醫學本科生實習帶教管理探索

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摘要：如何保證和提高臨床實習質量，已成為當前深化醫學教學改革的重要課題。筆者以實際工作經驗為出發點，從完善管理體制、實施崗前教育、提高臨床教師隊伍建設、以人為本的臨床帶教、加強醫學生職業道德教育、加強后勤保障工作、改進實習考核方法等方面為加強實習帶教管理，提高實習帶教質量，培養合格臨床醫生做了一些積極的探索并分享。

關鍵詞：醫學生；實習帶教；教學管理

臨床實習是現代醫學院校教育的關鍵組成部分，是走向臨床工作的第一步，是醫學生成長為醫生角色轉換的必經過程[1-4]。近年來，教學管理、師資水平、就業考研、思想認識等問題使臨床畢業實習工作的管理難度越來越大，難以保證畢業實習質量。總結我科多年來在醫學本科生臨床實習管理方面的經驗，現就醫學生臨床畢業實習的管理談一些看法:

一、完善管理體制、健全組織機構、落實管理制度

臨床實習基地應成立教學管理組織，由主管院長牽頭，建立相應的管理部門，完善各項管理體制、工作計劃并組織貫徹落實，納入醫院的質量管理活動中[5]。各臨床科室配置一名教學秘書，由專業技術過硬、職業責任心強、教學意識先進的高年資醫師人員擔任，負責協助科主任完成本科室的教學管理工作。職能部門負責日常的工作安排及檢查督導，定期進行教學工作檢查，及時了解各科室的實習教學質量，做好信息反饋，并將檢查結果數據化。做到實習工作醫院有人管、科室有人抓，專人負責，層層落實。成立專業的畢業生管理辦公室，安排專人對實習學生的出勤、請假及相關工作加以管理。

二、加強崗前教育，實現培訓制度化

臨床實習是醫學生將書本理論知識與醫院臨床實踐相結合的關鍵過程，崗前教育是臨床實習教學的關鍵環節[7-8]。崗前教育分為兩部分，一是入院教育；二是入科教育。我們首先對每年來實習的醫學生集中進行為期一周左右的崗前教育和崗前培訓，介紹本院發展的歷程和規章制度，重點加強各項基本技能操作訓練，強化醫療文書記錄訓練。同時，兼顧進行醫療安全教育、職業道德、言行規范和禮儀與實習醫生職責教育，增強醫學生的法律意識、安全意識、質量意識和自我保護意識。入院崗前教育完成后將進行考試，成績計入畢業成績。學生進入各科室實習后每到一個科室還要由科室主任或教學秘書，對其宣講本科室的一些特殊要求及具體注意事項。

三、提高臨床教師隊伍水平

教學質量的優劣不僅與學生自身素質有關，也與帶教醫師的水平有關。臨床實習帶教應選派高年資，具有高度責任感與使命感的醫生擔任。為了鼓勵教師隊伍，醫院健全了臨床帶教先進科室優秀帶教教師評選制度，每學期由專家組成評審小組，對所有帶教科室進行評比。評選后在教學工作中激發他們的帶教熱情。成績突出的科室及個人予以獎勵，并對優秀帶教教師在職稱晉升等方面給予優先，充分肯定他們的成績，我院每年組織一次院內青年教師講課比賽，并作為申報上級職稱的必要條件。同時，還定期組織教學基地醫院進行講課比賽，讓大家在比賽中相互交流和學習。每學期定期為基層醫院安排教學查房和教學講座。以提高帶教質量和消除醫院之間教學質量的差異。

四、以人為本的臨床帶教

目前，病人自我保護意識增強，帶教醫師扮演著患者醫療隱私的守護者和醫學生實習的指引者的雙重身份。因此，在臨床帶教過程中必須處處體現“以人為本”的職業理念。在選擇示教病例前，要事先與患者及其家屬溝通，征求同意后向患者講明其要了解的所有信息；尊重患者及其家屬的主觀意愿，不強迫其做示教對象。盡可能向患者及家屬講明醫學生培養的意義，爭取患者及其家屬的配合。醫院定期召開實習生座談會，收集學生對實習的反饋信息，想辦法解決醫學生在臨床實際中遇到的問題，對不能立即滿足學生要求的問題及時反饋到醫院相關科室或部門，努力為實習學生提供良好的實習氛圍和學習環境。

五、加強醫學生職業道德教育

過去，我們把對醫學生的職業道德教育的任務放在政治理論課、思想品德課和醫學倫理學教師來完成，內容也是老生常談，沒有吸引力，學生學完就忘。因此，必須改變這種狀況，充實更新教育內容，結合實際，突出重點。在崗前培訓中我們特意加入了有關醫學生素質教育的內容，平時在實習中請帶教醫師注意身傳言教作用，從傳統醫德、廉潔行醫、無私奉獻、法律法規、醫德醫風等方面加強教育，讓實習生將醫學人文精神和臨床醫療活動相結合，要求實習生既在重視學好醫術更要注重醫德的培養[9-10]。

六、加強后勤保障工作

出生于90年代的學生們自小有更好的生活環境，對醫院實習的后勤保障工作有更高的要求，否則容易滋生不穩定的情緒，不利于實習。如，住宿條件不好，學生就可能在外租房居住，既存在安全隱患，又不利于學生管理。所以，改善學生住宿環境，用餐條件，穩定好了后方，也更有利于實習生能更專注于臨床實習生活。

七、完善實習生考核

臨床實習的考核對實習學生有較強的導向性，運用科學的考試方法才能保證實習質量提高[5]。過去的考核方法過于強調理論知識的死記硬背，而忽視了對學生崗位勝任能力和綜合能力的評價。通過改進，我們采取了出科考試與階段考試相結合的考核辦法，當實習生每結束完一個科室實習后，由科室的帶教醫師從出勤情況、工作表現、是否完實習內容、綜合處理病人的能力等方面進行評價。同時，由教務處組織理論筆試。階段實習完成后，將組織心肺復蘇操作考試、病歷書寫考試、標準化考試的理論考試。改變由單一的理論筆試為理論結合操作實際的考試形式，有利于更好地檢查學生的實習質量，帶教醫師也可根據考核的結果改進帶教的方式方法。臨床實習是醫學生從醫學院校走向臨床科室的關鍵時期。在信息化快速發展的今天，如何使醫學生在臨床實習的過程中培訓出醫學知識扎實、醫德醫風優秀、心理素質過硬的合格醫生是各個實習基地都應探索的課題。我們應努力探索，發現總結出更多更好的管理方法。

參考文獻：

[1]唐雪鴻，劉剛.關于提高醫學生實習教學質量的探討[J].中國繼續醫學教育，2015(19)：21-22．

[2]張穎，于曉峰，毛昱月.新形勢下構建醫學生臨床實習教育質量保障體系的研究與思考[J].中華醫學教育雜志，2013，33(01)：18-19,24．

作者：朱唯瑋 吳奇華 吳清 黃玲莉 單位：重慶醫科大學附屬南川人民醫院放射科