醫(yī)院成本核算與控制研究

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一、醫(yī)院成本核算與控制中存在的問題

（一）對(duì)成本核算和控制認(rèn)識(shí)不清，核算基礎(chǔ)薄弱

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和成本意識(shí)上面，醫(yī)院的決策者并沒有一個(gè)總體的概念，通常情況下，全額或者是差額的預(yù)算撥款補(bǔ)助是醫(yī)院比較常使用的手段。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在成本預(yù)算上并不精通，沒有專業(yè)人士方面的專業(yè)素養(yǎng)，成本控制上只是墨守成規(guī)，并不能跟上時(shí)代的步伐，通常都是事后進(jìn)行彌補(bǔ)，而不能在事先做出預(yù)算。對(duì)于采購(gòu)方面，沒有一個(gè)總的計(jì)劃，比較隨意和盲目，于是造成醫(yī)院在收入和開支上無法達(dá)到平衡，于是醫(yī)院為了財(cái)政上的問題，而對(duì)患者下手，造成了治療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀高，而這也影響了醫(yī)院未來的發(fā)展。

（二）對(duì)成本核算和成本控制過于片面，核算信息化欠成熟

醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在成本預(yù)算和控制上沒有一個(gè)很好的總體把握，認(rèn)為只是走走過場(chǎng)，將成本的核算和控制割裂開來，成本核算和成本的控制沒有進(jìn)行很好的聯(lián)系。但是在實(shí)際的情況中，成本預(yù)算和成本控制二者之間是無法分開的，只注重一方面，勢(shì)必會(huì)造成不平衡。當(dāng)下，網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的方面在醫(yī)院中已經(jīng)得到了普及，這是為了改正以往那種單純的進(jìn)行結(jié)算業(yè)務(wù)而研發(fā)出來的。

（三）缺乏成本核算和控制的科學(xué)性、規(guī)范性

在醫(yī)院每個(gè)部門都不是割裂開來的，他們都處于聯(lián)系之中，在進(jìn)行成本核算和控制的時(shí)候也是如此。因此，在成本核算的時(shí)候，要考慮到每個(gè)部分之間的需要，切實(shí)考慮到他們的實(shí)際需求，這樣才能夠提高他們的熱情。然而當(dāng)下，科學(xué)性和規(guī)范性在成本核算的過程中卻并不常見，往往只注重經(jīng)濟(jì)上的效益，而忽略了對(duì)成本的控制，這樣一來就造成醫(yī)院的無序管理，醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展也受到了阻礙。

二、完善醫(yī)院成本核算與控制的具體措施

（一）提高成本核算意識(shí)

成本核算強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也就是要以盡可能少的消耗取得盡可能多的效果。比如對(duì)固定成本采取相對(duì)固定原則，既正確體現(xiàn)當(dāng)月或季度的固定成本水平，又加強(qiáng)對(duì)固定成本的控制，防止了資產(chǎn)的重復(fù)設(shè)置和浪費(fèi)；對(duì)新購(gòu)進(jìn)或報(bào)廢的儀器設(shè)備，按照全成本核算的原則適時(shí)地對(duì)其收取或減除折舊費(fèi)，鼓勵(lì)科室發(fā)展新科技，優(yōu)化設(shè)備結(jié)構(gòu)。在成本管理中實(shí)行全員管理，因?yàn)槿耸巧a(chǎn)力中最活躍的因素，人的主觀能動(dòng)性的作用是難以估量的，每個(gè)人的活動(dòng)都與成本費(fèi)用的形成有直接或間接的關(guān)系。因此，從領(lǐng)導(dǎo)到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員及職工都要明確自己的成本責(zé)任，使其提高成本意識(shí)，把搞好成本管理，不斷降低成本變成大家的自覺行動(dòng)，使成本管理工作建立在可靠的群眾基礎(chǔ)之上。

（二）降低人員經(jīng)費(fèi)與采購(gòu)、庫(kù)存成本

在醫(yī)院總成本中，其中人員的費(fèi)用使用占有很大的比重。所以，醫(yī)院在工作人員的聘用方面要著重關(guān)注，在工作人員的選擇方面要將不必要的人員資源降低，實(shí)現(xiàn)管理費(fèi)用的合理分配，工作效率大幅度提高。還有一方面就是關(guān)于設(shè)備和藥品一類的采購(gòu)，其過程必須透明化。而且，在購(gòu)買一系列的藥品的時(shí)候要盡量的購(gòu)買有用的，防止藥品、設(shè)備的浪費(fèi)。將醫(yī)院現(xiàn)有的資金實(shí)現(xiàn)最大化的利用，因?yàn)橹挥羞@樣才可以更好的提高資金的投資效率和杜絕資金浪費(fèi)。

（三）完善相關(guān)的財(cái)務(wù)法規(guī)與監(jiān)督體系

只有加強(qiáng)了財(cái)務(wù)的相關(guān)監(jiān)督體系，才可以進(jìn)一步的實(shí)現(xiàn)完善成本核算。首先，想要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的管理就必須要制定出嚴(yán)格的管理制度，為其提供強(qiáng)有力的法律依靠。其次便是要保障工作人員的清廉，保證上報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。還有就是要依靠社會(huì)全體人員自愿的對(duì)醫(yī)院制度進(jìn)行監(jiān)督，共同對(duì)醫(yī)院的效益、經(jīng)濟(jì)和服務(wù)進(jìn)行管理。最后比不可少的就是對(duì)會(huì)計(jì)部門的管理，只有將會(huì)計(jì)部門建設(shè)的最好才可以將醫(yī)院成本核算做到最好。

（四）提高核算人員的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)

只有對(duì)醫(yī)院各部門的工作人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，將成本核算的核算隊(duì)伍壯大，只有人人都注意成本核算，才可以進(jìn)一步的將醫(yī)院的整體工作風(fēng)貌提高。

（五）提高醫(yī)院有關(guān)科室的密切配合度

醫(yī)院其實(shí)就相當(dāng)于一個(gè)龐大的企業(yè)，其運(yùn)作過程必不可少的就是個(gè)部門之間的聯(lián)系，只有全醫(yī)院的每個(gè)科室之間都相互配合，共同做好醫(yī)院的管理工作。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，全體員工共同做好核算工作，每個(gè)科室之間工作責(zé)任分配好，各自做好自己的工作并相互幫助。

（六）結(jié)合醫(yī)院預(yù)算管理，加強(qiáng)全員全過程成本控制

只有將全體人員的思想意識(shí)提高，增強(qiáng)每個(gè)人的工作效率，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上最求自身的利益。只有全體工作人員都對(duì)成本核算開始重視，才可以從根本上解決制度推廣這一問題。而且，要注重預(yù)算和核算兩者相結(jié)合，在遵循預(yù)算的基礎(chǔ)上對(duì)消耗的成本進(jìn)行核算，只有像這樣嚴(yán)密的工作才可以更好的為醫(yī)院創(chuàng)收益。

三、結(jié)語

自中國(guó)改革開放以來經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療部門方面也就需要改革，特別是現(xiàn)在此領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境非常的激烈。在全體人員的共同努力下，領(lǐng)導(dǎo)干部的正確管理下，有計(jì)劃的實(shí)行核算制度，更好的實(shí)現(xiàn)管理制度。還有，醫(yī)院不僅僅只考慮自己的利益，還要對(duì)員工、消費(fèi)者等負(fù)責(zé)，而且在成本核算這方面會(huì)計(jì)人員功不可沒，只有牢牢的運(yùn)用其自身的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，才可以為群眾提供更好更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

作者：鐘必新 單位：蒼南縣中醫(yī)院