全科醫學科過程化管理模式應用效果

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了全科醫學科過程化管理模式應用效果范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：［目的］觀察過程化管理模式在全科醫學科中的應用效果。［方法］將2017年8月—2018年1月入住全科醫學科的283例病人作為對照組，實施常規護理；將2018年2月—2018年8月入住全科醫學科的289例病人作為觀察組，采取過程化的管理模式進行護理，比較兩組病人護理失效、護士應對方式、滿意度及對過程管理的依從性。［結果］觀察組病人滿意度高于對照組、護理失效情況少于對照組（P＜0．05）；實施過程化管理后護士積極應對方式得分高于實施前、消極應對得分低于實施前（P＜0．05）。［結論］過程化管理模式可提高全科病人的護理質量和病人的滿意度，有助于全科護士積極應對護理工作。

關鍵詞：過程化管理模式；全科病人；護理質量；護理管理

過程管理是指以管理過程為主，運用有效且切實可行的方法，對整個活動過程實施質量控制，將結構性質量運用到工作中，增加病人接受的直接或間接護理服務及其他補充性活動的各個過程之間的相互協調性，最終實現組織質量管理目標的一種方式，其本質是持續質量改進的過程［1－2］。發達國家全科護理的發展較為完善，在“2015年—2016年度服務評價報告”中，英國醫療照護質量委員會（CQC）充分肯定全科護士的重要性，澳大利亞、美國、日本等發達國家明確了全科護理的發展方向與準入標準［3－5］。我國全科護理的發展處于初級階段，隨著各級三級甲等醫院相繼建立全科醫學科，然而針對全科醫學科收治的病人提供更加全面合理的護理服務成為一種發展趨勢，如何開展全科醫學科的管理，保證其住院期間的護理質量，成為本研究關注與探索的問題。

1對象與方法

1．1研究對象

選取2017年8月—2018年8月入住全科醫學科的病人為研究對象。將2017年8月—2018年1月收治的283例病人作為對照組，將2018年2月—2018年8月收治的289例病人作為觀察組。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

1．2管理方法

對照組采用常規的護理工作程序對病人進行護理；觀察組在常規護理工作程序的基礎上采用過程化管理，病人對護理服務的滿意程度以及針對護理過程存在的問題提出解決方案。①細化住院告知表：自制檢查告知單，明確每天進行治療、發口服藥和進行檢查告知的時間，掛于病人床頭；對特殊檢查采用口頭告知＋書面告知的形式，使病人明確檢查注意事項。②建立與床號相對應的檢查預約單文件夾。③自制適合于本病區（全科醫學科）護理工作表（見表2）。

1．3評價指標

1．3．1護理失效及病人對告知依從性護理失效內容包括：告知病人，病人未注意；病人治療時間不在病房；檢查預約單與告知單不對應；所留標本未進行掃碼等。病人對告知依從性分為完全依從、部分依從及不依從。

1．3．2病人滿意度運用我院自制的住院病人對護理工作滿意度進行評價，包括服務態度、病情觀察與巡視、用藥指導、飲食指導等10個問題，采用Likert5級評分法，很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意分別計5分、4分、3分、2分、1分，以此問卷評價病人滿意度。

1．3．3護士應對方式采用簡易應對方式評估量表［6］對我科12名護士進行評價，該量表包括積極應對（12個條目）和消極應對（8個條目）2個維度，共20個條目，采用4級計分法，不采用、偶爾采用、有時采用、經常采用分別計0分、1分、2分、3分。該量表重測信度為0．89，Cronbach′sα系數為0．90，2個維度的Cronbach′sα系數分別為0．89、0．78。

1．4統計學方法

采用SPSS19．0統計軟件進行數據處理，采用χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

3．1過程化管理可減少護理失效現象

本研究加強過程層面的管理后護理失效情況較對照組明顯下降，且差異有統計學意義。Lucero等［7］調查研究發現，護士未能完成原定計劃的護理活動時會影響護理服務質量。過程管理重點在于護理行為實施過程進行前饋控制，提高對過程預控能力，增加護理工作的主動性，同時針對薄弱環節，持續改進護理質量［8］。全科護士需要為病人提供生物、心理、社會各個層面，包括預防、保健、醫療、康復、健康教育等方面的服務，采用過程化管理模式，優化并簡化護理工作流程，使護士更好地完成計劃工作安排，為全科病人提供全方位、全面的護理照顧。因此，加強過程化管理，減少全科護理失效現象尤為重要。

3．2有助于全科護士積極應對護理工作本研究結

果顯示，過程化管理實施后全科護士積極應對方式得分高于實施前，消極應對得分低于實施前，經比較差異有統計學意義。表明通過過程化管理可提高護士對護理工作的積極應對態度。研究表明，對護理工作過程進行優化改進可以提高護士的工作滿意度，增加其應對能力［9］。全科醫學科的建立，面對病人復雜的疾病，對護士應對的能力提出較高的要求，通過采用過程化的管理模式改善護理過程，為護士創造更多順利工作的條件，提高對護理工作積極的應對態度。

3．3過程化管理對全科病人護理服務質量的滿意度的影響

過程環節進行持續改進管理可提高病人對護理服務的滿意度，本研究也證實了這一點。病人滿意度是對過程化管理模式有效性的結果檢驗［10］。但兩組病人對告知的依從性比較差異無統計學意義，分析原因可能是病人對告知依從性的影響因素較多有關，疾病狀況、家庭、社會角色與功能、病房環境、經濟狀況等的影響都會對病人依從性產生影響。本研究采用標準、科學、統一的工作流程，使病人在合理的時間得到正確的護理治療，減少告知失效、病人預約檢查來回跑等現象，同時減少因化驗及治療時間不在病房而延長住院時間。最終，提高病人對護理服務依從性，有助于更好地監測病人病情，從而為其提供合適的護理方案。

4小結

隨著護理信息技術的發展，除了對病人照護結局的關注，更要注重對整個護理過程的監管。對護理過程的過程化管理即是對結構層面的良好執行，又是保證照護結局的關鍵，對護理過程的關鍵環節進行有效的控制質量，可減少護理問題的產生，提高護理服務。護理管理者應解決護理過程中阻礙正常護理活動的共性問題，加強過程管理，為護士提供良好的工作環境，同時保證病人的護理質量。老齡化社會和疾病的復雜化，全科護理的發展成為未來的發展趨勢，但目前仍處于初級階段，如何提高全科醫學科就診病人的護理質量，本研究通過對護理工作的過程化管理，一定程度上提高了全科病人的護理質量，但對全科病人就診全程的護理質量沒有進行細致全面的研究。提高全科病人的護理質量，仍有很多工作需要去做。

參考文獻：

［1］劉敏杰，張蘭鳳，葉赟，等．結構－過程－結果模式在護理質量評價中的應用進展［J］．中華護理雜志，2013，48（4）：371－374．

［2］劉敏杰，張蘭鳳，劉諄諄，等．采用結構－過程－結果三維質量評價模式實施延續護理的實踐［J］．中華護理雜志，2015，50（1）：74－78．

［5］羅晗．美國社區醫療對我國社區醫療發展的啟示［C］．北京：北京經濟論壇論文集，2013：237－241．

［6］吳欣娟．護理管理工具與方法實用手冊［M］．北京：人民衛生出版社，2015：101－102．

［8］崔金銳，陳英．Donabedian結構－過程－結果模式在護理敏感性質量指標構建中的應用進展［J］．護理研究，2015，29（3A）：769－772．

［9］李智英，成守珍，呂林華，等．護理質量敏感指標在優質護理評價及持續改進中的應用［J］．中華護理雜志，2014，49（10）：1168－1171．

［10］王亞亞，么莉，尚少梅，等．我國70所三級綜合醫院護理質量指標使用現況調查［J］．中國護理管理，2015，15（8）：943．

作者：高蕓茹 王巧倩 張文光 單位：山西醫科大學第一醫院