健康教育門診對妊娠期糖尿病結局影響

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【摘要】目的探討個性化健康教育門診對妊娠期糖尿病結局的影響。方法選擇2018年1月—2019年6月在本院門診就診的妊娠期糖尿病患者101例，根據隨機表法將其分為觀察組（51例）和對照組（50例）。對照組采用常規產科門診模式，在對照組基礎上,觀察組采用個性化健康門診教育。比較兩組干預前、后空腹血糖水平、餐后2h血糖水平。結果干預前，兩組血糖水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組空腹血糖、飯后2h血糖水平均較干預前有所降低，且觀察組[（5.04±0.38）mmol/L、（5.89±0.81）mmol/L]低于對照組[（5.58±0.47）mmol/L、（6.91±0.99）mmol/L]，差異有統計學意義（t＝6.356，5.672；P＝0.000，0.000）。結論個性化健康教育門診能有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；個性化健康教育；門診教育；空腹血糖水平；餐后2h血糖水平；妊娠結局

妊娠期糖尿病是妊娠期特發的一種糖代謝異常，一般孕婦沒有自覺癥狀，只有行糖尿病篩查時才能被診斷，但也包括部分孕前存在糖代謝異常而未被發現直到妊娠后診斷者，妊娠期糖尿病會導致孕婦流產、早產、子癇前期、感染等，對胎兒可能會導致胎兒畸形，胎兒發育過度、胎兒生長受限等，嚴重影響母嬰健康[1-2]。有研究表明，規范患者飲食、運動習慣，消除不良生活行為能有效改善血糖水平。個性化健康教育是通過對患者普及疾病相關知識，指導生活飲食習慣，改善患者自我管理能力，進而達到改善血糖水平作用[3]。鑒于此，本研究將探討個性化健康教育門診對妊娠期糖尿病結局的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月—2019年6月在我院門診就診的妊娠期糖尿病患者101例，經醫學倫理委員會批準，根據隨機表法將其分為觀察組（51例）和對照組（50例）。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（32.65±3.82）歲；孕周11～37周，平均孕周（30.27±3.13）周；對照組年齡23～46歲，平均年齡（33.17±3.64）歲；孕周12～38周，平均孕周（30.74±3.21）周。統計學比較上述兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可對比。

1.2入選標準

（1）納入標準：均單胎妊娠，符合妊娠期糖尿病診斷標準[4]；患者與家屬均簽訂知情同意書.（2）排除標準：有流產、早產癥狀者；合并嚴重器官損傷、惡性腫瘤者；患有精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規干預，包括監測患者的血糖水平，為患者普及疾病基本知識，指導其飲食、運動等注意事項。

1.3.2觀察組在對照組基礎上，采用個性化健康教育門診，具體內容：（1）健康宣教：醫生人員對患者孕期體質量、胎兒發育情況、生活飲食習慣等基本信息進行了解，通過發放健康教育資料、播放視頻、PPT講解等有效手段，一對一向患者講解疾病相關知識，為其講解妊娠期糖尿病發病原因、臨床癥狀、可能會出現的并發癥等情況，提高其疾病認知程度。調整患者當前生活習慣、飲食習慣，并告知調整的重要性，并針對每位患者情況制定個性化干預方案。（2）心理指導：患者在確診為妊娠期糖尿病時，情緒波動較大，且易產生焦慮、不安等情緒，主要是擔心疾病是否會對胎兒產生影響，不利于母嬰健康。因此，要多與患者溝通交流，利用健康宣教，提高其疾病認知度，及時紓解其不良情緒，并告知其要保持良好的心態利于胎兒成長。鼓勵患者早期接受治療，并嚴格遵守醫師的建議，提高自我管理能力。（3）飲食指導：既要控制患者血糖水平，也要考慮到胎兒成長所需營養物質的攝入。飲食方面由專業營養師制定個性化的飲食計劃，根據患者身高、體質量等計算出每天需攝入的總熱量，飲食一般實行少食多餐制，指導其學會食物交換法，并結合食物模型向患者講解，便于理解、記憶，進而可自發性的實施治療。（4）運動指導：根據患者的病情給予其個性化的運動指導，如運動方式、時間、次數。運動方式以有氧運動為主，例如散步、打太極、游泳、瑜伽等；孕婦三餐前先休息，監測胎動正常，進餐30分鐘后開始運動，20～30min，運動后休息30分鐘，同時計數胎動，注意有無宮縮。，運動時需注意避免空腹運動，運動力度不宜過大，時間不宜過長。鼓勵患者每天堅持運動。（5）自我檢測：血糖監測是治療過程中關鍵的一部分，告知患者監測血糖的重要性與必要性，通過指導患者及家屬正確使用血糖儀，告知注意事項，有利于提高患者監測血糖依從性。指導患者于餐前、飯后2h進行血糖監測并記錄，空腹血糖值在3.3～5.3mmol/L，飯后2h血糖值在4.4～6.7mmol/L。對于經過飲食治療、運動治療后，血糖仍不達標的患者，給予胰島素等藥物進行血糖控制。告知患者定期進行產前檢查，根據醫囑對胎心進行監護，指導其正確檢測胎動的方法，判斷胎兒的安危，如有異常，及時就醫。

1.4觀察指標

于干預前、后，抽取患者空腹、餐后2h的指端末梢血，測量空腹、餐后2h血糖水平。

1.5統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件，以（%）表示計數資料，采用χ2檢驗；以（x±s）表示計量資料，用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

干預前，兩組血糖水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平均較干預前有所降低，且觀察組低于干預組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期出現的糖代謝異常，是妊娠期常見合并癥之一[5]。近年來，隨著經濟的發展，人們生活水平的不斷提高，飲食結構發生變化，妊娠期糖尿病發病率也呈上升趨勢發展，其病因是患者在妊娠期出現生理變化，導致胰島素抵抗增加或分泌不足，進而發病。患者若不接受規范治療，長期高血糖易造成患者出現感染、高血壓、羊水過多等現象，還可引起胎兒巨大、新生兒低血糖等母嬰并發癥，嚴重危及母嬰生命健康[6]。目前，80%以上的患者通過飲食、運動治療能有效控制血糖水平。因此，飲食與運動治療是最基本的控制血糖方式。本研究結果顯示，觀察組血糖水平低于對照組，表明個性化健康教育能有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平。分析原因在于，傳統健康教育只是單方面的傳授知識，患者被動接受，且積極性不高；患者在進行產檢時，醫師沒有更多的時間對其普及疾病，患者對疾病認知度不高，不了解其存在的風險，導致患者遵醫行為較差，不利于病情的恢復，進而造成不良妊娠結局[7-8]。因此，患者需要個性化的健康教育，提高疾病掌握程度，進而改善治療依從性，幫助其建立良好的生活習慣，有效控制血糖水平，改善妊娠結局。個性化健康教育是通過對患者的生活習慣、病情等進行評估，進而為其制定個性化干預方案，滿足患者需求[9]。通過健康宣教普及疾病基礎知識及治療方法，提高患者疾病認知度，并與患者多交流溝通，予以相應的心理疏導，進而緩解其負面情緒，并幫助其建立治療信心，利于提高患者治療配合度，構建和諧的醫患關系[10-12]。由專業的營養師為患者提供健康的飲食及運動計劃，既能有效降低血糖水平，又能為胎兒提供營養物質，利于改善妊娠結局。同時門診個性化健康教育能促進患者長期有效的采取健康生活方式，使患者充分認識自身疾病，并能自覺改善不良的生活方式，進而提高其治療依從性[13-16]。綜上所述，個性化健康教育門診能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平。

作者：周盼珠 單位：揚州市江都婦幼保健院婦產科