核素心肌灌注顯像檢查的護理干預分析
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隨著人們生活水平的不斷提高，心血管疾病也越來越多，其高發(fā)病率、高死亡率已成為威脅人類健康與生命的頭號殺手。近年來，隨著醫(yī)學影像技術設備的飛速發(fā)展和研究的深入，許多檢查手段和方法也不斷更新和改進，核素心肌灌注顯像(MPI)作為一種無創(chuàng)性檢查技術已在臨床中廣泛應用。核素心肌灌注顯像的檢查通常需要完成靜息核素心肌灌注顯像和負荷核素心肌灌注顯像。目前我科采用靜息-運動二日法檢查，主要用于冠心病心肌缺血的診斷及評估冠狀動脈的儲備功能；判斷心肌梗死后仍有心絞痛者是否伴有心肌缺血；評價冠心病患者的預后及治療效果；PCI和CABG術后患者的復查，判斷有無再狹窄。2014-10—2015-08在我科行核素心肌灌注顯像檢查408例患者，現將檢查過程中的護理報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2014-10—2015-08在我科行核素心肌灌注顯像檢查的患者408例，將患者隨機分成兩組，對照組204例，其中男136例，女68例；年齡23～77歲，平均(56.2±7.1)歲；心率在80次/min以上54例，心率在60～80次/min100例，心率在60次/min以下50例。研究組204例，其中男134例，女70例；年齡23～77歲，平均(56.8±7.1)歲；心率在80次/min以上56例，心率在60～80次/min102例，心率在60次/min以下46例。兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2檢查前準備
了解患者的病情，檢查前患者簽署知情同意書。患者在病情允許的情況下，檢查前至少48h停服β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑及其他可能改善心肌缺血的藥物，以免出現假陰性結果。檢查前1d清淡飲食，檢查當天空腹4～6h以上并忌服咖啡等含茶堿飲料，以免胃內容物吸收放射性物質過多干擾心臟顯像。備好脂肪餐(純牛奶250mL，油煎雞蛋2個)，注射顯像劑20min后需進脂肪餐，以加快膽汁分泌，減少肝膽系統(tǒng)對心臟顯影的影響。負荷檢查室內備有搶救藥品、搶救設備，專人管理，定期檢查，確保正常使用。
1.3顯像劑與方法
心肌顯像劑是99m锝-甲氧基異丁基異腈即(99mTC-MIBI)，由天津原子高科有限公司提供。第1天做靜息試驗，患者在安靜狀態(tài)下取坐位或平臥位，靜脈注射核素顯像劑925MBq(25mCi)，90min后采集靜息顯像。第2天做運動負荷試驗，患者在踏車運動后達到目標心率(心率達到190-年齡或基礎心率的1.8倍)時靜脈注射核素顯像劑740MBq(20mCi)，90min后采集運動負荷顯像。
1.4圖像采集
應用單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)進行圖像采集。結果分析標準：顯像劑在心肌內的濃聚量與局部心肌血量成正比。當冠狀動脈狹窄達到一定程度時，局部心肌血流灌注絕對降低。在運動負荷試驗時，正常冠狀動脈供血區(qū)的心肌血流灌注明顯增加，而有病變的冠狀動脈供血區(qū)的心肌血流灌注增加不如正常的冠狀動脈供血區(qū)，從而導致局部心肌血流分布的不平衡，心肌對顯像劑的攝取絕對或相對減少，在心肌顯像圖上表現為放射性稀疏或缺損區(qū)。
1.5護理干預
對照組常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎上加強綜合護理干預，具體如下。
1.5.1檢查前護理
1.5.1.1心理護理檢查前向患者及家屬講清檢查的基本原理、給藥途徑、注意事項及放射防護等，消除患者緊張情緒。告知患者檢查所用的核素顯像劑99mTC-MIBI屬于放射性藥物，注入體內的藥物劑量為安全檢查量，藥物本身無任何毒副作用。核素心肌灌注顯像屬于無創(chuàng)性檢查，輻射劑量明顯低于X線檢查，是安全可靠的，使患者消除顧慮，積極配合檢查。顯像劑通過靜脈注入體內，可能出現口苦的不適反應，一般會自行消失。同時與患者建立有效的溝通，我們采用共情技能[1]，增強與患者、家屬間的親和力，促進護患溝通，盡量滿足患者的合理要求，使其對醫(yī)護人員產生信任感。檢查中有49例患者擔心核輻射，我們及時加以疏導，打消了患者的思想顧慮。有28例患者對檢查有恐懼心理，我們通過耐心解釋和心理安慰，消除了患者的恐懼心理。通過心理健康教育，患者的各種負性心理得到了及時化解，患者均愉快、積極地配合檢查。
1.5.1.2負荷試驗護理負荷試驗是心肌灌注顯像前患者行踏車運動，目的是通過增加心臟負荷來提高心肌缺血的檢出率。患者取半臥位，連接12導聯心電圖，監(jiān)測呼吸、血壓、心率變化。踏車運動前首先建立靜脈通路，然后在醫(yī)生護士的監(jiān)護下，行踏車運動，一般從25W開始，每2～3min遞增25W，逐漸增加運動量和速度，當達到次極量心率時，經三通管快速注入99mTC-MIBI740MBq(20mCi)，用質量濃度為0.009g/mL的氯化鈉注射液來回沖洗注射器內附著的顯像劑，以保證藥量的準確。注射時應防止顯像劑外漏以免造成偽影和劑量不足影響顯像結果。注射后繼續(xù)運動1min，然后逐漸減慢終止運動，試驗結束。運動負荷試驗過程中護理人員要經常詢問患者的感受，嚴格掌握試驗終止標準。結束時記錄12導聯心電圖、血壓、心率，嚴密觀察病情，注意患者的面色、表情、呼吸情況。踏車運動試驗結束后仍要保留靜脈通道，囑患者平臥休息觀察5min，如無不適方可拔針。囑患者緩慢坐起，避免體位性低血壓，待患者各項指標恢復至正常方可離開。檢查室內備有搶救藥品、除顫儀、心電圖機和氧氣等，一旦發(fā)生意外，醫(yī)護人員將立即實施搶救。
1.5.2檢查中護理行SPECT心肌斷層顯像時，囑患者脫去胸前所有金屬物品，以免造成偽影。患者平臥于檢查床上，告訴患者檢查需要15～20min，盡量保持身體不動，平靜呼吸。儀器探頭具有紅外追蹤功能，貼近胸壁，旋轉180°，囑患者不要主動避讓、移動。否則會引起圖像模糊，產生人為的放射性稀疏缺損區(qū)，可能影響結果的判斷[2]。
1.5.3檢查后護理檢查結束后囑患者多飲水、多排尿，促進放射性藥物的排泄。與周圍人群保持1m以上距離，咳嗽或講話時避免唾液飛濺，禁止隨地吐痰。由于患者體內的核素顯像劑檢查后還未徹底的排出，從而成為放射源，雖然其輻射量小，但盡量遠離兒童和孕婦，避免在人流量大的公共場所活動。
1.6統(tǒng)計學分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，經χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
兩組患者核素心肌灌注顯像檢查均順利完成靜息-運動二日法檢查，無嚴重的不良反應發(fā)生，其中對照組85例(41.67%)患者踏車運動負荷試驗出現面色潮紅、胸悶、心慌、頭暈等輕度不適；64例(31.37%)患者出現血壓變化，但均在正常范圍；55例(26.96%)患者無不良反應。研究組45例(22.06%)患者踏車運動負荷試驗出現面色潮紅、胸悶、心慌、頭暈等輕度不適；24例(11.76%)患者出現血壓改變，但均在正常范圍；135例(66.18%)患者無不良反應。與對照組比較，研究組不良反應發(fā)生率明顯降低(均P＜0.05)。
3討論
在所有心血管疾病中，抑郁與冠心病的關系最為密切。陳大順等[3]報道，抑郁可以導致心率變異性降低，交感迷走神經失衡，是心血管疾病患者猝死、室性心律失常重要的危險因素。心臟病患者本身就有不同程度的緊張、抑郁心理，加之患者對SPECT檢查的恐懼，因此，在顯像檢查前護士為患者做好耐心細致的思想工作尤為重要。心臟具有很強的代償功能，即使冠狀動脈存在明顯狹窄，由于冠狀動脈自身的調節(jié)作用，仍能使靜息狀態(tài)的冠狀動脈血流保持正常。因此，單純的靜息心肌顯像是不合適的，心肌顯像需與運動負荷試驗相結合。通過負荷核素心肌灌注顯像不僅能夠了解在解剖學上有狹窄或是狹窄不重的血管功能狀態(tài)，還有可能明確那些內皮功能異常、斑塊不穩(wěn)定因而危險性較高的狹窄病變。心肌細胞對放射性核素99mTC-MIBI有攝取能力，使心肌顯像，心肌每個部位聚集散開性的多少與該部位冠狀動脈灌注血流相關[4]。與CAG、超聲心動圖、傳統(tǒng)心電圖、X線等反映心臟解剖學的檢查不同，核素心肌灌注顯像試驗依據單價的陽離子主動或被動的通過心肌組織來評價局部冠狀動脈血流狀況或心肌細胞存活性。縱觀整個過程，靜息與運動負荷試驗的好壞是決定檢查質量的關鍵，護理工作在很大程度上影響著試驗的進行。我們在試驗前做好充分的準備工作，急救車內的物品、藥品每周檢查，查缺補漏。正確指導患者做好檢查前的準備，了解患者病情，熟知試驗過程中的并發(fā)癥及其相應的急救措施。試驗時要求護士操作準確、迅速，做好各方面的銜接工作，嚴格掌握藥物用量，嚴密觀察患者的生命體征，發(fā)現異常立即采取措施，同時安撫患者，配合醫(yī)師做好搶救工作。為使核素心肌灌注顯像順利進行，保障檢查圖像的質量，護士不但要有熟練的靜脈穿刺技術，保障顯像劑順利注入，還要調控好患者的心理狀況，消除緊張恐懼的心理，是十分重要的。本次觀察的研究組204例核素心肌灌注顯像檢查患者均順利完成靜息-運動二日法檢查，無嚴重的不良反應發(fā)生，其中45例患者出現面色潮紅、胸悶、心慌、頭暈等輕度不適，未予特殊處理，僅給予心理疏導，結束后2min內均自行緩解。24例患者出現血壓變化，但均在正常范圍，未給予處理，均順利完成檢查。隨著醫(yī)學模式的改變，護理工作除了需有高科技的設備及精湛的護理技術外，護理人員所提供的人性化照顧和關愛是強化護理服務品質的重要因素，它不僅是整體護理的人文內涵核心，還是人性化護理的出發(fā)點和護理人員必須遵守的倫理規(guī)范。
作者：董運鳳 張文軍 鄭立春 張曉明