前饋控制在精神科護理安全管理的應用

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摘要：目的：探討前饋控制在精神科護理安全管理中的應用效果。方法：分析2015年發生的護理不良事件的原因與特點，并將收治的75例患者設為對照組。2016年1月起，醫院精神科成立護理安全管理小組，對護理安全質量進行前饋控制，制定一系列的護理安全措施，完善護理管理制度，將收治的75例患者設為觀察組。比較兩組患者不良事件的發生率。結果：與對照組比較，觀察組不良事件的發生率顯著降低（P＜0．05）。結論：前饋控制有效減少了護理不良事件的發生，提高了護理安全。

關鍵詞：精神科；前饋控制；護理管理；效果

臨床護理工作由于服務對象的特殊性，患者病情的復雜多變性和醫療水平的局限性等因素的影響，護理活動中的每個環節都存在高風險，稍有疏忽就容易導致不良事件的發生。醫療不良事件的發生，不但給患者和家屬帶來痛苦，也給醫院和護理人員帶來一定的經濟壓力和精神負擔。因此，風險管理一直都是醫療管理工作中的重要研究課題。精神科由于收治的患者病情復雜，自制能力差，情緒反復，自殘、打人、逃跑甚至自殺等意外事件時有發生，護理工作風險和醫療糾紛的發生率很高［1］。因此，如何采取有效的防范措施，及時識別和處理護理過程中潛在的風險隱患，降低不良事件的發生率，提高護理安全質量是精神科護理管理的重要環節。為此，醫院精神科從2016年起在護理管理中實施前饋控制，全面分析精神科護理工作中的風險因素，加強風險的評估與防范措施，降低臨床護理風險的系數，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取醫院2015～2016年收治的150例精神病患者為研究對象，男88例，女62例；年齡為23～58歲；其中精神分裂癥48例，情感性精神病44例，精神活性物質所致精神障礙8例，精神發育遲滯31例，腦器質性精神障礙19例，均符合CCMD－3診斷標準。分析2015年發生的護理不良事件的原因與特點，并將收治的75例患者設為對照組。2016年1月起，醫院精神科成立護理安全管理小組，對護理安全質量進行前饋控制，制定一系列的護理安全措施，完善護理管理制度，將收治的75例患者設為觀察組。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規護理，做好患者的基礎護理，如飲食用藥護理、心理護理、健康宣教和康復治療等。觀察組患者基礎護理的基礎上，實施護理管理的前饋控制。（1）成立精神科前饋控制小組，小組成員有護士長、骨干護師和責任組長，小組成員進行前饋控制的專業培訓，對以往不良事件的發生原因進行分析，收集精神科室的護理缺陷和安全隱患，制定詳細的實施方案和考核標準，對存在的問題給予積極護理干預措施［2］。經研究發現，精神科護理隱患的原因主要有以下幾個方面：①年輕護士理論知識和操作技能不扎實，工作經驗欠缺，對安全隱患的警覺性不高，護理工作中缺少預見性。②精神患者病情特殊，缺乏自制能力，導致護患溝通不暢，安全風險系數高。患者家屬期望值過高，缺乏對精神病預后的了解。③護理制度不夠完善，對安全隱患和意外事故發生缺乏有效的防范措施，不能及時識別風險所在并采取行動。④病區設施管理不力，藥物、危險物品的保管不合理，部分桌椅、門窗牢固性不佳。（2）提高護理人員安全意識和專業素質，對科室內全部護理人員進行前饋控制的培訓，提高護理人員的責任意識和風險意識，對潛在的護理風險具備一定的預見能力，熟練掌握不良事件的應急預案。每個月進行護理人員的技能培訓和考核，特別是年輕護士的培訓，提高其專業技能和綜合素質，掌握與精神病患者的溝通技巧，在工作中注重意外事件處理能力的培養［3］。（3）健全護理安全制度體系，成立3級護理安全管理網，加強日常護理的指導和安全檢查工作。完善安全隱患事件的防范措施與預案，制定不良事件上報制度，一旦發生不良事件，24h內上報護理部，值班人員寫出意外事件的書面報告，科室全體成員分析討論，找到根源所在，及時分析與解決。完善安全查房制度，確保當班護士嚴格落實，做好安全巡視工作，杜絕懈怠、僥幸心理。（4）改善病區安全設施建設，加強病區防護病床，安全扶手的建設，對病房的窗、門、鎖等安全設施定期進行維修與檢查，醫療儀器和常備藥品每天檢查核對，配備齊全。重點檢查新進的精神患者、探視精人員、假滿返院的患者，杜絕剪刀、繩索、火柴等危險物品帶入。（5）加強重點環節監控，做好新入院患者的風險評估和控制，有自殺、暴力、逃跑傾向的患者進行嚴密看護，確保患者的活動在可控范圍內，洗澡、進餐等都有專業人員實時護理，加強恢復期的患者安全教育講座，提高其自控能力。同時合理排班，特別是雙休日、節假日和夜班等時間段，安排足夠的護理人員，避免護理不良事件的發生［4］。

1.3觀察指標

統計兩組患者的護理不良事件發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.00軟件進行數據處理，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

由結果可知，對照組護理不良事件發生率為10.67％，觀察組為2.67％，差異顯著（P<0.05）。

3討論

精神科由于患者的特殊性，患者性情不穩定，病情反復多變，自制能力差，自殺、自殘、暴力、逃跑等情況發生的可能性較大，護理工作中安全風險隱患多發，做好護理安全工作，最大程度減少護理風險的發生，減少對患者和社會的不良影響，減輕護理工作者的心理壓力，提高其工作積極性是精神科護理管理工作的首要目標之一。前饋控制作為一種事前預防的科學管理模式，對護理工作中潛在的護理風險預先評估、分析，采取針對性的措施，從根源上降低不良事件的發生，從被動處理轉變為積極預防，未雨綢繆，對各種突發狀況做到有備無患，護理風險管理更加科學、全面［5］。護理人員是護理工作的直接參與者，護理人員的風險意識和突發情況應對能力的高低，可以直接影響護理風險管理質量的提高。前饋控制的實施，通過強化護理人員的責任意識和風險意識，定期進行應急能力的訓練，提高其綜合素質和專業技能，使其對日常護理工作中的潛在的風險因素保持警惕性，及時采取預見性的防范措施；面對突發狀況能夠保持冷靜，積極應對，達到有備無患的效果。同時，通過護理安全制度的完善和嚴格護理質量考核標準，起到有效降低護理隱患發生的目的［6］。在醫院精神科護理管理中前饋控制護理管理模式的應用研究發現，與對照組比較，觀察組患者自殺、傷人、毀物、逃走等不良事件的發生較均對照組顯著降低，不良事件的總體發生率顯著降低（P<0.05）。綜上所述，前饋控制的應用，對于提升精神科護理管理水平，強化護理人員的風險防范意識，降低不良事件發生和保障患者的安全，都起到積極的促進作用。

參考文獻

［1］鄭一寧，單秀蓮．前饋控制與護理安全盲點關系的研究［J］．中國護理管理，2006，6（12）：33－35．

［2］朱寶蘭，王艷紅．前饋控制在精神科暴力行為管理中的應用［J］．中國民康醫學，2015，27（5）：120－122．

［3］王超群，杜曉鋒．前饋控制在心內科護理安全管理中的實施效果［J］．中醫藥管理雜志，2016，24（20）：113－114．

［4］武繼紅．前饋控制應用于精神科病房管理對護理不良事件的影響［J］．臨床醫藥文獻雜志，2015，2（8）：1499．

［5］肖愛祥，林建葵．精神科護理不良事件原因分析及對策［J］．現代臨床護理，2012，11（11）：11－13．

［6］李建豐．前饋控制對精神科患者護理不良事件發生率的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2016，12（19）：128－129．

作者:陳恒俊 單位:義烏市精神衛生中心