多排螺旋CT下泌尿系統論文

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1材料與方法

1.1一般資料

本組45例，男26例，女19例，年齡34～78歲，平均46.4歲。有尿路梗阻癥狀25例，血尿19例，泌尿系感染癥狀4例。

1.2檢查方法

檢查前空腹4h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋ct機，患者仰臥位，掃描范圍從腎上極至恥骨聯合下緣，屏氣掃描。主要掃描參數：層厚5mm，螺距1.3mm掃描，標準算法重建，所得原始數據再進行間隔為1mm的二次重建，然后將圖像傳送到CT工作站中利用圖像后處理軟件進行重建。增強掃描，經靜脈注入非離子型對比劑，濃度300mgI/ml，劑量80～100ml，快速團注2.5ml/s，按皮質期（注射對比劑后20～25s）、髓質期（注射對比劑后60s）、排泄期（注射對比劑后5min）分別采集圖像，掃描完后囑患者下地走動，20分鐘后行排泄期全尿路掃描，尿路不顯影者延遲至1～2小時再掃描一次。

2結果

本組45例中，泌尿系結石20例，表現為腎或輸尿管、膀胱內的高密度影，腎內結石有結節狀、鹿角狀或不規則形，輸尿管內結石多為類圓形、長條形，合并泌尿系梗阻時結石上方尿路擴張積水。膀胱內結石為結節狀或不規則形。泌尿系占位11例，腎癌、腎盂癌表現為腎實質內或腎盂內軟組織密度腫塊，密度可不均勻，增強呈不均勻強化，但強化程度弱于腎實質。若腎盂癌累及輸尿管上口，可致腎盂腎盞擴張積水。輸尿管癌為管腔內偏心性軟組織密度腫塊或管壁不規則增厚，管腔不規則狹窄或閉塞，上方輸尿管及腎盂擴張積水，增強掃描病變呈中重度強化。膀胱癌為膀胱壁一側不規則軟組織塊影，增強明顯強化，若病變累及輸尿管末端，可致上端輸尿管的擴張積水。泌尿系炎癥4例，表現為輸尿管壁、膀胱壁的彌漫性增厚，輸尿管腔上端輕度擴張，向下逐漸變細。先天畸形6例，輸尿管外壓性梗阻4例，輸尿管遠端狹窄，上端及腎盂腎盞明顯擴張。

3討論

3.1MSCTU能夠全程顯示輸尿管走行，明確病變的部位、大小、范圍、與周圍組織的關系。MDCT在泌尿系統常用的圖像后處理方法主要有：多平面重建（MPR）；輸尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容積再現（VR）。MIP、VR可三維立體的顯示病灶，可以任意旋轉，從不同角度觀察，尤其是對泌尿系統的先天畸形和變異，均可直觀清晰的顯示。MPR主要用于顯示泌尿系的占位性病變的部位、大小、形態，與鄰近結構的解剖關系。CPR能清晰顯示整個走行迂曲的輸尿管全貌，顯示尿路的狹窄程度，管壁有無增厚，是否光整等，對梗阻部位、梗阻程度敏感性和準確性高。此外還可以根據腎實質及輸尿管的顯影時間來推斷腎功能情況。

3.2泌尿系統疾病常規影像學檢查以泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超為主，陽性檢出率和診斷率均不高[1]，容易受諸多條件的影響。IVP可動態顯示造影劑經腎、輸尿管進入膀胱的情況。但檢查耗時長，腹腔臟器、胃腸道氣體、糞便影響圖像質量，如遇腎功能嚴重受損，排泌功能低下，輸尿管不能顯影。據文獻報道，50%以上的輸尿管腫瘤在IVP上不顯影［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的顯示病變，不受臟器重疊的干擾，在無造影劑的情況下，也可清晰的顯示輸尿管，增強掃描可以在皮質期、髓質期、分泌期圖像基礎上薄層重建后處理得到三維后處理圖像，大大的提高了陽性率和診斷率[4]，并能根據腎臟的顯影時間對腎功能進行評價，若腎臟排泄功能嚴重受損，可根據患者腎功能情況延遲30分鐘，甚至2～3小時進行掃描[5]。MDCT檢查同時顯示腹腔其它臟器的情況。

RGU對部分尿路梗阻有良好的診斷效果[6]，但僅能顯示梗阻下端的情況，病變與周圍組織的關系不能顯示。當梗阻合并感染時，逆行插管可加重感染，從而加重梗阻的程度。而且RGU為有創檢查，患者常常因無法耐受而導致插管失敗。

KUB可顯示腎的輪廓，腸道清潔較好的基礎上可以顯示較大的陽性結石及腎結核的鈣化，主要用于泌尿系結石初步篩查上，對于微小及陰性結石，則容易漏診。而對于其它泌尿系統疾病，KUB不能提供任何有效的信息。

作者：白潔 單位：遼寧省鐵嶺市中心醫院導管室