兒科臨床應用中成藥存在的問題及應對策略

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【摘要】兒童是臨床用藥的特殊人群，其身體發育不成熟，若使用不當，極易發生用藥問題，比如不良反應等。本文主要分析中成藥在兒科臨床應用中存在的問題，并提出應對策略，旨在為兒科的中成藥合理應用提供一定的參考。

【關鍵詞】中成藥；兒科；問題；應對策略

目前，在兒科疾病的治療中，中成藥發揮著舉足輕重的作用。但是，隨著中成藥在兒科中的廣泛應用，其中的一些問題日益凸顯，既降低療效，同時對用藥安全產生不良影響。因此，需要重視中成藥在兒科中的應用，分析其中存在的問題，并采取有效的應對策略。

1問題分析

1.1用藥辯證不明

在兒科的中成藥使用中，往往存在用藥辯證不明的現象。比如在小兒咳嗽的治療中，不分寒咳、痰咳、熱咳等，盲目用藥。對于干咳無痰患兒，采用小兒肺熱口服液（具有清肺化痰作用），結果患兒的痰熱不能清化，效果不佳。

1.2藥物配伍不當

第一，與中藥配伍不當。在兒科疾病的治療中，中成藥需要與中藥配伍，若配伍不當，則會降低療效。比如含有附子的中成藥（比如濟生腎氣丸）不能與含有半夏（如兒童清肺散）同用，否則就會降低療效。第二，與西藥配伍不當。據大量臨床實踐顯示，在兒科疾病的治療中，合理使用中西醫結合治療，其效果顯著[1]。但是，若配伍不當，則會降低療效，或是引起藥源性疾病，危害患兒的身體健康。比如含鈣離子的中成藥（如龍牡壯骨沖劑）不宜與酸性西藥（如阿司匹林）合用，因為二者聯合使用會產生鈣離子絡合物，腸道難以吸收。

1.3不重視中成藥的毒副作用和不良反應

隨著中成藥的廣泛應用，其不良反應的報道日益增多。中成藥的成分比較復雜，其中的某些成分，比如多肽、蛋白質等大分子物質會誘發過敏反應；雙黃連注射劑會引起藥疹、過敏性休克等不良反應；長期服用含有朱砂的一些中成藥（比如冰硼散、紫雪丹），會誘發慢性汞中毒癥狀等。

1.4中成藥劑量、劑型選用不當

實際上，中成藥的應用同樣講究劑量，若劑量過大，會挫傷人體正氣；若劑量太小，則達不到預期的療效[2]。因此，在中成藥劑量把握中，需要根據患兒的年齡、疾病嚴重程度等方面進行考量。中成藥的劑型比較多，包括注射劑、沖劑、湯劑、完等。在臨床應用中，需要根據患兒的實際情況來選擇。通常情況下，輕、慢性疾病宜選擇丸、片劑；急、重癥適合選用注射液，因為其吸收速度快。但是，在兒科的使用中，存在急性選用不當的情況。比如在慢性疾病采用注射劑治療的情況。

2應對策略

2.1加強對醫務人員的培訓

醫院需要根據實際情況，在醫院有計劃、有針對性地培訓活動，對中醫中藥知識進行宣傳、教育，全面提高醫務人員的中醫理論水平，深刻了解中醫辨證施治理論。在兒科中成藥的使用中，區分疾病分型，在此基礎上給予對癥用藥，遵循“寒者熱之、虛者補之、熱者寒之、實者瀉之”的原則，同時結合患兒的病情，制定治療方案。在選擇中成藥時，不可無線擴大其使用范圍，并且要認識到中成藥同樣具有毒副作用，避免盲目使用導致患兒出現不良反應。

2.2加強中成藥的使用管理

醫院需要結合中成藥在兒科使用中經驗，同時廣泛聽取醫師的意見，通過建立健全臨床合理用藥健康制度、門診處方點評制度等方法，加強中成藥在兒科中的使用管理，促使醫師嚴格按照藥品說明書、患兒的實際病情等來選擇中成藥。比如在選擇中成藥的劑型時，綜合考慮三個方面的因素。

（1）疾病性質。比如在皮膚黏膜疾病的治療中，只需讓藥物在局部發揮藥效即可，故選用外用劑型（比如擦劑、膏劑等）。

（2）劑型特性。對于同一種藥物而言，其劑型不同，作用強度就存在一定的差異。在選用劑型時，需要根據疾病的輕重緩急來決定。

（3）方便服用。兒童年齡較小，服用依從性較差，需選擇甜味小、服用方便的劑型，比如糖漿劑等。對于嬰幼兒全身性疾病，則可采用直腸栓劑來治療，不僅給藥方便，而且可減少藥物對肝臟的毒副作用。

2.3充分發揮藥師的專業作用

在兒科中成藥的臨床使用中，醫院還要充分發揮藥師的專業作用，開展臨床藥學、藥學監護等方面的工作。與此同時，藥師要嚴格把好處方合理用藥這一關卡，充分考慮兒童的用藥特點等，確保兒科中成藥的用藥安全、經濟和有效。

3結束語

綜上所述，在兒科中成藥的臨床使用中，目前還存在用藥辯證不明、藥物配伍不當、不重視中成藥的毒副作用和不良反應等方面的問題。為了保障兒童用藥的安全、有效，需要加強對醫務人員的培訓、加強中成藥的使用管理、充分發揮藥師的專業作用，為患兒的疾病治療提供良好的服務。

參考文獻：

[1]王春婷,李玉基,夏東勝,等.兒童用藥現狀及對策[J].中國藥物警戒,2013,10(08):492-496+500.

[2]田虹,田侃.淺議完善含毒性藥材的兒童用中成藥的管理規范[J].中國藥房,2014,25(23):2203-2205.

作者：吳秋蓮 戴幸釗 溫汝軍 單位：深圳市龍華新區人民醫院藥劑科