醫療保險管理中數據信息運用

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【摘要】醫療保險管理作為醫院日常運營管理工作的主要組成，在日常資源調配，協同管理等方面發揮著關鍵性作用。為確保醫療保險工作的順利進行，強化醫院管理工作的精確度與有效性，文章著眼于實際，以數據信息作為研究核心，從多個維度出發，系統化探討醫院醫療保險管理環節數據信息應用的基本方法，以期為后續相關實踐工作的開展奠定堅實基礎。

【關鍵詞】醫院；醫療保險管理；數據信息；應用方案

1引言

為適應醫療保險管理環節各類數據信息的科學管控，實現核心數據的發掘以及整理，需確保醫療保險管理工作的針對性以及有效性，切實發揮醫院在醫療保險管理中的積極作用。在分析醫療保險內涵與職能的基礎上，對現有信息技術方案進行整合，推動醫院醫療保險管理環節數據信息的合理使用，切實發揮數據信息的技術優勢。

2醫療保險管理概述

對醫療保險管理內涵以及基本職能的梳理，有助于相關工作人員更加明確醫療保險管理工作的重點要求，為后續相關數據信息應用方案的制定、完善提供了方向性參考。醫療保險管理是指醫院在國家規定的流程內，通過一定的方式、方法，對醫療保險進行計劃、組織、協調以及監管，是國家醫療保險的微觀管理方式。借助于系統完備的醫療保險管理方式，醫院能夠以醫療保險管理為核心，進行必要的資源分配，有效應對醫院日常運行過程中出現的各類問題，防范各類風險的發生。通過醫療保險管理，醫院內部各項管理活動得以充分協調，各個科室、各個部門之間的聯系程度日益加深，醫療服務水平得到顯著提升。作為一種有效的監督手段，醫療保險管理能夠根據預先確定的管理標準以及管理框架，對醫院各項活動進行評估，并將評估結果及時進行反饋，實現問題的及時發現與盡快處理。

3醫院醫療保險管理數據信息應用方案

為確保醫院醫療保險管理數據信息的應用質效，工作人員需要在科學性、實用性原則的指導下，進行技術整合，扎實做好數據挖掘技術、考核體系、數據信息系統等方面的工作，以此推動數據信息在醫院醫療保險管理中的合理化使用，進一步提升醫療保險管理能力。

3.1數據挖掘技術的應用

從過往經驗來看，醫院在進行醫療保險管理的過程中，需要處理大量的數據信息，龐雜的信息不僅增加了醫療保險管理的難度，同時也延長了管理周期，增加了管理成本。為應對這一情況，簡化數據信息處理難度，在數據信息應用環節，工作人員可以將數據挖掘作為出發點，實現對醫療保險管理過程中，邊緣數據、模糊數據的有效篩選，從而深度整合醫療保險數據，并對各類數據的關聯性進行整理，確保數據信息真實、全面地反應醫療保險管理工作的實際情況。在實際的技術應用環節，可以將醫院信息系統以及醫療保險醫院端口作為主要數據來源，并在此基礎上，按照信息收集、數據集成、數據規約、數據清理、數據變化、數據評估以及結果呈現的基本流程，實現對醫療保險管理數據的整體梳理，切實滿足現階段醫院在醫療保險管理過程中，對于數據信息的應用需求。在整個數據挖掘的流程中，工作人員可以采取神經網絡法、遺傳算法、決策樹法等數據挖掘機制，快速實現有關數據的發掘以及整理。以神經網絡法為例，在對醫療保險管理數據進行挖掘的過程中，采取art模型，對離散的醫療保險數據進行梳理，實現邊緣數據的識別與使用。除了進行上述技術應用之外，工作人員還可以從數據統計分析方面入手，做好拒付費數據以及次均費用數據的分析。對于拒付費數據，醫院首先應當對醫保中心反饋的拒付費數據進行篩查，將篩選后的數據錄入到系統中，系統自動核對相關患者使用醫療保險就診的數據，工作人員根據核對結果就可以明確拒付費發生的原因，從而采取必要的措施進行解決。對于次均費用數據，在數據信息分析過程中，主要將醫療保險醫院端口提供的數據作為參考，進行反復的對比，通過分析獲取次均費用的環比以及同比變化，以此作為后續管理活動的依據，對醫院日常運營進行調控，以確保醫院自身的健康快速發展。

3.2醫療保險指標考核體系的構建

為進一步做好醫院醫療保險管理數據信息應用工作，醫院管理人員在日常管理環節，為規范相關數據分析、挖掘以及應用行為，有必要進行考核體系的構建工作。在考核體系構建環節，可以將拒付費用以及次均費用作為主要考核指標，對工作人員日常質效進行考核評估，將考核結果與績效工資以及職位晉升銜接起來，以此提升工作人員對醫療保險管理的參與度，提升醫療保險管理的整體水平。考慮到醫院各個科室人員組成、工作性質等方面的差異，因此在醫療保險指標考核體系構建的過程中，應當結合部門實際，對考核指標進行微調，確保考核指標的實用性與可操作性。

3.3健全完善數據信息系統

數據信息系統的完善，需要在數據挖掘的基礎上，建立數據的有效管理。基于數據挖掘在數據分析、整合方面的優勢，引出數據信息系統在構建的過程中，需要盡可能地將醫院醫療管理過程中產生的所有數據進行統一存儲，例如對患者醫保卡的使用情況進行梳理，確保各類數據信息的歸類準確，為后續相關數據分析以及應用工作的開展提供參考[5]。對整個數據信息系統構建的過程進行匯總，工作人員有必要著眼于實際，做好硬件升級以及軟件優化工作，以此來不斷增強數據信息系統的運行能力。

4結語

醫院醫療管理環節對于數據信息的使用，依托于各項技術，充分發揮自身的職能，不斷增強醫院的醫療衛生服務能力。基于這種認知，文章在系統掌握醫療保險管理內涵與職能的基礎上，從數據挖掘應用、醫療保險指標體系構建以及數據信息系統完善等層面出發，進行數據信息應用方案的制定與優化，以期為后續相關管理工作的開展提供參考。

【參考文獻】

[1]林志強.數據挖掘技術在醫院醫保費用分析中的應用[J].電子技術與軟件工程，20018（10）：112-113.

[2]陸波.全流程醫保信息化管理的開發與應用分析[J].信息與電腦（理論版），2018（4）：97-98.

[3]張健.醫院醫療保險管理中存在的問題及對策[J].現代經濟信息，2018（7）：31-33.

[4]潘燕菲.大數據分析在醫保管理中的應用研究[J].科技與創新，2019（5）：97-98.

作者：王碩 單位：河南省民權縣醫療保障局