新形勢(shì)下醫(yī)院成本管理研究

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隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在醫(yī)院內(nèi)部，不論是醫(yī)療技術(shù)還是內(nèi)部管理都有了較大進(jìn)步，但是在醫(yī)院的成本管理方面仍存在著不足。因此我們要加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，減少醫(yī)院的成本費(fèi)用，這樣才能更好地減輕病人的負(fù)擔(dān)，利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。本文從實(shí)際工作出發(fā)，對(duì)醫(yī)院成本管理提出一些建議。

一、醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算，做到分層落實(shí)逐級(jí)控制

首先進(jìn)行固有資產(chǎn)清查制度，強(qiáng)化固有資產(chǎn)管理；其次，醫(yī)院要有完整的預(yù)算計(jì)劃，樹(shù)立全面預(yù)算的管理觀念，加大預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)，完善預(yù)算管理體制。一旦制定目標(biāo)，對(duì)于各種費(fèi)用開(kāi)支、物資消耗，必須制定定額標(biāo)準(zhǔn)。包括業(yè)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算、責(zé)任預(yù)算、決算預(yù)算等。還要財(cái)會(huì)人員做好資金運(yùn)動(dòng)全流程管理（預(yù)算、核算、決算一體化），通過(guò)一體化的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從部門預(yù)算、單位預(yù)算、資金管理和預(yù)算執(zhí)行控制、會(huì)計(jì)核算，預(yù)算考核評(píng)估到最后作出決算報(bào)告。對(duì)于公務(wù)費(fèi)用、接待費(fèi)用，設(shè)備日常維修維護(hù)費(fèi)和其他費(fèi)用的控制，通過(guò)預(yù)算限定各科室的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用和其它費(fèi)用的增長(zhǎng)，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用得到控制和逐年按比例下降。每月費(fèi)用超支部分必須經(jīng)過(guò)預(yù)算辦公室審核批準(zhǔn)后方可報(bào)銷，同時(shí)扣減下月預(yù)算額度。結(jié)余部分作為科室基金，年終獎(jiǎng)勵(lì)節(jié)約先進(jìn)個(gè)人。還要注意的是醫(yī)院雖有完整的預(yù)算計(jì)劃，但通常是以年為單位編制的，對(duì)于一些彈性較大的開(kāi)支，時(shí)間太長(zhǎng)是一個(gè)缺點(diǎn)，如果在執(zhí)行預(yù)算的同時(shí)計(jì)劃與預(yù)測(cè)相結(jié)合，并根據(jù)最新的數(shù)據(jù)資料和信息及時(shí)對(duì)原先制定的預(yù)算進(jìn)行修改，以使計(jì)劃更合理，更能合理的控制開(kāi)支，還可預(yù)防嚴(yán)重的收支不平衡，防止巨額虧損，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。

二、實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、降低采購(gòu)成本

（一）明確招標(biāo)采購(gòu)是提高物資采購(gòu)效率、實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的方法

首先醫(yī)院設(shè)立由審計(jì)、財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備專家、分管領(lǐng)導(dǎo)組成的采購(gòu)委員會(huì)，負(fù)責(zé)采購(gòu)藥物和設(shè)備。尤其是藥品、大型以及小型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)根據(jù)醫(yī)院資金狀況、覆蓋人群和服務(wù)對(duì)象，討論合議后進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。招標(biāo)采購(gòu)是引入市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，降低采成本，堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，按章辦事、規(guī)范操作。招標(biāo)采購(gòu)必須有三家以上報(bào)價(jià)后，堅(jiān)持審批制度，貨比三家，才能降低采購(gòu)成本，有效杜絕舞弊和回扣現(xiàn)象。招標(biāo)范圍有藥品、醫(yī)療器械，一次性衛(wèi)生材料，檢驗(yàn)試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品，招標(biāo)工作深入推進(jìn)，不斷進(jìn)展。標(biāo)書的內(nèi)容、報(bào)價(jià)、匯總、現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)標(biāo)、唱標(biāo)、公開(kāi)評(píng)估結(jié)果，要嚴(yán)格操作程序，招標(biāo)前要先進(jìn)行粗略的市場(chǎng)調(diào)查，擬定底價(jià)，嚴(yán)格審定，招標(biāo)采購(gòu)成效顯著，降低采購(gòu)成本，提高透明度，藥品零售價(jià)下降，能更好地減輕病人的負(fù)擔(dān)，為大眾報(bào)務(wù)。1.調(diào)查論述保證醫(yī)療資源利用最大化，促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置；醫(yī)院項(xiàng)目投資無(wú)論大小都要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，既避免投資的盲目性、降低投資風(fēng)險(xiǎn)，防止投資失敗，減少投資損失，提高運(yùn)營(yíng)效率，降低運(yùn)營(yíng)成本。對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、新技術(shù)和新項(xiàng)目開(kāi)發(fā)人才引進(jìn)等重大投入是必須經(jīng)有關(guān)科室寫出可行性報(bào)告，要等集體研究討論后才能實(shí)施。當(dāng)然醫(yī)院最后決定投資與否還要從醫(yī)院的整體出發(fā)，如果該投資方案財(cái)務(wù)不可行，但投資方案的實(shí)施能帶動(dòng)其他相關(guān)業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)，并使醫(yī)院整體受益，也可以投資該方案。對(duì)病源少、產(chǎn)出低、效率差的儀器設(shè)備嚴(yán)格控制購(gòu)置，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。這樣就使各科室不再苛求醫(yī)院高端設(shè)備，提高了設(shè)備的使用率，促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。

（二）后勤社會(huì)化

推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化，建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，利用物業(yè)公司把社會(huì)責(zé)任交還與社會(huì)。醫(yī)院與物業(yè)公司簽合同，將清潔、保安、洗衣等后勤部門推向社會(huì)。水電、車輛維修費(fèi)用采用院內(nèi)定額承包方式。后勤社會(huì)化改革有效減少了后勤壓力，制約了后勤物資使用中的鋪張浪費(fèi)。

（三）全員參與、全成本管理

1.全成本核算、全員參與，全科室成本核算，全過(guò)程成本核算，做到人人有意識(shí)，人人參與，牢固樹(shù)立成本意識(shí)，全員自覺(jué)行動(dòng)。

2.將所有開(kāi)支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、用房、儀器設(shè)備折舊、工資，福利獎(jiǎng)金、公務(wù)費(fèi)，衛(wèi)生材料費(fèi)等，通過(guò)用多少，領(lǐng)多少，避免了不必要的浪費(fèi)和積壓，減少了醫(yī)院的資金投入，減少了過(guò)期變質(zhì)的浪費(fèi)。健立健全控制和考核體系，合理安排和保障必要支出，盡量控制和壓縮非必要支出。同時(shí)要與職務(wù)、職稱晉升直接掛鉤，促進(jìn)全員成本控制自覺(jué)行動(dòng)。

3.成本核算的方法有制定定額成本，實(shí)行成本費(fèi)用包干制，通過(guò)全員、全程、全科室、全方位的管理科室成本核算工作，使醫(yī)院向著高質(zhì)量、低消耗、高效率的方向發(fā)展。對(duì)節(jié)約有獎(jiǎng)勵(lì)，超支罰款的措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支、提高績(jī)效。

4.完善醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)全成本管理。推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核制度，完善獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)院要促進(jìn)人事制度改革，建立優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制。定崗定編，減員增效，合理控制人力成本，職能科室競(jìng)爭(zhēng)上崗，減少管理人員，建立嚴(yán)格的臨時(shí)聘用制度和考核機(jī)制，逐級(jí)聘用，或?qū)嵭腥珕T聘用制、壓縮或合并職能科室，優(yōu)化組合，提高工作效率。制定績(jī)效考核機(jī)制最大收獲在于能全面對(duì)不同個(gè)體的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行考核，最終目的是降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，包括限定各科室支出、分?jǐn)偂⑾摹ⅹ?jiǎng)懲有別的管理方法。對(duì)各科室費(fèi)用匯總和收集，明確成本項(xiàng)目和金額，績(jī)效考核就是醫(yī)院內(nèi)部的微觀經(jīng)濟(jì)管理手段。對(duì)于超出醫(yī)院既定目標(biāo)的科室，還應(yīng)額外獎(jiǎng)勵(lì)，多勞多得，充分引入激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的成本管理，可降低醫(yī)療成本，以使醫(yī)院獲得最大利益，同時(shí)降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)雙贏。

作者：武溶 單位：陽(yáng)泉市第一人民攻醫(yī)院財(cái)務(wù)科