CBL教學法在心血管內(nèi)科教學的應用
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按照教學計劃，對于我校臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學三年級學生，在心內(nèi)科臨床見習前后加入CBL教學。具體過程如下：1）在見習前，由帶教老師先劃出相關疾病范圍（包括高血壓、冠心病等常見、多發(fā)病），讓學生進行預習，當學生進入科室，在臨床學習中關注此類病例。2）學生進入臨床，觀摩教學老師與患者的疾病的交流，遇到困惑，可向帶教老師主動提問，確定疾病種類、臨床特點，臨床學習一周后歸納問題，組織討論。3）討論階段，將見習學生隨機分為幾組，在討論前先由一名學生發(fā)言，講述在臨床學習中記錄的病例資料，包括患者的主訴、現(xiàn)病史及帶教老師的體檢情況及診療過程，其他學生提出自己在臨床學習中所產(chǎn)生的想法及自己的診斷、治療計劃，并闡述原因。4）見習學習結束后，對學生的臨床思維、分析、解決問題的能力進行考核，通過填寫調(diào)查問卷表及對課程的看法，評估教學效果對教學方法細節(jié)進行改進。
2CBL教學法在心內(nèi)科臨床見習教學中的效果評估
設計調(diào)查問卷表，包括了多個方面的內(nèi)容，征集了67名臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生對教學方式的反饋意見，從不滿意到滿意分別為0～10分。從調(diào)查結果可以看出，大多數(shù)學生對CBL教學方式比較認同，特別是在有利于知識靈活運用、有利于全面掌握理論知識、提高了表達能力、以及提高分析、解決問題能力4個方面均在5分以上。在激發(fā)學生的興趣、活躍課堂氛圍并認為CBL值得推廣應運等方面，得到了普遍的認可。在學生的意見反饋中，在對課程的看法中寫道，“感覺臨床見習收到了實際效果”，見習中觀察，見習后思考，分析、解決問題，“為臨床學習打開了思路”。
3CBL在心內(nèi)科臨床見習教學實踐中的問題
3.1教師觀念的轉換
CBL教學模式突出學生的主動性，充分發(fā)揮學生的主體作用[6]，這對帶教老師提出了較高要求，要求善于引導學生發(fā)現(xiàn)、解決問題，老師的職能在于引導學生。帶教教師應把主動權交給學生，充分發(fā)揮其分析問題、發(fā)散思維能力，提升理論知識和臨床實踐融會貫通能力等[7]。調(diào)動學生主觀性并非不代表教師的放手不管。學生在進入見習時，所有的知識都是書本所學，臨床實踐是空白的。帶教教師作用在于掌控學生學習的各環(huán)節(jié)，及時修正錯誤，及時發(fā)現(xiàn)學生的薄弱環(huán)節(jié)進行強化訓練，形成學生良好的診療習慣，樹立正確的臨床思維。還有一點需要提出的是，帶教醫(yī)師由于本身的實踐操作經(jīng)驗存在差異，在臨床診療中可能會存在一些與理論知識相左之處，這容易誤導學生，形成困擾。在集體討論過程中，也時常有學生提出來，這時帶課教師盡量保證臨床與教學相一致。
3.2學生對于學習理念的調(diào)整
傳統(tǒng)心血管內(nèi)科學教學中的講授內(nèi)容都包含著概念、理論、方法、操作要點等。如何將這些內(nèi)容教給學生，以往的教學方法是教師在教學過程中采取看臨床操作視頻、教師示教、學生反饋、分組練習、教師進行糾正模式，學生被動的接收缺乏主動性就會覺得乏味、空洞，進而學習的興趣會減弱[8]。而CBL恰恰很好的彌補了這一點，它通過調(diào)動學生學習的積極性、主動性，在教學中引入病例，通過形象真實的病例、獲得第一手資料，引起學生對病例所延申的基本概念和知識點探索的興趣，再通過搜集資料、集中討論、問題引導激發(fā)學生的靈感，增強了師生之間的互動，從而調(diào)動學生學習的積極性[9]。這對學生適應新的學習方式提出了考驗。
4CBL在教學中應用的前景
CBL教學，通過有計劃的學習，再輔以臨床病例觀察，最后討論系列學習，開辟了一種新的教學方式。對教師和學生提出雙向要求，教師與學生的關系是“師生互補，教學相輔”[10]。目前來說，CBL教學法是傳統(tǒng)教學方法的一個補充，尚不能完全取代。首先，CBL教學法對資源的使用，諸如信息收集、計算機使用、圖書館資料查閱等要求高，需要有足夠資源供學生使用[11]。其次，心血管內(nèi)科涉及疾病眾多，知識點繁雜，編寫合適的病案，準確的反映疾病特點，有很大難度。再次，臨床醫(yī)學學制較短，臨床課程較多，學生課業(yè)負擔較重，CBL教學法耗時多，受課時數(shù)的限制，不能全面開展[12]。盡管在實踐中存在問題，但相較傳統(tǒng)教學法，CBL教學法是一個革新，在臨床見習教學中發(fā)揮了積極作用，能使學生更廣泛和有效地接觸患者，探索疾病知識、調(diào)動學生的學習積極性和主動性，明顯提升了教學質(zhì)量[13]。但CBL教學法不能解決高等教育的所有問題，傳統(tǒng)教學法也有其優(yōu)點[14]。將兩種教學法完美的結合起來，充分發(fā)揮各自的特點，使學生更好的掌握臨床知識，及早的成為合格的醫(yī)務工作者，適應現(xiàn)代社會發(fā)展需要。
參考文獻
[1]王瑩，郝偉.CBL聯(lián)合PBL教學模式在心血管內(nèi)科臨床教學中應用效果評價[J].中國病案，2017，18（9）：83-85.
[2]崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學法在我國醫(yī)學教育中的應用及存在問題[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（4）：439-442.
[3]惠崗任，王珺楠，趙卓，等.PBL教學模式在心血管內(nèi)科教學中的應用與分析[J].中國實驗診斷學，2017，21（4）：756-758.
作者：呂忠英 王娟 李紅建 單位：新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院高血壓科 新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科