中醫(yī)外科學臨床教學問題及解決方案
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摘要：中醫(yī)外科學是一門重要的以形態(tài)學為主的臨床學科，具有較強的實踐性，因此臨床教學是中醫(yī)專業(yè)學生學習中醫(yī)外科學的一種極為重要的途徑。但是現(xiàn)階段，中醫(yī)外科學的臨床教學面臨著種種問題，因而質(zhì)量沒有達到預(yù)期效果。因此，為保證和提高臨床教學的質(zhì)量，深化落實醫(yī)學教學改革，就中醫(yī)外科學臨床教學中出現(xiàn)的問題，提出現(xiàn)階段可行的解決方案迫在眉睫。
關(guān)鍵詞：臨床教學；中醫(yī)外科學；醫(yī)學生
中醫(yī)外科學是一門重要的臨床學科，是運用中醫(yī)藥學的理論研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展以及防治規(guī)律的一門學科。中醫(yī)外科學具有較強的實踐性，臨床教學是中醫(yī)專業(yè)學生學習中醫(yī)外科學的一種極為重要的途徑。中醫(yī)學的臨床教學中往往存在著重理論、輕實踐的現(xiàn)象；臨床學習的內(nèi)容龐大但是時間有限；近年來很多學生對外科學的重視程度遠不如內(nèi)科學，學習態(tài)度散漫等，使得中醫(yī)外科學的臨床教學質(zhì)量沒有達到預(yù)期效果。本文就中醫(yī)外科學臨床教學中存在的問題進行分析并且提出相應(yīng)的解決方案。
一、臨床教學對中醫(yī)外科學的重要性
中醫(yī)外科學是非常注重臨床實踐的一門學科，具有較多的二級學科：中醫(yī)肛腸科、皮膚科、骨傷科及瘡瘍外科等。其中病證類別更是種類繁多，僅僅是書本上的文字遠遠不足以讓學生認識并診斷、治療這些疾病。且中醫(yī)外科學有較多的臨床基本操作，如瘡瘍的切開引流、穴位貼敷、結(jié)扎掛線等，也是課堂學習無法完成的。而臨床教學不僅僅可以幫助醫(yī)學生掌握中醫(yī)外科學的臨證觀察、辨病辨證以及基本技能操作，也可以培養(yǎng)學生的臨證思辨能力，引導醫(yī)學生探索新的觀點及方法[1]。
二、中醫(yī)外科學臨床教學中存在的問題
1.醫(yī)學生的問題。醫(yī)學生尤其是內(nèi)科專業(yè)的學生對中醫(yī)外科學的重視程度較低，平時學習缺乏主動性，不善于自主學習和思考，沒有充分認識到中醫(yī)外科學的基本知識及操作的重要性[2]。學生的理論基礎(chǔ)不扎實，動手能力較差，在臨床接觸患者時感到無從下手，無法對疾病做出正確的診斷以及治療，不熟練甚至不會操作所需的臨床技能[3]。
2.帶教老師的問題。其一，中醫(yī)外科學的理論知識教授過程中多有照本宣科，教師的教學水平也參差不齊[4]；其二，同學們在每個科室里的輪轉(zhuǎn)時間是非常有限的，有的帶教由于種種原因，對學生的臨床教學流于形式，對學生的學習放任自由，出科考核沒有嚴格把關(guān)，教學的質(zhì)量存在一定問題[5]；其三，中醫(yī)外科學的內(nèi)容龐雜，臨床教學的方式單一，學生缺少主觀能動性，教學效果不佳。總的來說，帶教老師的職責及對學生的教學考核方式和內(nèi)容并沒有規(guī)范的管理。
三、中醫(yī)外科學臨床教學中可行的解決方案
1.加強醫(yī)學生對中醫(yī)外科學重要性的認識。要提高中醫(yī)外科學臨床教學的質(zhì)量，首先要提高學生對中醫(yī)外科學重要性的認識。中醫(yī)對如肛腸科、皮膚科、骨傷科等專科疾病的治療已經(jīng)取得良好的臨床療效，且中醫(yī)外科特色的治療方法是同一領(lǐng)域不可替代的。因此，在臨床講授中醫(yī)外科時，帶教老師可結(jié)合各個專科介紹中醫(yī)藥治療外科疾病的特色，使學生對教學內(nèi)容產(chǎn)生興趣。同時可結(jié)合臨床成功案例，進一步強調(diào)掌握相應(yīng)知識和技能的實用性[6]。此外，嚴格的出科把關(guān)也可激勵學生更加深入學習相應(yīng)知識。相應(yīng)的技能考核以及難度適中的筆試、嚴格的考勤工作、定期的提問等，能促進學生端正學習態(tài)度，提高學習質(zhì)量。
2.加強臨床教學團隊的管理。其一，可實行帶教教師負責制[7]。即由科主任指派具有相應(yīng)責任心及能力的本院高年資主治醫(yī)師或講師負責帶教，責任到人。帶教老師經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)一培訓。大綱由專科主任把關(guān)，帶教老師認真對照大綱，要求條條落實。對學生進行理論、技能的教授以及出科的考核。學生臨床考核的成績與帶教教師工作績效考評掛鉤，這樣有助于激發(fā)教師的敬業(yè)精神及提高教學效果。其二，選擇帶教教師除了要求有專業(yè)知識，還要有過硬的思想素質(zhì)、良好的醫(yī)患溝通能力、高尚的職業(yè)道德。學生的學習不應(yīng)僅僅局限于書本，臨床應(yīng)對能力是一種綜合能力，帶教老師身教重于言教，其表率作用對學生來說是最具體、最生動的教育，可以潛移默化地影響學生將來的醫(yī)療生涯[7]。
3.采用多種臨床教學方法，提高學生學習的積極性及效率。（1）PBL教學：PBL（problem-basedlearning，PBL）即問題式教學，是以學生為中心的教學方式。所謂問題式教學，就是在教師的引導下，學生帶著問題來參與中醫(yī)外科的臨床學習，同時在臨床教學的過程中，帶教教師要借助實際病例等相關(guān)材料引導學生深度了解相關(guān)知識，從而提升學生的學習效率，也能夠一定程度上提高學生對病因病情的認知水平[8]。“授人以魚不如授人以漁”，問題式教學引導同學帶著問題自學理論知識，自行思考，激發(fā)學生內(nèi)心的求知欲，提升主觀能動性和創(chuàng)造性[9]。問題式教學可以培養(yǎng)學生的臨床思維能力，臨床思維是醫(yī)學生對于疾病的基本診斷和治療手段，是醫(yī)學生走向醫(yī)生必須掌握的能力[10]。同時可增加教師與學生的互動性，促進師生關(guān)系的和諧，讓學習變成一個探索、互相探討的過程。（2）案例式教學：案例式教學即在帶教老師的指導下，根據(jù)教學目的和內(nèi)容的要求，運用典型案例，讓學生在情境中運用所學知識，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，最終達到培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)的目的。具體的案例讓學生更形象地認識一個疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷治療，也更能激發(fā)學生的學習積極性。培養(yǎng)學生以病例為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學生在進入臨床專業(yè)課程的初始階段即接受較系統(tǒng)的臨床思維訓練，在復雜的案例分析與決策實踐中，形成一套思維方式，這在學生成為一名真正的醫(yī)生的道路上影響深遠[11]。臨床學習階段是醫(yī)學生學習生涯非常重要的階段，不僅僅要培養(yǎng)學生具備扎實的中醫(yī)外科學基礎(chǔ)知識和操作技能，更重要的是培養(yǎng)他們逐漸學會將理論知識應(yīng)用于臨床實際，成為一個優(yōu)秀的具備良好臨床和科研能力及思維方法，具備良好人文關(guān)懷精神和道德品質(zhì)的中醫(yī)人。
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作者：錢海華 單位：江蘇省中醫(yī)院
