慢性腎衰中醫醫療方式研討

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本文作者：劉詩清 單位：河南省鞏義市陽光醫院

臨證常見面白肢冷，體倦神靡，口黏而干，不欲飲水，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，白晝尿少，夜尿增多，甚至尿閉，周身浮腫，按之如泥，舌質淡，苔白或白膩，脈沉滑。辨證屬腎陽虛衰，氣機不利。治當溫陽補腎。方選金匱腎氣丸、右歸丸化裁。處方：肉桂、熟地、附子、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠等。水煎服，每日一劑。

清熱毒，化濕濁，蠲邪外出

脾腎虧虛，水濕不化，濕濁壅滯，日久化為熱毒，阻塞脈絡，阻滯氣機，耗傷正氣，三焦氣化不行，以致肺氣壅塞則胸悶，氣短，喘促；濕熱濁毒壅滯中焦則惡心嘔吐，食不得入，腹脹，納差，胃脘滿悶；痰飲瘀血阻滯胸脅則脅腹脹滿，肌膚甲錯；熱毒灼傷血絡，血不循經則吐血，衄血，便血；濕熱濁毒上蒙清竅則頭重如裹，神識昏蒙，甚至言語錯亂。因此清熱毒，化濕濁，蠲邪外出，使邪有出路。臨證常見：胃脘滿悶，惡心嘔吐，口干鼻衄，齒衄，口氣臭穢，頭重昏蒙，大便不爽，小便短赤，肌膚可見尿毒霜等，舌質紅，苔黃膩，脈滑。辨證屬熱毒熾盛，濕濁壅滯。治當清熱解毒，導滯化濁。方用小承氣合藿樸夏苓湯加牡蠣、蒲公英、蚤休等。處方：大黃、枳實、厚樸、藿香、半夏、茯苓、砂仁、蒲公英、牡蠣、生薏苡仁、蚤休等，水煎服，每日一劑。

益氣血，健脾胃，扶正固本

腎虧日久，脾陽亦虛，脾腎衰敗，氣血生化乏源，陰陽氣血俱虛，不能榮養肌膚、四肢百骸。心血虧虛則心悸、怔忡，胸悶氣短，動則加重，健忘失眠，面色無華；肝血不足則頭暈目眩，肢麻，筋脈拘急，婦女月經不調或閉經；肌膚失養則萎黃、干枯無光澤，皺縮；肌肉失養則肌肉瘦削，四肢無力；脾陽虛衰則面白唇淡，少氣懶言。除此之外，脾虛濕濁不化可致濕熱濁毒壅塞，胃虛不能腐熟水谷則食不得入。因此，健脾胃，益氣血為治療慢性腎衰的重要方面。臨證常見：心悸怔忡，胸悶氣短，健忘失眠，頭暈目眩，肢麻，筋脈拘急，皮膚萎黃干枯，無光澤，肌肉瘦削，四肢痿軟無力，面白唇淡，少氣懶言。舌質淡，苔白，脈細軟無力。辨證屬脾陽虧虛，氣血不足。治以健脾益氣養血。方選歸脾丸化裁。處方：當歸、黨參、白術、黃芪、茯苓、遠志、酸棗仁、木香、元肉、杞果、山藥等，水煎服，每日一劑。

逐痰瘀，通經絡，升降有序

濕熱濁毒之邪停滯日久，聚濕生痰，阻塞脈絡，脈絡不通日久，氣滯血瘀，清氣當升無以升，濁氣當降無以降，清濁想混，升降失常，氣機逆亂，陰陽格拒。古人有“久病入絡”之論斷，因此必當以逐痰飲，通經絡，使氣血暢通，氣機調達，升降有序，才能維持人體正常的生理功能。臨床常見：脅腹脹滿，口苦干黏，皮膚青筋暴露，甚至肌膚甲錯，皮下瘀斑，惡心嘔吐，小便短少，甚至無尿，舌質瘀暗,苔厚膩，脈滑。辨證屬痰瘀阻絡，升降失常。治當化痰活瘀通絡。方選導痰湯合血府逐瘀湯化裁：菖蒲、郁金、天竺黃、枳實、竹茹、半夏、橘紅、生地、茯苓、桃仁、紅花、赤芍、牛膝等，水煎服，每日一劑。

本病在臨床中各證型常相互兼挾，并非孤立地出現某一種證型的癥狀。慢性腎衰早期，陰陽雖虛尚能協調，濕濁等邪亦不重，自覺癥狀不多，治療應著重調理脾胃，適當地益氣、養血、化瘀祛濕，不宜過用溫補。當陰陽失調，濕熱濁毒內盛，出現尿毒癥癥狀時，治療重在協調陰陽，權衡氣血陰陽損傷程度，濕濁毒邪壅塞情況，而后辯證施治，扶正而不助邪，祛邪而不傷正。但有時病情復雜，癥狀較多，中醫治療可針對某一癥狀或化驗指標，不必面面俱到。對尿毒癥期的患者，有時惡心嘔吐癥狀嚴重，不能口服中藥，尚可采取中藥保留灌腸，通過腸黏膜的透析作用，從而達到解毒泄濁之目的。