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[關鍵詞]服務行業侵權責任;歸責原則;過錯責任原則
[中圖分類號]D90[文獻標識碼]A[文章編號]1672-2426(2007)12-0034-02
2006年9月20日由最高人民檢察院提起的首起醫療糾紛抗訴案在安徽省高級人民法院第一法庭開庭,原告是一名腦癱兒,被告是安徽省立醫院。一起普通的醫療糾紛案件,竟然驚動了最高人民檢察院,影響可想而知:醫患關系、醫療服務糾紛再次成為輿論關注的焦點。其實,只要稍微回顧一下,我們就會發現不僅醫療服務,中國的整個服務行業侵權問題十分嚴重,旅游、物業、餐飲、美容美發等,幾乎都存在不同程度的侵害消費者合法權益的現象。歸責原則是確定行為人侵權民事責任的根據和標準,在侵權行為法中占有極其重要的地位。然而,理論界對服務行業侵權責任,尤其是其歸責原則的復雜性缺乏較為深入的理論分析。筆者認為,只有立足本國實際,比較各國立法現狀,才能保證制度架構的合理性。因此,筆者擬就我國服務行業侵權責任歸責原則作一簡要分析,以期拋磚引玉。
一、歸責原則之體系
關于我國侵權行為法的獨立成編,法學界已有較為統一的意見,但是關于侵權行為法歸責原則的體系仍然存在較大爭議。一種觀點主張過錯責任原則應該是唯一的歸責原則,但是由于此種觀點已嚴重滯后于現實生活,并且無法自圓其說,其影響日漸式微。另一種觀點主張多元歸責原則,其中又有分歧:有的學者主張過錯責任原則和無過錯責任原則,以米健先生為代表;有的學者主張過錯責任原則、過錯推定責任原則和公平責任原則,以王利明先生為代表;還有的學者主張過錯責任原則、無過錯責任原則和公平責任原則,以楊立新先生為代表。
筆者認為我國侵權行為法的歸責原則應為過錯責任原則和無過錯責任原則。眾所周知,作為近代民法三大原則之一的過錯責任原則至今仍為各國所遵從,構成各國法制之基礎。關于無過錯責任原則的興起,則是由于近代工業革命以來,機器大生產的蓬勃發展,導致大量交通事故、工傷事故、缺陷產品致害事故的發生,而受害者由于自身地位、知識等的劣勢,證明加害方的過錯異常困難,因此,為彌補過錯責任對受害者保護的不足確立了無過錯責任原則。在現代社會,它已逐漸成為不可預料不可避免危險作業侵權責任的專有原則。至于有些學者主張的所謂過錯推定責任原則和公平責任原則,筆者認為,過錯推定乃是過錯責任原則的一個特殊規則,應主要適用于特殊侵權行為,其特殊性在于推定加害人有過錯,只有加害人能舉證證明自己沒有過錯才能免予承擔責任,本質上它并沒有脫離過錯責任原則,因此并無獨立存在的必要。而公平責任原則的適用范圍更小,只在于當事人對損害發生都沒有過錯,而根據實際,基于公平原則,由當事人分擔民事責任的情況。
此外,關于嚴格責任和無過錯責任的關系,有學者主張二者毫無可比性,沒有任何關系。而在英國,無論是理論界還是實務界都對具有普遍適用效力的歸責原則極為反感。其中,作為英美法系國家普遍使用的概念,嚴格責任只不過是個模糊的用語,其具體規則隨侵權行為的不同而不同。但是筆者認為,無過錯責任原則的主要特征是不以過錯為構成要件,受害者不需要證明加害者的過錯,加害者也不能以無過錯作為抗辯理由,其適用范圍僅限于法律的明確規定。這和嚴格責任十分相似,雖然嚴格責任屬于英美法系的概念,而我國使用的是無過錯責任,但是這只是兩國法律術語的不同,嚴格責任在英美侵權法上的適用范圍是值得我國借鑒的。
二、我國現行法關于服務行業侵權責任歸責原則規定之不足
我國的《消費者權益保護法》是保護消費者合法權益,規范經營者經營行為的基本法律規范,對產品侵權責任和服務行業侵權責任作了一般規定。其中,產品侵權責任是指有缺陷的產品造成他人人身傷害或財產損害,該產品的制造者、銷售者等所應承擔的特殊侵權責任。根據《消費者權益保護法》和《產品質量法》的規定,我國產品侵權責任的歸責原則是無過錯責任原則,在這一點上法學界已無太大分歧。
關于服務行業侵權責任我國目前尚無專門立法,學者對其歸責原則的探討也相當缺乏。何謂服務行業侵權責任呢?筆者認為,服務行業侵權責任簡稱服務侵權責任,是指服務的提供者提供的服務存在缺陷,造成他人人身傷害或財產損害而應承擔的特殊侵權責任。我國的《消費者權益保護法》對于服務侵權責任的歸責原則沒有作出明確的一般的規定,《消費者權益保護法釋義》認為:“消費者只要購買、使用商品或接受服務而受到了人身財產的損害,就可以依法獲得賠償。這里并不需要生產者、銷售者或服務提供者具有過錯。”毫無疑問,這里主張的是不論產品侵權責任還是服務侵權責任,都一律適用無過錯責任原則,但是《消費者權益保護法釋義》只可以作為一種學理分析,并不具有法定解釋的效力。然而,對于醫療服務侵權責任,我國的相關行政法規卻明確規定了過錯責任原則:2002年國務院頒布的《醫療事故處理條例》第2條規定:本條例所稱醫療事故,是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身傷害的事故。
作為基本法律規范的《消費者權益保護法》對服務侵權責任的歸責原則缺乏明確規定,而處于下一位階的行政法規卻對具體的醫療服務侵權責任明確規定了過錯責任原則,這無疑為法律的正確適用造成了混亂,帶來了困難。僅僅因為一個行政法規對醫療服務侵權責任規定了過錯責任原則,而推而廣之,對所有的服務侵權責任亦采用過錯責任原則,在當今中國的司法系統中,這種情況不是不可能發生的。但是,眾所周知,服務業的范圍是極其廣泛的,包括旅游、餐飲、物業、通信、美容美發等等,如果無視它們的差異,通通采用過錯責任原則,勢必將使處于弱勢地位的消費者的合法權益無從保護。而且,從比較法的角度來看,許多國家對于服務行業侵權責任都沒有采納單一的歸責原則,尤其是在經濟發達的英美等國。這也正是筆者在下文將要詳細闡述的內容。
三、我國現行法之改進建議
法律是規范社會生活的,而現實的社會生活是法律的存在基礎。關于我國的服務行業侵權責任歸責原則的探討,當然要立足于我國的經濟生活實際,取他人之長,補自家之短。
首先,眾所周知,消費者是分散的個體,在經濟上處于弱勢地位,根本無法與作為強者的服務提供者抗衡,因此,作為基本法律規范的《消費者權益保護法》應該強化對消費者的保護,明確規定服務行業侵權責任的歸責原則,以實現消費者和服務提供商之間的平等。具體而言,應該借鑒美國法的規則,根據服務的性質將其區分為商業易服務和專業職業服務。對于商業易服務,若是純粹的服務,應該采用傳統的過錯責任原則,堅持誰主張誰舉證的規則;若是產品銷售和服務提供的混合行為,應該采用無過錯責任原則;對于專業職業服務,應該采用過錯責任原則,堅持舉證責任倒置的規則。
在我國面臨醫療服務供需失衡問題的情況下,2009年新醫改以來,醫保覆蓋范圍和報銷比例的提升進一步激發了醫療服務需求的釋放,但公立醫院醫療服務供給的增長相對緩慢,“看病難”問題日趨嚴峻。隨著禁止公立醫院舉債建設、公立醫院提供特需服務比例不超過總服務量的10%等措施的出臺,預計公立醫院或將進一步強化“保基礎”的職能。隨著人均收入水平的不斷提升,國內患者對醫療服務質量和便捷性的要求將相應提高,高端醫療服務領域將面臨良好的機遇。
與此同時,醫療衛生支出增長給予政府的財政壓力已初步顯現。在北京、上海等地,支付制度改革已經開始進行有益嘗試。未來我國醫療服務系統或將呈現控費措施趨嚴的趨勢,以及出現民營企業間和社會資本對公立醫院的整合機遇。因此,參與公立醫院改革或將成為未來我國社會資本投資醫療服務領域的另一主線。目前由于對公立醫院的收購仍存在產權等較為復雜的問題,國內醫療服務機構的整合以民營醫院間整合為主。然而,我國民營醫院優質資源較少,社會資本的并購整合相對有限,有兩類公立醫院可能存在較多的整合機會。
一類是廠辦醫院等非政府辦公立醫院。截至2011年,我國13 539家公立醫院中除9579家政府辦醫院外,約有近4000家非政府辦公立醫院。這些醫院在財政補助、人員編制等方面均處于劣勢,普遍面臨生存困境。由具備較強管理能力和資本實力的醫院集團托管或收購,或是這類醫院未來的發展方向。
另一類是以城市二級醫院為代表的中端醫療機構。這類醫院在城市醫療體系中地位尷尬。比上,不如三級醫院深受民眾信賴,就醫需求旺盛;比下,不及社區衛生機構能夠為民眾提供高度便利的醫療服務。這一類醫院投入不足,患者減少、效率低下等問題凸顯,難以維持收支平衡,成為地方財政的包袱,地方政府有“甩包袱”的動力,往往會出臺政策,鼓勵社會資本接手。
醫療服務機構具備培育期長、后期盈利穩定的特點。因此經估計,新建一家大型綜合性醫院,從籌建到實現盈利通常需要6?8年的時間。若整合并購機遇來臨,將在很大程度上加快我國大型醫療集團的成型。若改革推行力度較強,未來五年,我國或將出現類似美國HCA、印度Applo的醫療服務航母。
醫療服務行業所受到的監管較強,政策風向對行業發展影響巨大。從 20世紀80年代我國開放社會資本辦醫以來,我國總共出現兩次鼓勵社會資本辦醫浪潮(圖1)。
第一次是在2000年。國家出臺了《關于城鎮醫藥體制改革的指導意見》及13項配套意見,鼓勵投資者通過收購、重組現有醫療機構的方式舉辦營利性醫療機構和民辦非營利性醫療機構,并給予營利性醫院3年免稅期等優惠政策。但是由于初期政策對民營醫院放開有余、監管不足,且國內患者對民營醫院的鑒別能力較弱,致使民營醫院出現散、亂、差等問題。盡管民營醫院數量快速增長,但是從院均診療人次等指標看,民營醫院難以實現規模化(表1)。
第二次是2010年以后至今。隨著“看病難、看病貴”問題日益突出,國家相繼出臺了《鼓勵和引導民間投資健康發展的若干意見》等系列政策,鼓勵社會資本辦醫再次成為政策推行重點。隨著國內患者對民營醫院鑒別能力的提高,依賴廣告宣傳和高收費來實現盈利的運行模式已經越來越無法獲得成功,部分專注于提供高質量醫療服務的民營機構有望在大浪淘沙中勝出,并向規模化發展。
從衛生部數據來看,2010年以來民營醫院診療人次和出院人數均呈現明顯優于公立醫院的增長速度。然而相較于《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出到2015年非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右的發展目標仍有明顯差距。從2013年1-8月的數據來看,我國民營醫院所提供的診療人數占比約9.8%,出院人數占比約11.2%(表2)。
在滿足公眾醫療服務需求的目標上,公立醫院和民營醫院一直是兩股力量。自2003年以來,國家不斷鼓勵重視民營醫院的發展,但實際效果卻很微弱。2012年末,全國各類醫療機構數量為95.02萬家,其中民營醫院10511家,似乎遠未達到“作為公立醫院補充”的目的。在這些民營醫院中,真正發展良好的屈指可數,部分高端醫院成為為數不多的亮點。
2006年,胡瀾博士創立了首家美中宜和婦兒醫院,致力于創建國際品質的婦兒高端醫療品牌,專注為中國家庭提供高品質的產科、婦科和兒科醫療服務。她在辦院過程中以海外先進的醫療服務理念為核心,引進并創新性的建立了一套國際先進的醫院管理模式,并結合現代國內外醫學技術精髓,真正理解并滿足中國高端家庭的醫療需求。
2011年,胡瀾入選北京市朝陽區“鳳凰計劃”第二批海外高層次人才,并于2013年擔任北京市政協第十二屆委員。多年的民營醫院管理工作,使得她在社會辦醫及醫療體系管理中具有豐富的經驗和專業的視角與理念。
職業生涯的轉折點
胡瀾畢業于北京大學醫學院,畢業后曾在拜耳醫藥任職臨床研究員,后赴美獲得俄亥俄州立醫科大學博士學位、密歇根大學MBA學位。2002年胡瀾曾加入JP摩根的投資銀行部門,主要負責企業融資以及收購兼并的顧問工作。
后來因為看到國內醫療服務水平與國外差距很大,帶著為中國女性提供有尊嚴的醫療服務的理想, 胡瀾萌生了回國創業的想法。最初,胡瀾的計劃是想回國做一家中外合資醫院,但由于政策的諸多限制而未能實現。后來在國內天使投資人和創業團隊的共同投資下,完成了初始投資。
與其他民營醫院不同,胡瀾想把美中宜和做成一個集成高端醫療服務和管理搭建的平臺,也因此她選了婦幼醫院方向。“有些科室更專注于某個醫生的個人技巧與能力,比如腦外科、心外科這種科室,而婦幼這個領域更偏重醫療管理,更適合民營醫院的發展。”這是胡瀾為自己區別于公立醫院做差異化服務所找到的戰略缺口。
2006年7月1日,是胡瀾永遠忘不了的一天。她說,這一天好像時時都在眼前,每個場景也都由她精心設計出場,因為那是美中宜和首家醫院在北京開業的日子,也是胡瀾職業生涯中最具轉折性的一天。
胡瀾記得醫院開業后第一個月的收入只有960元錢,那時候所有的人都很著急,甚至有人說她傻,在中國“以藥養醫”的環境下還會有醫院不賺錢。但是胡瀾不想改變自己的初衷,不能把美中宜和變成一家以“賺錢”為核心,市場部經理比醫生話語權還高的醫院。
“前幾年我們加起來虧了有幾千萬吧。”回想到這段經歷,胡瀾至今仍很佩服當時的勇氣,她用四年的時間將醫院管理劃分成32個管理模塊和1008條操作流程,每一個模塊的服務,所有細節都有標準化運營,保證每一位客戶在美中宜和都能享受到同品質的高端醫療服務。
2010年,對美中宜和是轉折性的一年,這一年美中宜和醫療集團成立,胡瀾希望將用了4年時間沉淀下來的管理和服務體系復制去開分院,也是這一年,具有聯想集團背景的投資機構君聯資本進入美中宜和。君聯更能理解胡瀾的理念。“君聯進入后,幫助我們建立了很多體系的搭建,包括培訓、質控等等,美中宜和從一個初創型企業逐步變成了有一定規模的成長型公司。”
“自由職業”是醫生執業的最高的境界
十八屆三中全會《決定》中“鼓勵社會辦醫”的政策出臺令胡瀾非常興奮,感覺這次的調子比較明確,用市場的力量來優化配置資源。身為北京市政協委員,胡瀾一直呼吁為醫生“松綁”,讓他們真正成為一種可流動的社會資源。在北京市政協十二屆二次全會,胡瀾上提出了“多點執業”備案制的的建議:醫生只需要到當地醫師協會備案,就可以自由流動。
在胡瀾看來多點執業是制約社會資本辦醫最重要的方面。現在的醫生資源基本上還停留在計劃經濟框架下,醫生享有事業單位編制,這和市場是不匹配的。如果不放開醫生這一塊,很多工作都是無用功。之前有過類似鼓勵多點執業的政策,但從成效來看不是很明顯。這次則是主導精神發生了變化,我們期待細則的推進。最徹底的辦法就是更改《醫師法》的內容,體現在醫師證上,即不是僅在多個醫院執業,而是醫生成為自由職業者,只要在注冊范圍內的醫療領域,都能執業。如果能在這個層面放開,那將是對社會資本辦醫最大的放開。
胡瀾認為,現在公立醫院還在用計劃經濟的手段來管理人事,使得醫院員工或多或少都被打上了計劃經濟思維的烙印。對市場經濟的思維模式,公立醫院出來的員工將會有一個學習的過程,而這個過程往往需要較長的時間。目前的“多點執業”需要醫生到衛生局注冊,然后經其所在醫院的院長蓋章許可才行。這基本上堵死了醫生走出來的道路。理想的多點執業是備案制,只要到醫師協會備案,醫生就可以自由流動。
胡瀾更期待政策的進一步深入。從制約民營醫院的人才問題上看,醫生最高的境界應該是“自由職業”,即醫生自由選擇自己的執業狀態,而不是現在所謂的“多點執業”。我們期待這類政策細節的到位,也期盼循序漸進的改革能越來越多的傾斜于私立醫院。
行業投資的選擇目的
研究行業生命周期的主要目的,不在于描述行業的一般的發展過程,而在于通過研究,能在一定程度上幫助財富管理者選擇較合理的行業進行投資,對投資起到重要的指導作用。下面以幾個較受關注的行業為例,進行簡單分析。
(1)遺傳工程行業,處于產業生命周期初創階段,如果打算對該行業進行投資的話,那么只有為數不多的幾家企業可供選擇,投資該行業的風險較大,但可能會獲得很高的收益。”
(2)個人電腦行業處于成長階段的初期;醫療服務行業處于成長階段的中期;快餐服務處于成長階段的后期。由此便可知道個人電腦行業將會以很快的速度增長,但企業所面臨的競爭風險也將不斷增長;而醫療服務和快餐服務行業在增長速度上要低于計算機行業,但競爭風險則相對較小。
(3)石油冶煉、超級市場和物流等行業已進入成熟期。因此這些行業將會繼續增長,但速度要比前面的各階段的行業慢。成熟期的行業通常是盈利的,而且投資的風險相對較小,當然,一般來說盈利不會太大。
(4)家電和采礦業已進入衰退期中。對這些行業投資的收益較少,而且從長期看,這種投資也是不安全的。投資者要避免對進入衰退期的行業投資。
行業的生命周期與其他經濟分析方法一樣,只說明了行業發展的一般情況,并非所有行業的發展過程都能用它進行說明或解釋,因而是不盡完善的。但是,更主要的是,它具有指導投資者投資的重要意義,這一點是不可不論的,也是毋庸置疑的。
選擇行業,最重要的一點在于如何正確預測所觀察行業的未來業績。投資者先要了解這樣兩個問題的答案,一是該行業的歷史增長狀況如何;二是其未來增長的趨勢又會怎樣。然后,投資者更為關心該行業在過去的銷售和收入的增長如何,其業績與國民生產總值增長(或其它有關綜合統計數據,如國民收入等)相比較,情況又怎樣?在通盤考慮了這些情況之后,投資者便特別感興趣于了解行業增長與國民生產總值增長的關系。因為有的行業與國民經濟同步增長,有的行業增長則更快,這為投資者提供了最佳投資的選擇。
在分析步驟開始時,要建立銷售指數,將某代表性基年與其他年份相比較,并用百分比來表示銷售。例如基年銷售額為2億元,2008年銷售額為2.5億元,那么,2008年的銷售指數為1.25×100%=125%。如果將這一指數同國民生產總值相比較,則能表示出某行業增長與國民生產總值增長的相應關系,也可將銷售指數同其他國民經濟指標相比較,如國民收入指數等。上述關系可以通過相關分析或回歸分析勾勒出其圖形。相關分析考慮兩個變量(如國民生產總值和銷售),在坐標中確定的時點上,這些變量的關系得到了描述,所建立的回歸線最適合于這些點所暗示的總體形態。這就是說,用一個清晰、簡單的圖形來反映銷售和國民生產總值的關系及其密切的程度,若所描述的趨勢保持不變,便暗示了其在未來的關系。雖然這一分析對短期預測是精確的,但就長期來看是不可信的。復合回歸分析是指對某些事項相互作用的數個變量之影響所作的分析。往往運用計算機來建立回歸線。標準――普爾公司在產業調查中運用了這一分析程序。這些指數與回歸線的建立提供了行業分析的重要信息,它們既可用絕對數,又可用相對數(有關的商業指數)來表示一個行業的增長速度。這一增長的穩定性也能估算,它表明了行業的循環,并預測了未來的增長。
在分析過程中,被選擇的企業和時期是十分重要的。它們將代表一個行業,如果這一前提確立,那么,個別企業的業績就能夠用來評估行業的狀況。
兩種常用的評估方法
【關鍵詞】人口老齡化 醫療健康 投資
一、引言
人口老齡化指總人口中因年輕人口數減少,老年人口數增加而使老齡人口占比不斷增長的動態過程。顯然,中國早在21世紀初就已進入老齡化時代,面對嚴峻的挑戰,中國政府新修訂了《老年人權益保障法》,通過職工、居民醫療保險和新農合保險建立了覆蓋廣泛的基本醫療保障網。在下一步醫改推進過程當中,政府表明其將占主導,積極動員全社會力量,鼓勵多方投資,解決醫療及養老問題,這將是社會資本投資醫療衛生事業的機遇。
二、人口老齡化現狀及未來趨勢和醫療健康產業情況
(一)我國老齡化的原因及現狀
中國在2010年到2015年前后出現了人口的拐點,具體表現為勞動力和結婚人口數量的下降及65歲以上人口所占比例的不斷上升。其主要原因在于人口生育率降低導致的90年代以來出生人口不斷下降。致使2010年前后新增勞動力不斷減少,2014年前后結婚人數和新生人的減少,同時50年代出生的人在這期間進入65歲導致老年人口的比例大幅度上升,使總的勞動力人數下降。根據國家統計局數據及2015年國民經濟和社會發展統計公報顯示,截至2015年年末我國65歲以上老年人口已達1.44億人,14歲以下人口基本呈下降趨勢從2000年的2.90億人減少到2015年的2.27億人,結合人類壽命增長等情況,我國人口年齡結構類型已呈老年型,且老齡人口整體的基數大、比值高、增長速度快。
(二)我國醫療健康產業的情況
中國的社會、政治、經濟都因老齡人口地飛速增加受到巨大沖擊,但同時這也是對醫療健康有關產業良好的投資時機。根據國民經濟和社會發展統計公報和中國統計年鑒數據表明,從2000年到2014年,我國衛生總費用占GDP的比重上漲0.79個百分點,政府衛生支出上升1391%,衛生機構數增加65.7萬個,醫療衛生床位數增加334萬張。老齡化使我國居民對醫藥健康及醫療服務等問題提出了更高要求,同時也增加了對其服務和產品的需求量。自2000年以來的12年間醫藥行業平均每年銷售收入增速達20.98%,利潤年平均增加額達131億元。近幾年政府也為適應老齡化的各階段情況不斷出臺改革政策,國家基本藥物制度初步建立,藥品安全保障得到明顯加強;覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務體系基本建成,2200多所縣級醫院和3.3萬多個城鄉基層醫療衛生機構得到改造完善等等,為發展健康產業做出了積極回應。
(三)未來20年人口老齡化的趨勢
2015年到2035年期間我國將進入急速老齡化階段,據中文核心期刊預測,我國老年人口占比將從10.5%增長到35%左右,數據說明見表1。面對龐大的老齡人口數,未來的醫療健康產業可能出現供不應求的局面,如何擴大產業規模以及規模發展到何種程度可能成為該產業主要研究問題之一。
表1 未來20年老齡人口占比
數據來源:席瑋.于學霆.我國人口年齡結構的預測與分析[J],統計與決策,2015年03期。
三、人口老齡化對于醫療健康產業的影響
(一)數據來源及選取
根據國際劃分標準,選取65歲以上老齡人口占總人口比重作為其中一個變量并用x表示;老年人口的不斷上升導致對醫藥需求的大幅度上升,同時對于其他老年產品的需求也會顯著增長,因此用y表示居民家庭平均每人醫療保健消費支出來代表我國居民對醫藥及相關產品的需求程度;鑒于醫藥行業在醫療健康產業中占較大比重且醫藥行業規模擴大與工業產值有關,是以用z表示醫藥行業年工業總產值,旨在研究我國的老齡化對醫療健康產業的影響。最后因醫療養老都是醫療健康產業的重要組成部分,故選取老年服務健康行業進行養老市場預測。所取數據見表2、表3:
表2 2000~2012年65歲以上老齡人口占比、居民家庭平均每人年醫療保健消費支出及醫藥行業年工業總產值
數據來源:國民經濟和社會發展統計公報(2000~2012);國家統計局;中商情報網:中國醫藥行業發展概況分析。
表3 2004~2014年中國老年健康服務行業市場規模
數據來源:前瞻網。
(二)需求上升的趨勢
由表2中65歲以上老齡人口所占比重數據作解釋變量,居民家庭平均每人年醫療保健消費支出數據作被解釋變量構建線性回歸模型:y=a+bx+u1
將以上兩個變量數值帶入模型進行測算,得到Pearson相關系數為0.995,有顯著的正相關關系,對其進行進一步線性回歸分析,其結果為:調整后的=0.988,的Sig.為低于0.001,說明擬合程度好,回歸效果極為顯著;回歸系數顯著性檢驗結果:Sig.=0.000,表明回歸變量在該模型中的作用顯著。由此最終得到老齡人口占比與居民人均醫療保健消費支出的模型:y=-2954.539+477.855x
說明65歲以上老齡人口占比增加1%,居民家庭平均每人年醫療保健消費支出平均增加478元。由數據預測數據知,2035年老年人口占比將增加到35%,每年人均支出則將增長到13770元。
(三)具體測算需求增長和醫療產業未來的規模
由表2中居民家庭平均每人年醫療保健消費支出數據作解釋變量,醫藥行業年工業總產值數據作被解釋變量構建線性回歸模型:z=c+dy+u2
進行相關性和回歸測驗,得到以下結果:Pearson系數=0.982,兩變量間存在顯著的正相關關系;調整=0.962,回歸效果顯著,得到最終人均醫療保健消費支出與醫藥工業總產值的模型:z=-5560.779+14.527y
說明人均消費支出每增加100元,醫藥工業總產值平均增加1452.7億元。到2024年醫藥工業總產值將增加到97159億元,2035年將到達20萬億元左右。
(四)具體測算養老產業未來的規模
運用時間序列外推法和表3數據進行預測,建立產業規模預測模型:Q=α+βt,其中t為修正數值后的時間變量,Q為產業規模。求得預測模型為Q=4959.46+1016.32t,根據推測2035年中國老年健康服務行業市場規模將達3.1萬億,距2014年將增長1.69個百分點。
(五)對于養老支出的影響
人口老齡化伴隨著“未富先老”,人口紅利消失以至養老金繳納不足等問題,領取養老金的支出又是絕對需求,導致我國養老金供不應求,空賬每年以1000億的速度在增長。隨著老年人口的持續上漲,這將成為財政支出的負擔之一,對于我國老齡化的特殊情況,舊的養老保險制度面臨挑戰。
四、對策和有關政策建議
我國老年人口比例將長期維持增長趨勢。高血壓、關節病等老年多發病給醫療行業帶來巨大消費市場,人們正將更多的關注投向養老產業,但醫療、養老保險方面可能會出現更大的缺口等待政府及社會及時補充。
(一)大力發展醫療健康產業,鼓勵社會資本進入
據國家食藥監局南方所測算,在我國,老年人人均用藥水平是我國人均用藥水平的3至4倍,且老年群體對于醫療保健產品的剛性需求相對更高。就預測的醫療保險支出和現階段養老保險供給情況來看,如果不擴大產業規模,增加商品供給量,營造醫療健康產業良性競爭環境,未來將面臨醫療困局和保險供不應求局面。而且根據上述測算,如果未來20年老齡人口趨勢基本符合預測,那么未來醫療醫藥規模還有十幾倍的發展空間。這些情況看來,增加資本投入以擴大產業規模已成為發展醫療健康產業的首要目標。
政府在“十三五”規劃中提出“健康中國”戰略已經使更多人關注此領域。為進一步緩解醫療困難,政府應從源頭入手,鼓勵醫療醫藥科技項目的開發研發,加大科研投入力度,促進生命科學、臨床醫學和精準醫療等領域的突破發展。其次,雖政府投入是推動產業發展的重要部分,但這也給政府財政支出帶來不小壓力。因此政府應鼓勵社會資本投入,一在采購過程中可以盡量使用公開招標方式,使醫療醫藥市場盡量向完全競爭市場靠攏;二是可以精簡新藥品、新器械上市過程中的必要程序和花費,增加企業創新研發信心;三是讓醫療醫藥與“互聯網+”相結合,讓產業宣傳成本降低;四是鼓勵私立醫療機構的發展,推動市場競爭。通過改善研發-生產-銷售產業鏈上各階段的政策,最終在良性競爭中,使醫療醫藥價格不斷降低,從而促進企業研發生產出低成本高質量的新產品,促使我國醫療健康產業快速發展。同時相應醫療服務中器械、藥品等費用的降低也將緩解醫保壓力,形成可持續發展的產業結構。
(二)鼓勵商業養老保險的大力發展
當前面臨的養老困局:一方面老年人口大幅度增長,對于醫療方面的需求大幅度增加,另一方面是繳費人數已經到頂即將下滑同時企業社保負擔非常嚴重。除了社保控費以外,大力鼓勵商業保險是解決路徑。努力做到社保保障基本需求,商保保障高端養老需求。達到降低企業負擔和提高保障水平和壯大養老產業的目的。
上文根據老齡人口變化對人均醫療保健支出作了預測,再據我國人力資源和社會保障部給出的數據顯示,我國城鎮醫保基金收入的同比增長率從2011年的28.6%下降到2014年的17.4%,而支出僅從25.2%下降到19.6%,數據見表4。對比發現,資金缺口日益擴大,而且隨著老齡人口快速增長將更難以挽回。因此對于日益擴大的資金缺口給出建議,一是大力發展商業保險,填補社保無法保障的空缺,同時也建議劃轉國有股份充實社保。
表4 城鎮醫保基金收支情況
\數據來源:人力資源和社會保障事業發展統計公報。
五、結論
隨著我國老齡化程度加重,居民的健康意識正在增強,對于醫療健康產業需求不斷加大。但就分析結果來看,目前的產業發展水平還與人口老齡化的需要有較大差距。所以,建議政府搭建有利于產業發展的平臺,鼓勵民間資本進入,增強產業發展力,大力發展商業保險,補充社保資金的不足。
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【關鍵詞】導游 權益 保護
2013年《旅游法》國家正式頒布并實施,從實施的效果來看,中國的旅游業明顯比較之前更加規范了很多,是一部促進旅游業發展的法律。但是筆者認為針對保障導游合法權益的內容方面有些淺薄。針對近期發生的多起導游被打事件,遂提出幾點建議:
一、進一步完善修正《旅游法》
現行的《旅游法》第六十六條中的第三條規定:旅游者從事違法或者違公德的活動(毆打導游),旅行社可以解除合同。我們是否理解為:當游客毆打導游這種違法活動時,我們的導游可以立即終止對其服務,并移送公安部門處理;第七十二條規定:旅游者在旅游活動中或者在解決糾紛時,損害旅行社、履行輔助人、旅游從業人員(導游)或者其他旅游者的合法權益的,依法承擔賠償責任。筆者認為,頻頻發生導游被打事件,就是因為現行法律有缺失的部分。《旅游法》第九章法律責任部分明確了對旅行社和導游違反本法的處罰規定。作為旅游的參與者,對旅游者的法律責任并未明確。所以應該進一步進行修正。筆者建議當發生游客毆打導游這類事件時,對當事人應處1萬以上罰款,因為權力和義務是對等的。
二、加強對導游隊伍的扶持力度
進一步完善導游的薪酬制度,使其趨于科學合理。建議導游“小費”在中國的合法化。中國游客出境旅游時,旅行社通常會提醒前往國家要給從業人員“小費”的國際慣例。“小費”很大程度上是對從業者工作的肯定,中國旅游業發展必須和國際接軌。同時加強對導游隊伍的培養,目前我國的導游呈現的主要問題是:學歷普遍較低,文化素養不夠,法律知識欠缺,沒有歸屬感。解決辦法是進一步提高導游考試門檻,修改成大專以上文化程度才具備報考資格;同時旅游主管部門每年還應在旅游淡季組織導游進行文化知識的再學習,建議培訓和學習成績與年審掛鉤;進一步在行業中學習《旅游法》,導游被打事件發生后,很多導游不知所措,這跟對法律知識的欠缺有很大關系。對于“歸屬感”的問題,解決了很多年,但解決的始終不好。以往導游大部分掛靠在導游服務公司或旅行社。現在有些地方改革,將導游掛靠在行業協會,其實是換湯不換藥的做法,對于保障導游權益意義不大。筆者建議對導游管理方式還是由旅游主管部門來主導,不要再采用第三方管理。由旅游局單獨設立導游管理中心,采用導游繳納質量金制度,這個“歸屬感”問題必須由旅游局親自做,才會從根本上解決問題。
三、“第三方(TPA)管理”機制應用于導游管理
發展歷程
按照金融和科技的結合程度,科技對金融的滲透按照其進化路徑可劃分為三個階段:金融電子化(1866年至1987)、金融信息化(1987年到2007年)、互聯網金融(2008年至今)。
金融電子化:19世紀末到第一次界大戰前,主要的特點是金融服務的電子化對手工的替代。電報、鐵路、越洋班輪的出現加速了金融信息的傳播,也使金融全球化成為可能。同時金融的發展也對電報、鐵路、班輪等技術的進步提供了資金。一次世界大戰后,通信和信息技術飛速發展,全球電報網絡的建成也為金融現代化提供了可能。1967年,以ATM機的出現為標志,開啟了金融的數字化時代,在此階段金融機構加強了信息技術在內部操作的使用,逐漸實現了手工操作的計算機替代。
金融信息化:進入20世紀80年代末,金融服務基本完成了數字化和電子化。以1995年富國銀行提供網上銀行為開始,互聯網的使用對金融的發展產生了革命性影響。金融服務從此進入了互聯網化以及信息時代。各大金融機構為保持競爭力,都紛紛加大了對信息技術的投入。
互聯網金融:2008年,美國次貸危機引發的全球性危機成了科技金融發展的轉折點,開啟了互聯網金融時代。一方面,因為金融危機的影響,大眾對傳統服務不信任程度提升。另一方面,許多傳統金融從業人員因經濟危機影Ⅱ向失去工作,這些傳統金融人員利用他們的技能和知識,使用新技術提供許多類型金融服務產品。
市場參與者
美國互聯網金融行業的主要參與者包括:傳統金融機構、傳統金融IT企業、新興企業。
傳統金融機構包括銀行、保險公司以及基金等,大多數機構仍采用傳統IT系統,盡管近年來在IT系統和基礎設施投資巨大,但多數都是修補現有系統,許多金融機構近年來成立創新實險室或者風險投資基金戰略投資互聯網金融初創公司。
傳統金融IT企業包括FIS、Fiserv、SunGard、Infosys和FirstData等,主要為金融機構提供傳統的成熟技術和服務,包括咨詢服務、各類解決方案、外包服務等。這些企業主要通過投資和收購創業公司切入互聯網金融行業。
新興企業主要指支付和P2P借貸行業的創新企業,通過信息技術提供創新的、具有破壞性的金融服務和產品,具有方便快捷、去中介化等特點。
滲透領域
美國互聯網金融公司集中在借貸和財富管理領域,其他滲透的領域包括保險、支付、眾籌、外匯和貨幣、房屋中介、零售銀行和征信等。
借貸:互聯網平臺幫助金融實現脫媒,釋放了過去未被滿足的中小企業和個人消費者的融資需求。美國的Lending Club成為第一家上市的P2P借貸公司。網絡借貸的優勢在于借款方式靈活簡便、借款條件寬松、門檻低。
與消費金融相結合,互聯網借貸產品覆蓋車貸、房貸、助學貸款和其他各類消費貸款,迎合年輕人金融消費習慣,流程快速簡單,服務模式純線上,并逐漸向移動端應用轉移。
網絡借貸公司的核心能力是征信,打破了傳統金融機構的信貸業務模式和框架,收集更為廣泛的數據信息,包括中小企業的財務數據、銷量情況、物流信息以及個人的財務情況、工作經歷、學歷等,通過大數據分析和機器學習算法進行信用評級,為客戶提供個性化的信貸服務。
網絡借貸公司的切入點在于細分市場的把握。總體來說,網絡借貸的客戶群體主要為中小企業和個人消費者,但每家公司的業務切入點各有不同。有專門針對零售服務行業小企業的借貸公司,例如上市公司OnDeck;有專門為潛在成功人士提供助學貸款和消費貸款的P2P借貸平臺SoFi,在提供貸款的同時,平臺還提供職場輔導和創業輔導,并組織各類社交活動,助力借款人的事業發展;另有為學生和年輕白領提供分期付款的公司,例如Affirm。
財富管理:財富管理領域的商業模式創新主要集中在降低投資門檻和交易費用,簡化投資決策流程,并保證交易的便利性和安全性。
一種模式為綜合理財規劃模式,客戶輸入理財目標,進行風險測試,借助在線理財工具和專業的理財顧問,經過完整的理財規劃流程,在線完成資產配置和后續的自動調整。
另一種模式是專注于投資組合的模式,客戶可以自主建立資產組合,也可以由系統自動生成投資組合,其中投資與社交網絡的結合是在原有投資咨詢服務上的創新,客戶可復制其他投資者投資策略或投資組合,挖掘投資的群體智慧;或者客戶可輸入自己的投資理念,包括市場熱點、交易策略、投資風格等關鍵詞,系統自動生成投資組合;如果客戶的投資理念或組合被其他客戶使用的話,還能獲得相應的獎勵。
保險:保險領域的―種商業模式是保險產品的互聯網銷售平臺,在運營模式上提升客戶體驗,簡化投保和理賠流程,提供一站式保險服務,提供簡單明晰的保險產品比較和全面完善的保險方案,通過搭建互聯網銷售平臺降低人力成本和運營成本,為客戶提供更優惠的保費。
另一類保險公司專注于健康保險領域,如Oscar和Collective Health,其原因是美國的醫療保險商業化程度較高。網站在提供健康醫療保險的同時,也提供醫療服務支持,簡化就醫流程。
支付:支付業務的核心在于高效率和低成本。支付公司通過與連鎖商戶的合作能快速擴大客戶量。大部分支付公司致力于為商戶提供界面清晰、流程簡便的收款服務,支持線上、移動和線下多種場景的支付,例如Stripe。另一類支付公司為客戶提供基于云端的SaaS服務,在提供POS支付服務的同時還為商戶提供銷售數據分析,例如Square。
眾籌:眾籌平臺致力于為初創公司提供融資服務。其核心能力在于除了提供資金來源,還能為公司發展出謀劃策。作為眾籌平臺,可專注于某垂直細分市場,例如CircleUp,針對小規模快消品和零售、服裝、餐飲公司的眾籌,融資需求不超過200萬美元。也有平臺幫助對接天使投資人和初創公司,讓豐富行業經驗的天使投資人提供創業輔導或參與初創公司的發展規劃。此外,還有平臺為創司提供招聘服務,例如AngelList。
貨幣和外匯:貨幣和外匯領域的互聯網金融公司致力于降低跨境匯款和支付結算的成本。比特幣等虛擬貨幣作為一種去中心化的數字貨幣,在跨境支付上有明顯優勢。
零售銀行:新型的零售銀行是純線上的數字銀行,不設立任務物理網點,實現遠程開戶。借助信息通訊技術和生物識別技術,開發簡潔明了的APP界面,實現傳統銀行的線上辦理,結合大數據征信,提供小額信用貸款。
征信:以征信為基礎,開展衍生的信貸業務。例如,上市公司Credit Karma,能為個人客戶提供免費的征信報告,并基于個人征信記錄推薦客戶合適的信用卡和其他信貸產品。
獨特之處
[關鍵詞] 健康管理;標準化;學科建設;技術品牌
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2013)09(c)-0161-03
隨著健康產業的確立,健康管理作為一門新興學科,近幾年其發展勢頭迅速,并在承擔大眾醫療與健康服務中扮演著越來越重的角色。但在其建設發展過程中也面臨許多新情況、新問題的挑戰,特別是健康管理服務標準化管理問題,已成為制約學科發展的瓶頸。因此,必須從準確把握健康管理學科服務的特點及其發展規律為切入點,科學判斷標準化在學科建設中的作用,以尋求加快健康管理學科發展的有效途徑。
1 健康管理學科服務的特點及其發展規律
準確把握事物的特點及其客觀發展規律,是做好工作和謀求科學發展的前提。國內健康管理學科是在近二十多年逐步由體檢中心發展起來的,其服務功能也從承擔健康體檢為主向健康體檢與健康教育、健康咨詢與健康維護、健康干預與矯正治療等多功能轉變,服務的方式與手段向多樣化方向發展,并具有其服務的特點和發展規律。
1.1 健康管理作為朝陽產業,其服務的前景廣
繼IT產業之后健康管理服務是本世紀最具活力的產業,這是由市場信息需求和相關健康服務的發展所決定的。健康管理的服務對象包括:健康、亞健康、疾病狀態人群,并成為各醫療機構新的社會、技術和經濟效益的增長點。但現階段在服務理念上仍存在認識的誤區,認為健康管理服務等同于健康體檢,由于人們一直以來習慣了“生病就醫”的醫療模式,在國內健康管理主要服務于工薪蔟和高消費人群,其服務對象比較窄,公眾的認知度還不高[1]。隨著社會的發展和科技的進步,健康管理產業的發展猶如美國權威預言的那樣“二十一世紀是健康管理的世紀”。特別是健康現已成為全社會關注的焦點,并作為評價幸福的一項重要指數,因此,大眾對健康服務的需求勢必快速增長,伴隨各醫療機構防治工作前移,其服務視野將從5%的患者人群擴大到95%的健康或亞健康人群,服務理念也由注重以“治療疾病為中心”向以“健康為中心”方向發展[2]。
1.2 學科建設滯后,市場需求推動其全面發展
健康管理學科無論是在學術理論,還是在技術應用上與其他專業學科相比都相對滯后,一些理論和技術還欠成熟,從各醫療機構健康管理學科的建設發展看,其從事工作的方法與內容存在很大差別,大家“各自為政”[3],尤其是在健康管理服務模式、不同人群健康體檢項目標準、服務流程規范、檢診管理要求、重要陽性體征檢出方法、綜合服務質量評估方法、信息系統標準、體檢后續健康管理的方式與方法等方面建設的問題上,不少技術與方法仍處于探索和實踐階段,要形成學科技術品牌尚需時日。但隨著人們健康保健意識的提高,大眾對健康服務需求的增長,為贏得市場,各級健康管理機構對學科建設的重視和投入力度也越來越高,在市場機制的驅動下,近些年各級健康管理學科從建設規模、檢診設備硬件、服務技術水平與管理措施等方面建設得到快速發展,結合學科特點,發展具有服務技術特色品牌學科已成為趨勢。
1.3 健康管理服務形式的多樣化,注重醫療服務的整體性
健康管理服務具有標準化、流程化、數字化的特點,這些特點是由提供服務的內容、方式、保障手段等因素所決定的,健康管理學科在服務職能上兼顧有臨床和醫技科室的服務特點,其服務呈現出技術環節多、知識面廣、批量流水作業等特征,客觀發展必須要以標準化為基礎,規范服務其內容,以時間為切入點,制定合理體檢的服務流程[4],以信息化管理為手段,依據量化與數字化信息科學評價健康狀況和擬訂健康管理服務方案。在服務方式上不僅提供院內的健康體檢“醫檢獨立分開”的一站式溫馨服務,更注重體檢后續的健康管理服務,強調醫療服務的整體性,為患者、亞健康人群和健康人群提供醫療、預防、保健、康復等全方位、多層次的服務[5],包括:健康咨詢與健康教育、健康干預與醫療矯治、健康維護與健康技術檔案等服務。
1.4 學科成為對外服務的窗口,反映出其綜合技術水平和服務形象
健康管理涉及的學科領域較廣,其服務保障是以各醫療機構現有醫療資源為依托的,并突出個性化與人性化的服務要求。換言之,各醫療機構的綜合技術水平和服務形象能通過健康管理服務體現出來,并把技術特色、醫療技術和精神文化建設成果融入健康服務活動中,包括:人無我有與人有我優的技術、推行文明禮儀與精細化貼心服務等,做到統一化、標準化的服務流程及服務用語[6],既讓服務對象感到滿意,又擴大單位對外的社會影響。
1.5 強調預防為主的服務理念,關注人文環境和健康文化建設
主要體現在從服務上適應生物-心理-社會醫學模式的轉變,提供多元化健康維護的手段、方法和知識,強調“不治已病治未病”預防為主的服務理念,注重未病先防,分析不同人群的工作環境、生活習慣、心理與社會等因素對疾病的影響。結合行業服務的特性,工作中融入豐富的人文色彩,體現出人的生命價值目標、人性尊重、人文關愛及高度責任感[7],更加注重市場營銷與學科建設成果的有機結合,充分運用現代傳媒技術、就醫場地營造濃厚的健康文化氛圍,并成為各醫療機構對外服務的一大靚點。
2 標準化在健康管理學科建設中的作用
當今標準化活動早已越出了技術范圍而滲入經營管理的各領域中,成為既是技術工作的基礎又是管理工作的基礎。通過制定、和實施標準達到統一是標準化的實質,獲得最佳秩序和社會效益則是標準化的目的[8]。標準化現已廣泛應用于醫院管理與技術服務,且取得明顯成效。但就標準化如何在健康管理學科建設方面發揮作用尚未形成共識,從學科服務的特點及其客觀發展規律看,著力加強其標準化建設已顯得特別重要。
2.1 標準化管理是規范市場發展和實施醫療成本控制的客觀要求
標準化管理能不能在市場競爭中發揮作用,這決定標準化在學科中的地位和存在價值。隨著健康管理學科建設發展的深入,必須要建立與市場發展相適應的標準化和制度化科學管理體系為前提,規范行業科學有序的發展,按標準化、量化、個性化和系統化健康管理服務的特點,其具體服務內容和工作流程必須依據循證醫學與循證保健標準、學術界公認的預防與控制指導及規范等確定和實施,只有這樣才能確保醫療資源的有效利用和醫療成本的控制,發揮出最佳的社會、技術和經濟效益,并以此贏得市場。
2.2 標準化是促進學科技術品牌建設發展的重要手段
學科技術品牌建設除受技術、人才、設備、信息等因素制約外,標準化建設是關鍵,它不僅是學科現代化、制度化、科學化建設發展的標志,更是支撐品牌建設的重要手段。學科技術品牌是以管理創新和技術創新發展為表現形式,而標準化又為創新工作的開展提供有效依據,通過運用標準化管理的統一、簡化、協調和最優化原理的工作要素,從技術、工作、管理上按健康管理學科服務的客觀發展要求去謀劃學科建設,落實標準化建設措施,制定健康服務管理與工作標準,先行先試,推動行業向標準化、規范化、品牌化方向發展[9]。
2.3實施標準化建設為學科管理提供有效的科學依據
標準化工作涉及健康管理服務的全過程,而學科的建設則是以工作標準、技術標準、管理標準為基礎的,尤其是在學科綜合技術和服務質量管理的問題上,根據健康管理服務的要求高、技術環節多、服務面廣的特點,必須建立適應學科發展的標準化綜合服務質量管理體系與機制,包括:建立工作、技術與管理標準,組織實施方法,綜合服務質量管理監控與考評措施等,也只有通過對健康管理服務實施全程動態的科學管理,其技術服務質量才有保障,否則談實現提高工作效率和滿足大眾對健康服務的需求也只能是句空話。
2.4 推行標準化有利于國內外同行學術交流與學術水平的提高
標準化不僅是學科發展的客觀要求,也是提供學術交流的基礎,只有這樣才能在同行學術交流中產生共鳴。同時,標準化程度越高越能客觀反映本專業的技術、科研與管理水平,不僅為謀劃學科建設提供依據,也為專業科研學術工作明確了方向。當前由于國內健康管理標準化工作剛起步,與西方發達國家相比在理論和學術上仍有較大差距,致使一些研究成果很難發表到國際高質量的雜志上[10]。
3 加強健康管理學科標準化建設的思考
圍繞健康管理學科標準化建設問題,近幾年來已引起國家各級衛生行政管理機關和部分健康管理機構的關注,并采取一些相應措施,進行了理論與實踐探討。但由于國內健康管理學科標準化建設的工作起步較晚,其理論和實踐處于探索階段,面臨不少新情況、新問題,包括:健康管理機構建設與發展良莠不齊;對健康管理服務行業規范、執業技術規范、健康管理服務重點及質量控制等諸多行業發展的關鍵問題缺乏有效的解決措施和方法;健康信息數據的管理和交流缺乏統一的標準和規范等[11]。總之,目前國內健康管理機構在標準化建設方面還面對許多挑戰。因此,必須組織力量加以研究解決。
3.1 重視健康管理標準化建設,轉變服務理念
能否積極推進健康管理學科標準化建設穩步發展,各級管理者重視是關鍵。首先,要準確把握健康管理學科發展的內涵、客觀規律和特點,認清標準化工作在學科建設中的作用和地位,不斷增強工作的責任感及使命感,尤其是各級健康管理機構的學科帶頭人要勇于肩負責任,主動扮演好在學科建設上的引領作用。其次,要在工作思路上適應服務理念的轉變,堅持“不治已病治未病”預防為主的健康管理理念,把醫療機構的防治工作前移。在健康管理服務模式上要適應由經驗松散型向標準化、程序化和數字化方向發展的轉變。隨著社會的進步,健康管理必定要完成它由“配角”到“主角”的歷史轉變。第三,要在服務理念、管理、醫療技術、醫療服務上樹立創新發展的思維,著力打造學科技術品牌。面對學科建設出現的新情況、新問題,要勇于挑戰,在積極跟蹤國內外學術動態的同時,把創新發展思維貫穿到標準化建設的全過程中去,并注意尋求適應學科發展的新思路、新方法與新手段。創新發展具體反映在:①管理的創新。要推進創新型學科的發展,必須加大管理創新的力度,應用現代標準化管理理論與技術,著重注意解決好各項配套制度、醫療資源整合與共享、管理服務模式、體檢后續健康維護的方式等方面的問題。②醫療技術的創新。技術創新是學科創新的核心,其關鍵在于人才。因此,要求在加強人才團隊職業化、專業化建設的同時,注重引進先進科學技術和診療手段,以解決和滿足大眾診療、康復需求為出發點,重點發展與突破的技術包括對重要陽性體征早期檢出的技術與方法、慢性代謝性疾病、亞健康狀態的矯治與健康維護技術等。③醫療服務的創新。它是樹立學科形象,提高學科知名度的有效途徑。要針對健康管理不同人群的服務特點,營造具有人文色彩、人性化服務和健康文化為特色的就診工作氛圍,著力提供精細化的優質服務保障措施。
3.2 落實學科標準化建設措施,探索有效路徑管理方法
標準化建設是一項復雜的系統工程,涉及學科建設方方面面的工作。為從根上扭轉學科標準化建設的現狀,必須把其納入法規管理的軌道。一是建立和完善標準化建設的法規管理體系,在原衛生部2009年頒布執行的《健康體檢管理暫行規定》基礎上,建議國家、地方衛生行政管理部門要從學科的管理標準、工作標準和技術標準上按健康管理發展的客觀要求,量化和細化可操作性的標準,盡早制定出臺相應標準化管理規定,并把學科標準化建設內容納入等級醫院評審、行業準入考評范疇。二是發揮專業學會在學科建設中的作用,組織力量攻關克難。各地健康管理專業學會要發揮其在學術和技術上的引領作用,組織力量有計劃的把學科標準化建設問題作為當前研究的重點,包括:學科建設規模與設計標準、管理與技術標準、健康管理服務工作標準、服務質量管理標準、信息管理標準等問題,以推動學科管理和技術的穩步發展。三是應用臨床路徑管理方法,探索常見慢性疾病或代謝性疾病的健康管理有效途徑。臨床路徑被認為是醫療規范化管理中一種最有效的質量效益型醫療管理模式,并作為一種標準化管理方法已廣泛應用于臨床[12]。組織體檢是以對受檢對象進行健康管理為前提條件的,當前圍繞體檢后續健康狀況有針對性的開展健康管理服務的形式與方法較多,且效果不一。但就如何解決常見的慢性疾病或代謝性疾病體檢后續健康維護上尚缺乏有效規范的服務保障措施。對此,在實踐中要結合常見慢性疾病或代謝性疾病的發病和診治特點,借鑒臨床路徑管理經驗與方法,從業務流程、信息流程、管理流程等方面建立起臨床路徑措施,以逐步提高健康管理服務的內涵質量。
3.3 以標準化建設為支撐,加強學科技術品牌建設
健康管理標準化的建立是二十一世紀的流行趨勢[13],必須要以標準化支撐學科技術品牌建設的發展戰略意識,科學謀劃標準化建設工作,一是勇于開拓進取,先行先試,摸索和制定適應學科發展的各項工作、技術與管理標準。標準化是一個制定標準和貫徹標準的過程。在當前健康管理學科標準化體系尚未建立健全的情況下,從事健康管理工作的各級醫務人員要以時不待我、與時俱進的工作熱情,在借鑒國內外同行先進管理經驗和技術的同時,以立足于創新發展為著眼點,結合學科服務的特點,抓好各相關標準的制定工作,逐步建立一個以技術標準為主體核心,以管理標準為支持,以工作標準為保障的學科標準化體系。現階段重點注意解決的標準有:健康管理服務流程標準、服務行為標準、技術檢診標準、健康評估標準、綜合服務質量標準、體檢后續健康管理服務標準等。二是注重做好標準化的培訓工作,調動全員參與意識。標準化是制度化的最高形式,它不僅讓各級人員在本職崗位上明白該干什么,更讓其知道怎么才能把工作做好的問題。因此,標準化能否發揮最佳效果,培訓工作是關鍵,按照標準化對象的性質、作用、專業類別不同,可采取專題講座、流程演示、技術示范、外出參觀見學、同行技術與學術交流等形式進行。三是加強標準化建設的科學管理,努力提升學科的綜合技術水平。標準化作為科學管理的重要手段,隨著社會的發展和科技的進步,對標準化的要求也越來越高。然而對標準制定和實施是一個動態的管理過程,要求在實踐中不斷充實和完善,可運用美國質量管理學家戴明的PDCA循環管理辦法來指導工作實踐,即按計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、總結(Action)四個階段周而復始的落實標準化措施,工作中把服務衡量是否滿意、效益有否提高作為學科建設的出發點和落腳點,促早日建成學科技術品牌。
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【關鍵詞】人口老齡化 老齡產業 朝陽產業
老齡產業是在人口老齡化過程中興起的一門特殊產業。它不是傳統意義上的一個獨立的產業部門,也不同于經濟學意義上有關“產業”的概念,其內涵實質與“老年人”密不可分。它是由老年消費市場需求增長帶動而形成的新興產業,包括所有有關老年人物質和精神需求以及其他特殊需求的商品生產和服務。
一、廣西老齡產業發展的現狀
目前影響廣西老齡產業發展的主要制約因素有:
我區現行的社會養老保障制度及老齡產業政策和組織管理的不規范、不健全,嚴重制約、甚至阻礙了老齡產業的發展。
一方面,隨著我區社會主義市場經濟的推進,我區傳統計劃經濟體制下的社會養老保障制度已經完全不能適應新時期老齡人口發展的需要。改革以來,由于與老齡人口密切相關的醫療、養老等社會保障制度的改革尚未完成,一些制度和舉措尚未落實并實施,個別地方在政策執行中又存在一些失誤和偏差(如退休金、養老金的拖欠,醫療費用報銷難等),都無形之中增大了老齡人口的后顧之憂,嚴重抑制了老年人的消費欲望,使相當一部分現實購買力轉化為儲蓄,導致老年人口有支付能力的現實消費需求相對不足且增長乏力,成為老齡產業發展的一個重要制約因素。
另一方面,作為長期以來支撐社會保障的政府財政,現有財力再也無力承擔面臨大規模擴張的老年保障支出。本已捉襟見肘的政府財政還需每年支出越來越多的財政資金,以彌補養老保險基金的不足。因此,今后無論是擴充養老保障的資金來源,還是籌措老齡產業發展的資金,都必須走多元化、多渠道、市場化的道路,才能從根本上解決資金不足問題。
盡管政府和社會各方面都認同老齡事業必須走社會化、市場化、產業化的路子,但到目前為止,針對如何發揮市場機制的積極作用,動員全社會的力量,推動老齡事業的產業化發展,還缺乏一套全面的、系統的戰略思路和行業規劃。在老年保障服務的實際工作中,存在著政出多門(部門分管、目標分割、資金分流、管理分散),難以協調統一,缺乏互補與合力的問題。資金與政策的雙重缺位,造成一方面目前的老齡產業發展后續乏力,使當前老齡市場產品和服務的供給,在規模和結構、數量和質量等方面均無法滿足日益增長的需求。另一方面一些有投資意向的社會資源卻駐足觀望。大力發展老齡產業的社會潛力和積極性有待進一步激發出來。
二、我區老齡產業發展的前景
盡管我區老齡產業的發展現在還面臨著一些困難和問題,但該產業還是大有可為,前景十分廣闊的,是一項急待開發的朝陽產業。就老齡產業與老年市場的關系而言,一方面,老年市場需求的擴大直接帶動老年產業的發展;另一方面,老年產業的發展也會對老年人口的市場需求產生引導作用。由此可見,老年產業與老年市場之間具有緊密的連帶關系。因此,我們可以從以下幾個方面來探討我區老齡產業的發展前景。
1.老年人口消費需求的增長潛力巨大,將日益成為刺激老齡產業持續高速發展的外在推動力
由于歷史和地理位置的原因,目前我區老年人的總體收入水平和儲蓄水平都是偏低的,加之尚不完善的保障制度對老年人消費意愿的負面影響,在一定程度上限制了老年人有支付能力的現實消費需求的放大。但是,因為我區老年人口的數量大且增速快,在未來相當長的一段時期內,即使維持現有的、較低的消費水平,老齡消費總需求也會不斷擴大。隨著社會保障制度的逐步完善,加上老年人的再就業收入,老齡人口的消費水平會有進一步的提高,并會對消費質量有更高追求,進而導致老年需求總量的更快擴張。
2.老年人對社會化和市場化的依賴性逐步增強是老齡產業發展的內在驅動力
伴隨著人民生活水平提高,僅僅依靠福利形式的社會服務和家庭服務將難以適應新形勢的客觀需要,通過社會化、市場化、產業化的運行機制,不斷滿足老年人及其家庭日益增長的需求是老齡產業發展的動力源。由于廣西老齡人口中農村人口、百歲老人和貧困老人很多,老年人及其家庭對社會化、專業化與市場化的服務需求就更是迫不及待的一種必然趨勢。
例如,照料服務業。目前,人口老齡化對家庭照料服務業提出了大量需求。有技術專長的陪老工、鐘點工、護理工、臨時保姆等家政服務將大受老年人歡迎。為獨居老人和空巢老人提供的緊急呼叫系統,社會綜合服務呼叫網絡等將有廣闊的發展空間。據了解,廣西梧州等地已經出現了托老所,由于各種原因不能親自照料父母的子女可以將父母送到托老所,并向托老所支付一定的照料費。
社區助老服務業。老年人主要生活在社區,發展社區老年福利、老年教育、老年文化、老年文娛、體育事業也是一個現實的、急需的大市場。還有老年醫療保健、護理業,完善老年醫療服務網絡,改善老年人的醫療衛生條件等,更是一個大有作為的市場。
3.市場經濟的進一步發展與完善將為老齡產業發展提供可靠的制度保障
制度的建立與規范是任何產業健康發展的基礎。隨著經濟體制的改革和調整,社會主義市場經濟體制的完善,產業與市場管理逐步規范,與老齡產業發展相關的政策法規將會先后出臺或逐步完善,這將為老齡產業的健康發展營造一個好的環境和制度保障。
三、對我區老齡產業發展的構想
從廣西的區情出發,推進老齡產業發展的基本思路包括:
1.老齡產業要走社會化、產業化的道路
由于廣西老齡人口中農村人口、百歲老人和貧困老人很多,所以關于發展老齡產業,資金來源是個很關鍵的問題。建議政府要加強老年基礎設施的建設,加強宏觀引導和調控。在社會主義市場經濟條件下,在支持老齡產業社會化的同時,還要堅持市場經濟的原則,充分發揮市場機制的作用。總體而言,建立老齡產業的發展模式是:政府宏觀指導與管理,多種力量興辦,多種經濟形式并存,老齡產業本身按市場規律自主經營的管理體制和機制運行。
2.正確引導老年人消費,積極培育老齡產業市場
老年人是一個特殊的消費群體,不同年齡段的老人對消費產品和社會服務有不同的要求,而這些要求又隨地域、性別、文化、習俗、家庭、收入等背景的差異而又有不同,這本身就構成了一個規模龐大、結構多元、豐富多彩的老年人需求市場。伴隨21世紀我區老年人口數量的迅速增加以及老齡化程度的深化,客觀上形成了一個巨大的老年人潛在市場。因此,老齡產業要正確把握這個歷史機遇和商機,堅持培育老年消費市場和推進老齡產業發展并重,老齡產業要與消費市場協調發展,在積極發展老齡產業的同時,要正確引導老年人的消費觀念和消費行為,幫助他們建立健康的消費模式,還要兼顧廣西不同地區老齡化現象不同的特點適當采取不同方式,促使老年消費市場健康平穩、適度可持續發展。另外,要繼續完善與老齡人口密切相關的醫療、養老等社會保障制度,并貫徹落實,糾正個別地方在政策執行中存在的一些失誤和偏差,從而鼓勵老年人消費。
3.設立老齡產業風險基金
通過一家或多家企業及個人共同發起設立老齡產業風險基金,并委托專業基金管理公司進行管理,該基金作為風險基金,可以幫助中小企業規避投資風險,也可以促使科技含量較高的老年產品開發項目得到充足的資金,迅速轉化為生產力。
4.發展老齡產業需要以分類指導為準則,堅持經濟效益與社會效益并重
老齡產業可以分為生產性產業和服務性產業兩大類,不同類型的老齡產業要采取分類、分層指導的原則。老年服務性產業與生產性產業有機結合,找出最佳的均衡點,擺正公益性和經營性的關系。從原則上講,老年服務性產業屬社會公益事業,必須始終堅持為老年人服務為宗旨,堅持經濟效益與社會效益相結合,但以社會效益為主的方針,決不能以追求最大經濟利益為目的。
5.信貸政策的傾斜
信貸政策是鼓勵或抑制某一行業發展的重要經濟調節手段。我區的老齡產業正處在急待發展的起步階段,又面臨著加入 wto以后國外成熟技術、資金、產品的挑戰。所以我區的老齡產業理應得到政府的重視和政策上的傾斜。因此,可以從信貸中切出一塊專門用于鼓勵民族老齡產業發展。
6.相關政策、法規上的支持
目前的許多政策和法規只支持福利性的、非盈利性的老齡產業,這是計劃經濟影響下的產物。實際上,徹底解決中國的養老問題,只能走市場經濟之路,也就是用商業方式發展老齡產業。許多靠財政撥款支持的養老機構和相關產業發展遲緩,長此以往將難以為繼。所以,現階段比較超前地在老齡產業方向上做出較大投資的,應該同樣能夠享受政策和法規上的支持;并引導企業參與興辦一批不同形式、不同檔次的托老所、老年福利院、老年公寓、文化活動中心等設施和興辦其他服務行業,還要對政府的相關管理活動進行協調統一,制定出一套全面的、系統的戰略思路和行業規劃。
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