探究青光眼手術期間的護理

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1資料與方法

2012年4～9月在本院行EX－PRESS青光眼引流釘植入術的患者18例（18眼），左眼8眼，右眼10眼，其中男14例，女4例，年齡13～74歲，平均（38.3±6.8）歲。原發性開角型青光眼11例，繼發性青光眼4例，青少年性青光眼1例，抗青光眼術后眼壓不降2例。入院時眼壓23～57mmHg，平均（33.5±6.5）mmHg，術前視力為手動/眼前～0.6。16例患者術前經保守治療效果差，自覺眼脹、眼痛明顯，術前均用藥物降眼壓治療，眼壓未能得到控制，2例患者行傳統濾過性手術后眼壓不降。患者取平臥位，消毒鋪巾，行球后阻滯麻醉或行球結膜下浸潤麻醉；做以穹窿部為基底的結膜瓣，于12點方位沿角鞏膜緣剪開結膜，分離結膜下組織，燒灼止血；做以角膜緣為基底的板層鞏膜瓣，于12點方位，大小約3×3mm的矩形，鞏膜瓣下放置抗纖維增殖藥（絲裂霉素）棉片，濃度為0.25～0.33mg/mL，放置時間為3～5min，然后用平衡鹽溶液200mL沖洗；于顳上方做前房穿刺口，注入粘彈劑或平衡鹽溶液形成前房；以27G針頭從鞏膜瓣下角鞏膜平行虹膜面穿刺進入前房，取EX-PRESS青光眼引流釘推注器，將引流釘從穿刺口處植入；10～0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣，8～0可吸收縫線縫合結膜瓣。

2討論

手術時間大幅縮短，創傷明顯減小，對眼內擾動少，術后并發癥少，有效且安全、遠期療效肯定，在短時間內可降低眼壓，挽救患者殘余視功能，提高患者生活質量。其機制基本與傳統小梁切除術相同，均是將房水引流到結膜下間隙，術后眼壓長期穩定，手術操作較簡單，對眼內擾動少，術后并發癥少。結果顯示，本組18例患者均成功植入引流釘，手術時間30～50min，平均（35.0±5.0）min，術后眼內壓穩定，取得較好的治療效果。

3術后護理

指導患者勿做劇烈運動，如打噴嚏、咳嗽，以防脈絡膜脫離等并發癥發生。囑患者注意用眼衛生，保持眼部清潔，并注意保護術眼，勿用手觸摸或揉眼，不要用力擠眼，護士定時巡視患者，如眼包有較多的滲血或滲液時要及時更換眼包。術后每天協助醫生進行視力、眼壓、裂隙燈檢查，觀察結膜、角膜、前房和瞳孔及手術切口和眼部分泌物情況，如分泌物較多時及時用生理鹽水清潔術眼，如有異常通知醫生。本組患者未出現異常情況。引流釘植入術后最主要的并發癥是淺前房，原因是術后早期引流過暢所致。本組有1例患者出現Ⅰ度淺前房，采取保守治療，給予高滲劑脫水、睫狀肌麻痹、濾泡處加壓包扎治療，保證患者充足的睡眠后恢復前房。其他并發癥還包括前房積血和術后眼壓控制不良，本組患者無發生這些情況。術中徹底止血、控制好濾過量可以預防前房積血，如發生前房積血，術后遵醫囑應用止血藥，給予雙眼遮蓋制動并采取半臥位或高枕臥位。術后眼壓控制不良可定期對眼球按摩，使房水流出，減輕組織增生，減輕和預防瘢痕形成，從而保持濾過通暢，達到控制眼壓的作用。術后指導患者進食清淡易消化富含粗纖維的食物，多吃新鮮水果、蔬菜，補充維生素，保持大便通暢；禁食不易消化、過硬、辛辣刺激性食物；限制攝入過高熱量的食物，如海鮮類、乳制品；忌煙、忌酒。出院時指導患者按醫囑用藥，忌私自停藥、加藥；教會患者及其家屬如何正確滴眼藥水，滴眼藥水時先清潔雙手，輕輕拉開患者下眼瞼讓患者眼睛往上注視，藥水不能直接滴到患者角膜，注意眼藥水瓶口不能觸及患者的角膜以免造成角膜損傷；注意眼部衛生，防止感染，勿壓迫眼球，避免觸及濾過泡，從而影響濾過功能；指導患者出院后多休息，避免用眼過度及情緒波動、劇烈活動；飲食宜清淡，忌煙酒和辛辣刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；指導患者定期復查，出院后1周、2周、1個月、3個月復查視力、眼壓等，并說明其重要性，如出現頭痛、眼脹、視力減退或模糊等癥狀，應及時到醫院就診。

作者：林靜儀 葉榮花 盧素芬 單位：中山大學中山眼科中心