地佐辛超前鎮痛腹腔鏡應用

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1資料與方法

1.1一般資料：選取ASAⅠ～Ⅱ級擇期宮外孕及卵巢囊腫患者40例，年齡21～43歲，體重42～68kg，將患者隨機分為A、B兩組，所有患者無藥物過敏史，肝腎功能均正常。

1.2麻醉方法：患者入手術室常規監測心電圖、心率、脈氧飽和度，建立靜脈通路，麻醉誘導前30min靜脈推注鹽酸戊乙奎醚1mg，全身麻醉誘導藥為：咪達唑侖0.04mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，氣管插管，術中以瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg•min），丙泊酚4～6mg/（kg•h）維持、維庫溴銨維持肌松。術畢停止輸注瑞芬太尼、丙泊酚。當患者正常反射恢復，自主呼吸12～20次/min，潮氣量6～8ml/kg，SpO2＞96%，握手有力，呼之睜眼，拔出氣管導管觀察30min送回病房。

1.3觀察指標：觀察并記錄患者的生命體征（Bp、HR、SpO2）、疼痛用視覺模擬評分法（VAS，0～10）：0，無痛；10，劇痛。舒適度評分（BCS）及不良反應。

1.4統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學處理，所有數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

所有患者的生命體征均平穩。兩組患者VAS、BCS評分情況見表1。A、B兩組的VAS、BCS評分在各時間點A組明顯優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應方面，單次靜脈推注地佐辛5mg后患者可發生頭暈、胸悶，術后1h后再次評估，上述癥狀均已經消失，提示其可能與地佐辛血藥濃度短時間迅速提高而激動σ-阿片受體產生。

3討論

地佐辛為人工合成的混合型阿片受體激動-拮抗劑，對中樞κ-受體的激動和對μ-受體拮抗作用為主，κ-受體主要分布于大腦、腦干和脊髓中，地佐辛激動上述部位的κ-受體而產生中樞性鎮痛效應和輕度鎮靜作用[3]。鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當。但不良反應少，呼吸抑制輕，無成癮性和依賴性[4]。由于μ-受體拮抗作用，其呼吸抑制明顯低于單純μ-受體激動劑的嗎啡，治療劑量時地佐辛一般無明顯的呼吸抑制作用。同樣其惡心、嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等不良反應亦低，所以地佐辛是個安全的療效顯著的鎮痛藥。地佐辛5mg單次靜脈推注15min起效，可持續6h有效。由于地佐辛最大鎮痛作用時間比血藥濃度達峰時間晚20～60min，半衰期2.2～2.8h，所以地佐辛用于超前鎮痛對術后患者鎮痛效果確切。