主動脈夾層瘤護理急診目標時間管理價值

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摘要：目的探討急診的目標時間管理在主動脈夾層瘤護理中的價值。方法將鄭州大學第一附屬醫院2017年2月－2018年4月期間收治的60例主動脈夾層瘤患者作為本次研究對象，按照護理方式不同將其分成兩組，各30例，對照組使用急診危重患者護理，觀察組在對照組基礎上使用急診目標時間管理，比較兩組的護理效果。結果觀察組的死亡率低于對照組；觀察組各項指標完成時間均短于對照組；護理前兩組患者的血壓比較無顯著差異，護理后觀察組患者的血壓明顯低于對照組；觀察組患者的下床活動時間、住院時間比對照組短，組間比較均存在顯著差異(P＜0.05)。結論急診的目標時間管理在主動脈夾層瘤護理中的價值良好，能快速穩定患者的血壓，降低患者的死亡率，促使患者盡快恢復，值得臨床應用。

關鍵詞：急診目標時間管理；主動脈夾層瘤；護理效果

主動脈夾層瘤是一種不常見的致命性疾病，發病原因有多種，主要原因為高血壓[1]。此病發病急劇，患者的胸、肩、背等部位會突發劇烈、持續且難以承受的疼痛，伴隨面色蒼白、大汗、氣促等癥狀，嚴重患者會出現休克、虛脫，甚至影響患者的其他系統[2]。此病的治愈率較低，若不及時采取救治措施會危及生命，給急診護理帶來巨大的壓力與難度[3]。目標時間管理于1954年于美國被首次提出，是一種以目標為導向，以人為中心，以成功為標準，通過合理設定或劃分時間，高效完成任務的現代管理方式。在臨床中，主動脈夾層瘤患者病情發展迅速，出事率高，而急診護理常常缺乏時效性導致錯過最佳的搶救時間。為了提高護理有效率，減少醫療事故及糾紛的發生，本院給予部分主動脈夾層瘤患者目標時間管理，發現其護理效果好于急診危重患者護理，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為2017年2月－2018年4月在本院接受治療的60例主動脈夾層瘤患者，按照護理方式不同分組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡38～85歲，平均(50.13±5.64)歲；其中升主動脈瘤9例，腹主動脈瘤9例，降主動脈瘤12例；病程1～9年，平均(4.12±1.65)年；舒張壓(110.54±15.76)mmHg，收縮壓(180.43±13.46)mmHg。觀察組男17例，女13例；年齡37～86歲，平均(50.33±5.74)歲；其中升主動脈瘤8例，腹主動脈瘤11例，降主動脈瘤11例；病程1～10年，平均(4.56±1.62)年；舒張壓(111.46±15.48)mmHg，收縮壓(182.46±12.48)mmHg。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P＞0.05)，可比性高。本次研究在醫院倫理委員會的批準下進行。納入標準：①患者及家屬均同意參與研究，配合度高；②所有患者符合2014年歐洲心臟病學會制定的《主動脈疾病診斷及治療指南》[4]中主動脈夾層瘤診斷標準，并經醫學影像學檢查確診；③患者的認知、感官、聽力、語言等能力正常；④所有患者均伴有高血壓。排除標準：①精神疾病患者；②意識模糊、昏迷患者；③肝腎功能異常患者；④惡性腫瘤患者；⑤凝血功能異常患者；⑥藥物過敏患者。

1.2護理方法

對照組使用急診危重患者護理，如監測患者的生命體征、疼痛護理等。觀察組在對照組基礎上加用急診目標時間管理(急診科護護士需先進行相關培訓)：接診后1min立即給予患者心電監護及吸氧護理；5min內完成患者疾病的初步診斷；10min內為患者建立靜脈通路，檢查心電圖，給藥(降壓等處理)；30min內完成床邊胸片檢查，將患者的收縮壓控制在100～120mmHg，心率為60～80次/min；45min內完成主動脈CTA檢查；60min內完成專科會診，后將患者轉入專科病房[5]。具體操作：①接診后，護士要立即記錄患者的生命體征，將患者置于安靜的環境下，立即給予患者吸氧、心電監護、心電圖檢查，詳細記錄患者的資料；注意患者的血壓變化，若左右兩臂血壓相差20mmHg，需要重點予以注意；呼叫醫生立即診治，完成基本的初步診斷。②為患者開通2條靜脈通道，按醫囑抽血，如有必要，開通綠色通道。③護士在患者接受各項檢查及醫生診斷時要給予其心理疏導，緩解其焦慮的情緒，以免情緒波動較大影響檢查結果，或增加血管壓力，加重病情。④患者發病時疼痛劇烈，會增加血管壁的壓力，血管容易撕裂，護士要嚴格按照醫囑給予患者鎮痛藥與鎮靜藥，給藥后5～10min對患者的疼痛度進行1次評估，若鎮痛效果未達理想狀態，及時報告給醫生，按照醫囑給予患者強效鎮痛藥，如有必要，可以使用麻醉藥。④給予患者降低、穩定心率處理，給藥5min后測量1次患者的生命體征，觀察、記錄患者的血壓、心率指標；15min后對藥物效果進行評價，若藥效未取得良好效果，要及時報告給醫生，快速給予患者聯合降壓藥，讓患者的血壓及心率在最短時間內降到理想值；患者的血壓得到控制后，讓患者保持平和、穩定的心態，安靜配合診治；若患者的血壓突然大幅度下降，表示患者的主動脈夾層瘤破裂，需要立即給予患者輸血及手術治療。⑤護士妥善備好呼吸機、簡易呼吸球囊、插管車、心電監護儀等搶救設備及藥物，為盡早進行主動脈CTA檢查和患者的入院做好準備；為了避免患者在過床時用力導致血管壁壓力升高、瘤破裂、發生猝死的風險，要4人抬床。⑥患者的主動脈CTA檢查結果出來后，護士要立即通知專科醫生會診，后及時送入手術室或入院。

1.3觀察指標及效果評價

統計并比較兩組患者心電監護、吸氧、開通靜脈通道、完成初步診斷、心率控制60～80次/min、收縮壓控制100～120mmHg、完成CTA檢查、完成專科會診、收入專科時間，時間越短表示護理方法越好。統計兩組患者的死亡率，概率越低表示護理方法越好；比較兩組護理前后的收縮壓及舒張壓，護理后較護理前下降幅度越大表示護理方法越有效；比較兩組患者的下床活動時間、住院時間，用時越短表示患者恢復越快，護理方法越有效。

1.4統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以sx±表示計量資料，使用t檢驗，以n(%)表示計數資料，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的死亡率統計

觀察組有1例患者死亡，死亡率為3.33%；對照組有6例患者死亡，死亡率為20.00%，兩組比較差異顯著有統計學意義(χ2=4.04，P＜0.05)。

2.2兩組患者完成各指標時間比較

觀察組(n=29)各項指標完成時間均短于對照組(n=24)，差異顯著有統計學意義(P＜0.05)，見表1，續表1。

2.3兩組患者護理前后的血壓指標情況

兩組患者護理前血壓比較無顯著差異，護理后兩組均有下降，觀察組(n=29)的收縮壓及舒張壓均低于對照組(n=24)，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.4兩組患者的下床活動時間及住院時間比較

觀察組患者的下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異顯著有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

主動脈夾層瘤的首選治療方法是手術治療，此病病情危急，預后較差，患者主動脈存在較大的破裂風險，搶救治療難度大，因此，在進行救治的同時必須予以有效的護理干預措施。常規的急診危重患者護理不夠規范化、標準化，未能在最短的時間內給予患者有效的護理，不利于患者的診治[6]。急診目標時間管理能讓護士知曉時間管理的重要性，對患者的疾病引起重視，讓護士在患者各個時間段的癥狀、體征、藥物效果等有強烈的監控意識，精細化、準確化患者各個時間段的護理措施，讓急診科與輔助科室的配合、聯系更加緊密，盡快完成病情初步診斷、各項檢查、會診、入院等流程，在最短的時間內給予患者有效的護理措施輔助治療，挽救患者的生命[7-8]。盡快完成初步診斷，完善各項檢查結果，能為患者的治療提供可靠的依據；立即開通2條靜脈通道，能讓藥物盡快輸入，能防止體位改變使血管被針頭刺破的情況出現；給予患者心理護理，能穩定其情緒，防止血壓波動大，避免血壓升高、心率過快影響治療；給予患者鎮痛、鎮靜處理，能減輕患者的痛苦，改善疼痛等癥狀，讓其以平和、穩定的狀態進行治療；嚴格控制患者的血壓及心率，密切關注藥物的效果，一方面能降低患者的血壓和心率，若是藥效發揮不充足，能及時予以處理，可以防止患者的血壓、心率過快發生猝死，有利于降低患者的死亡率；做好各項搶救設備、藥品的準備，能縮短患者的治療時間；盡早進行CTA檢查及會診，能快速為患者制定有效的治療方法，讓患者盡快手術或入院；有效的護理能對患者的搶救起到強大的輔助作用，有利于改善患者的癥狀，挽救生命，改善預后，使患者盡快康復，縮短患者的住院時間和加快下床活動。因此，在本次研究中，觀察組患者的死亡率低于對照組，各項指標完成時間均短于對照組；護理后血壓低于對照組，患者下床活動時間及住院時間短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，急診的目標時間管理能在最短的時間內為主動脈夾層瘤患者提供有效的護理措施，能快速降低患者的血壓及死亡率，能讓患者盡快恢復。

參考文獻

[1]林松青,李健武等.原發性高血壓患者血脂水平與頸動脈粥樣硬化的相關性研究[J].中國衛生工程學,2018,17(04):621-622.

[2]馮麗萍,武麗娟,等.288例主動脈夾層動脈瘤護理探討[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(02):152-154.

[3]王根亮.淺談主動脈夾層瘤病人的護理[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(60):344-345.

[4]張娟紅,蘇娜.綠色通道護理流程對急診科主動脈夾層患者的護理效果[J].臨床醫學研究與實踐,2019,4(11):187-188,196.

[5]楊玲利.時間管理在急診室護理管理中的應用[J].科技視界,2018(17):241-242.

[6]蘇秋霞.急診科護士早期鑒別主動脈夾層患者的方法及安全護理管理分析[J].心血管病防治知識(學術版),2019(06):58-60.

[7]盧俏娟,韓勵.急診的目標時間管理在主動脈夾層瘤護理中的應用[J].當代護士(上旬刊),2017(05):111-113.

[8]李戰會,宋麗偉.主動脈夾層病人給予急診護理的臨床價值分析[J].航空航天醫學雜志,2018,29(10):1290-1291.

作者：張培培 韓國杰 柴宇霞 單位：鄭州大學第一附屬醫院