醫療保險市級統籌現狀及對策分析

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摘要：在當前階段，我國的醫療保險體系并不完善，統籌層次多是縣級統籌，縣級統籌顯然已經不能滿足現行社會發展需要。要建立完整的醫療保險體系，最終實現全國統一化，首先要做到實現市級統籌，然后逐級進行提升。因此，加快市級統籌就成為社會發展的重要內容。

關鍵詞：醫療保險統籌；現狀分析；對策解析

醫療保險是我國廣大人民群眾享受的一種社會保障福利待遇，積極推進市級統籌，是深化醫療保障制度改革和衛生體制改革的重要任務，也是逐步過渡到省級統籌的必經之路。基于此，文章主要對醫療保險的市級統籌現狀和對策進行簡要分析。

一、我國醫療保險統籌的現狀及存在的問題分析

我國建立基本醫療保險初期，考慮到醫療保險的互助性及抗風險能力，醫保實行縣級統籌層次，各統籌區基本政策、待遇標準等不統一，致使醫療保障水平參差不一，導致區域群眾就醫不公。并且很多患者在醫療過程中存在的異地就醫問題無法解決，因各地的醫療條件、設備等存在較大的差異，所以在參保地區很可能無法得到好的治療，當去往專業大醫院時，就造成異地就醫給患者帶來較大的麻煩。所以總的來說，我國當前的醫保制度在社會的進步中有著自身的缺陷。例如醫保資金實行的是分級管理，全市資金池數目龐大，但調配性差，很難體現大數據法則。在部分地區，參保人員并不是很多，導致基金的征繳和結余都面臨著問題，運行風險的抵擋能力過低，醫保支付能力下降。我國醫保受眾面多，不同的地區之間，在經濟發展、醫療水平、醫保待遇等方面存在著較大的差距，而這種區域性的差異，已經成為大眾享受醫療保障的熱點和堵點。醫保政策的實施，其主要目的就是提高人民生活水平，使參保民眾能夠得到更好的醫療待遇，但實際上，醫保資金在醫療機構醫療費用中并沒有占據絕對“大頭”，這也就使得經辦機構話語權不足，醫療費用依然不見降低，導致看病難問題多年來未能得到緩解。

二、醫療保險市級統籌的可行性分析

我國的醫療保險制度經過多年體制改革，市級統籌已具備了基礎條件，在長期發展過程中，一直在堅持對醫保制度體系的建設和完善，保障參保人員的待遇水平穩步提升，在經辦服務方面也不斷精細化、規范化、信息化。目前，城鎮職工和城鄉居民的基本醫療保險制度已建立，醫療保障的基本體系也初步完成，醫療保險管理制度、運行機制、經辦隊伍、服務能力和管理能力都有了極大的完善和提升，這些條件的成熟，對醫保市級統籌是一個優勢。與此同時，我國當前的經濟正在穩步發展，城市化的進程逐步加快，人民群眾的思想意識也在不斷進步，他們對醫療保障的公平性訴求越來越強烈，對提高醫療保險統籌層次有了更高要求。因此，市級統籌是必行之策。

三、醫療保險市級統籌的對策解析

我國的醫療保險制度當前主要為縣級統籌，這在實際運行中存在著一些問題，因此，推動醫療保險的市級統籌是一個重要的任務，要做好這項工作，主要從以下幾點入手。

（一）統一基本政策促進醫療保險市級統籌的關鍵就是政策的統一。當前，各地的具體政策都存在著不同程度的差異，要有效地完成統籌規劃，必須要對政策和規定進行優化，加強統一管理。在制定統一政策前期，要做深入的調查研究，摸清底數、掌握實情，進行數據測算和綜合分析。穩慎調整政策并統一待遇標準，公平合理、量力而行。既要根據各地經濟發展狀況和承擔能力，也要考慮新老政策之間的銜接和基金支付能力，同時要考慮完善“分級診療”的就醫制度，引導參保人員合理有序就醫，促使醫療資源合理利用。以此保障參保人員待遇水平總體不降低，確保醫保基金安全和制度運行平穩。

（二）統一基金管理要實現醫保工作的市級統籌，最重要的一點就是將醫保基金進行統一管理，在措施方面，主要有兩個選擇。第一種是將醫療保險的基金按照市為單位進行統一，實行全市統收統支和市級財政專戶管理，并承擔主要的管理責任，將部分管理責任分攤給縣；第二種是在現有的制度基礎上，在各個縣里抽出部分資金，交由市級機構管理。就結果來分析，統一收支管理對于解決當前的弊端有最好的效果，但是由于存在著較多的限制因素，所以要想實現，還需要較長的時間進行摸索。因此，在當前基礎上結合市級抽取資金是最好的方法。

（三）統一管理服務當前我國的醫療保險經辦機構由于各種原因的限制，導致從業人員數量并不充足，在管理和服務方面存在著差異。因此，統一管理服務要以完善制度為前提，制定有效的激勵約束機制、監督管理制度，建立快捷高效的醫保公共服務標準和實施細則，對醫保經辦能力、經辦業務、經辦人員等體系建設實行統一標準，規范經辦業務操作，實現醫保經辦業務規范化、標準化和專業化。其次要加強對服務質量的管理，對于經辦人員加強業務培訓，對于評價好、工作積極的工作人員，要在部門中進行表揚，并給予適當的獎勵，提高工作人員的自主性和積極性，確保公平公正，以便于加強統一管理服務。

四、結束語

綜上所述，醫療保險的市級統籌是一項復雜的工作，在完成這項工作的過程中，我們要加強分析和引導，應通盤考慮，把握重點和難點，以消化問題和減少弊端，從制度、資金、服務等方面做出努力。

參考資料：

[1]丁小胡,鄭小林,馬海嬌.焦作市醫保市級統籌實踐與思考[J].中國醫療保險,2017(6):40-42.

[2]朱剛令.醫保助推分級診療的對策與思考———基于重慶的實踐[J].中國醫療保險,2017(5):25-28.

作者：周麗 單位：江蘇省徐州市睢寧縣醫療保險基金管理中心