新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院預(yù)算管理

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一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院預(yù)算管理概述

伴隨著我國醫(yī)療改革進(jìn)程的持續(xù)推進(jìn)，以及市場經(jīng)濟(jì)體制環(huán)境的日益成熟，現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的環(huán)境有了很大的變化，但是，醫(yī)院管理所面臨的不穩(wěn)定、不可控因素也越來越多，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理顯得十分重要。預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，它的完善發(fā)展與否直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營管理的效率及其經(jīng)濟(jì)效益的創(chuàng)收。作為醫(yī)院管理的一種重要手段，積極推行醫(yī)院預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營投資等資金活動(dòng)的規(guī)范也起到一定的監(jiān)督作用。此外，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度已經(jīng)實(shí)施的背景下，如何更好地落實(shí)醫(yī)院的預(yù)算管理職能，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理制度的完善也具有十分重要的意義。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院預(yù)算管理的對(duì)策分析

1.建立健全醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制

雖然目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)比較成熟，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門也能夠比較好地掌握醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)的財(cái)務(wù)預(yù)算情況，但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)模的不斷發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)營投資活動(dòng)數(shù)量的增多，不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在執(zhí)行預(yù)算編制的過程中難免會(huì)出現(xiàn)一些偏差，進(jìn)而會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理造成一些影響。因此，建立健全醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制就顯得十分重要，它主要包括預(yù)算審批、預(yù)算決策、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評(píng)估等內(nèi)容，新的醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制應(yīng)該是一種全面預(yù)算管理機(jī)制，即將醫(yī)院各個(gè)部門的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都納入到這個(gè)全面預(yù)算管理機(jī)制的框架中來，對(duì)所有的經(jīng)濟(jì)預(yù)算活動(dòng)組織嚴(yán)格的評(píng)估、審核、執(zhí)行和監(jiān)督程序，保證醫(yī)院預(yù)算管理活動(dòng)的順利進(jìn)行。

2.規(guī)范醫(yī)院收支預(yù)算管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理主要包括收入預(yù)算與支出預(yù)算這兩方面的內(nèi)容。保證收支預(yù)算平衡是規(guī)范醫(yī)院收支預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范醫(yī)院收支預(yù)算管理，首先就是要將醫(yī)院的所有財(cái)務(wù)收支都納入到預(yù)算編制管理中來，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算資金進(jìn)行合理的調(diào)配使用。具體來說，規(guī)范醫(yī)院收支預(yù)算管理，應(yīng)該從以下這兩方面來著手：

（1）醫(yī)院收入預(yù)算管理醫(yī)院的收入預(yù)算編制是關(guān)系醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平和醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，它可以算作醫(yī)院預(yù)算管理的重中之重。加強(qiáng)醫(yī)院收入預(yù)算編制的規(guī)劃，首先要確定醫(yī)院的總體收入，并對(duì)各個(gè)部門的分項(xiàng)收入的具體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，一般醫(yī)院的收入包括臨床醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入以及其他醫(yī)院投資項(xiàng)目的收入等。收入預(yù)算的編制一般可以借鑒上一年度醫(yī)院各項(xiàng)收入情況進(jìn)行編制。而醫(yī)院補(bǔ)貼收入則根據(jù)上級(jí)部門給定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行預(yù)算編制。

（2）醫(yī)院支出預(yù)算管理醫(yī)院的支出項(xiàng)目主要包括一般醫(yī)療項(xiàng)目支出、醫(yī)療器械及藥品費(fèi)用支出、醫(yī)院管理支出、科研項(xiàng)目支出以及其他項(xiàng)目支出等內(nèi)容。醫(yī)院支出預(yù)算的編制應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的收入預(yù)算以及上年度醫(yī)院實(shí)際收入情況來進(jìn)行成本預(yù)算評(píng)估，要以收支平衡、統(tǒng)籌兼顧為支出預(yù)算編制的原則。具體來說，醫(yī)院支出預(yù)算編制首先應(yīng)該保證醫(yī)療活動(dòng)項(xiàng)目支出經(jīng)費(fèi)預(yù)算，在此基礎(chǔ)上來進(jìn)行其他支出項(xiàng)目的預(yù)算編制。而作為一般公立醫(yī)院來說，支出預(yù)算是其預(yù)算管理最主要的內(nèi)容。醫(yī)院的支出預(yù)算管理還包括對(duì)各項(xiàng)支出預(yù)算經(jīng)費(fèi)的配比的嚴(yán)格核查，嚴(yán)禁一些部門自己虛報(bào)支出預(yù)算經(jīng)費(fèi)情況的出現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要把好支出經(jīng)費(fèi)的預(yù)算監(jiān)督和審核關(guān)。

3.完善醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制

完善醫(yī)院預(yù)算管理的監(jiān)督機(jī)制是保證醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算經(jīng)費(fèi)都能落到實(shí)處的重要監(jiān)督管理措施。加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制的完善，最重要的就是要建立預(yù)算執(zhí)行部門、財(cái)務(wù)預(yù)算審計(jì)部門、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督部門以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門這幾大部門有效聯(lián)合預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制。其中，預(yù)算審計(jì)部門和預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督部門在保障醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算能夠順利執(zhí)行的過程中發(fā)揮重要的監(jiān)督控制作用。預(yù)算審計(jì)部門應(yīng)該在已有的預(yù)算審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，定期對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行過程進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督和審查，一旦發(fā)現(xiàn)有預(yù)算經(jīng)費(fèi)執(zhí)行不力的情況，就要進(jìn)行嚴(yán)格的清查，并且要及時(shí)向預(yù)算管理部門反饋情況。

4.落實(shí)醫(yī)院預(yù)算管理的考核評(píng)估機(jī)制

新時(shí)期，醫(yī)院的人力資源管理更加趨向民主化的管理方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員心態(tài)和情緒的重視也是現(xiàn)代醫(yī)院人力資源管理的一個(gè)重要方面。因此，要落實(shí)醫(yī)院預(yù)算管理的考核評(píng)估機(jī)制，應(yīng)該盡量避免根據(jù)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果來對(duì)工作人員的工作績效進(jìn)行考核。而是應(yīng)該將預(yù)算管理的考核評(píng)估從過去的事后評(píng)估改為事前和事中評(píng)估、監(jiān)管這種模式。在預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行的過程中進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估考核，盡可能減小預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)問題的可能性。對(duì)預(yù)算管理的評(píng)估考核還應(yīng)該有一定的獎(jiǎng)勵(lì)懲罰機(jī)制予以配合，按照預(yù)算編制、執(zhí)行的結(jié)果來進(jìn)行相應(yīng)的考核獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰措施，這樣能夠?qū)ο嚓P(guān)工作人員的預(yù)算執(zhí)行活動(dòng)起到一定的激勵(lì)作用。而通過醫(yī)院預(yù)算管理的考核評(píng)估機(jī)制和相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立，能夠?qū)︶t(yī)院預(yù)算管理效率的提升起到一定的積極作用。

三、結(jié)束語

綜上所述，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，現(xiàn)代醫(yī)院的預(yù)算管理制度的完善與否不僅直接關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的順利實(shí)施也產(chǎn)生一定的影響。因此，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的對(duì)策分析就顯得十分重要和迫切。而完善醫(yī)院預(yù)算管理制度，主要應(yīng)該從這幾個(gè)方面來著手：建立健全醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制；規(guī)范醫(yī)院收支預(yù)算管理；完善醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制；落實(shí)醫(yī)院預(yù)算管理的考核評(píng)估機(jī)制。只有做到了這四個(gè)方面的內(nèi)容，才能保證醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)、合理地順利進(jìn)行。

作者：孔運(yùn)平