產(chǎn)前超聲胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷價(jià)值

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【摘要】目的探討產(chǎn)前超聲對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2017年10月—2019年10月我院婦產(chǎn)科收治的2000例單胎孕婦臨床資料，所有孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，以胎兒分娩后臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估產(chǎn)前超聲檢查對于胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值。結(jié)果2000例娩出胎兒中，經(jīng)臨床診斷確診16例存在泌尿系統(tǒng)畸形，發(fā)生率為0.8%；產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的靈敏度為93.75%，特異度為99.90%，準(zhǔn)確度為99.85%，陽性預(yù)測值為88.24%，陰性預(yù)測值為99.95%；產(chǎn)前超聲檢查對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷具有較好一致性（Kappa值=0.928）。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查用于診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形具有較高的臨床價(jià)值，準(zhǔn)確率較高且簡單快捷，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】胎兒泌尿系統(tǒng)畸形；產(chǎn)前超聲；診斷價(jià)值分析

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是較為常見的胎兒先天性畸形之一，具有較高的發(fā)病率，約占所有胎兒畸形類型的20%左右，早期診斷非常重要[1]。隨著超聲診斷技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科檢查，其已成為早期診斷胎兒泌尿系統(tǒng)的有效手段，但目前關(guān)于此類醫(yī)學(xué)研究較少[2]。本研究探討了應(yīng)用產(chǎn)前超聲對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形進(jìn)行診斷的價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月—2019年10月我院婦產(chǎn)科收治的2000例單胎孕婦臨床資料，年齡22歲~38歲，平均年齡（29.47±4.29）歲；孕周28周~36周，平均（32.03±2.25）周。

1.2方法

采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（武漢中旗生物醫(yī)療電子有限公司，型號：GEe10）對胎兒進(jìn)行檢查，設(shè)定探頭頻率為3.5MHz，指導(dǎo)孕婦采取仰臥位，將探頭置于腹壁，對胎兒羊水指數(shù)、胎盤發(fā)育情況以及臍動(dòng)脈血流情況等進(jìn)行檢測，以縱切面檢查胎兒脊柱兩側(cè)掃查腎臟，將探頭旋轉(zhuǎn)90°再對腎臟做橫切面檢查，仔細(xì)觀察腎臟大小、形態(tài)、集合系統(tǒng)以及是否占位等情況，最后檢查盆腔內(nèi)膀胱充盈或者排空，保留胎兒泌尿系統(tǒng)異常多切面檢查圖像。

1.3觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果，以胎兒分娩后臨床診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算產(chǎn)前超聲檢查對于胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。分析產(chǎn)前超聲診斷與臨床診斷結(jié)果的一致性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa值>0.75表明一致性較好，0.4~0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差）。

2結(jié)果

2.1胎兒分娩后臨床診斷結(jié)果

2000例娩出胎兒中，經(jīng)臨床診斷確診16例存在泌尿系統(tǒng)畸形，發(fā)生率為0.8%。其中腎積水9例，多囊腎2例，多發(fā)性囊腫1例，其余包括腎缺如、馬蹄腎等共4例。

2.2產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果

以胎兒分娩后臨床診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的靈敏度為93.75%（15/16），特異度為99.90%（1982/1984），準(zhǔn)確度為99.85%（1997/2000），陽性預(yù)測值為88.24%（15/17），陰性預(yù)測值為99.95%（1982/1983）。見表1。產(chǎn)前超聲檢查對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷具有較好一致性（Kappa值=0.928）。

3討論

胎兒泌尿系統(tǒng)檢查是產(chǎn)科檢查的重要內(nèi)容之一，其可早期診斷出胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形，從而有效降低圍生兒病死率并減輕家庭負(fù)擔(dān)。但目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形與胎兒娩出后診斷結(jié)果對比的相關(guān)研究較少[3]。本研究以胎兒分娩后臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估產(chǎn)前超聲檢查對于胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為93.75%，99.90%，99.85%，88.24%及99.95%，表明產(chǎn)前超聲檢查用于診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形具有較高的臨床價(jià)值，準(zhǔn)確率較高且簡單快捷。分析其原因在于，超聲檢查可通過屏幕清晰顯示胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)，并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胎兒運(yùn)動(dòng)以及血流動(dòng)力學(xué)情況，還可通過相關(guān)措施對于胎兒各系統(tǒng)畸形進(jìn)行有效分型。但由于胎兒在腹中體位不斷變化且孕婦腹部脂肪層較厚等因素，可能導(dǎo)致產(chǎn)生誤診或者漏診現(xiàn)象[4]。因此孕婦產(chǎn)前超聲檢查對于診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形效果顯著，但需進(jìn)行多次檢查以提高診斷準(zhǔn)確度。綜上所述，將產(chǎn)前超聲檢查用于診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形具有較高的臨床價(jià)值，準(zhǔn)確率較高且簡單快捷，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張敏，楊鳳菊，周吉鳳.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（5）：968-970.

[2]荊春麗，李靜，尤淑艷，等.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲漏誤診病例回顧性分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（4）：329-331.

[3]楊蕾.胎兒畸形不同孕周的早期超聲診斷價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（23）：3113-3114.

[4]鐘艷，吳貽怡，陸振林.產(chǎn)前超聲在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值評估[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（7）：124-125.

作者：于波 單位：遼陽婦產(chǎn)醫(yī)院