淺析復發性陰道炎的病原學

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一般認為，女性復發性陰道炎的病因包括感染因素和非感染因素兩部分。非感染因素也可認為是其誘發因素，包括一些基礎疾病如糖尿病的存在、妊娠、免疫抑制劑及廣譜抗菌藥物的應用及不良衛生習慣等。

假絲酵母是陰道炎癥的主要病原菌之一，75％女性在其一生中發生過假絲酵母性陰道炎，而約有5％～8％的育齡婦女會有復發性假絲酵母性陰道炎［2］。假絲酵母屬于一類可寄生于人體陰道、腸道、皮膚等部位的條件致病菌，當全身及局部免疫力下降或菌群失調時，陰道假絲酵母可大量生長，從而形成假絲酵母性陰道炎［3］。假絲酵母陰道炎的治療缺乏統一標準，陰道炎長期治療導致的菌群失調以及假絲酵母屬中不同菌種的致病性、耐藥性等都可能是導致其反復發作的原因［45］。

陰道毛滴蟲主要寄生在泌尿生殖系統，經性接觸傳播，也可通過使用公共浴池、浴具、坐式馬桶等傳播［6］。滴蟲性陰道炎的治愈率一般比較高［7］，其復發可能與治療不徹底，特別是配偶或性伴侶沒有同時治療和再感染等有關。

BV也是一種常見疾病，其發病率因不同人群而異，為15％～64％。目前認為，BV不是一種單純感染，而是由陰道加德納菌及某些厭氧菌大量繁殖導致陰道生態系統紊亂，乳酸桿菌喪失其優勢地位而出現的一種混合感染，治療不徹底可引起復發。有學者認為陰道加德納菌也可經性傳播［89］，所以配偶或性伴侶的同時檢測及治療在防治婦女BV的反復發作中也很重要。

本研究發現復發性陰道炎組與對照組均有病原體混合感染情況，且復發性陰道炎組混合感染率明顯高于對照組。當不同病原體同時存在時，可能會協同致病，也可能影響單一用藥的療效，導致一些患者反復發作。在病原體的混合感染中，包括假絲酵母合并細菌感染、滴蟲合并細菌感染、假絲酵母合并滴蟲和細菌感染，尤其是假絲酵母合并細菌感染，復發性陰道炎組感染率明顯高于對照組。因此，女性陰道微生態的平衡、抗感染藥物的合理使用對女性陰道炎的預防和治療非常重要。

隨著抗菌藥物的廣泛應用或診治不當，女性生殖道正常菌群失調，多重耐藥及混合感染已成為多發事件。在混合感染中，細菌感染又起著舉足輕重的作用。所以，臨床醫生在診療的過程中應重視各種病原體的綜合實驗檢查結果，結合臨床實際，及時調整治療方案，降低女性陰道炎的復發率。陰道炎病原體檢測相對于診斷和治療就顯得尤為重要，一是各種病原體檢測的特異性、敏感性，二是對陰道致病微生物檢測的種類的全面性。有報道發現支原體、衣原體等病原體在陰道炎的發生中也可能具有一定的作用［1011］，所以本研究中陰道分泌物的病原學分析可能具有一定的局限性，以后的研究中可以著手使其更加完善，另外還可進一步考慮陰道微生物的耐藥性試驗，以期更好地了解各類陰道炎復發的原因。（本文作者：岳文燕、單江靜 單位：紹興文理學院醫學院、紹興市人民醫院）