巨脾型晚期血吸蟲病圍術期護理觀察

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摘要：目的探討巨脾型晚期血吸蟲病重度脾功能亢進患者圍術期護理干預效果。方法將138例巨脾型晚期患者分為觀察組和對照組，每組各69例，對照組采用常規護理方法，觀察組進行心理干預、飲食護理、管道護理以及預防并發癥護理干預。結果兩組患者入院時焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分差異均無統計學意義（P＞0．05）；術后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組首次肛門排氣時間、下床活動時間及排大便時間均較對照組早，近期并發癥發生率較對照組低，觀察組患者的住院時間及醫療費用，分別較對照組明顯減少（P均＜0．05）。結論對晚期血吸蟲病重度脾功能亢進患者圍術期護理干預，可有效改善患者心理狀態，減少并發癥發生，促進患者快速康復。

關鍵詞：晚期血吸蟲病；重度脾亢；圍術期護理

巨脾型晚期血吸蟲病（簡稱晚血）主要表現為肝纖維化，門靜脈高壓，脾大Ⅱ級及以上，一種或多種血細胞減少［1－2］。對巨脾型晚期血吸蟲病患者行脾切除手術術式基本相同，但其圍手術期并發癥發生率較高。做好術前、術后的病情觀察和實施有效的護理措施，對促進患者康復、減少并發癥、提高患者生活質量具有重要作用。筆者對巨脾型晚血患者圍術期進行了干預護理，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2014年1月－2019年10月在湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫院普外科住院的晚血重度脾功能亢進（脾大≥Ⅱ級）患者。同時符合下列條件者納入研究：①符合巨脾型晚血診斷標準［3］；②焦慮自評量表（SAS）標準總分≥50分和／或抑郁自評量表（SDS）標準總分≥53分；③意識清楚，具有一定的理解能力、語言表達能力；④患者自愿接受脾切除術，采用全身麻醉，簽署知情同意書。共選擇138例，按住院號尾數，奇數者納入觀察組（69例），男46例，女23例，平均年齡（56．8±10．1）歲；偶數者納入對照組（69例），男44例，女25例，平均年齡（58．3±9．6）歲。符合下列條件之一者排除：①年齡＞70歲；②合并糖尿病，嚴重心、肺、腎等功能障礙；③合并精神障礙或嚴重視聽障礙。

1．2護理措施

1．2．1常規護理對照組患者進行常規護理。包括術前常規禁食禁水、留置胃管和尿管，術后心電監護觀察患者生命體征情況，肛門排氣后開始指導飲食。

1．2．2干預護理觀察組除常規護理外，還實施以下干預措施：①術前、術中及術后健康教育：為患者和家屬講解康復知識，幫助患者減少或消除不良情緒，鼓勵說出內心感受和憂慮，及時給予疏導、宣泄；②指導患者功能訓練：術前每日吹氣球、深呼吸，術后6h指導患者在床上進行半臥位、繃腳背、翹屁股等運動，術后第2d協助患者先在床邊再下床活動，循序漸進，逐漸增加活動量；③多學科參與術后康復護理，防感染與并發癥：密切觀察患者意識、面色、生命體征、尿量和腹部體征的變化，切口敷料有無滲血，協助翻身拍背，鼓勵患者有效咳嗽排痰；保持引流管的通暢，嚴密觀察有無持續性高熱以及左上腹部、肩頸部放射痛等癥狀。

1．3觀察項目與指標

包括：①所有患者入院后48h內、手術后7d應用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評估［4］；②由兩名護士詢問所有觀察組與對照組患者，分別記錄患者術后首次肛門排氣時間（h）、下床活動時間（h）及排大便時間（h），結果采用均數±標準差表示；③術后并發癥發生情況；④住院時間（d）與醫療費用（元）。

1．4統計分析

采用SPSS26．0建立數據庫，在對數據進行邏輯查錯、整理和對異常值進行分析處理后，用t檢驗或χ2檢驗對兩組觀察數據進行統計學分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者手術前后負性情緒的比較

兩組患者焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估顯示，手術前觀察組與對照組差異無統計學意義（t＝1．32、1．16，P均＞0．05），觀察組術前與術后SAS、SDS的差異有統計學意義（t＝21．94、10．84，P均＜0．05），對照組術前與術后SAS、SDS的差異無統計學意義（t＝1．88、1．75，P均＞0．05），見表1。

2．2兩組患者術后腸道功能恢復情況

觀察組首次肛門排氣時間、下床活動時間及排大便時間均短于對照組，差異有統計學意義（t＝15．57、16．65、17．23，P均＜0．05），見表2。

2．3兩組患者術后近期并發癥的發生情況觀察

組患者術后近期并發癥的發生率為4．35％，而對照組近期并發癥的發生率高達17．39％，兩者差異有統計學意義（χ2＝6．06，P＜0．05），見表3。

2．4兩組患者住院時間及醫療費用的比較

觀察組患者住院時間（20．5±2．4）d，醫療費用（19860．7±1120．6）元，對照組患者住院時間（26．8±3．4）d，醫療費用（25364．5±1986．3）元，兩者差異均有統計學意義（t＝12．33、20．02，P均＜0．05）。

3討論

巨脾型晚期血吸蟲病重度脾功能亢進患者主要表現是白細胞和血小板的顯著減少（白細胞＜2．0×109／L、血小板＜30×109／L）［5］。因其病程長、軀體損害嚴重、生活質量下降明顯［6］，或伴有上消化道出血史且反復治療，以及對手術效果、醫療費用的擔心等，患者的緊張、焦慮、恐懼、悲觀等負性情緒表現較為突出，進而可造成患者生理、精神、免疫三大系統的紊亂，直接影響手術的效果和術后的康復［7］。因此，在護理過程中重視高危人群和高危因素，依據患者病情采取針對性護理措施是非常必要的。通過對138例晚期血吸蟲病重度脾功能亢進患者圍術期護理干預研究發現，經術前心理干預，觀察組術后SAS、SDS評分較術前降低，該研究結果與文獻［8－9］報道一致，表明對巨脾型晚期血吸蟲病患者，尤其是重度脾功能亢進患者圍術期實施針對性的心理干預，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，減輕心理癥狀，促進患者康復。本研究在進行一般護理的同時，觀察組術后采取了飲食護理和管道護理，使腸道蠕動恢復、肛門排氣后，開始進食少量流質等干預措施。兩組患者恢復時間比較發現：觀察組首次肛門排氣時間、下床活動時間及排大便時間較對照組一致縮短；觀察組患者的住院時間及醫療費用，比對照組減少，這些結果與文獻報道［10－12］也基本一致。晚期血吸蟲病門靜脈高壓癥術后近期并發癥的發生與門靜脈內徑、A／G比值、出血史、術中出血量、留置胃管時間及術后鎮痛等因素密切相關，門靜脈內徑越大、A／G比值越低、有出血史、術中出血量越多、留置胃管時間越長的患者發生術后近期并發癥的風險越大，且以術中出血量影響最大，而適當的術后鎮痛有益于減少術后近期并發癥的發生［13－14］。據報道［6］，對在8240例門靜脈高壓癥手術病例進行回顧性分析發現，術后1個月內并發癥發生率為19．66％，其中肺部感染為3．73％，腹腔內出血為2．45％。本研究中，觀察組患者近期并發癥發生率為4．35％，而對照組并發癥發生率為17．39％，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組。因此，做好門靜脈高壓患者手術前后的護理工作，對減少并發癥的發生，促進患者早日恢復正常生活起關鍵作用［15］。綜上所述，對巨脾型晚期血吸蟲病患者采用術前心理干預護理，術后防腹腔內出血護理、防感染護理、防門靜脈血栓形成護理，尤其是針對預防近期并發癥的護理，對改善患者心理狀態、降低并發癥發生風險、促進患者快速康復有明顯效果。

作者：來如意 單位：湖南省血吸蟲病防治所