淺談循證護理在鎮痛中的作用

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1方法

對照組采用多模式鎮痛的常規護理，觀察組實施循證護理，具體護理方法如下。

1.1組建循證護理團隊

組建以護士長為組長的循證護理小組，三級崗護士為責任護士，具體負責疼痛的評估、護理實施、指導一級崗、二級崗護士的工作等。小組成員接受循證護理和多模式鎮痛知識的系統培訓和實踐，經護理部考核合格后，方可進入團隊。

1.2循證問題

小組與科主任、主診醫生、管床醫生、患者、家屬交流、討論，確立本研究的循證護理問題：骨折、疼痛、多模式鎮痛、焦慮、抑郁、睡眠等。

1.3循證支持

小組利用江蘇省南京醫科大學圖書館數據庫資源，在萬方數據資源、維普中文科技期刊全文數據庫、中國知網全文數據庫、OVID（LWW）、MEDLINE等進行循證問題檢索。小組閱讀、分析、提煉文獻資料的真實性、科學性和實用性，將最佳實證予以整理、歸類，結合骨科護理實踐經驗，考慮患者個體化需求，初步制定個性化護理規劃。

1.4循證應用

(1)疼痛評估：患者入院后立即進行疼痛評估，內容包括疼痛強度、疼痛持續狀態、影響疼痛因素、疼痛產生的不良癥狀等，每日評估2次，若VAS＞5分，遵醫囑給予額外靜脈注射氟比洛芬酯50mg。術后第1天每6小時評估1次，術后第2天每8小時評估1次。

(2)疼痛護理：根據骨科無痛病房要求，骨折患者入科后給予氟比洛芬酯50mg靜脈注射，加強骨折部位固定和體位舒適護理，科學應用牽引裝置、肢體軟墊、床的角度等緩解疼痛。通過聽音樂、看電視、看報紙等方式分散注意力，提高痛閾。術后嚴密觀察鎮痛泵的鎮痛效果、不良反應，若VAS＞5分，及時聯系麻醉醫生會診。

(3)睡眠護理：保證鎮痛效果，使患者在相對無痛的狀態下入眠。保持病房環境安靜，溫度20～24℃，濕度50％～60％，護理人員動作輕盈，護理工作不影響患者睡眠。睡前不喝興奮性飲料，如可樂、咖啡等，保持心情舒緩，可用溫熱水泡腳，聽輕音樂，排空大小便等。

(4)心理護理：小組成員有計劃、有步驟與患者建立溫情的護患關系，利用醫學心理學相關知識，了解患者的內心活動，通過交流、肢體接觸（撫摸、握手、蓋被子等）、病情護理等放松患者的焦慮、緊張、抑郁等不良心理。耐心、互動地傾聽患者不適主訴，特別是不良心理的主訴，引導、鼓勵其傾訴，小組成員對其傾訴表達同情，并適時予以心理疏導，安排康復病友小范圍交流，使其樹立積極態度。小組成員著裝整潔，語言親切，動作嫻熟，面帶微笑，將歡愉、樂觀的情緒表達給患者，協助患者建立自信、豁達、開朗的醫療態度。

2討論

骨折患者圍術期疼痛嚴重影響患者身心健康，不符合舒適醫療要求。多模式鎮痛是指應用不同作用機理的藥物和2種以上的鎮痛方法，阻斷疼痛產生的不同時期和靶位，減輕疼痛的中樞和外周敏感化，從而最大程度地減輕疼痛，降低藥物不良反應。臨床資料表明，護理干預可顯著減輕患者疼痛。因此，加強骨科患者多模式鎮痛的護理具有現實意義。

循證護理又稱實證護理，是循證醫學思想在護理專業中的發展與應用，改變以往以經驗護理為主的護理模式，根據臨床實際護理問題，查閱國內外文獻資料，遵循最佳科研成果，結合護理實踐經驗和患者需求，制定最佳護理措施。根據骨科骨折患者圍術期疼痛特點和多模式鎮痛理念，查閱文獻資料，討論、總結最佳護理方案，術前遵醫囑應用非甾體類抗炎止痛藥，術后加強鎮痛泵鎮痛效果護理，觀察組術后12、24hVAS評分顯著低于對照組，說明循證護理可提高多模式鎮痛效果；術后48h兩組VAS評分無統計學差異，可能與術后48h時疼痛程度較輕有關。患者因疼痛、手術等刺激，內心易產生焦慮、抑郁等不良心理，護理前HAMA、HAMD評分較高，護理后，觀察組的評分顯著低于對照組，說明循證護理有效改善了患者的心理健康，與臨床研究一致。睡眠不佳可致免疫功能低下，不利于術后康復，觀察組對影響患者睡眠因素進行分析，采取針對性、個性化護理舉措，SRSS評分明顯低于對照組，提示循證護理可改善患者的睡眠質量，與文獻報道一致。總之，循證護理可有效提高骨科患者多模式鎮痛效果，改善心理健康和睡眠質量，是建立骨科無痛病房的重要護理方法，值得臨床推廣應用。

作者：吳成華 薛靜華 張亞英 湯茜 單位：江蘇省江陰市人民醫院骨科