糖尿病足中醫(yī)療效探析

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本文作者：王建春、黃學(xué)陽(yáng)、白爽、林鴻國(guó)、劉明、傅強(qiáng)、蔡炳勤 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)

治法：清熱利濕，解毒化瘀。方藥：四妙勇安湯合茵梔蓮湯加減（金銀花，玄參，當(dāng)歸，茵陳，梔子，半邊蓮，連翹，桔梗）。加減：熱甚加蒲公英、虎杖；肢痛加白芍、木瓜。好轉(zhuǎn)緩解期（術(shù)后第5天～2周左右）：癥狀：足局部紅、腫、熱、痛，或伴潰爛，神疲乏力，煩躁易怒，口渴喜冷飲，舌質(zhì)暗紅或紅絳，苔薄黃或灰黑，脈弦數(shù)或洪數(shù)，趺陽(yáng)脈可觸及或減弱。治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。方藥：顧步湯加減（黃芪，石斛，當(dāng)歸，牛膝，紫花地丁，太子參，金銀花，蒲公英，菊花）。加減：口干、便秘加玄參、生地黃。恢復(fù)期：表現(xiàn)為患者無(wú)明顯全身癥狀，以門診治療為主，基本由患者或家屬操作，每周門診復(fù)診一次。方法：中藥足浴后行局部換藥。用祛腐生肌油膏（或祛腐生肌油紗）外敷，至瘡面、竇道愈合。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上采用局部換藥，方法同治療組。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：壞死組織脫落，周圍皮膚開(kāi)始紅潤(rùn)；無(wú)效：潰瘍未愈，逐漸加重甚至需要截肢。

兩組臨床綜合療效比較：結(jié)果表明，治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病足與長(zhǎng)期糖代謝障礙致周圍神經(jīng)機(jī)能不全，末梢血管閉塞，肢端組織缺血缺氧，局部皮膚、軟組織受理化因素致傷而感染有關(guān)。其臨床特點(diǎn)為早期肢端麻木、疼痛、發(fā)涼和（或）有間歇性跛行、靜息痛，繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端皮膚變黑、組織潰爛、感染、壞疽。由于此病變多發(fā)于四肢末端，因此又稱為“肢端壞疽”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DF的發(fā)病與糖尿病并發(fā)血管病變、神經(jīng)病變、肌腱病變、感染及多種誘因有關(guān)。

其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化、毛細(xì)血管基膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞增生、紅細(xì)胞變形能力下降、血小板聚積黏附力增強(qiáng)、血液黏稠度增加、中小動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞、微循環(huán)發(fā)生障礙，致使組織器官缺血、缺氧及同時(shí)并發(fā)神經(jīng)病變等造成壞疽[3-4]。局部外治很重要。蔡炳勤等認(rèn)為，感染貫穿糖尿病足的始終，有效降低血糖使壞疽局部得到恰當(dāng)處理[5]。

奚氏提出筋疽的“濕郁筋損”中醫(yī)病機(jī)：久消氣陰兩耗，筋腱失養(yǎng)；高糖生濕，濕滯筋痹；郁而化熱，筋腐成疽。中醫(yī)治則：急則清之，急性期予“清法”治療，清熱祛濕解毒，外用祛腐生肌，清除壞死肌腱方法。這在保肢中起到主要作用[6]。我們針對(duì)糖尿病足筋疽型的特點(diǎn)，縱深切開(kāi)、充分引流。一般在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下沿肌腱走形行縱深切開(kāi)，不留死腔，充分保證引流通暢。同時(shí)我們用祛腐生肌膏或油紗外敷，能促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面的愈合。

因此，對(duì)于糖尿病足筋疽型，中醫(yī)外治分期治療，能明顯提高臨床療效，可操作性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)有效、技術(shù)相對(duì)規(guī)范，是較好的中醫(yī)外治糖尿病足筋疽型方案，值得推廣應(yīng)用。