社區管理對老年阻塞性肺疾病的生活質量

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摘要：目的研究社區管理對于提高老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量以及肺功能的作用。方法在2015－05～2017－05在我社區衛生中心就診的老年慢阻肺患者中選出78例隨機分組，對照組患者給予常規治療和社區隨訪，觀察組患者在此基礎上給予全方位的社區管理，對比兩組患者的肺功能、生活質量評分。結果觀察組患者干預1年后的QOL量表各個方面評分明顯高于對照組患者，且觀察組患者干預1年后的FEV1和FEV1／FVC值高于對照組，P＜0．05。結論社區管理的應用有助于提高老年慢阻肺患者的肺功能和生活質量，值得推廣。

關鍵詞：社區管理；老年慢阻肺；生活質量；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣流受限為基本特征的一種慢性肺部疾病，隨著病程的遷延，患者的生活質量明顯降低，肺功能減退［1，2］。近些年來，慢阻肺的發病率有所上升，且多數發病于老年人群，對患者生命質量造成重大威脅。為有效提高慢阻肺患者生活質量和肺功能，我社區中心為患者提供全方位管理，將患者、家庭與社區充分結合起來，提高患者治療依從性，主動進行自我護理管理，延緩病情發展，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料在2015－05～2017－05來我社區衛生中心就診的老年慢阻肺患者中選出78例隨機分組，排除合并其他肺部疾病、心臟疾病、骨關節疾病的患者，排除精神疾病、認知障礙的患者。對照組患者39例，男25例，女14例，年齡在63～79歲，平均71．2±3．1歲；病程3～8a，平均5．2±0．5a；觀察組患者39例，男22例，女17例，年齡在64～81歲，平均71．5±3．3歲；病程3～9a，平均5．5±0．6a。兩組患者基礎資料經對比差異不明顯，具可比性。1．2方法對照組患者實施常規治療和社區隨訪，主要為常規的藥物治療、發放健康宣傳手冊、社區健康宣教、常規運動干預等。觀察組患者在此基礎上給予全方位社區管理，主要措施為：①健康宣教活動。在電話隨訪和上門家訪時，醫護人員對患者及家屬開展一對一的健康宣教活動，詳細介紹慢阻肺的發病誘因、進展、防治方法、生活方式等，指導患者戒煙戒酒，進行有效咳嗽和叩背排痰，保持氣道的通暢，學會家庭氧療等。經常對患者的健康認知水平進行考核評估，從而給予針對性的健康宣教活動。每月在社區開展一次集中健康宣教活動，邀請專家在社區開展講座，針對患者及家屬的認知錯誤、慢阻肺防治方法、健康生活方式等方面的內容開展健康宣教。每月在社區組織一次團隊活動，將患者集中起來分成若干個小組，讓患者相互交流經驗，增進感情。②社區康復訓練。指導患者學會呼吸訓練、上肢負重訓練的具體方法。呼吸訓練：指導患者進行緩慢的腹式呼吸訓練和縮唇呼氣訓練，每次10～15min，3次／d，要求家屬監督指導患者每日進行呼吸訓練。上肢負重訓練：患者的雙手各持0．5～1．0kg的重物或是沙袋，從雙臂自然下垂的姿勢逐漸變為抬高到側舉齊肩，反復10～15次，每日進行一組訓練，家屬監督指導。③運動指導。根據患者的病情嚴重程度、運動喜好為其制定運動處方，每日可進行適度的游泳、爬樓梯、騎自行車、散步、太極拳等運動，患者在運動時要有家屬全程監督，運動量以患者能耐受為準，不可隨意過度運動。④定期檢測肺功能。每隔3mo為患者進行一次全面的肺功能檢測，觀察患者的病變情況以及變化過程等，若患者的肺功能指標出現明顯的降低情況時要立即采取針對性的有效措施，通過用藥、家庭氧療、合理運動、飲食干預、規律作息等措施控制病情進展。⑤營養支持。給患者制作營養支持的健康宣傳手冊，讓患者對飲食的基本知識有所了解，在日常飲食中多食用高蛋白、清熱化痰、滋陰潤肺的食物，保證足夠的熱量以及維生素攝取，不得食用辛辣、高碳水化合物的食物。在電話隨訪、家訪時經常詢問患者及家屬飲食狀況，對于存在不當的地方做出針對性的指導，叮囑患者養成健康的飲食習慣。1．3觀察指標運用QOL量表評估患者的生活質量，其分成日常生活能力、社會活動、抑郁癥狀、焦慮癥狀這四個方面，得分越高表明生活質量越高。檢測患者的第一秒呼出量（FEV1）以及第一秒用力呼出量占肺活量比值（FEV1／FVC）來評估患者的肺功能。1．4統計學方法使用SPSS17．0軟件對計量數據行t檢驗，P＜0．05為有統計學意義。

2結果

2．1生活質量評分干預前兩組患者的生活質量量表評分差異不明顯，P＞0．05；干預1a后，觀察組患者的日常生活能力、社會活動、抑郁癥狀、焦慮癥狀評分明顯高于對照組患者，P＜0．05.2．2肺功能指標干預1a后，觀察組患者的FEV1和FEV1／FVC高于對照組患者，P＜0．05。

3討論

慢阻肺是多發性疾病，呈進行性發展，單純的藥物治療很難控制病情進展，加上患者認知水平低，治療依從性差，導致病情經常急性發作，從而導致肺功能的持續性降低和反復入院治療，對患者的生命質量造成嚴重威脅［3］。而過去在慢阻肺的護理上重在急性期的臨床護理，而隨著醫學護理模式的發展，醫務工作者認識到慢阻肺的護理更要強調穩定期的防治［4，5］。社區在慢病的管理防治上具有突出的優勢，對老年慢阻肺患者采取社區的全面性管理，由社區衛生中心對患者開展各項社區管理措施，控制肺功能的減退，提高患者的生活質量。社區管理以患者為中心，對患者進行個體化、家庭化以及社區化的全面管理，根據患者的個體化特點開展管理措施［6］，例如通過多種形式的健康宣教活動提高患者及家屬的健康認知水平，學會在日常生活中主動控制慢阻肺的危險因素，堅持健康的生活方式和居家治療，有效控制病情進展［7～8］；又如：通過運動干預、社區康復鍛煉等促進肺功能的改善，預防病情惡化。本研究結果顯示：觀察組患者的肺功能指標和生活質量評分均優于對照組患者，P＜0．05。綜上所述，社區管理的應用有助于促進老年慢阻肺患者肺功能的改善，提高患者的生活質量，而且還能方便患者，實現醫療資源的優化配置，值得推廣。

參考文獻

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作者:田世宏 陳朗郎 劉英 單位:深圳市南山區人民醫院全科醫學科 深圳市寶安第二人民醫院總醫院