兒科重癥監護病房應用鎮靜護理的價值

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【摘要】目的關于鎮靜護理在兒科重癥監護病房的應用價值與評析。方法選擇2013年2月至2015年2月鄭州市兒童醫院收治的兒科重癥監護患兒100例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各50例。對照組采用常規護理，觀察組采用鎮靜護理。觀察指標為患兒接受護理干預后第5天、第10天、第15天的睡眠狀況和清醒狀態，并對其采用鎮靜評分表（Ram－say）進行評分。結果觀察組患兒第5、10、15天Ram－say評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論患兒在重癥監護病房中接受鎮靜護理有助于其迅速安靜，使其更好的接受治療，盡快恢復健康。

【關鍵詞】鎮靜護理；重癥監護病房；病房應用；兒童

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2013年2月至2015年2月鄭州市兒童醫院收治的重癥監護患兒100例作為研究對象，按隨機數字表法分成對照組和觀察組各50例。對照組中男29例，女21例；年齡0．7～13．2個月，平均年齡（5．8±2．6）個月；心力衰竭9例，重癥心肌炎8例，重癥肺炎15例，重型腦炎致呼吸衰竭12例，急性腎功能衰竭4例，感染性休克2例。觀察組中男27例，女23例；年齡0．7～12．9個月，平均年齡（5．6±2．4）個月；心力衰竭8例，重癥心肌炎9例，重癥肺炎14例，重型腦炎致呼吸衰竭13例，急性腎功能衰竭5例，感染性休克1例。兩組患兒在性別、年齡、病情方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組

采用常規護理，具體操作如下：護理人員密切監測患兒生命體征，對患兒用藥后的癥狀及時觀察并紀錄，如有異常當及時通知醫生進行相關對應處理；對于室內衛生護理，保障患兒有一個舒適安靜的環境。監測患兒心率、意識、呼吸、血壓、瞳孔的變化并做記錄［2］；控制患兒病房內的濕度、溫度及安靜程度，保證室內有充足的陽光，并定期消毒；嚴格控制患兒輸液速度，醫生應當根據患兒年齡、病情等因素調整藥物劑量。

1．2．2觀察組

在對照組的基礎上應用鎮靜護理，具體操作如下［2］：第一，心理護理。對患兒的焦慮緊張程度及神經功能情況進行評估和心理護理；對于使用呼吸機、鎮痛藥物及麻醉治療的患兒，每隔半小時做一次鎮靜評分并記錄。第二，環境護理。為患兒營造安靜適宜的環境，減少治療期間的噪音，減輕運動，減少患兒的外部刺激，讓患兒安靜舒適地治療。第三，藥物評價。護理人員應根據患兒的實際情況，遵醫囑給予患兒調整劑量，并密切監測患兒生命體征等臨床表現，避免藥物依賴。第四，病情監測：在重癥患兒使用鎮痛鎮靜后，護理人員應密切監測患兒的呼吸系統，神經系統和循環系統。如果發現特殊情況，應及時調整患兒以防止并發癥。心理安慰：由于某些原因，患兒可能會出現焦慮等負面情緒。因此，護理人員應盡可能與患兒溝通，轉移患兒的注意力，給予患兒更多的鼓勵。第五，目前，心率、血氧飽和度和呼吸是鎮痛鎮靜的主要監測內容。由于鎮痛鎮靜藥物對人體呼吸系統和心血管系統有抑制作用［3］，因此有必要嚴格觀察其生命體征。在監測鎮靜和藥物反應的鎮痛狀態時，護理人員應熟練掌握藥物可能的不良反應，并保持高度警惕并采取預防措施。同時，護理人員應控制輸液速度，記錄止痛藥的用量和頻率，并及時調整。

1．3觀察指標

患兒接受護理干預后第5天、第10天、第15天的睡眠狀況和清醒狀態，并對其采用鎮靜評分表（Ram－say）進行評分。患兒深睡，對呼喚無反應為6分；患兒入睡，對呼喚反應較為遲鈍為5分；患兒淺睡，可被迅速喚醒為4分；患兒嗜睡，對指令反應敏捷為3分；患兒清醒，完全安靜并接受治療為2分；患兒煩躁不安為1分［3］。

1．4統計學方法

采用SPSS18．0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以珚x±s表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

重癥監護是指通過集中使用各種先進的醫療技術，對危重患兒實施集中的加強治療和護理。它將患兒人體信息進行系統、連續的動態觀察，及時準確地掌握病情變化，為患兒的診斷提供客觀可靠的依據［4－5］。重癥監護室是專門為危重的病癥患兒提供的精心監測和精確治療的單位［6－7］。而兒科重癥監護室就是一種特殊的重癥監護室。兒科重癥監護室的兒童離開父母，處于陌生的環境中，侵入性操作以及噪音和光線刺激會加重兒童的疼痛程度和恐懼以及其他負面情緒，特別是兒童的機械通氣治療中，一旦鎮痛鎮靜不當或不及時，兒童的心理恐懼和身體不適就會加重，護理人員需要及時干預［6］。在重癥監護室里面的患兒，為了其有效的接受治療，醫生通常會采取一些鎮靜處理，從而消除患兒煩躁不安，緊張焦慮的不良情緒。鎮靜護理在兒科中已經應用廣泛，護理人員悉心專業的護理能增強治療效果，降低患兒的不良反應。據報道，鎮痛和鎮靜護理不僅可以解決孩子的疼痛和焦慮，還可以減輕父母的焦慮，提高他們對護理的滿意度［8－11］。鎮痛和鎮靜還可以促進患兒保持休眠，減少患兒體內耗氧量，新陳代謝，壓力等，從而減輕患兒的身體損傷，為患兒的器官功能恢復提供條件。它可以減輕患兒的痛苦，幫助患兒以最舒適的方式治療。通過護理人員的知識和教育，提高家庭成員對鎮靜鎮痛的認識和了解，使家屬了解鎮痛鎮靜對患兒的影響，消除大多數患兒對鎮痛鎮靜的疑慮；通過身體和心靈的舒適增加患兒治療依從性也減少了患兒的一些心理不愉快的情緒以及對自身狀況和睡眠的影響［12－13］。本次實驗中，觀察組重癥監護室患兒采用鎮靜護理，分析其接受護理15d后的效果可知，鎮靜護理對于患兒的治療有非常大的促進作用。而常規護理進展相對緩慢，治療15d后的Ram－say評分變化較小。本研究結果表明，觀察組患兒在重癥監護室中接受鎮靜護理，其鎮靜評分明顯高于對照組常規護理（P＜0．05）。綜上所述，患兒在重癥監護室中接受鎮靜護理有助于其迅速安靜，使其更好的接受治療，盡快恢復健康。

作者：靳玲云 單位：鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院  鄭州市兒童醫院重癥監護室