骨質疏松患者健康教育論文
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1對象與方法
1.1對象
選取2011年在浙江省臺州醫院健康體檢的260名診斷為骨質疏松者為研究對象，年齡在50～79歲。依據1994年世界衛生組織（WHO）建議的骨質疏松癥診斷標準，T值≥－10為正常骨量，－25＜T值＜－10為低骨量，T值≤－25為骨質疏松。肝腎功能正常。隨機分成兩組，觀察組（健康教育＋碳酸鈣D＋雙磷酸鹽）130人，對照組（碳酸鈣D＋雙磷酸鹽）130人，觀察時間1年。
1.2方法
1.2.1干預方法
對照組給予口服碳酸鈣D600mg（1次／d）、阿侖磷酸鹽（70mg／周）連續使用1年。觀察組在基本藥物治療基礎上進行健康教育。內容包括：（1）認知干預；（2）行為干預；（3）不同人群干預；（4）電話隨訪。
1.2.2指標測定
生化指標：肝、腎功能，血鈣、血磷，由美國生產的BECK一MAN、CX7自動生化分析儀檢測。采用GEDPX雙能X線骨密度儀測定腰椎正位（L1－4）椎體和右股骨近端骨密度。由同1人檢測，每日測量前均進行體模測試保證儀器質量。13統計分析用Excel軟件整理數據，應用SPSS130軟件進行統計分析。采用χ2檢驗分析。計量資料以x±s表示，兩組間骨密度值的變化與教育的關系采用獨立樣本t檢驗進行分析。P＜005為差異有統計學意義。
2結果
2.1一般情況
教育前兩組共260人，1年期間因干預所用藥物不良反應有22人退出調查，其中觀察組12人、對照組10人，最終隨訪人數觀察組118人（9077％）、對照組120人（9231％）。
2.2兩組骨密度和認知、行為改變比較
兩組的L1－4正位骨密度干預教育前觀察組為（0778±0145）g／cm2，對照組為（0793±0155）g／cm2；干預教育1年后分別為（0838±0155）和（0823±0185）g／cm2。兩組右股骨頸骨密度干預教育前觀察組為（0683±0100）g／cm2，對照組為（0708±0124）g／cm2；干預教育1年后分別為（0693±0160）和（0728±0164）g／cm2。兩組間腰椎和股骨頸骨密度比較，差異均有統計學意義（P＜005）。觀察組堅持每天喝牛奶或豆漿、有氧運動、防跌倒行為率及對骨質疏松危險因素的相關知識（自制表格）認知率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜005）。23不良反應兩組人群服用二磷酸鹽及碳酸鈣D片后部分觀察對象有不良反應，其中15人（觀察組9人、對照組6人）因服用二磷酸鹽后出現發熱、流感樣癥狀及骨關節疼痛等退出調查；7人（觀察組3人、對照組4人）因服用碳酸鈣D片后出現嚴重的便秘現象而退出調查；兩組血鈣、血磷，肝、腎功能及血、尿常規均未見異常。
3討論
《骨質疏松臨床診療指南》指出［5］：骨質疏松防治，尤其在骨量減少或有明顯骨質疏松危險因素時首先強調非藥物治療的生活方式干預，如平衡飲食、適當補充鈣元素和維生素D、持續的有氧運動，戒煙限酒和預防摔倒。在健康人群中，多數人認為骨質疏松預防就是補鈣，對有效預防措施認知不足。據統計50歲以上女性一生中發生1次或者多次骨折至少有40％，男性為15％～30％［6］。為了減少疏松性骨折發生，對高危人群加強骨健康教育。而健康教育是通過引導人們自愿放棄不良行為和生活方式，減少危險因素影響，有效降低骨質疏松性骨折的發生率及其危害，是低投入、高效益的有效手段［7］。規范的藥物治療能使骨質疏松患者骨量增加，骨質疏松癥目前尚無徹底根治的手段，需要長期治療［8］。骨質疏松治療不是單純補鈣，規范的藥物治療包括抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收，阻止骨破壞，降低骨轉換和充足的鈣劑及維生素D補充等。本次調查表明，兩組患者用藥依從性均較好，經過規范的藥物治療后，腰椎骨量均有明顯增加。持續健康教育能使規范藥物治療的骨質疏松患者骨量進一步得到提高。認知干預使患者對骨質疏松知識有了基本的掌握，通過干預讓患者充分認識該病的各種危險因素、病程進展和治療重點等；并對飲食結構調整、不良生活方式改善與疾病的影響加深認知，從而提高患者的認知度及自我管理能力。通過行為干預幫助患者建立健康生活方式［9］。制定多種運動方式并有效實施。趙鑫等［10］也認為由于運動具有部位特異性，所以多種運動方式相結合預防骨質疏松的效果更顯著。
作者：孫桂青 杜于茜 陳燕燕 單位：浙江省臺州醫院
