白血病化療中全營養混合液營養的應用

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【關鍵詞】白血病;全營養混合液;營養支持;化學療法;營養狀態;毒副反應

白血病是小兒常見的一種血液癌變疾病，化療是治療該病的常用方法，其在發揮治療作用的同時也常常會引發造血功能異常、腹瀉嘔吐、黏膜炎癥等多種不良反應［1－3］。患兒正處于生長發育期，機體對營養物質的需求量較大，但癌變細胞常與機體爭奪營養物質造成機體營養不良，從而進一步加重化療的不良反應，嚴重影響患兒的預后［4－5］。因此，給予白血病化療患兒足夠的營養支持，對減輕其化療毒副反應有積極的意義［6］。本研究觀察采用全營養混合液對白血病患兒化療期進行營養支持的效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2017年1月至2019年3月在宜昌市第二人民醫院和襄陽市中心醫院接受化療的白血病患兒160例作為研究對象。納入標準:(1)診斷符合2006年《兒童急性淋巴細胞白血病診療建議(第三次修訂草案)》中的診斷標準者［7］;(2)接受化療者;(3)為白血病初發;(4)家屬均簽署同意書，同意患兒參與研究。排除標準:(1)合并身體畸形或其他先天性疾病;(2)合并肝腎心功能衰竭;(3)智力或語言發育障礙者;(4)病情較嚴重無法繼續參與研究的患兒。按照隨機數字表法將患兒分為研究組與對照組，每組80例。研究組男性43例，女性37例，年齡5～9(7．42±1．87)歲;疾病程度:重度8例，中度21例，輕度51例。對照組男性42例，女性38例，年齡5～9(7．51±1．79)歲;疾病程度:重度9例，重度19例，輕度52例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理會審批通過。

1．2方法

兩組患兒均給予化療等基礎治療，在此基礎上，對照組給予常規營養飲食指導，研究組給予全營養混合液的營養支持。對照組常規營養飲食指導內容:指導患兒家屬給予其合理營養膳食，如低脂肪高蛋白飲食，多攝入纖維素，鼓勵少食多餐等。研究組給予全營養混合液的營養支持:全營養混合液包括氨基酸、脂溶性以及水溶性維生素、脂肪乳、葡萄糖、10%NaCl溶液、10%KCl溶液。評估患兒年齡、病情、營養狀態后，依據評估結果配制各元素比例合理的全營養混合液給予營養支持。兩組患兒在圍化療期給予營養支持3個月。

1．3觀察指標

1．3．1營養狀態:分別于干預前后，抽取患兒清晨空腹靜脈血2mL，1500r/min離心20min后取上清液，采用全自動生化分析儀檢測患兒血清視黃醇結合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平，測量患兒三角肌皮褶厚度及上臂圍。

1．3．2化療毒副反應:包括血液系統及非血液系統毒副反應，其中血液系統毒副反應包括中性粒細胞絕對值、血小板最低值、血紅蛋白最低值、粒細胞缺乏癥持續時間;非血液系統毒副反應包括胃腸道相關毒副反應、肝損傷、黏膜炎癥。

1．4統計學分析

采用SPSS22．0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組患兒營養干預前后營養狀態的比較

治療前，兩組患兒的三角肌皮褶厚度、上臂圍、血清視黃醇結合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0．05);干預后，研究組上述指標改善均優于對照組及干預前(P＜0．05)。見表1。

2．2兩組患兒化療毒副反應比較

研究組患兒中性粒細胞絕對值、血小板最低值、血紅蛋白最低值均高于對照組，粒細胞缺乏癥持續時間短于對照組(均P＜0．05)，見表2。研究組患兒胃腸道毒副反應率、黏膜炎癥率低于對照組(P＜0．05)，兩組患兒肝損傷率差異無統計學意義(P＞0．05)。見表3。

3討論

惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道相關癥狀是化療中最常見的毒副反應，該毒副反應可影響患兒營養物質的吸收，而患兒正處在生長發育期，需要大量的營養物質來維持，如營養物質供給不足容易引發機體的營養不良，從而進一步加重胃腸道相關癥狀，造成惡性循環［8－9］。因此，白血病患兒在化療期間給予相關的營養支持非常必要。有研究表明，白血病患兒較健康兒要多攝取50%的蛋白質和20%的熱量，這是由于白血病患兒的基礎代謝熱量需求比正常人高30%［10］。還有研究表明，白血病患兒因化療并發輕度胃腸道癥狀時，機體對熱量和氮量的攝取量只有正常人體的一半，當并發重度胃腸道癥狀時，機體對熱量和氮量的攝取量幾乎為零［11］。白血病患兒化療時，機體需要更多的熱量和氮量等營養物質［12－13］。因此，在化療時患兒對營養物質的需求量大，但卻吸收量不足，這就造成了較大的熱量差。為彌補這個差值，需要針對性地給予補充熱量及蛋白質［14－16］。常規的營養指導很難讓患兒攝取足夠的蛋白質及熱量以滿足機體的需要，本研究根據患兒的具體情況，配制全營養混合液，所配制的全營養混合液包含維生素、蛋白質、脂肪、葡萄糖以及電解質等機體所需的營養物質，其相較于傳統飲食，營養物質更容易吸收，且是依據患者病情、年齡、營養狀態等綜合評估后進行針對性配制，各成分比例更符合患兒機體需求。本研究結果顯示，干預后，研究組患兒的三角肌皮褶厚度、上臂圍、血清視黃醇結合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均優于對照組及干預前，中性粒細胞絕對值、血小板最低值、血紅蛋白最低值均高于對照組，粒細胞缺乏癥持續時間短于對照組，胃腸道毒副反應率、黏膜炎癥率低于對照組(均P＜0．05)，提示對白血病化療患兒應用全營養混合液進行營養支持可以改善患兒營養狀態，利于骨髓造血的恢復，減輕化療毒副反應。綜上所述，在白血病患兒化療期間給予全營養混合液進行營養支持，可改善患兒的營養狀態，降低化療毒副反應。

作者：閆艷 董玉香 單位：三峽大學第二人民醫院