臨床醫學檢驗專業培養目標思考

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［摘要］醫學檢驗在疾病的預防、診斷和治療過程中都具有重要的作用，是評估健康狀況、監測診療過程的重要手段。醫學檢驗專業的培養目標就是要培養高素質、能力強、有創新精神的實踐應用型檢驗人才，使其符合新時代的檢驗要求。通過分析檢驗專業教學內容、考核方式方法等方面存在的問題，從改革實踐教學、優選教學方法、優化考核評價體系、加強師資隊伍建設、促進實踐基地建設等方面尋求策略，提高學生的臨床能力和就業競爭力。

［關鍵詞］醫學檢驗；培養目標；教學研究

醫學檢驗是一門以臨床疾病診斷、療效及預后評估為目的多技術和多學科交叉的綜合性醫學學科。隨著分子生物技術、生物大數據、精確醫學等學科的發展，許多新的技術和方法在檢驗領域得到迅速發展，醫學檢驗成為醫學領域迅猛發展的學科［1］。如何培養出適應現代社會高速發展的新型醫學檢驗人才迫在眉睫。醫學檢驗專業開設的目的是為社會提供高素質、能力強的實踐應用型檢驗人才，在實際工作中醫學檢驗人員可能要面臨大量異常的檢驗結果，除具有醫學基礎知識以外，檢驗實踐經驗對問題的解決是具有很大的益處的［2］。醫學檢驗專業學生需要將理論知識及實踐相結合，在具備臨床知識的同時，也需要具備一定的檢驗實踐能力，能夠對檢驗結果質量把關，對臨床解釋檢驗結果的臨床意義，且檢驗人員需要與臨床保持密切的聯系，能通過實驗室檢驗，為患者提供恰當的醫療建議［3］，以利于患者做好治療及預防治療。醫學檢驗專業教育目標是使學生不僅熟練掌握檢驗基礎知識，還要具有扎實的臨床操作技能和解決問題的能力，形成良好的臨床分析診療思維及面對問題時的分析解決能力，具備良好的臨床診斷思維［4］。

一、醫學生培養目標

隨著臨床實驗診斷學的學科發展，臨床實際的診療模式對檢驗醫學的專業需求逐漸增多，對檢驗從業者的知識儲備和技能需要逐漸提升。在《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中，對高校臨床醫學檢驗人才的培養目標提出了明確的要求，即培養“知識豐富、本領過硬、品學兼優、信念執著”的專業創新人才［5，6］。另外，國際組織發布的《醫學實驗室質量和能力的專用要求》明確指出，醫學實驗室除了完成對患者標本進行檢測的任務外，還需要對批準的檢測結果進行合理的解釋，以及完成實驗室業務范圍內的咨詢服務［7］。由此可見，如何根據臨床的實際情況對檢測結果進行合理解釋，為臨床提供合適的檢測項目，提供診斷疾病、觀察療效、確定治療方案的相關實驗室信息等是目前國際上評價臨床檢驗能力的主要考核指標。因此，學校教育除保持教學體系的完整外，教學內容也要以臨床應用為導向，注重學生臨床實踐能力的培養，增加學生就業的競爭力［8，9］。

二、檢驗專業在教學方面存在的問題

（一）理論與實際應用脫軌

臨床醫學檢驗學的理論學習與實際實踐相脫軌。臨床醫學檢驗學習的根本目的是培養學生的實踐與臨床應用能力，并且能讓學生將所學理論知識與實踐結合在一起，以助于對檢驗學知識的進一步理解。臨床檢驗學與儀器設備密不可分，醫院檢驗科自動化檢測儀器換代升級快，自動化程度高。但由于部分學校教學經費不足，無法購置大量大小型儀器，導致學校與實際工作存在一定脫軌。進行基礎課教學的教師較少機會接觸臨床，或脫離臨床較久，較難獲知臨床最新知識進展，因此學生較少了解最前沿知識。在檢驗實驗教學中，部分手工操作實驗已不在臨床中開展，但高校授課教師還一成不變地教授。同時，學校實驗室病人標本來源的匱乏，導致很多手工實驗與臨床實際應用存在一些偏差［10］。例如生化常規檢查和腦脊液常規檢查等，由于學校沒有足夠的病人標本和大型儀器設備，導致學生對知識的理解僅停留在抽象的層面，甚至有些化驗結果和臨床案例只能通過網絡圖片和課本案例體現，學生沒有真切體會，很難形成深刻的理解。臨床醫學檢驗學專業理論課和實驗課比例不當，理論課占比較大，實驗課相對較少，難以保證學生的動手能力和獨立解決問題的能力得到充分鍛煉。在實驗課教學中，通常是授課教師提前完成所有實驗課程的流程設計，并為學生準備和調試好所有的儀器和試劑等，學生只需按照設計好的內容完成所有的實驗步驟，但是這種常規教學模式，使學生對實驗的原理、臨床意義及所需要的試劑和用途知之甚少，難以調動學生的積極性和學習動力。在畢業后進入工作崗位時，學生會覺得在校所學知識和實際工作差距巨大，難以勝任崗位，需要從頭學起，且面對檢驗結果，無法對結果作出客觀合理的評價，解讀檢驗報告時，不能融會貫通、熟練應用。

（二）考核方法不合理

學校現行的考試評價制度是基于布魯姆的目標教學方法而制定的，計量方法主要分為知識（占比70%）、技能（占比20%）和態度（占比10%）三項，其中每項又綜合平時成績（占比30%）、期末考試成績（占比70%）進行計算［11］。隨著社會發展和教育改革的深入，這種考核方式也存在一些問題。如對于臨床檢驗技能要求較高的專業來說，尤其是在臨床檢驗、微生物檢驗和生化檢驗等“三大檢驗”的主干課程中，技能占比太小，不能很好地讓學生將臨床和基礎知識結合起來，且由于占比較小，學生對技能的重視程度不夠，不利于使學生學到現代檢驗醫學知識與實踐相適應的知識。

（三）專業師資隊伍建設需要加強

學校醫學檢驗專業師資薄弱，師資結構不合理，青年教師隊伍不穩定。在校教師教學經驗豐富，但較少接觸臨床，或不接觸臨床，不了解醫學檢驗發展的最新情況，無法將臨床的實例和書本的理論知識融會貫通，不能更好地豐富學生的知識，拓展學生的視野，且學生對枯燥難懂的課程缺乏興趣。而一般情況下，臨床指導教師具有豐富的臨床實踐經驗，能將工作中具有代表性的案例穿插教學中，讓學生有更直觀的感受，能調動學生的學習興趣，激發學生的發散性思維。但現狀卻是，一些指導教師教學能力稍有欠缺，在教學方法和語言表達等方面缺乏技巧。因此，學校應優化和臨床醫學專業不同領域的師資配備，以對學生進行不同方面能力的重點培養，使學生成為復合型的檢驗專業人才；同時，規范教師的臨床操作技術，提高教師的實踐教學能力，增加“雙師型”比例，這樣才能使學科有更好的發展。

三、教學改進對策

（一）改革實踐教學

為了與臨床檢驗實際工作接軌，教學上應刪除一些目前醫院煩瑣的、已淘汰的實驗項目和方法，保留經典的、與工作有關的實驗。相關調查結果顯示：采血、血型鑒定、配血、血尿糞體液的顯微鏡檢查、細胞形態的辨認、細菌學的培養鑒定等，這些手工操作和形態學相關的實驗是臨床工作中基本的檢驗項目［8，9］。實驗教學中應該加強這些項目的培訓。現如今，儀器自動化、試劑商品化、方法標準化的趨勢對臨床醫學檢驗專業人員提出更高的要求，教學目標從培養熟練手工操作技能型人才轉向培養綜合素質型人才。為了適應現代化社會的需求，我們對醫學檢驗技術專業所有專業課程中原來分散的實驗課進行整合、優化，形成更加科學、規范和系統的教學體系。學校將“臨床檢驗學基礎”“微生物學檢驗”“血液檢驗”等主干課程的實驗內容進行有機整合，形成一門主干的實驗課，打破專門用于理論驗證而成立的實驗課運行模式，單獨進行課程實踐和操作考核，同時將所有課程形成有機的整體，提高課程占比。通過課程整合，形成更加系統、綜合的實踐課程，將基礎知識和實踐操作更好地結合起來。

（二）優選教學方法

傳統的教學模式是教師按照教科書的內容和實驗課教學大綱的重點進行教學，教師傳授實驗的原理，列出實驗的具體流程、實驗方法和結果解讀，學生按照教科書的內容或者教師列出的實驗步驟完成實驗即可。因此，在此過程中學生不是課程實踐的思考者，而是為了完成任務的機械操作者。在檢驗實踐課程中，應該鼓勵更多的授課教師利用臨床生動案例進行模擬教學，將授課內容與臨床診斷學病例緊密結合，并進行討論和深入拓展。檢驗科的實習單位是本科生進入社會之后真正接觸到的真實工作場景，是將上課所學的理論內容與實際操作相結合的具體實踐場所［12］。相對來說，教學實習更加考驗學生對理論知識的應用能力和對問題的分析解決能力，同時通過實習，結合病例和具體的臨床分析資料，學生應能夠對結果做出合理的解釋，養成思考的習慣，逐步成長為具有診斷能力的檢驗人才。在實踐教學過程中，舉辦檢驗技能和案例分享大賽，夯實學生的基礎知識，培養學生團隊協作能力和臨床知識靈活應用能力。見習和實習階段在檢驗科進行，實習地點均為三級甲等醫院。同時在第二課堂中，定期在實習科室進行社會實踐。實行創新實踐教育、導師制培養模式，學生、導師雙向選擇，導師一對一指導。

（三）優化考核評價體系

調整學校考試評價方案，增加技能考核比重。根據學科特點，在“三大檢驗”課程評定時，將技能占比由20%增加至30%～40%。為使學生自覺參加實踐，提高學生的動手能力，需加強實驗技能的考核，將技能考核單列成績單，并使技能成績的高低可以影響實驗課的最終成績。臨床實習是醫學檢驗專業學習的重要環節，建立健全完善的臨床實習管理制度尤為重要。在實習階段中，每一次輪科出科時都要組織嚴格的技能考核，每次成績都應記錄于實習報告中，這樣不僅可以提高學生對實踐工作的重視，且可以使學生感受到臨床教師嚴謹的教學作風，促進學生更快地投入到實習崗位中。

（四）加強師資隊伍建設

臨床醫學檢驗專業要充分重視教師的培養問題。鼓勵檢驗專業的教師積極參加與資格考試相關的科研和學術活動，定期參加醫院檢驗科的臨床實踐，不斷地將已有的知識和臨床實踐相結合，服務于教學。教師需要對教學方法進行調整，通過實際案例引導學生對檢驗醫學進行思考。邀請具有豐富臨床實踐經驗、理論知識扎實的工作人員，對教師進行基本教學技能培訓，建立初講、試講、復講的培訓制度，同時規范教師的實驗診斷操作技術，提高授課教師的實踐教學能力。以“三大檢驗”實驗室為依托，使教師的檢驗技術操作達到規范化、標準化，帶教能力不斷提高，從而保證實踐教學的質量［13］。

（五）促進實踐基地建設

臨床檢驗是將病人的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標本，通過目視觀察、物理、化學、儀器或分子生物學方法檢測，并強調對檢驗全過程采取嚴密質量措施以確保檢驗質量，從而為臨床、為病人提供有價值的實驗資料。由此可看出儀器設備對臨床檢驗的重要性。學校實驗室應盡可能配備如顯微鏡、分光光度儀、天平、PCR儀、凝膠成像系統、酶標儀、工作臺、培養箱等基本的儀器，有條件的實驗室可購置血細胞分析儀、生化分析儀、流式細胞儀等大型儀器。對學生開放這些實驗室，提高學生的動手能力和解決問題的能力，為學生提供良好的實驗環境。學校應發揮主導作用，加強與醫院的合作，促進實踐教學基地建設。充分利用醫院的大型自動化設備，由來自臨床一線、具有豐富專業知識的教師實地教授學生實用的、前沿的技術和知識，讓學生形成臨床檢驗思維，增加臨床溝通能力，提高學生的職業能力。第三方檢驗機構擁有高、新、尖的檢驗技術，設備先進齊全，學校可以挖掘第三方檢驗機構作為合作單位，建設實踐教學平臺。通過機構的PCR技術平臺、高能量測序平臺、微生物檢驗平臺等，讓學生零距離接觸檢驗發展的前沿技術，促進就業崗位多元化。

四、結語

綜上所述，隨著醫學技術的飛速發展，醫療系統對醫學檢驗技術人才的需求從對過去傳統的檢驗科常規人才的需求，拓展到創新型、經驗性和高新技術人才的需求［10］，這對人才培養模式提出了更高的要求。為了適應新形勢，醫學檢驗教學應進行相應的改革，通過優化整合課程、案例教學等方式激發學生的學習興趣，培養學生的臨床和創新思維。在教學中，我們應加強形態學教學，開展分子檢測學習，提高實驗質量控制能力，會檢驗結果的解讀，找出造成干擾實驗結果的各種原因。鼓勵教師到醫院、企業學習和進修，了解學科的前沿發展動態，開拓教師的知識領域，聘請有經驗的臨床專家到學校講課。學校應重視和加強實踐基地建設，加深學校與醫院或第三方檢驗機構在人才培養模式、教學模式等方面的合作，為學生提高技術能力、職業素養提供重要的基地保障。

作者:朱婷 余志武 邵娜 羅凱 單位:廣州醫科大學附屬腫瘤醫院 廣州醫科大學金域檢驗學院