神經內科規(guī)范化培訓體驗

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1要對規(guī)培醫(yī)師準確定位

新實施的規(guī)范化培訓制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準工作狀態(tài)”，根據學歷不同接受不同時間的培訓。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓結束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學制本身就比其他學科長的醫(yī)學生來說，意味著時間和經濟等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負面情緒[2]。他們進入的培訓基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現自己的心理，希望給科室各級醫(yī)生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業(yè)認同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過程中難免出現心浮氣躁、急功近利的現象。作為帶教教師，要準確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學習、互相促進的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現展示的機會，多給其和業(yè)內同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強其歸屬和認同感；做到“手放心不放”，在相應原則約束下讓其自由發(fā)揮。對規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實習生、研究生、進修生。實習生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導；研究生已經決定以后的專業(yè)方向，指導具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進修生大多臨床經驗豐富，理論基礎薄弱，需要通過授課、教學查房等形式促進理論和實踐相結合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎扎實，有一定臨床工作經驗，且規(guī)培期間不斷強化培訓和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導和點撥。

2臨床指導注意形式和內容

規(guī)范化培訓以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉計劃在各科室開展臨床工作。對于神經內科的規(guī)培醫(yī)師來說，應達到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學科常見病、多發(fā)病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習生或進修生進行指導。帶教時不僅要理論結合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關注本學科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發(fā)現問題、提出問題，指導其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學習主動性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個熱點專題進行小講課；對某個疑難病例進行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進修生開展學術辯論等。對在本學科輪轉的其他專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強學習神經內科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學科間聯系。譬如一個在本科輪轉的心內科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時準確識別伴有房顫、風濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術后并發(fā)腦梗的治療要點等。對于內分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經病的關聯，這是規(guī)培醫(yī)師以后的專科執(zhí)業(yè)生涯中更為實用和需要掌握的重要內容。

3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力

醫(yī)學屬于自然科學，醫(yī)學生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必須要培養(yǎng)研究型的醫(yī)學人才。要有實事求是的研究態(tài)度、勇于創(chuàng)新和探索的研究精神、銳意進取的作風、開闊縝密的思維分析能力等[4]。帶教規(guī)培醫(yī)師，除不斷提高其臨床能力外，還要提高其科研和教學水平。掌握一門技術，發(fā)現感興趣的方向，有助于其規(guī)培結束后的二次選擇或進一步深造，有助于其職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院為規(guī)培醫(yī)師制定了很多政策，如設立“規(guī)范化培訓醫(yī)師科研基金”，以研究臨床問題為主，帶教教師應鼓勵規(guī)培醫(yī)師積極爭取，并為其提供相應的指導和幫助。在本科室培訓的3名醫(yī)師均為碩士研究生，根據其在研究生期間的主攻方向，結合科室特色，為其量身訂制了發(fā)展方向。如碩士期間研究肌電圖的規(guī)培醫(yī)師學習了神經肌肉活檢技術，既有效利用了已掌握的神經電生理知識，將科室周圍神經疾病的診斷推向深入，又突顯了個人專業(yè)研究特色。學過影像學的規(guī)培醫(yī)師走邊緣學科的方向，研究不同的神經系統疾病不同的影像學表現。另1名規(guī)培醫(yī)師選擇了研究靜脈溶栓治療，經過不斷積累和總結在該方面已經頗有心得。他們均覺行業(yè)接納感增強，對規(guī)培結束后的再選擇也自信了很多。

總之，帶教教師不應把規(guī)培醫(yī)師當做科室的免費勞動力，應該因地制宜地進行綜合能力的培養(yǎng)，指導規(guī)培醫(yī)師規(guī)劃醫(yī)學執(zhí)業(yè)生涯，才能充分發(fā)揮其主觀能動性，調動其積極性，更好地完成規(guī)范化培訓計劃。