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【關鍵詞】數據庫 存儲 網絡 安全
1數據的物理安全方法
1.1RAID技術
對每臺服務器的兩塊硬盤做RAID技術處理,把多塊獨立的硬盤(物理硬盤)按不同的方式組合起來形成一個硬盤組(邏輯硬盤),從而提供比單個硬盤更高的存儲性能和提供數據備份技術。數據備份的功能是在用戶數據一旦發生損壞后,利用備份信息可以使損壞數據得以恢復,從而保障了用戶數據的安全性,而且數據備份是自動的。在用戶看起來,組成的磁盤組就像是一個硬盤,用戶可以對它進行分區,格式化等等。總體來說,RAID技術的兩大特點是速度和安全。
1.2雙機熱備系統
從狹義上講,雙機熱備特指基于active/standby模式的服務器熱備。服務器數據包括數據庫數據同時往兩臺或多臺服務器寫,或者使用一個共享的存儲設備。在同一時間內只有一臺服務器運行。當其中運行著的一臺服務器出現故障無法啟動時,另一臺備份服務器會通過軟件診測(一般是通過心跳診斷)將standby機器激活,保證應用在短時間內完全恢復正常使用。雙機熱備的工作機制實際上是為整個網絡系統的中心服務器提供了一種故障自動恢復能力。
2、網絡安全保障體系
中心網絡由局域網、外部網兩大部分組成。因此,我們為了建立起強大、穩定、安全的網絡,可從兩大安全層次著手設計與管理:局域網安全和外部網安全,這兩大層次結合起來才能構成完善的網絡安全保障體系。
2.1應用系統安全
應用系統的安全主要是保護敏感數據數據不被未授權的用戶訪問。并制訂出安全策略。包括身份認證服務;權限控制服務;信息保密服務;數據完整;完善的操作日志。這些服務互相關聯、互相支持,共同為本系統提供整體安全保障體系。
2.2數據安全
數據的安全主要體現在兩個方面,首先,是數據不會被非授權用戶訪問或更該,其次,數據在遭到破壞時的恢復。
3應用安全系統
資料永久保存,磁帶回復時間無嚴格限制。數據存儲:磁盤陣列+磁帶庫;Tier1=4TB HDD存放線上經常使用的數據;備份帶庫:3TB定時定期備份所有數據。
3.1采用磁帶庫
磁帶庫具有如下優點:更高的價值;簡化IT;集成的解決方案;靈活的數據存儲和轉移;多種接口選擇;AES256位嵌入式硬件加密和壓縮功能;用戶可自行維護和更換的組件;廣泛的兼容性測試;久經考驗的可靠性。
3.2數據備份軟件
3.2.1基于LAN備份方案
LAN是一種結構簡單,易于實現的備份方案,廣泛的存在于各中小企業中LAN方案在企業發展壯大過程中所發揮的作用一直被客戶所認同。由于急救系統用戶數據量的巨大,基于LAN備份的弊端較突出:此方案對LAN的依賴非常強;因為內部LAN為企業內部辦公用網絡,而LAN方案依賴現有網絡進行備份恢復數據流的傳輸,所以必然會影響現有辦公網絡環境;基于LAN備份難于擴展,因為需要而添加存儲設備將導致繁忙的辦公網絡更加繁忙;管理困難是LAN備份的又一難題,因為設備分散于網絡各個環節,使管理員進行數據備份恢復及平時維護工作有一定難度。
3.2.2基于IPSAN的備份方案
基于IPSAN的備份方案,通過結合CBS備份管理軟件,將使備份恢復工作簡單而有效。
備份網絡與辦公網絡有效隔離開,備份數據不通過辦公網絡傳輸,而是直接通過IPSAN交換機與存儲設備進行連接。
系統具備良好的擴展性能,在現有基礎上,客戶能夠添加各種存儲設備(需支持ISCSI)。
根據客戶需要,可以實現D2D2T功能。將數據首先備份于速度較快的磁盤陣列上,加快備份的速度。再將數據從磁盤陣列備份到磁帶庫。
通過CBS備份管理軟件能夠集中管理其中各種設備,制定備份策略,安排備份時間,實現無人值守作業,減輕管理員的工作量。下圖為CBS備份框架。
備份服務器作為整個CBS備份架構的中心,實現管理功能。
4告警控制系統
通訊指揮系統出現故障時自動告警提示,確保系統安全運行。2M口通訊故障告警、網絡通訊故障告警、終端網絡斷開告警、電話到達告警、定時放音、擴音、報時控制,也可自動循環播放、電源出現故障可自動向受理臺告警。
警告系統整體性能:輸入:8-32通道,8通道遞增;電源輸入:AC 180V-250V 50Hz;控制通道輸入及輸出:AC
5總結
隨著數據管理與控制信息化綜合系統的不斷完善,對服務器數據的安全要求也越來越高,論文就如何保障急救指揮中心證服務器數據的安全,論文從數據物理安全、網絡安全、應用系統安全、告警控制系統等方面論述了應采取的安全防范措施。對保障網絡指揮中心數據安全具有指導性的作用。
參考文獻:
[1]何全勝,姚國祥.網絡安全需求分析及安全策略研究.計算機工程,2000,(06).
張詩詩同學:
你好!
我是來自武隆縣實驗小學五年級的陳幸宇。一張圓圓的臉袋下面鑲嵌著一雙炯炯有神的大眼睛。
我這次冒昧地寫信,是想邀請你來我們美麗的家鄉——武隆來做客。我們家鄉的風景名勝很多,2007年曾被評為喀斯特自然遺產保護區,其中有:“仙女山”、“芙蓉洞”、“天坑”、“地縫”都是武隆的鎮山之寶。但能把我迷得如癡如醉的還是一望無際的大草原仙女山了。進入仙女山,首先映入我們眼簾的就是大草原上,遠遠望去,隱隱約約可看見俯著身體,低著額頭吃草的馬兒了。他們一會兒躺在石頭上嚕嚕大睡;一會兒仰起頭放望藍天,好像是在想念自己地親人;一會兒又群馬疾馳,飛奔在草原上,好像是在催眠自己心里一肚子的煩惱。走在哪里,都像給無邊的綠毯灑下一把潔白的珍珠。當然,還有大名鼎鼎的烤全羊,吃一只羊,花費肯定不少,但好不容易來一次,如果不滿懷收獲的回去,肯定會遺憾地半死。這些都不算什么,精彩好戲還在后頭呢!刺激的蹦極,充滿童趣的游樂園,急速的卡廳車,驚險好玩,還有做轎子,騎馬,滑雪,滑草應有盡有,讓你一次玩個夠。怎么樣,你被他們所吸引了吧!趕緊來玩一玩吧,我永遠歡迎你。
祝
好好學習
天天向上
陳幸宇
最近,你被同學欺負的事情曝光后,我的心情非常復雜。所以寫這封信談談我的想法。
近半來里,有的同學無辜地打你,你從沒有表示反抗,也沒有告訴老師和同學。你默默地忍受著,我感到非常的痛心。你的名字里的“彬“字是文雅的意思,但你在被欺負的時候不能文雅。忍讓寬容是一種美德,但超過一定的限度就是懦弱膽小。我們應該團結同學,友好相處,但不能無緣無故地受欺負。你應該表示反抗。如果自己解決不了的問題,可以告訴老師,也可告訴同學們,我也非常愿意幫助你。你的事情就是同學告訴老師的。我高興地看到欺負你的同學已向你認錯,向你道歉。我相信這些同學也會改正錯誤。
你雖然是剛來到我們班,但我早把你當成我們集體的一員了,還把你當成我的朋友。希望你敞開心扉,和大家交朋友。
[關鍵詞]電力通信 網絡故障 優化
中圖分類號:TM 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2016)11-0366-01
前言
電力通信網絡就是一種非常專業的通信網絡。電力通信網絡系統是發電廠和相關的變電所等其它各類電力部門為了實現其相互連接目的而建立的一種傳輸系統,一般而言,電力通信網絡系統是由電力部門的交換系統和有關的終端設備組成約。電刀通售網絡的性能由許多條件綜合決定,其中,電力通訊網絡約結構,電力通信網絡的運營方式與技術資金投入對其影響較大。隨著電力通訊網絡使用規模的不斷擴大,電力通信網絡的結構也日趨完整和復雜,從而使得電力通訊網絡對現代技術的要求也越來越高。
一、電力通訊網絡的現狀
就目前情況來看,隨著電力通信網絡的飛速發展,許多電力系統的業務都是需要通過電力通信網絡才能進行傳輸的,電力系統在很大程度上對電力通信網絡有著很強依賴性.所以電力通信網絡出現的各種故障對電力系統產生越來越多的不利影響。因此.整個電力系統的各個業務部門對電力通信網絡的質量方面要求也越來越高,既要求電力通信網絡能夠提供必要數量的通信能力,同時還要求電力通信網絡工程加強安全性,可靠性及穩定性.從而提高電力通訊網絡的質量。截止到現在,我國各個地區的電力通信業務部門對已有的電力通訊進行了升級、擴展,有效地增強了電力通信網絡系統對于電子通信能力的需求。
二、電力通信網管系統方案
(一)需求分析
在選擇網管系統方案時各種因素都會影響最終的決定,如網絡管理要求、通信系統規模、通信網絡結構、技術經濟指標等。網絡管理要求應是確定網管系統方案的首要因素。并不是在任何情況下網管的配置越高、功能越全越好,如果管理要求只關心對通信設備的實時監控.那么最佳方案是選擇監控系統。在完成監控功能方面,監控系統的實時性能、準確程度都較復雜的網管系統要高。
(二)網絡設計
初期的網管系統一般只注重網絡某些部分(如通信設備)的管理,其主要原因是通信網管系統在發展初期一般依賴于通信設備生產廠商。真正的網絡管理系統應包括以下各個層次:
網元數據采集層;網元(設備)的數據接入,數據采集系統:
(四)系統功能
一個完善的網絡管理系統應具備如下功能。
故障管理:提供對網絡環境異常的檢測并記錄,通過異常數據爿別網絡中故障的位置、性質及確定其對網絡的影響,并進一步采取相應的措施。
性能管理:網絡管理系統能對網絡及網絡中各種設備的性能進行監視、分析和控制,確保網絡本身及網絡中的各設備處于正常運行狀態。
(三)系統結構
為了保證網管系統能較好適應電力通信網的特點,滿足電力通信網的管理要求,網管系統應能兼容多機種、多種操作系統:應能設計成冗余結構保證系統可靠性;應能充分考慮系統分期建設的要求,充分考慮不同檔次的網管系統的需求。
三:電力網絡通信的故障分類
(一)電力通信網絡系統的不穩定性
(1)雖然,當今社會的電力通信網絡技術發展速度比較快,但是已有的電力通信網絡結構的穩定性仍然比較低,會出現許多故障問題,影響電力系統的運行。同時資源共享也不夠充分,不能充分利用現有資源,一定程度造成資源的浪費:如果電力網絡通信中心系統或者某個站點出現故障問題,那么整個電力通信系統都有可能會崩潰。因為許多電力通信設備經過一定時間的運行,就會進入電力設備的維修期,甚至是老化期,所以要些需要維護的或者需要維修的設備出現的問題直接影響電力通訊系統的整體運行及其穩定快速的發展。
(2)電力通信網絡的電力傳輸質量不佳
現有的電力通信網線的屏蔽層不夠好.甚至不能夠阻止共模的干擾,并且一般的電力通信網絡的網線均為單股銅線,在電力通信中比較容易斷開;同時網線過于細,影響網絡數據傳輸距離和傳輸質量:各介地區的員呈使用情況不同,SDH上的節點也就比一般的多而且復雜,加原有的SDH環網上節點數量比較多。從而無法抵抗多種失效事件,最終影響了電力通信的網絡傳輸質量。
(3)電力通訊網絡的結構管理工作難度較大。
電力通訊網絡的管理工作因其運運行特質可以分成三大類型,分別是一級通訊網絡、二級通訊網絡和_三級通訊網絡。電力通訊網絡的線路布局和安排的復雜度較高。近些年來,我國的經濟不斷發展,對于電力通訊網絡的需要量越來越大,國內的變電站數量在不斷地上升,因此變電站內的新出現的SDH設施節點也在不斷地加畋到原來的規劃網絡當中,而傳統的網絡沒有得到更新與升級.這樣的節點增加現象只能使電力通訊網絡的結構越來越復雜。在這樣的情形之下,許多電力通訊業務的傳輸要經過更多的環節,很難滿足其傳輸需求。
(二)常見故障的原因
電力系統通信網主要采取網絡拓撲結構,呈星型結構和線型結構,這2種網絡結構簡單,便于管理和建網。由于近幾年電力光通信網絡快速發展,因此在光傳輸網絡不斷復雜的情況下逐漸暴露出一些問題,如早期建設光纖網架結構不合理,運行穩定性和安全性較差,SDH邏輯系統結構復雜,管理難度大等問題,現階段的電力通信網絡還存在一些問題,其故障原因來自多方面,綜合起來,其原因可以歸結為“通信出錯”和“通信網絡出錯”兩種類型。
四、加強電力通訊網絡優化的措施
(一)建立健全的電力通訊網絡管理體制
一個好的電力通訊網絡管理體制必須要以不同地區的實際情況為制定依據,以其具體情況制定符合地方電力通訊網絡管理的管理體制,滿足其規劃與發展的需求.使電力通訊網絡的管理工作具有較高的安全性,可行性以及可靠性。在管理體制建立以后,相關部門要嚴格監督其實施過程,完善電力通訊網絡系統的維護與升級工作體制.使已經制定好的強化政策達到其預期的效果。其次.在電力通訊網絡系統投入建設之前.要特別注重設計規劃工作的可靠性,利用有限的條件,對電力通訊網絡的可靠性及可行件講行綜合判斷。
(二)加強電力通訊網絡系統的故障導航系統建設
為電力通訊網絡系統提供全方位的技術導航服務,技術支持,操作流程控制以及故障的分析與研究服務對于建立一個健全與完整的電力通訊網絡具有十分重大的積極意義。要想使電力通訊網絡系統得以優化,就一定要大力研究與開發電力通訊網絡系統的故障導航系統,存其中儲存與通訊網絡相關的線路技術性能和關鍵的技術參數,以此來為電力通訊網絡系統的建設提供技術方面的智能化支持。
(三)加強光纜線路的設計與施工、維護工作
在光光纜的選擇下,要堅持選用優質光纖,一個線路上要盡力采用一個批次的裸纖,使光纖的特性得到匹配,減少模場直徑對光纖熔接損耗的影響,降低接頭的數量。另外,從事光纖接續的工作人員應該以光纖熔接的具體工藝為標準對光纖進行接續,嚴格地對接頭損耗進行控制,在熔接的過程錄中要以儀表為監測儀器時刻進行監測,對于不達標準的光纖要重新熔接。除此之外,要避免在灰塵多或者潮濕的環境之下進行工作,特別是露天的操作。光纜的接續部分、所用到的工具和相關材料要保持干凈,絕對不可以使光纖的接著受潮。在切割之后,光纖不可以在空氣中暴露過多的時間,接續的環境溫度不宜過低。
結束語
在電力通訊網絡的使用范圍不斷擴大的同時,其發展過程中存在的問題也不斷地暴露出來,可靠性低,穩定性差,傳輸質量不高等問題都嚴重地影響到了我國電力通訊網絡系統的正常發展。通過研究分析,主要提出了建立健全管理體制.建立故障導航系統和提高電力通訊網絡設汁水準三大優化策略,希顰以此來促進我國電力通訊網絡系統的優化升級,實現更好更快的發展。
參考文獻
親愛的同學們,尊敬的各位家長:
首先,祝賀同學們在各位家長的關愛教育下,經過六年的勤奮努力,順利地完成了小學階段的學習任務,即將走進初級中學的校門。
同學們:時光荏苒,加上學前教育,此刻要與你七、八年間熟悉的教室、美麗的校園以及朝夕相處的各位老師道別,踏上更加燦爛的人生之旅。你是否還在留戀整天清掃的那片熱土?澆過水,培過土,與你一起長大的小樹?曾對你關心和呵護的啟蒙老師?還有課堂上那次小小的惡作劇……這一切的一切都將成為美好的回憶。近了!近了!離開母校的日子屈指可數。母校記錄下了你的歡笑、你的成長。你回想一下,是否也為母校留下了你奮斗的堅實足跡?
尊敬的家長,孩子在你們的心中個個都是優秀,他們承載著家族的興旺和您的重托,孩子的每一份成績單都能牽動您的喜怒哀樂。關愛孩子,給他們創造溫馨的家庭生活環境,多給鼓勵,好孩子是夸出來的,他們將來肯定是您的榮光。
當前,黨和國家一系列政策聚焦“三農”:免除農業稅,村村通公路,義務學段的雜費全免和免除貧困生的教材費等惠農政策,為我們農民減輕了不少負擔,現在義務教育學段的課桌凳也由國家免費維修和提供,初一新生桌凳由國家提供。與您孩子相處六年的課桌凳,您能否捐給孩子母校,也為財政減輕些負擔。尊敬的家長,您捐給的不僅僅是一套桌凳,在這些桌凳上將留下您孩子的姓名,它將作為一種精神傳承,作為大哥哥大姐姐留給弟弟妹妹說明自己奮斗的最好見證。把孩子們的勤學、善良與愛心一起傳遞下去。你們這一奉獻愛心的舉措,將會使母校更加美好。
祝孩子學業有成 您的家庭幸福
各鎮黨委、政府,各街道工委、辦事處,經濟開發區工委、管委會,萌山風景旅游開發區黨委、管委會,區委各部委,區政府各部門,各人民團體,駐周各行政企事業單位:
20__年,全區廣大新聞外宣工作者牢牢把握正確的輿論導向,緊緊圍繞區委、區政府的中心工作和全區工作大局,唱響主旋律,打好主動仗,精心組織了深入開展學習實踐科學發展觀活動,積極應對金融危機,保增長、保民生、保穩定,加快經濟結構調整,統籌城鄉發展,實施“兩區兩帶兩基地”發展戰略等主題宣傳,扎實深入地開展了絲綢紡織工業調整振興、古商城保護開發、第六屆旱碼頭旅游文化節和魯商發源地品牌等重大部署和重點工作的新聞宣傳,在各級新聞媒體刊播了一大批(來源:文秘站 )選材新穎、亮點突出、貼合中心的新聞報道,有力地宣傳了周村,擴大了周村的對外影響,為建設/,!/富強文明和諧幸福的新周村營造了濃厚的輿論氛圍。
為充分肯定成績,再鼓干勁,進一步調動全區廣大新聞工作者的積極性,促進我區新聞外宣工作再上新臺階,按照《關于進一步加強全區新聞外宣工作的意見》(周辦發[20__]6號)文件有關規定,經研究,決定對王村鎮等10個單位授予“全區新聞外宣工作先進集體”、梁勛等25名新聞工作者授予“全區新聞外宣工作先進個人”的榮譽稱號。
[關鍵詞] 不穩定型心絞痛;阿托伐他汀鈣;氯吡格雷;血脂;血管內皮舒張功能
[中圖分類號] R972+.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)05(c)-0162-04
[Abstract] Objective To study the effect mechanism of atorvastatin combined with clopidogrel on blood lipid and vascular endothelial diastolic function in patients with unstable angina pectoris. Methods 60 cases of unstable angina pectoris patients from December 2014 to December 2015 in Beijing Fengtai Hospital were selected and randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group, two groups of patients were given conventional treatment, observation group were combined with atorvastatin and clopidogrel treatment, the contrast analysis to the curative effect after the treatment in the two groups was carried on, and patients with blood lipid and vascular endothelial diastolic function indexes changes were compared between two groups before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 96.7%, and the total effective rate of the control group was 70%, there was significant difference (P < 0.05). The TC, TG and LDL-CD levels in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05), while the HDL-C level of the observation group was not significantly different from the control group (P > 0.05). The observation group after treatment, the level of FMD was significantly higher than that in the control group (P < 0.05), in comparison with the control group, it increased very significantly in the observation group (P < 0.01), the level of NO, ET level in the observation group was significantly lower than those in the control group (P < 0.01), and there was no difference of control in the observation group of NMD and contrast group (P > 0.05). Conclusion Atorvastatin combined with clopidogrel can significantly improve the clinical efficacy of patients with unstable angina and decrease lipid level, taking that it is closely related to improve vascular endothelial diastolic function.
[Key words] Unstable angina pectoris; Atorvastatin; Clopidogrel; Blood lipid; Vascular endothelium diastolic function
不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)是內科的常見病、多發病,發病急且預后差,若治療不及時會進一步發展為心肌梗死、心律失常、甚至猝死等[1]。研究發現,不穩定型心絞痛的發病與炎性反應所致的動脈粥樣硬化斑塊有關[2]。阿托伐他汀鈣是他汀類調脂藥物的代表之一,大量研究提示,阿托伐他汀鈣的降脂作用可能與改善血管內皮功能密切相關[3]。氯吡格雷為新型的血小板二磷酸腺苷受體抑制劑,具有較強的抗血小板聚集的作用[4],但目前臨床關于二者聯用對血脂及血管內皮舒張功能的影響報道不多。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年12月~2015年12月期間北京豐臺醫院心內科收治的不穩定型心絞痛患者60例,納入標準:①診斷符合中華心血管分會制訂的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》[5]標準。②均經心電圖、實驗室檢查、心臟彩超、冠狀動脈造影等確診。③年齡≤80歲。排除心臟瓣膜病、重度休克者、重度心律失常及妊娠和哺乳期婦女、嚴重感染及具有心臟外科手術史、冠狀動脈介入手術史、心肌梗死史者。其中男36例,女24例;年齡32~72歲,平均(56.2±2.7)歲;病程1個月~8年,平均(6.5±0.8)年;60例不穩定型心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組,每組各30例,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。本研究入選對象經相關醫學倫理委員會批準,參與研究者均知情同意。
1.2 治療方法
兩組患者均要求臥床休息,予鎮靜、吸氧及硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑、低分子肝素和阿司匹林等常規治療,觀察組在此基礎上予阿托伐他汀鈣片(立普妥,輝瑞制藥公司生產,國藥準字H20051408)20 mg,每晚1次口服。氯吡格雷(波利維,杭州賽諾菲制藥有限公司生產,國藥準字J20130083)首劑負荷量300 mg口服,維持量75 mg/d,療程8周。
1.3 觀察指標
1.3.1 血脂各項指標的檢測 測定前24 h禁食高脂食物,空腹12 h后取靜脈血,采用酶聯比色法及沉淀法檢測膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。
1.3.2 內皮舒張功能評價 采用ALT-HDI5000及Sepuoia512型彩色多普勒血流顯像儀,探頭頻率7~12 MHz。以肘上2~15 cm的肱動脈為靶目標,在血管舒張末期測量肱動脈血流介導的血管擴張變化率,即血管內皮依賴性舒張功能(FMD)及舌下含硝酸甘油后肱動脈的內徑變化率,即非依賴性血管內皮舒張(NMD)。
晨取空腹肘靜脈血4 mL,2500 r/min離心,應用硝酸還原法和酶聯免疫吸附法測定血清一氧化氮(NO)、內皮素(ET)水平,試劑盒購自武漢博士德有限公司。
1.4 臨床療效評定標準
顯效:心絞痛癥狀未再發作或發作次數減少大于75%,心電圖恢復正常;有效:心絞痛癥狀發作次數減少大于50%但小于75%,心電圖ST段改善大于50%以上或T波恢復正常;無效:心絞痛發作次數減少小于50%,心電圖無改善,心絞痛仍反復發作,加重進展為心肌梗死,甚至出現心力衰竭或死亡。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[6]。
1.5 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析,其中計數資料以率(%)進行描述,組間比較采用秩和檢驗或者卡方檢驗,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較進行t檢驗,檢驗水準取α=0.05,以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
比較結果顯示,觀察組治療后的總有效率為96.7%,與對照組的總有效率(70.0%)比較差異有統計學意義(P < 0.05)。見表2。
2.2 兩組患者治療前后血脂各項檢測指標比較
治療前,觀察組與對照組的血脂各項指標TC、TG及LDL-C、HDL-C水平比較差異無統計學意義(P > 0.05)。治療后,觀察組和對照組的TC、TG及LDL-C水平較治療前明顯降低(P < 0.05),而觀察組和對照組的HDL-C水平與治療前比較差異無統計學意義(P > 0.05)。同時對兩組治療后的上述各項指標進行比較,結果顯示,觀察組治療后的TC、TG及LDL-C水平顯著低于對照組(P < 0.05),而觀察組的HDL-C水平與對照組比較差異無統計學意義(P > 0.05)。見表3。
2.3 兩組患者治療前后內皮舒功能各項指標比較
治療前,觀察組與對照組的內皮舒功能各項指標FMD、NMD及NO、ET比較差異無統計學意義(P > 0.05)。治療后,觀察組的FMD較治療前顯著升高(P < 0.05),觀察組的NO水平較治療前升高極顯著(P < 0.01),觀察組的ET水平較治療前降低極顯著(P < 0.01),而觀察組的NMD較治療前比較差異無統計學意義(P > 0.05)。同時對兩組治療后的上述各項指標進行比較,結果顯示,觀察組治療后的FMD水平顯著高于對照組(P < 0.05),觀察組的NO水平較對照組升高極其顯著(P < 0.01),觀察組的ET水平較對照組降低極顯著(P < 0.01),而觀察組的NMD與對照組比較差異無統計學意義(P > 0.05)。見表4。
3 討論
不穩定型心絞痛發病急、病情復雜、病情進展快且具有不穩定性。現代醫學認為不穩定型心絞痛的主要發病機制是冠狀動脈斑塊的不穩定、炎癥激活、血栓形成等[7]。冠脈內不穩定的粥樣硬化性斑塊繼發病理性改變,使局部心肌血流量明顯下降,如冠脈斑塊內出血,斑塊纖維帽出現裂隙、破裂、出血等,并引起血小板激活、聚集等,從而刺激冠狀動脈痙攣,引起管腔狹窄甚至閉塞。且研究發現,動脈內皮功能紊亂在粥樣斑塊的發展中也具有重要作用,內皮細胞損傷所致的內皮功能障礙是冠心病形成的早期表現[8-10]。因此,改善血管內皮舒張功能和使粥樣硬化斑塊穩定至關重要,具有抗血栓形成作用的抗血小板聚集劑和穩定斑塊作用的他汀類藥物的應用已成為其治療不穩定型心絞痛的常用藥物[11]。
氯吡格雷是一種抗血小板藥物,是一種血小板(adiponectin,ADP)受體拮抗劑,阻止血小板受體與ADP的結合,刺激血小板的內部腺苷環化酶形成,減少血小板聚集,從而減少血栓的形成[12]。
阿托伐他汀鈣是新一代的他汀類藥物,其降脂作用已經得到臨床證實。阿托伐他汀鈣通過競爭性抑制合成膽固醇的限速酶(HMG-CoA)還原酶的活性,而阻斷HMG-CoA向甲基二羥戊二酸轉化而降低血膽固醇水平,也可以增高細胞表面低密度脂蛋白受體活性及密度,提高肝臟對循環血液中LDL的清除,從而明顯降低血漿TC、TG、LDL及低密度脂蛋白膽固醇(VLDL)水平[13-16]。
本研究將阿托伐他汀鈣與氯吡格雷聯用,結果顯示,觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組(96.7% vs 70.0%,P < 0.05)。與吳立華等[17]報道的觀點是相符的,同時對兩組治療前后的血脂水平進行比較,結果顯示,觀察組TC、TG及LDL-C水平顯著低于對照組(P < 0.05),說明阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷可以顯著提高臨床療效,且具有聯合降血脂的作用。殷淑娟[18]的研究也證實了上述觀點。
內皮功能失調不但導致動脈粥樣硬化形成,而且會加速動脈粥樣硬化的進展,并產生并發癥。NO、神經激素物質均為影響內皮依賴性舒張功能的重要介質,可觸發內皮細胞釋放NO而引起血管舒張[19]。
近年來他汀類藥物的非調脂作用如抗炎、抗氧化、保護血管內皮細胞、抑制血小板聚集、穩定斑塊等越來越受到人們關注,尤其是保護血管內皮細胞方面的研究越來越多。他汀類藥物改善血管內皮舒張功能的機制可能與影響NO及內皮系統有關。宋紅云[20]的研究提示,阿托伐他汀鈣具有較強的血管內皮保護功能。
本研究對兩組患者治療前后的血管內皮舒張功能指標(FMD、NMD、NO、ET)進行比較,結果顯示,與對照組比較,觀察組治療后的FMD、NO水平較高,而觀察組的ET水平顯著低于對照組,說明明阿托伐他汀鈣與氯吡格雷二者聯用可以顯著改善不穩定型心絞痛患者的血管內皮舒張功能,考慮可能與阿托伐他汀鈣通過降低血脂水平而使粥樣物質中膽固醇酯含量減少,以及通過降低斑塊中粥樣物質形成,從而防止動脈粥樣斑塊進展,使血管內皮功能得以恢復。而研究也證實,他汀類藥物通過改善血管內皮功能,從而介導血管擴張作用,改善冠脈血流量,增加心肌供血供氧,使損傷的心肌得到逆轉和康復,緩解心絞痛癥狀,防止急性心肌梗死,心源性休克和猝死的發生[21-22]。
綜上所述,阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷可以顯著提高不穩定型心絞痛患者的臨床療效,顯著降低血脂水平,考慮可能與其改善血管內皮舒張功能密切相關。
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方法:在上臂前區,腋前紋頭下兩寸,肱二頭肌的長、短頭之間。主要用于治療胸背部疼痛、上臂內側疼痛或麻木、胸悶心痛、心動過速、咳嗽、胸脅部脹滿不適等。有研究表明,針刺天泉穴能明顯改善心肌缺血狀態。臨床上常與內關、中沖、郄門等配合使用。也可配合肩井、膻中、乳根、期門等穴治療乳腺腫塊、乳房脹痛等。
天泉:主治病癥心痛,胸脅脹滿,咳嗽,胸背及上臂內側痛。1、循環系統疾?。盒慕g痛,心動過速,心內膜炎;2、精神神經系統疾病:肋間神經痛,膈肌痙攣;3、其它:支氣管炎,上臂內側痛,視力減退等。作用功效:天泉穴、寧心、寬胸。古代記述:心痛、心悸、胸脅滿痛、咳逆、昏暈、石水、肩背痛、臂痛、足不收痛不可行、目不明。近人報道:心絞痛,上臂癱瘓。穴位配伍:天泉穴配肺俞穴、支溝穴治咳嗽、胸脅痛;天泉穴配俠白穴、曲池穴、外關穴治上肢痿、痹、癱、痛;天泉穴配內關穴、通里穴治心痛、心悸;肩臂痛穴位配伍:天泉、腕骨。
(來源:文章屋網 )
關鍵詞:心絞痛;速效救心丸;消心痛;復方丹參滴丸
中圖分類號:R541.4 文獻標識碼:B 文章編號:1007-2349(2008)03-0017-01
非發作期心絞痛的治療對預防急性心肌梗死有重要意義,本研究通過對比3種抗冠心病藥物治療穩定型心絞痛的療效觀察,發現速效救心丸的療效優于消心痛及復方丹參滴丸,且不良反應較后兩者少?,F報道如下。
1 資料和方法
1.1 病例選擇126例患者均來自本院門診及住院部,其年齡、患病時間、心絞痛程度及對硝酸甘油的依賴度和用最等均無統計學差異(P>0.05)。隨機分為速效救心丸組(A組,56例),消心痛組(B組,35例),復方丹參滴丸組(C組,35例)。
1.2 診斷標準 符合穩定型心絞痛的診斷標準:勞累性心絞痛發作的性質在1~3個月內無改變,每日和每周的發作次數大致相同,誘發疼痛的勞累和情緒激動程度相同,每次發作疼痛的性質和部位無改變,疼痛時限相仿(3~5min),用硝酸甘油后可在相同時間內緩解。
1.3 治療方法 A組給予速效救心丸(由天津中新藥業集團股份有限公司第六中藥廠生產)舌下含服,每次6粒,每日3次;B組給予消心痛口服,每次10mg,每日3次;C組給予復方丹參滴丸(天津天士力聯合制藥公司生產)每次10丸,每日3次。3組療程均為4周。治療前2周停服其他抗心絞痛藥及降血脂藥。
2 療效標準與治療結果
2.1 療效標準
2.1.1 中醫證候療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中治療冠心病心絞痛的臨床實驗指導原則,根據積分法評定中醫癥狀改善的療效。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%,而<70%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚至加重,證候積分減少<30%。
2.1.2 心電圖療效標準顯效:休息時心電圖恢復到正?;虼笾抡#挥行В盒菹r心電圖ST段下降,在治療后回升lmV以上,但未達到正常水平。在主要導聯倒置T波改變變淺,達25%以上者,或T波由平坦轉為立直,房室或室性傳導阻滯改善者;無效:休息時心電圖基本與治療前相同。
2.2 治療結果 見表1和表2。
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