中孕鉗刮術婦科研究分析

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇因計劃生育原因于妊娠10~13周在本院經鉗刮術終止妊娠的孕婦共204例，年齡20~35歲，所有婦女均無心、肝、腎、出血性病史，無前列腺素使用禁忌證。

1.2方法

將患者隨機分為實驗組和對照組。

①實驗組：102例，年齡20~35歲，米非司酮連用3d，每天2次，每次50mg，第4天早晨頓服米索600μg，留院觀察4h，服藥前、后2h禁食。待有宮縮及陰道出血后行鉗刮術。

②對照組：102例，年齡20~35歲，米索200μg陰道后穹隆放置4h后行鉗刮術。

2結果

實驗組與對照組年齡、孕周、孕次均無差異，見表1；實驗結果見表2。實驗組鉗刮術時宮頸口均已松弛，無須擴宮頸，卵圓鉗進出宮腔自如，胚胎組織大多已排在宮頸內口，極易夾出，在14例已排出陰道內，子宮收縮好。對照組中，有40例宮口松弛無須擴張，卵圓鉗能進出宮腔，但有一定難度，子宮收縮欠佳。兩組均未出現嚴重的不良反應，有8例（7.8%）在口服米非司酮時有較明顯的惡心、嘔吐，10例口服米索時出現皮膚瘙癢、皮疹等不適，16例口服米索時出現惡心、嘔吐、腹瀉。以上多為一過性，無須處理，可自行緩解。

3討論

米索配伍米非司酮終止早孕已被廣泛使用。但中孕妊娠10~13周時胎兒骨骼已漸形成，羊水量日漸增多，單純負壓吸引難以達到終止妊娠的目的，擴宮鉗夾術常較困難，出血多，風險大，羊膜腔內給藥又難于注入羊膜腔內，因此，這一階段的妊娠終止是個難題。而米非司酮配伍米索僅需序貫服藥，利用前者阻斷孕酮的作用，并能使子宮動脈阻力指數增加，血流量減少，導致妊娠囊血液供應不足，使蛻膜缺血、變性、壞死，宮頸軟化，擴張及增加子宮肌對前列腺素的敏感性，后者引起妊娠子宮收縮，導致妊娠產物排出的協同作用機制，再加以適時的鉗刮術，即可避免發生不全流產所致的陰道大出血。本資料結果說明，米索配伍米非司酮口服明顯減少鉗刮術的手術難度，減少了術中出血及人流綜合征的發生。且米索最大特點是口服有效，吸收良好，見效快，口服后最快2分鐘30秒即可引起子宮收縮，最慢20min，平均為6分鐘42秒，有效地預防了術中術后陰道出血。與一般引產比較，既縮短了產程，減少出血，又減少了患者的痛苦及精神負擔。因此，將米索配伍米非司酮口服應用于臨床中孕人流鉗刮術既安全、有效、方便，又能預防流產后出血。

作者：廖婭萍 胡靜 單位：云南省第二人民醫院婦產科