心源性胸痛急診高危胸痛風險評估表應用價值
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【摘要】目的分析心源性胸痛患者應用急診高危胸痛風險評估表的臨床價值。方法選取2018年7月－2019年3月廣東省東莞塘廈醫院收治的心源性胸痛病患者140例，根據患者診斷需求分為觀察組和常規組各70例。常規組患者實施常規診治，觀察組患者在常規組的基礎上實施急診高危胸痛風險評估表診治。比較2組患者急診停留時間、首次心電圖時間、急性冠狀動脈綜合征檢出率和主動脈夾層動脈瘤檢出率。結果觀察組患者的急診停留時間和首次心電圖時間均短于常規組(P＜0．01)。觀察組患者急性冠狀動脈綜合征檢出率高于常規組(P＜0．01);2組患者主動脈夾層動脈瘤檢出率比較差異無統計學意義(P＞0．05)。結論急診高危胸痛風險評估表對心源性胸痛患者的診斷效果較好，能有效識別高危胸痛患者，利于后續盡早治療，具有較高的臨床應用價值。
【關鍵詞】心源性胸痛;急診高危胸痛風險評估表;檢出率
急診胸痛臨床表現多集中在缺血性胸痛、急性冠狀動脈綜合征、心臟壓塞、胸腔疾病及主動脈夾層等方面［1］，該病癥具有發病急驟、危險系數及病死率高等特點，是當下臨床最為關注的病癥之一，盡早確診和治療可改善預后效果，如未進行及時有效的診治，可危及患者的身體健康和生命安全［2］。本研究分析心源性胸痛患者應用急診高危胸痛風險評估表的臨床價值。現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2018年7月－2019年3月廣東省東莞塘廈醫院收治的心源性胸痛患者140例，根據患者診斷需求分為觀察組和常規組各70例，所有患者均經臨床診斷后確診為首次胸痛，排除急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞、氣胸及精神類疾病患者。觀察組男47例，女23例;年齡18～88(51．96±5．63)歲;發病時間20min～2d，平均(0．98±0．07)d。常規組男44例，女26例;年齡19～87(52．58±5.41)歲;發病時間30min～2d，平均(0．97±0．09)d。2組患者性別、年齡及發病時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。
1．2方法
常規組患者實施常規診治，患者在預檢分診處由護理人員進行問診同時對患者各項生命體征進行有效檢測，護理人員充分掌握患者胸痛持續時間、疼痛程度、癥狀體征后，10min內完成心電圖確診，同時根據臨床胸痛處理方式開展常規診斷和治療。觀察組患者在常規組的基礎上實施急診高危胸痛風險評估表診治，在對照組操作實施基礎上，掌握患者24h內胸痛發作次數，年齡，胸痛評分，是否患有2型糖尿病或冠狀動脈介入治療病史，雙側手臂血壓差是否為20mmHg左右，根據以上內容自制急診高危胸痛風險評估表，使用專門的胸痛評分表獲得患者胸痛評分，除患2型糖尿病或冠狀動脈介入治療病史項為2分，其他每項風險因素各1分，急診高危胸痛風險評估表的分數越高，表明患者的病癥越危險，一般來說，分數＞3分時，醫護人員應按照高危胸痛診治方式立即對患者進行處理和救治。
1．3觀察指標
(1)詳細記錄2組患者的急診停留時間和首次心電圖時間［3］;(2)記錄2組急性冠狀動脈綜合征和主動脈夾層動脈瘤檢出情況［4］。
1．4統計學方法
使用SPSS17．0統計軟件處理數據。計數資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料用x珋±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1急診停留時間和首次心電圖時間比較
觀察組患者的急診停留時間和首次心電圖時間均短于常規組(P＜0．01)。見表1。
2．2急性冠狀動脈綜合征和主動脈夾層動脈瘤檢出率比較
觀察組患者急性冠狀動脈綜合征檢出率高于常規組(P＜0.01);2組患者主動脈夾層動脈瘤檢出率比較差異無統計學意義(P＞0．05)。見表2。
3討論
心源性胸痛癥作為臨床常見且多發性病癥，發生機制在缺氧、肌張力改變、炎性、組織壞死、理化因子及腫瘤浸潤等刺激因子對胸部感覺神經纖維的刺激作用下［5］，產生強烈的痛覺沖動，該痛覺迅速向大腦皮質痛覺中樞傳遞，進而引發劇烈胸痛癥狀，一般來說，心源性胸痛包括心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、主動脈夾層及心臟神經官能癥等［6］。心源性胸痛癥的發病較急、病情變化較快、病死率較高，對患者生命安全的威脅極大，因此，需在臨床診斷中盡早識別高危胸痛癥狀，并進行有效治療，預見分診則是心源性胸痛患者診治中最為關鍵和重要的一環，是搶救患者的首要環節［7］。以往臨床中僅實施常規診治方式，從高危胸痛患者檢出率來看，效果不甚理想，隨著臨床科學技術的不斷發展和進步，高危胸痛風險評估表的應用極大改善了以往的弊端［8］，通過掌握患者24h內胸痛發作次數、年齡、是否患有其他全身性疾病、是否存在冠狀動脈介入治療病史、雙側手臂血壓差是否為20mmHg左右、使用胸痛評分表對患者進行評分等一系列有效評估，10min內完成心電圖確診，最大限度上提高高危胸痛患者的檢出率，充分識別致命性疾病［9］。本研究結果顯示，觀察組患者的急診停留時間和首次心電圖時間均短于常規組，相比于常規診治，應用急診高危胸痛風險評估表診治可明顯縮短首次心電圖時間和急診停留時間，與鄧嵐等［10］的研究結果基本一致，觀察組患者急性冠狀動脈綜合征檢出率高于常規組;2組患者主動脈夾層動脈瘤檢出率比較差異無統計學意義。表明兩種診治方式對主動脈夾層動脈瘤的檢出差異不大，但在急性冠狀動脈綜合征檢出方面來說，急診高危胸痛風險評估表的檢出率更高，具有研究價值。綜上所述，使用急診高危胸痛風險評估表對心源性胸痛患者的診斷效果較好，可盡早有效識別高危胸痛患者，從而對患者采取積極救治方式，有效確保患者的身體健康和生命安全，應在臨床實踐中廣泛推廣和應用。
作者：李瑞金 薛峰 楊杰文 陽建平 陳麗華 單位：廣東省東莞市塘廈醫院