消化內科無痛胃鏡臨床應用效果分析
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〔摘要〕目的評價無痛胃鏡(PG)在消化內科臨床應用中的價值。方法回顧性分析2019年1—6月在九江經濟技術開發區人民醫院就診的180例消化內科患者的臨床資料，根據檢查方式不同分為兩組，各90例。對照組采用常規胃鏡檢查，試驗組采用PG檢查，比較兩組檢查前后血壓及心率(HR)變化情況、操作耗時、檢查過程中惡心及嘔吐發生情況、中途停止檢查率。結果檢查前，兩組血壓、HR比較，差異無統計學意義(P＞0.05);檢查后，試驗組血壓、HR與檢查前比較，差異無統計學意義(P＞0.05);對照組血壓、HR與檢查前比較，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組血壓、HR比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組平均檢查時間為(2.48±0.45)min，短于對照組的(5.52±1.07)min，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組惡心及嘔吐發生情況、中途停止檢查率均低于對照組(P＜0.05)。結論PG檢查消化內科患者對其造成的痛苦少，操作方便，在病情診治中發揮了重要的作用。
胃鏡是診斷消化內科多種疾病的常用手段，通過向消化道置入由鏡頭和軟管組成的設備，檢查各部位黏膜情況，幫助醫師診斷疾病［1］。胃鏡檢查需要經口腔、食管進入消化道，容易引起惡心、嘔吐、疼痛等多種不適，影響檢查的順利進行。隨著舒適化技術的發展，無痛胃鏡(PG)的推出受到廣泛歡迎［2］。本研究對2019年1—6月在我院就診的180例消化內科患者資料展開分析，觀察PG在消化內科疾病診治中的應用價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2019年1—6月在我院就診的180例消化內科患者的臨床資料，根據檢查工具不同分為兩組，各90例。對照組男62例，女28例，年齡20～79歲，平均(48.41±28.55)歲;試驗組男41例，女49例，年齡21～74歲，平均(50.26±29.43)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準:(1)符合電子胃鏡檢查適應證;(2)依從性好，能夠積極配合完成治療患者;(3)簽署知情同意書。排除標準:(1)存在嚴重心臟疾病;(2)消化道畸形穿孔;(3)不同意參與研究。
1.2方法
對照組采用常規胃鏡:檢查前5～10min給予10ml利多卡因膠漿(邯鄲康業制藥有限公司，國藥準字H20065325)口服，待患者感覺舌頭麻木后咽下，2min后取患者左側臥位，經口墊間將胃鏡緩慢置入胃部，同時囑患者做吞咽動作，配合逐步推進胃鏡;若患者感到惡心可采取一定的干預措施，有嘔吐時根據情況終止檢查，待患者情況好轉后再次檢查。試驗組采用PG:檢查前給予心電監護、建立靜脈通道并給予2～3L/min吸氧，麻醉前10min口服10ml利多卡因膠漿，待患者感覺舌頭麻木后咽下，2min后取左側臥位，緩慢靜推1.5～2mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368)，待患者睫毛反射消失后實施胃鏡檢查;檢查過程中，若患者存在操作刺激反應，可追加30～50mg丙泊酚。
1.3臨床評價
(1)比較兩組檢查前后患者血壓、心率(HR)變化情況;(2)比較兩組操作耗時(麻醉后2min后至檢查完成退出胃鏡的過程)，檢查過程中惡心、嘔吐發生情況，中途停止檢查率。
1.4統計學處理
采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組檢查前后血壓、HR比較
檢查前，兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)比較，差異無統計學意義(t=1.3653、0.3142、0.3503;P＞0.05);檢查后，試驗組SBP、DBP、HR與檢查前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，對照組SBP、DBP、HR與檢查前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組SBP、DBP、HR比較，差異有統計學意義(t=4.3478、5.2290、5.0259;P＜0.05)，見表1。
2.2兩組檢查時間比較
試驗組平均檢查時間為(2.48±0.45)min，短于對照組的(5.52±1.07)min，差異有統計學意義(t=5.4712，P＜0.05)。
2.3兩組不適情況比較
試驗組惡心、嘔吐、中途停止檢查率低于對照組(P＜0.05)，見表2。
3討論
隨著醫學內鏡技術的廣泛應用，胃鏡成為消化內科最重要的診療技術之一，可以直接觀察消化道各部位的真實情況，幫助醫師診斷某些疾病，同時能在胃鏡下取病變位置組織進行病理活檢或細胞學檢查，進一步明確診斷或鑒別診斷［3］。胃鏡由軟管和末端的攝像頭組成，軟管的柔韌性好，可隨著消化道結構變化彎曲、旋轉，末端的攝像頭清晰度高，在實際檢查過程中，通過調整攝像頭位置、旋轉軟管可幫助醫師清晰地觀察消化道黏膜狀況［4］。胃鏡的優勢在于診斷準確率高、價格便宜，但也存在很大的局限性。傳統的胃鏡檢查時有很多禁忌和注意事項，例如，為保證清晰的圖像，檢查前要禁飲禁食至少8h，置入胃鏡后往往會引起患者惡心、嘔吐等不良反應，唾液分泌、應激反應、緊張情緒等也均會影響檢查過程［5］。隨著舒適化技術的發展和應用，PG的推出受到廣泛關注［6］。PG是指在麻醉鎮靜狀態下實施胃鏡檢查，患者的不適顯著減少甚至消失，操作人員的操作更加方便、全面、細致;同時，在麻醉狀態下，可一定程度抑制患者的胃腸蠕動功能，能更清晰地觀察各部位黏膜情況，從而提高診斷準確率［7］。本研究結果顯示，檢查前，兩組血壓、HR比較，差異無統計學意義(P＞0.05);檢查后，試驗組血壓、HR與檢查前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，對照組血壓、HR與檢查前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組SBP、DBP、HR比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組平均檢查時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組惡心、嘔吐、中途停止檢查率低于對照組(P＜0.05)。上述結果說明，相較于常規胃鏡檢查而言，PG檢查對患者的影響更小，檢查更加迅速、準確，患者的不適感少、痛苦小，依從性更高。PG檢查前，使用利多卡因、丙泊酚等麻醉、鎮靜藥物，其中，丙泊酚的優勢在于起效迅速，患者一般在40s內即可進入鎮靜狀態，意識消失、肌肉松弛，咽喉部對胃鏡的刺激反射被抑制或減輕，從而減少惡心、嘔吐等不適感;同時聯合利多卡因可起到協同鎮靜、鎮痛的作用，利多卡因與丙泊酚聯用為胃鏡檢查提供了良好的條件。這一結果與劉志剛和龔海濤［8］研究結果相似，即PG診療技術的安全性高，診斷準確率高，對消化內科多種疾病的診治有積極意義。綜上所述，PG檢查的痛苦少、操作方便，在消化內科各種疾病的診斷中發揮了重要的作用。
［參考文獻］
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作者：萬德玉 單位：九江經濟技術開發區人民醫院
