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1資料
185例患者出現手術并發癥52例，發生率28．11％，其中尿潴留30例（16．22％），腹部切口感染、液化10例（5．41％），泌尿系統感染5例（2．70％），盆腔淋巴囊腫3例（1．62％），腸梗阻2例（1．08％），輸尿管損傷1例（0．54％），膀胱損傷1例（0．54％）。膀胱、輸尿管損傷者，術中及時發現修補、吻合，放置雙J管支架，術后1個月均無尿瘺發生。
2討論
宮頸癌根治術范圍廣，涉及子宮周圍血管、膀胱、輸尿管及腸管等重要臟器，手術操作復雜，難度大，手術并發癥發生率為25％～30％［1］。本組185例患者手術并發癥發生率為28．11％，與文獻報道相近，最常見并發癥為尿潴留、腹部切口感染及液化，其次，泌尿系統感染、淋巴囊腫、臟器損傷及腸梗阻等。
2.1尿潴留
本組發生率為16．22％，主要原因是根治性手術大范圍地切除子宮、宮旁組織及陰道，首先，不可避免損傷了直腸側窩、膀胱側窩的神經纖維、主骶韌帶深淺層存在的盆腔叢神經及盆叢根部，使得膀胱括約肌及逼尿肌松弛引起膀胱麻痹，排尿功能障礙。其次，由于宮旁組織缺失，膀胱失去支撐而后傾，膀胱底部和尿道后段形成銳角，排尿線路改變，尿液積聚膀胱不易排出。還有，因長時間留置尿管，容易引起泌尿系統感染，加重尿潴留。為減少術后尿潴留的發生，術前指導患者肛門、陰道肌肉緊縮和舒張練習，術中根據患者病情，手術范圍合理，避免過多切除組織，避免損傷支配膀胱神經，術后保持會陰清潔，加強導尿管護理，防止上行感染，按摩膀胱區，增強逼尿肌、尿道括約肌的收縮功能，促進膀胱功能恢復，自主排尿。大部分患者術后2～3周拔除尿管都能自行排尿，小部分患者發生尿潴留需繼續保留尿管。
2.2術后感染
主要為腹部切口感染、液化及尿路感染。國內文獻報道腹部切口感染發生率為1．8％。本組為5．41％，高于文獻報道，究其原因可能與以下因素有關：肥胖：腹壁脂肪過厚，縫合時脂肪層死腔難以消失，血供少、組織抵抗力差。縫合技巧：縫合切口時止血不徹底，留死腔，縫線過緊影響血運。手術時間過長，術野組織長時間暴露，使局部抵抗力降低，細菌污染數增加。體質：高齡、營養不良、放化療免疫力下降，合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥、咳嗽等。術前腹部消毒不嚴格，術后切口換藥不當等。故術前糾正貧血、低蛋白血癥及控制糖尿病、咳嗽等內科疾病，術中縫合切口徹底止血，減少電刀在脂肪層停留時間以減少脂肪液化，術中術后嚴格無菌操作，對防止切口感染有積極意義。泌尿系統感染，一般認為與尿路梗阻、膀胱輸尿管返流、尿路器械使用、抵抗力下降有關。宮頸癌根治術手術范圍大，患者抵抗力下降，膀胱功能受損，尿液易積聚于膀胱不易排出，同時導尿管留置時間長，易引起上行感染，這些因素導致泌尿系統感染概率增加。有報道提示泌尿系統感染與保留導尿管的時間具有相關性。因部分尿道感染為自限性疾病，能自行好轉，但也可以引起其他并發癥，如引起或加重尿潴留，故在留置—496—2013年右江民族醫學院學報第4期尿管期間加強會陰及尿管的護理，拔除尿管前檢查尿常規及尿培養，以便及時發現問題，及時處理。
2.3淋巴囊腫
1950年，Kobayashi等［5］最先報道了淋巴囊腫，認為淋巴結清掃后淋巴管斷端流出淋巴液，以及組織滲液積聚在組織間隙而形成囊腫。目前多數學者都認同這一觀點。淋巴囊腫的發生率因定義和檢查時間不同，文獻報道差異較大，為3％～55％，本組病例發生率為1．62％，低于文獻報道。根據淋巴囊腫形成原因，如果術中能結扎淋巴管斷端，術后充分引流漏出淋巴液，就可以減少淋巴囊腫的發生。因淋巴管較細，術中不可能完全準確地辨認淋巴管斷端，徹底結扎淋巴管斷端比較困難，術中應用電刀清掃淋巴結，可凝固閉合細小的、肉眼不易發現的淋巴管斷端，比較粗大的淋巴管斷端則需結扎。本組病例淋巴囊腫發生率較低，考慮與運用單極電刀清掃淋巴結及對主要、粗大淋巴管（如腹股溝、閉孔、髂總）斷端進行結扎有關，同時術后充分盆腔引流。
2.4臟器損傷
因宮頸癌浸潤宮旁組織及膀胱后壁，組織粘連、致密、纖維化，手術分離輸尿管與周圍組織間隙、膀胱后壁與宮頸前壁間隙時不易分離，從而導致輸尿管及膀胱損傷。術前放療可使宮頸癌的手術適應證擴大到Ⅱb期，降低手術難度。文獻報道放療后手術時間選擇不當，會增加手術并發癥，時間間隔短，病灶控制不理想，盆腔組織充血、水腫，超過30天，盆腔組織呈纖維化伴粘連樣反應，增加手術難度，故一般選擇放療結束后2～3周手術為宜。輸尿管損傷的早期診斷對患者術后生活質量影響之大。本組輸尿管損傷1例術中及時發現、處理，放置雙J支架1個月，膀胱損傷者術中及時修補，術后均無尿瘺。
3腸梗阻
主要為不全腸梗阻，多發生在術后1周內，以腹脹為主，腹痛相對輕，惡心、嘔吐，肛門停止排氣排便，腸鳴音減弱或消失，腹部平片小腸多個液氣平面。考慮有以下幾個方面原因：手術范圍大，時間長，腸管長時間暴露，腹腔積血、積液，異物刺激引起腸管壁充血、水腫、纖維蛋白滲出和腸管粘連，導致腸麻痹。術中失液、失血，術后禁飲禁食，電解質紊亂未能及時糾正。術后長時間臥床，胃腸蠕動減弱。針對以上采取預防措施可以減少本病發生：避免腸管長時間暴露，溫鹽水覆蓋、排墊腸管，防止漿膜干燥，清洗腹腔內積血，術畢按解剖將小腸回納腹腔；術后避免過早進食，避免高蛋白、高脂肪飲食，糾正電解質失衡，囑患者床上翻身及早下床活動。
作者：甘精華 農文政 陸慶春 單位：廣西民族醫院婦產科