醫學營養專業社區服務式教學探究

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新時期，在經濟發展的同時，人們越來越重視自身營養與健康問題，而醫學營養專業學生可滿足人們對健康指導的這一需求，讓他們認識到營養與健康之間的關系，引導人們走向健康生活的道路。社區人群集中，若在該地對醫學營養專業學生實施社區服務式教學，可有效地提升學生的社會實踐能力，為社會提供一批批有能力、有素質的新型綜合性人才。高職醫學營養專業的學生是基層服務型營養人才的主要來源，如何提高高職醫學營養專業學生的服務意識、職業素養與職業能力是專業人才培養模式研究和高職教育教學改革的重要課題。此外，高校社會服務作為現代大學的基本教學內容之一，其價值與作用已得到了世界各國高等教育界的一致肯定?，F今，社會服務活動在我國很多高校得以實施和開展①②，取得了極好成效。筆者根據醫學營養專業人才培養需求，深入分析現今教學現狀與存在的問題，進行醫學營養專業社區服務式教學改革的探索，以加強職業能力培養為導向，依托高校社會服務功能，在完成社會服務的同時，提高學生職業能力和職業素質培養質量，取得較好的教學效果，希望為高職醫學類院校的教學改革和社會服務活動的開展提供更多理論參考。

一、高職醫學營養專業開展社區服務式教學改革的機制

（一）醫學營養專業職業能力特點

醫學營養專業是一個服務性、社會性、實踐性很強的專業，其主要職責是進行社會營養監測，通過對普通市民、特殊人群、疾病者和消費者進行營養調查，了解其營養狀況，并給予其營養宣傳、營養咨詢、營養干預或營養治療，使營養科學真正成為造福于民的科學。高職醫學營養專業學生要真正具備從事營養服務、造福于民的職業能力，實現高職教育與職業“零距離”培養目標，就不可僅停留于營養評估、營養干預的理論性教學中，而是要投入到社會實踐中，通過與不同人群接觸、評估其營養狀況、進行營養宣傳和營養干預，并獲得來自不同人群的營養信息反饋，用眼、用手、用心去體會分析營養的意義。針對營養專業的職業能力特點和培養目標，在本專業營養流行病學實踐課中，要求營養專業的每一位學生對合作小區中居民營養狀況展開調查，先深入了解、正確評估小區居民的每日膳食情況，再指導學生對調查資料展開流行病學分析和評估，認真分析社區居民膳食結構差異與營養健康狀況，造成營養不良或營養過剩等營養相關性疾病的主要因素，找出其中存在的營養與健康問題，尋找特殊人群和高危人群。針對這些問題和人群，在應用營養與指導、臨床營養、健康管理等職業實踐課和綜合實踐課教學中，指導學生為社區居民進行營養宣教，宣教的主要內容包括與營養相關的疾?。ㄈ绺哐⑻悄虿〉嚷噪y治性疾病的危害、發病原因、機理等），并指導學生針對不同年齡、性別、對象給予有針對性的營養宣教，結合居民的實際情況為其建立健康檔案，定期進行營養監測，給予科學的健康指導等，通過讓學生自己查找和搜集資料、制作課件、分析和處理健康問題等，達到提升學生交流、溝通能力、拓寬學生知識層面、讓學生掌握更多營養專業知識的目的，讓學生在實踐過程中對營養性疾病有更深入的了解，掌握更多關于營養性疾病的防治知識，提升營養專業課堂教學質量。

（二）社區的營養服務需求特點

2010年城市居民主要疾病死亡率調查結果顯示，惡性腫瘤位列第一名，占總死亡率的26.33%，心、腦血管疾病分列第二、三名，糖尿病等代謝性疾病占第六位，僅上述慢性非傳染性疾病造成的死亡率就已占總死亡率的70%，是外傷和中毒死亡比例的11倍，心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病成為威脅我國居民健康的頭號殺手。在本專業學生對社區居民的營養與健康狀況調查中還發現，很多居民均存在著油脂類食物消費過高，但豆制品、奶類、奶制品、蔬菜、水果等攝入量嚴重不足的現象。此外，大部分居民存在著吸煙、飲酒等不良嗜好，身體狀況欠佳。同時，本次調查發現很多居民保健意識淡薄，相關營養知識匱乏?？梢?，對社區居民開展營養教育等健康干預措施刻不容緩。相關研究表明，影響我國居民營養健康的諸多因素中，不良行為與生活方式所占比例非常高，通過改變社區居民生活方式可達到預防冠心病和2型糖尿病發生的目的；此外，通過合理飲食、堅持體育鍛煉、保持身心愉悅，讓群眾保持正常體重可有效預防和減少癌癥的發生率③。以社區為對象，對全社區所有人群開展營養健康生活方式干預，是一種方便經濟的、提高社區居民營養健康狀況的有效干預策略。在開展醫學營養專業社區服務式教學過程中，通過對合作社區居民進行健康教育、飲食指導、生活方式干預，社區居民的健康知識尤其是慢性疾病預防知識的關注度和學習興趣明顯提高，在改善居民不健康行為方式中效果突出。

二、高職醫學營養專業開展社區服務式教學的主要環節

（一）確定合作伙伴，選擇宜于開展社區服務的長效組織機構

社區普通居民是高校社區服務的目標人群。從我國慢性非傳染性疾病發病率和死亡率頻頻上升的現狀來看，單靠衛生系統很難實現慢性病預防和控制中“全人群策略與高危人群策略相結合”的目標，僅僅疾病治療已經令各衛生系統疲于奔命，健康體檢中心的發展也是僅限于疾病“三早”預防的二級預防，并且后期的健康指導難以真正實行。以社區為基礎，針對不同目標人群開展健康教育、健康促進和社區干預的全人群策略可讓大多數人受益，讓他們擁有更加健康的生活方式，有更強健的體魄，減少他們的營養相關性疾病發病率，有利于提升其生活質量。過去我國對社區營養與健康服務工作不重視，相關營養宣傳教育工作的開展也是少之又少，社會上的營養健康宣傳活動大多是一些盈利為目的的健康性企業組織開展的，宣傳的對象主要為患有慢性疾病者、高收入人群、老人等，宣傳、教育效果不顯著④?，F今，在社區營養與健康服務宣傳方面主要是通過聘請營養專家進行健康講座、定期上門或隨機發放宣傳材料、定期更新宣傳板報等方式，并結合電視、廣播等現代多媒體工具來達到營養健康知識宣傳的目的，這些項目在提升目標人群的營養知識方面取得了明顯效果，還提升了目標人群注重營養健康的思想意識⑤。但也存在著社區居民在行為改變方面仍不顯著，指導工作往往隨著項目的結束而結束，營養干預的持續性差等問題。而且營養干預方式均需要花費大量的人力、物力和財力，這也限制了社區營養服務的普及和推廣。以醫學營養等專業學生為服務主體的醫學類高校社區服務是一種可以長期存在的、有一定經濟支撐和人員支撐的、切實可行的、符合我國城市社區發展方向的營養干預模式。對于醫學類高校周邊社區，社區居委會是開展此類高校社區服務式教學的最佳合作伙伴，社區居委會負責組織和宣傳，醫學類高校提供基本營養健康服務所需場地、設備和服務人員。而對于遠離高校的社區，與一些盈利性健康企業的社區服務中心合作也不失為一種很好的選擇，企業可以提供必要的場地、基本的營養健康宣教設備，高校提供服務人員，展開相應的營養與健康情況調查，根據居民需要構建健康檔案，為居民提供針對性的營養服務，所有服務具有公益性質，不以盈利為目的，服務對象以孕婦、乳母、兒童、老年人、慢性病人、特殊職業人群為主，開展健康教育、營養咨詢或營養治療、養生康復等技術服務，既為醫學營養專業學生提供了廣泛的實踐對象，也為社區居民提供及時方便的接受營養指導的途徑，同時為企業提供了了解學生的機會，增加頂崗實習的機會與就業零距離的可能性。

（二）強化社區營養與健康管理實踐的相關知識培訓

社區服務式教學模式的實施可從入學開始。醫學營養專業一年級學生還未真正了解相關的營養學專業知識，學習到的醫學基礎知識內容有限，學生在實踐過程中，對于居民提出的醫學與營養健康問題較難正確地、完整地回答，但這也是學生必須經歷的成長過程，需在鍛煉的過程中不斷總結知識、積累知識，更有利于提升學生的學習自覺性。為了保證服務質量，維護學生自尊心，我們采取大二帶大一、大一學生以見習為主，大二學生先校內實踐再校外實踐的形式，同時在學生進入到社區實踐前，教師根據社區營養服務的主要內容，給予學生有針對性、全面的集中培訓，還能強化、鞏固學生醫學基礎知識的掌握。此外，還可將培訓中所講述的內容編制成手冊，更有利于學生對知識的理解，以備不時之需。同時，還可由社區居委會或合作企業事先預約，確定服務人群的基本情況，讓學生心中有數，可提前做好準備，以便于學生更好地完成社區營養服務的實踐環節，樹立職業自信⑥。

（三）循序漸進，鍛煉學生溝通和表達能力

實踐教學的主要目的就是讓學生理論聯系實際，提升學生的交流、表達能力。因為有效的交流和溝通是營養師職業能力提升的重要培訓內容，是傳統意義上實驗室中培養出來的實踐人才所欠缺的一環。因此，在社區服務式教學中，應重點鍛煉學生的主動服務性，提高學生善于溝通、表達、分析與解決問題的能力，這也已成為營養專業的主要教學目標之一。高職學生是應屆高中生通過高考直接進入大學校門，很少接觸社會，表達能力和人際交往能力較差。在開展社區服務式教學過程中發現，剛開始學生因經驗不足，存在著不知道如何自我介紹，如何把書本知識傳遞給社區居民，得到居民信任；居民提問時，異常緊張、口齒不清、聲音非常小等問題，通過反復性的、有針對性的實踐鍛煉后，學生獲得了更多與人交流的經驗、技巧，營養知識傳播越來越順暢，居民們也由最初的排斥到后來的越來越配合，甚至喜歡上這些學生，有健康問題主動尋求學生營養師的建議。很多學生通過社區服務實踐，明顯提高了表達和溝通能力，變得更自信，更喜歡自己的專業，也更容易獲得用人單位的認可。

（四）培養學生撰寫工作報告的能力

高職學生畢業不需要像本科生一樣撰寫畢業論文，絕大多數高職畢業生畢業后沒有機會接受正規的論文書寫培訓，因此在工作中缺乏收集資料、總結經驗的積極性，不善于開展市場調研，不愿意進行營養管理總結，在論文撰寫時問題重重，如語言組織能力差、文章格式不規范、缺乏案例分析和數據統計等。因此，在學生社區服務式教學中，有意識地引導學生收集、匯總案例，進行數據統計分析，講解科研論文的書寫格式，并指導其撰寫調研報告、營養干預策劃、科普宣傳資料和工作總結等，為將來的工作打下良好的基礎⑦。

三、結論

高職教育強調理實一體化的課程體系，即通過認真分析、規劃學生職業生涯，提取典型工作任務，按照工作崗位實際需求，有針對性地設計專業的教學課程。醫學營養專業本身具有服務人群復雜、社會性強、實踐性強等特點，這些特點就已經決定了該專業學生在專業知識的學習中不能像工科高職學生一樣，僅在校內建立仿真式實訓基地即可完成人才培養目標，它需要在建立校內實訓基地的基礎上，進一步開展實踐性較強的社區服務式教學模式。將營養教學與營養問題的解決相結合，組織學生通過社區服務活動將書本上的科學理論知識轉變為有較強實用性的、被社區居民接受的健康教育內容，對社區居民進行營養指導和干預，提升居民營養知識水平，增強他們關注健康、關注營養的思想意識，讓他們樹立起正確的營養觀念，培養他們的健康營養行為，這也凸顯了營養科學與預防醫學造福于民、科學為民的宗旨。

作者：詹杰 李景輝 任剛 單位：遼寧醫藥職業學院