醫(yī)院財務會計制度論文
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1．1會計核算中對外投資存在的問題
隨著我國經濟體制的改革，很多原國有單位相繼被投放到市場中去參與市場競爭。醫(yī)院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場競爭，但隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，如何將有限的資金進行科學投資以充分發(fā)揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對的現實問題。現行醫(yī)院會計制度中，會計核算方面沒有對投資核算進行細化分類，在執(zhí)行會計制度的過程中，不同所有制醫(yī)院會計處理所依照的方法也各不相同，不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。
1．2財務預算管理不到位
醫(yī)院資金的主要來源是其經營活動，而醫(yī)院的財務預算關系到整個醫(yī)院的經營活動，二者之間存在密切的關系。目前，醫(yī)院普遍缺乏預算意識，資金預算側重于主觀判斷，對預算管理更是缺乏相應的預算管理體系，預算執(zhí)行脫離實際經營活動，降低經費的使用科學性。同時，缺乏有效的內部控制和監(jiān)督體系，不能將責任具體落實下去，預算使去其本應有的約束作用，加大醫(yī)院財務管理壓力，不利于醫(yī)院經營管理水平的提高。
1．3醫(yī)院財務會計制度監(jiān)管存在的問題
具體表現在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財務自身監(jiān)管薄弱、內部審計執(zhí)行不力、社會中介機構未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前，我國多數醫(yī)院自身財務監(jiān)管薄弱，沒有相應的權威內部審計機構，加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協(xié)調溝通，而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統(tǒng)，有關懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差且執(zhí)行力不夠，使得醫(yī)院財務監(jiān)督方面存在很多漏洞。
1．4信息化管理水平落后
現行的醫(yī)院財務會計制度的有效執(zhí)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。但是，目前我國醫(yī)療改革并不是很完善，信息管理系統(tǒng)并不是最先進的，各種會計軟件和信息化軟件也不能及時更新，且存在醫(yī)院各部門的管理學經常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，不能有效進行資源共享，必定會造成一些物資的浪費。
1．5醫(yī)院固定資產方面存在的不足
現行會計制度在醫(yī)院固定資產的確認、分類、核算及處置方面都做了大膽嘗試，有了新的規(guī)定，不僅更貼近醫(yī)院的發(fā)展要求，也體現了與時俱進的精神。這種改革創(chuàng)新大大規(guī)范了醫(yī)院固定資產管理及核算，但仍存在一些不足之處。如隨著社會經濟的快速發(fā)展帶來的個別醫(yī)院求大而全盲目購建、虛增固定資產資產總量以及固定資產減值等，對此各醫(yī)院應醫(yī)院之間不必要的重復購建的現象時有發(fā)生，根據具體使用情況進行動態(tài)跟蹤和分析，找出相應的解決措施。
2針對醫(yī)院財務會計制度存在問題的改進方案研究
2．1完善各項資本經營業(yè)務的明細劃分
各醫(yī)院為了規(guī)范會計處理、做到賬目有所依據需要對各項資本經營業(yè)務進行明細劃分。有關部門應改革過去不合理的會計制度，使業(yè)務狀況的核算規(guī)范化，如可將對外投資項目細做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業(yè)會計制度增高投資收益項目，年底結賬時直接將其收入收支結余“其它科目”里。總之要對各種形式的資本經營事項進行明細劃分，并制定相應的會計處理規(guī)范。
2．2積極完善醫(yī)院的預算管理體系
現行制度下，醫(yī)院應注重收入與支出的預算管理，積極實行全面預算管理，做到預算管理內容、管理過程、管理主體的全面化。年度終了，醫(yī)院應按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準確、及時的編制預算并經主管部門審批。編制預算前進行充分的調研認證，確定預算基礎，核實基礎數字，正確預測各種因素對醫(yī)院收支的影響；一改傳統(tǒng)的“基數加增長”的編制方法，采取零基預算法、彈性預算法等多種方法編制年度預算；編制過程堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則。對預算執(zhí)行進行全過程的有效監(jiān)督，對預算支出必須給出詳細理由，在經過科學嚴謹的論證后方可批準使用。還要對執(zhí)行結果進行分析考核，將預算執(zhí)行情況作為年終考核的重要依據，充分調動醫(yī)院各科室醫(yī)護人員的積極性和主動性，從而有效降低醫(yī)療成本，提高資金使用效率。
2．3加強醫(yī)院財務會計制度的監(jiān)督機制
完美的監(jiān)督需要來自單位內部、政府部門以及社會中介機構的共同配合。對此應：
（1）加強政府監(jiān)督，會計監(jiān)督與會計核算并舉，醫(yī)院的財務部門是醫(yī)院內部經濟活動的中心，是醫(yī)院財務監(jiān)管的主體，這是國家賦予財務部門的法定責任。政府應認清自己在醫(yī)院監(jiān)管過程中所扮演的角色，加強醫(yī)療價格改革，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，定期對監(jiān)管制度的實施效果展開調查統(tǒng)計，定期向公眾揭示醫(yī)院各種費用與收支是否平衡的機制等。
（2）加強內部審計部門的監(jiān)管，醫(yī)院應樹立以財務收支審計和內部控制審計為主，以風險管理審計為發(fā)展方向，有獨立的內部審計機構，擺脫院領導的操控，實現審計結果的公正、客觀、獨立性。
（3）加強全院職工共同監(jiān)督管理，全院上下應統(tǒng)一認識到醫(yī)院經濟活動是和自身利益密切相關的，各科室、和職工都要擔起監(jiān)管重任，從而保證醫(yī)院財務會計制度的有效實施。
2．4推動信息化建設，提高醫(yī)院信息化管理水平
信息化建設不僅可以很好實現資源共享，還能有效節(jié)省人力、物力，對單位成本進行科學有效使用。通過信息化手段有效整合醫(yī)院資源，將醫(yī)院的物流、財務管理與服務的各個系統(tǒng)相互聯系在一起，實現了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時地將醫(yī)院的庫存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。此外，現行的會計制度要求所有固定資產從增加的下月起開始計提折舊，在信息化網絡體系下，可以利用會計核算軟件實現固定資產的日常管理，使得不同醫(yī)用資產的計提折舊工作更加簡單快捷。
2．5加強醫(yī)院固定資產管理，提高設備利用率
醫(yī)院固定資產是由醫(yī)院占用有或使用，能直接或間接為醫(yī)院帶來經濟效益，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學等各類活動必不可少的物質基礎，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要資源。加強醫(yī)院固定資產管理可以從以下幾方面考慮：
（1）增強固定資產管理意識與制度的完善。醫(yī)院領導及醫(yī)護人員要從思想上真正理解固定資產對其工作的不可取代性，這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費行為，也才能真正利用好固定資產；同時還要加強對固定資產管理制度的制定與完善，制度是保證業(yè)務操作規(guī)范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，對于固定資產確認、購置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規(guī)章制度，再配以高素質的管理人員進行監(jiān)督考核。
（2）取消機械部、后勤部等多頭管理，由固定資產管理部門統(tǒng)一采購、報修、報廢及使用情況進行管理，并進行二級分類明細核算，全面負責相關事宜的核算及會計監(jiān)督工作，建立固定資產及累計折舊總賬，并充分運用電子信息化管理手段，科學有效地使用固定資產“累計折舊”，確保設施設備消耗的補償和更新改造。
（3）科學編制設備采購預算，再現行制度下醫(yī)院進行設備采購不再受原來凈資產中以備更新改造固定資產所提取的修購基金余額的限制性約束，盲目的擴張會帶來資產的浪費。這就需要進行配置管理，科學編制新增資產購置預算，列明必要性，做好項目可行性報告和績效報告，既注重經濟性更要關注社會效益，滿足醫(yī)院真正合理的需求。
作者：王光佳 單位：鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院
