社區衛生服務的概念精選(九篇)
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第1篇：社區衛生服務的概念范文
關鍵詞：社區衛生服務機制 運行機制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.149
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0094-01
社區衛生服務為廣大居民提供了非常便利的服務，其中包括了很多內容，因為其地域性以及不同社區有不同的情況，因此決定社區衛生服務的內容，運行機制，功能，結構等都是很復雜的，而且運行中一些要素的影響并不是簡單的疊加影響，而是相互穿插構成關聯，所以社區衛生服務機制是一門需要復雜的研究，而且短期內改革的建議或者措施，并不能馬上取得效果。
1 社區衛生服務機制的概念
1.1 很多人都聽過這個詞語，但是對于準確的概念并不清楚通俗來說，社區衛生服務機制指的就是在運行社區服務過程中需要運用到的配置，這些配置直接影響到了社區服務的內容，效率獲得評價等，機制是導致社區服務總體服務水平的一個關鍵點，是所有社區服務中包括的內容以及服務的一個綜合，是由社區服務的各個方面集合起來的，包括了社區服務人員，社區服務內容，以及服務的人群，服務設備，資金等所有社區衛生服務中涵蓋的內容。雖然看起來很龐大，但是社區服務運行機制中的要素是分為各種層次的。根據服務對象的需求程度排列。
1.2 社區衛生服務的運行機制中所有組成的要素都是互相有關聯的，處于一種平級的狀態，并不是簡單累加造成的結果，少了一樣也不可能讓社區衛生服務能夠正常的運行。
1.3 社區衛生服務機制是一個有規律的運行動態，隨時都在變化，引入社區服務機制這個概念目的就是為了強調社區衛生服務中各因素的重要性以及聯系性，這是一個比較復雜的體系，并不是簡單的運行那么簡單，而且采用衛生服務體制的方式可以有效的了解到其中因素構成的聯系以及影響，能夠有效地知曉其中的作用和原理。
2 社區衛生服務機制的構成
社區衛生服務機制的組成主要是由結構性要素和運行機制組成的，結構性要素包括了服務的對象，環境等，而運行機制包括了在運行中采用的方式方法，運行控制以及實行保障 [2]。
2.1 社區衛生服務的主體是社區衛生機構，主要有社區衛生中心，婦幼保健院以及衛生防疫站等，一般社區服務機構都是由當地衛生行政部門進行統一指揮和控制，還有就是政府所屬醫院辦或者社會團體，個人辦等，二社區衛生機構服務的對象就是所屬社區群眾。
2.2 社區衛生服務的目的。社區衛生服務的目的是為了解決社區衛生問題，滿足社區群眾對基本公共衛生服務的需要為主，五個不同的階段中 [1]需求也是不相同的，所以在研究社區衛生服務機制的時候要考慮當時社區衛生服務處在哪個階段。
2.3 社區衛生服務環境。影響社區衛生服務環境的因素包括社區衛生服務機構所處的地理位置，人均經濟水平和社保能力等，社區衛生發展水平和國家經濟發展水平相關，一定要緊跟國家的腳步走，從前很多學者對于物質方面（投入資金，設備，醫保）和人力資源的投入的研究比較重視但是忽略了國家大環境以及資本因素對于社區衛生服務的影響，其實只有社會資本提高了才能夠讓整體的社區衛生服務運行機制得到提升。物質方面和人力資源方面能夠影響的只是個別的社區衛生服務機構。
2.4 社區服務衛生運行的動力。想要讓社區衛生服務能夠順利的進行，動力是很關鍵的，對于社區衛生服務的運行機制來說，動力就是社區小區居民對衛生服務的需求，還有就是小區居民對于服務機構的評價，當然醫療資源的投入也是必不可少的。對于農村合作醫療最好給予一定的經濟補償，這樣可以減少因為患者患病沒錢治療的負擔，這樣短期看起來似乎獲得利益少，但是長期下去就可以是新型合作醫療得到開展，除了動力之外采用激勵來讓社區衛生服務機制得以持續運行，最好為社區衛生服務引入市場競爭機制，這樣可以有效地改善因為資金困難導致的社區服務運行機制不能運行。如果社區服務有了獎勵還有競爭壓力，就可以讓服務的水平提高，走上可持續發展的道路。
2.5 社區衛生服務運行的控制。社區衛生服務部門的控制指的就是在運行社區衛生服務運行機制的過程中所有部門的配合，各個組成部位能夠互相作用減少矛盾。各個社區衛生服務運行機制要根據自己的情況進行控制設定，因為服務的對象環境以及自身的資源等都不相同。
2.6 社區衛生服務運行的方式。社區衛生服務運行的方式大體上的模式是不變的，但是其中的構成成分比較復雜，所以要根據運行的目的以及運行環境等進行調整，為了讓服務對象能夠獲得更高質量的服務，可以采用引入市場競爭機制的方式來進行。社區衛生機構屬于那種性質其實是根據社區服務機構是不是搞了資本服務，公共衛生等決定的，并不是取決于醫療機構投資的多少或者根據什么政府政策而決定的。
2.7 社區服務運行的保障。社區衛生服務的保障主要是保障運行能不能正常的一個重要標志，想要社區衛生服務運行好就要做到各個環節都有配合，無論是資金來源還是設備以及人力資源和相關的政策等都要跟得上，雖然國家在社區衛生服務上有一定的規定，但是還是還是要根據地方不同的政策以及情況作出相應的調整。而且社區衛生服務工作開展之后要注意活動效果，如果效果不好要注意及時的更改活動。并且可以在平時的時候通過做問卷調查的方式了解服務工作的群眾滿意度。
2.8 鼓勵社會參與并加強管理加強社區衛生服務人力資源建設，在政府出臺了一系列相關社區衛生服務運行的規則規程之后，需要加強對職能職責的監督，并且對社區衛生服務人員進行定期的培訓，或者是讓上級醫院醫生利用業余時間到社區兼職的制度，這樣可以讓社區衛生服務人員轉崗培訓。
3 總結
社區衛生服務運行機制并不是一個簡單的制度制定和監督，而是要讓社區服務的每一點要素都應該高效合理的運動起來，而且根據不同地區不同社區的基本情況進行調整和改善，只有讓衛生服務的目標合理而且有效地結合在一起才能夠讓社區衛生服務運行完全發揮作用從而為居民群眾更好地服務起來。
參考文獻
第2篇：社區衛生服務的概念范文
Abstract： Community health service is the whole service model for the community， its center is personal， and its unit is family. In China， community health service is to solve expensive and difficult medical treatment problem， and is an important initiative of health reform and development in China. This paper analyzes the development of community health services from the perspective of the public service.
關鍵詞： 公共服務；社區衛生服務；發展
Key words： public services；community health services；development
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）36-0295-03
0 引言
近年來，我國社區衛生服務改革越來越深入，不斷完善的社區衛生服務，為我國醫療衛生改革發揮著重要作用，同時，社區衛生服務也是我國醫療衛生改革中的其中一個重要環節，并且也是實現初級衛生保健戰略目標及實現全社會享受基本醫療的一個重要環節。本文從公共服務的角度，對我國社區衛生服務的發展進行詳細的探討，現綜述如下。
1 公共服務的分類及特點
1.1 公共服務的分類 公共服務通常是指政府為了滿足社會公共的需要而向社會公共提品的服務行為，從公共服務的整體發展過程及相關理論基礎來看，可以將公共服務分類為下述幾種：
①經濟性公共服務。這類型的公共服務主要是生產性的，是政府為了促進經濟發展而建立的公共服務，如：政府投資共有企業的股本及公共項目，提供價格補貼給產業活動，同時還投入研究資金及投資固定資產；政府進行經濟性公共服務，最主要及最直接的受益者為被投資企業。
②維護性公共服務。該類型的公共服務主要是為了保證政府機關的順利運作，如：國防、司法與法律、行政管理等；即使是最貧困的人們，也會對這類公共服務有著基本需求；所以，政府一定要保證充足的維護性公共服務。
③社會性公共服務。主要是指政府為社會提供的公共服務，如：文化教育、社會保障、醫療衛生及福利性收入轉移支付等，該類支出的最大特點是：具有“公民權利”。另外，社會性公共服務還具備另一功能——再分配功能，能夠關注平等目標。
1.2 公共服務的特點
第一，公務員的主要作用不是試圖在新的方向上駕奴或者控制公民，而是幫助公民實現他們的共同利益；新時期，公共服務中，將公務員的角色定義為裁判員、中介者或者調停者，在公共問題中發揮著協商作用。
第二，公共服務中，將公共利益定義為目標，即公共行政官員一定要建立公共利益觀念，為公民創造共享利益，并且要將這一目標當成共同責任來執行。
第三，服務理念是為公民服務，并非為顧客服務，即公務員除了要對“顧客”的需求作出回應之外，還應該關注公民與公民、政府與公民之間的合作及信任關系。
第四，公務員還要對社會價值觀、職業標準、政府行為準則及公民利益等進行密切的關注，并且還要對這些標準制度等復雜的因素導致的公共服務問題負責。
2 社區衛生服務的內容及特點
2.1 社區衛生服務的內容 一般來說，社區衛生服務的內容主要為疾病預防與診治、健康教育、醫療與傷殘康復、社區老弱病殘居民保健、計劃生育技術服務等，主要強調以社區基本衛生服務為主要的服務的主體。社區衛生服務一般包括基層醫療保健服務、公共衛生服務及社區內的特需衛生服務。
①基層醫療保健服務。是社區衛生服務提供的主要形式，其中，最有代表性最理想的為全科醫療；一般來說，基層醫療保健服務得到基本特征為：首診服務、責任性、綜合性、持續性、協調性等，同時，基層醫療保健服務還強調方便服務及預防服務。
②公共衛生服務。該類社區衛生服務主要由政府主導，其服務對象主要為整體社區人群，服務的重點為人群的健康保護。一般來說，在我國，公共衛生服務包括大部分的初級衛生保健工作，其開展的服務內容主要為衛生防疫、健康促進、衛生管理、計劃生育、政策開發等相關工作。另外，公共衛生服務還包括學校衛生、環境治理、食品衛生、婦幼保健、傷殘人員保健及精神衛生等工作，為老年病、職業病、地方病及傳染病等開展積極的防治工作，保證居民健康。
③其他服務。隨著經濟的快速發展，人們對于社區衛生服務有著更多的要求，為了滿足人民群眾日益增長的需求，政府應當將一部分的醫療市場開放，允許社區衛生服務機構開展一定的適合社區發展的高檔服務、特需服務，另外，社區衛生服務機構還可以開展一些沒有納入基本醫療服務范疇中的護理服務及各科醫療，如：整形外科、牙齒正畸與鑲復服務等。
2.2 社區衛生服務的特點 社區衛生服務顧名思義就是服務場所必須要在社區中，而社區的基本組成為居民，因此，社區衛生服務的主要對象為社區居民，并且，服務目標導向不是“需要”，而是“需求”；隨著人們對社區衛生服務要求的提高，社區衛生服務提供的服務內容除了疾病外，還要包括防治保康教計計劃生育，從公共服務的角度來看，社區衛生服務必須建立在居民能夠承擔的基礎上。一般來說，社區衛生服務為若干個社會關系或者社會群體等形成的，社會群體一般指氏族、家庭等，而社會組織指團體、機關等。
3 政府對社區衛生服務產生的作用
在社區衛生服務發展的過程中，政府發揮著不可或缺的作用，主要為：
①政府在社區衛生服務事業中擔任著建設者的角色，主要是因為我國衛生服務事業中改革及發展的其中一個重要戰略要點為社區衛生服務，這屬于加強預防戰略，是實施社區衛生規劃的一個基礎性要點，能夠增進社區居民健康，政府在這一過程中，屬于社區衛生服務事業的建設者及開拓者，在社區衛生服務事業開展的初期，政府應該要成為衛生服務提供的費用支付主體及籌資主體。
②政府在社區衛生服務事業中擔任著組織者的角色，主要是因為社區衛生服務活動的運行系統構成較為復雜，而政府在這其中發揮著調控者及組織者的作用，為了要將這一角色擔任好，政府必須要王成相應的經濟行為，這些經濟行為包括：在基本的醫療保障制度中納入社區衛生服務，使社區衛生服務事業能夠實現可持續發展；同時，還要對社區衛生服務的運行機制及市場體系進行培育及完善。
③政府在社區衛生服務中擔任著管理者的角色，主要是因為政府能夠通過行政力量、法規、政策等管理社區衛生服務事業，保證社區衛生服務事業能夠穩定發展。
4 我國社區衛生服務發展中存在的問題及對策
4.1 觀念問題 在我國，社區衛生服務事業還處于起始發展階段，有些地方政府尤其是衛生行政主管部門，對于社區衛生服務事業的認識還不夠深，只停留在表面上，還不能從城市衛生體系改革的大體上來看待社區衛生服務事業，很多地方的社區衛生服務機構均沒有提到議事日程，社區衛生服務名不副實。
4.2 人才問題 總體上來說，社區衛生服務機構中，衛生人員的素質普遍較低，再加上陳舊的觀念，匱乏知識與欠缺技能，嚴重制約社區衛生服務事業發展；導致這一現象的主要原因是，社區衛生服務人員的學歷普遍較低，據報道，從職稱來看，社區衛生服務機構中的府服務人員中，高級職稱人員較少，大多數服務人員為初級職稱人員；從學歷的角度來看，中專或者高中學歷人員占多數。另外，我國還缺乏成形的技術人才市場，也沒有打通上級醫療衛生機構中的優秀衛生技術人員流通渠道，再加上社區衛生服務機構缺乏吸引與留住人才的必要條件，導致人才問題突出；另外，也缺乏相應的基層醫生轉崗培訓基地及全科醫學教育體制。
4.3 缺乏相應的財政補助優惠政策 近年來，中央關于社區衛生服務稅收優惠及定額補助的相關政策已經落實，但是，城鎮職工基本醫療保險改革還有待完善，還沒有確立社區衛生服務中的“守門人”地位；另外，社區衛生服務還沒有根據社區人群的具體需求建立合適社區衛生服務機構發展的有償服務機制。
4.4 沒有定位好政府在社區衛生服務中的具體功能
從理論上來講，社區衛生服務中，政府發揮的功能主要是通過轉移公共財政，保證社區衛生服務的可及性及公平性，避免衛生服務出現費用上漲的現象，保證社區衛生服務的效率及質量。但是，目前社區衛生服務中，政府的功能還沒有做好具體的細分，并且很多時候，政府出現越位、缺位等問題，主要是管辦不分、該管的沒有管。
4.5 缺乏服務的標準化概念 由于社區衛生服務主要是在社區水平的基礎上建立的，為社區居民提供衛生服務的主要人員為基層醫務人員，但是，這些人員大多數為學歷低、專業技能差的人員，沒有受過正規的教育及培訓，所以，很難將社區衛生服務的質量進行標準化管理。另外，關于一些多發病、常見病，我國并沒有制定相應的處理措施，因此，社區衛生服務機構中的基層醫務人員在提供服務時，缺乏相應的可供參考的規定，導致服務質量的差異，從而導致居民不愿前往社區衛生服務機構就診。
4.6 缺乏相關監督、評價機制 我國目前并沒有針對社區衛生服務建立相應的監督或者評價機制，所以，很難及時發現社區衛生服務中存在的問題，導致衛生服務質量遲遲不能提高。
5 相應的對策
5.1 轉換觀念 根據我國社區衛生服務機構中服務人員的實際情況，定期組織他們進行干部研修班，同時，還要組織他們積極參加經驗交流會及專家研討會，使他們了解到社區衛生服務事業的必要性及重要性，不斷提升自己的專業操作技能及理論知識，提高服務質量。
5.2 加強資源宏觀調控 采用多種措施對我國社區衛生服務資源進行實施規劃，在一些衛生資源供大于求的地區，要鼓勵一二級醫院向社區衛生服務中心轉移，作為社區衛生服務機構的市場導向。
5.3 健全人才政策 社區衛生服務機構應該要深化人事制度改革，針對機構的實際情況，健全適合社區衛生服務機構發展的人才政策；在此基礎上，要關注如何通過人才政策吸引全科醫師人才，提高衛生服務人員的待遇，吸引及留住更多人才；同時，可以招收更多相關專業的本科應屆畢業生，對他們進行培訓等，使他們成為社區衛生服務機構的新一代人才，提高服務質量。
5.4 加強財政補助 地方政府要積極落實關于社區衛生服務的相關財政補助政策及稅收優惠政策，結合社區衛生服務的具體特點，將服務價格進行適當的調整；同時，開拓籌資渠道，吸納更多的社會資本，保證社區衛生服務機構順利進行。
5.5 完善預防保健體系 社區衛生服務中的心理咨詢、組織預防、健康教育及保健的作用，要積極發揮與發展，但是，在發展過程中，一定要堅持從本社區衛生服務機構的具體情況出發，避免盲目發展，一定要堅持以服務人群滿意情況作為社區衛生服務的原則，保證可持續發展。
5.6 加強規范化管理 根據我國社區衛生服務機構的具體情況，制定相應的準入制度，使機構能夠根據制度內容，堅持正確的發展方向；同時，還要建立適合機構發展的評價指標體系，使其能夠實現可持續發展，為社區衛生服務事業發揮有效作用。
參考文獻：
[1]劉利群.促進社區衛生服務機構基本藥物可獲得性策略研究[D].華中科技大學，2009.
第3篇：社區衛生服務的概念范文
［關鍵詞］社區衛生服務；人力資源
［中圖分類號］D669 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1009 — 2234（2012）04 — 0123 — 02
人力資源是發展社區衛生服務的關鍵所在。社區衛生服務靠衛生人力資源來完成和實現一切社區衛生目標。如果社區衛生服務的人力資源被充分利用，將會產生巨大的經濟效益和社會效益。城市社區衛生人力資源的開發與利用是有效解決社區居民健康問題的關鍵因素之一。城市社區衛生服務人力資源管理就是通過對社區衛生人力資源進行規劃、培訓、使用和管理，實現社區衛生人力資源的優化配置，使衛生機構和個人均獲得最大的收益，它直接決定了城市社區衛生服務的水平〔1〕。
一、多方面開發城市社區衛生人力資源
1.引導退休醫生進社區
分流公立醫院的醫生進入社區。政府介入，制定一定的標準將要退休的醫生分流進入社區，實行雙薪制（即原單位待遇不變，進入社區后由下政府額外補貼另外部分薪金）；同時要求所屬醫院與轉進社區之間不能有利益關聯，醫生根據疾病治療的最佳技術分流病人。醫生自身待遇不再與醫療業務量直接掛鉤，不再面向市場，按照政府的要求行醫。使政府監管、社會監督與實行醫生自律完美結合。當然對分流進入社區的退休醫生有著嚴格的要求：年齡需滿50歲，學歷本科以上，職稱副高以上，并且在原醫院考核必須合格。
2.醫學院校加強對全科醫生的培養
在政府的指導協調下，社區和教育主管部門一同協助，科學合理的培養醫學生開展社區活動。城市社區衛生服務機構的后備力量或者說是接班人主要是醫學院校的大學生，要培養全科醫生務必使醫學院校學生了解和掌握全科醫學的基本概念、基本知識和服務模式，開設全科醫學必修課和選修課就變得尤為重要了。培養的同時還需要對醫學畢業生進行引導，使其進入社區工作，這樣在提高了城市社區衛生服務機構人員的學歷結構的同時，還能使城市社區衛生服務人員的年齡比例更加協調，也大大提高了社區衛生服務機構的準入標準。現在不少醫學院校熱衷于辦研究性大學，我認為更為迫切和必要的是為農村和社區多培養能夠真正解決實際問題的全科醫生，就要解放思想，大膽改革，在醫科大學設立全科醫療系，有針對性地制定培養規劃和培養方案，加強全科醫學教育，培養全科醫生，為城市社區衛生服務機構高素質人才儲備提供途徑。
二、提升社區衛生人力資源的整體素質，制定相應的培訓制度
社區衛生服務醫務人員普遍素質不高，知識結構老化，學歷與職稱層次較低也是其普遍特征。大多數社區全科醫生沒有經過全科醫師的規范化培訓，全科醫學知識不系統，不夠全面，導致整體素質不能滿足社區衛生服務的需要。如何改變目前這種狀況？可以從兩方面加以干涉：一方面針對剛畢業的大學生，建立畢業后全科醫學培訓培養體系，另一方面針對在職人員，開設繼續教育。
在職培訓和繼續教育是改善社區衛生人力資源的一個重要途徑。也是提升社區衛生服務供給能力的一個重要手段，因此需加強對社區衛生服務中心人員的培訓，使其更加明確社區衛生服務的主要職責和重要意義，從而激發社區衛生服務中心職工的工作責任感和使命感。社區衛生服務中心要建立職工培訓學習教育制度，規范培訓模式，建立、健全相應的獎懲制度。同時對社區衛生人員的衛生專業知識的及時更新、補充和擴展也非常重要。合理安排社區衛生服務機構衛生技術人員的培訓次數、培訓方式，將理論培訓與實際操作結合，全面提高社區衛生人員的綜合素質。在培訓教育之前衛生服務人員的知識技能首先應該被考核，應優先考慮知識結構老化、技能較差的衛生服務人員，要根據哪方面欠缺，進行相應的補充，哪方面急用，先對應的對哪個方面進行先行補充原則。對于已經取得資格的全科醫師，積極開展繼續教育，內容以學習全科醫學新理論、新知識、新技術和新方法為主，使其在不斷提高服務質量和技術水平的同時理加適應全科醫學的發展，從而全面提高了社區衛生人員的整體素質。
三、嚴格社區衛生人力資源準入標準，激活現有社區人力資源
目前城市社區衛生服務機構人員經常出現學歷不高、職稱偏低、技能水平差等現象，主要是由于進入城市社區衛生服務機構的準入標準不夠嚴格。大部分社區衛生服務人員都是從醫院轉崗而來，不論學歷，不論職稱，不論業務素質和能力、知識技能水平等如何都可以進入城市社區衛生服務機構，導致衛生服務機構水平參差不齊，造成城市社區衛生服務機構人員整體素質不高的情況。只有實行嚴格的準入標準，與時俱進激活現有社區人力資源，以上現象才會得以緩解甚至解決。
1.社區衛生人力資源的聘用和考核相輔相成
聘用與考核是城市社區衛生部門獲取合格員工、保障城市社區衛生組織活力和長期績效的重要途徑。也是激活現有社區衛生人力資源重要手段之一〔2〕。
第4篇：社區衛生服務的概念范文
目前本市的社區衛生服務工作如火如荼地開展著，但社區護理只是初具雛形。隨著社區衛生服務模式的不斷推廣，社區護理作為社區衛生工作的組成部分，在公共衛生服務體系中扮演著重要角色。在中國護理專業還不能獨立運作，還要依附于醫療或其他社區衛生組織合作，社區護理的發展正面臨著前所未有的挑戰和機遇。如何應對新形勢下的市場需求，找好角色定位，不僅關系到社區護理工作在整個社區衛生服務框架內的作用、地位，也在客觀上決定了社區衛生服務的方向和服務體系。
1 在調查的城區社區衛生服務機構中，社區護理存在以下缺陷
1.1 社區護理概念不清 目前社區護士概念是社區衛生服務機構的護士通過社區護理轉崗培訓取得社區護士培訓證書即稱社區護士。工作內容偏重于以第二級預防為主的、較局限的社區衛生服務機構臨床護理。把出診、下社區量血壓認為就是社區護理，與第一級預防為主的護理活動有一定差距。
1.2 社區護理管理體系不健全 主要體現在社區護士工作內容分工不明確，崗位設置不具體，社區護理質量考核無標準，社區護士配置不合理。
1.3 社區護理服務形式單調 現在開展的護理工作對社區居民的健康管理流于形式，為應付上面的檢查突擊建立個人、家庭健康檔案，而且基本為死檔。上門護理也僅注重治療性措施的落實(靜脈輸液、肌肉注射)等，忽視其心理和康復的指導。下社區服務也僅是測血壓，對于解決社區人群的健康干預有一定差距。
1.4 社區護士知識老化 由于社區衛生服務機構護士基本都是院校畢業后直接分配而來，取得護士執業證書即可參加社區護士崗位培訓，由此無論從理論上、操作上、臨床經驗上都只能作為一個護士職業的起點。還有就是年齡大的，多年來接觸的臨床工作也僅是靜脈輸液、肌肉注射等簡單的臨床治療，所以顯出了現有社區護士知識上的缺陷。
2 社區護理的概念及職能
2.1 社區護理概念 社區護理也可稱社區衛生護理或社區保健護理，是將公共衛生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科。它以社區家庭健康為中心，以老人、婦女、兒童和殘疾人為重點，提供集預防、康復、保健和健康教育為一體的綜合、連續、便捷的健康服務護理。
2.2 社區護理的職能
2.2.1 預防保健為主 社區護理服務宗旨是提高社區人群的健康水平，以預防疾病，促進健康為主要工作目標。通過一級預防途徑，達到促進健康、維持健康的目的。
2.2.2 強調群體健康 社區護理是以社區整體人群為服務對象，以家庭及社區為基本的服務單位。收集和分析社區人群的健康狀況，運用護理程序的工作方法，解決社區存在的健康問題。
2.2.3 社區護理工作范圍的分散性及服務的長期性 由于社區護理的服務對象居住相對比較分散，使得社區護士的工作范圍更廣，對交通的便利性要求更高。另外社區中慢性病人等特定服務對象對護理的需求具有長期性。
2.2.4 綜合 由于影響人群健康的因素是多方面的，要求社區護士的服務除了預防疾病、促進健康、維護健康等基本內容外，還要從整體全面的觀點出發，從衛生管理、社會支持、家庭和個人保護、咨詢等方面對社區人群進行綜合服務。由此可見，社區護理的面很廣、有一定難度，需要護理人員有高水平、全面的知識和技能。
2.2.5 可及性護理服務 社區護理屬于初級衛生保健范疇，其基本要求所提供的服務應是所有社區人群在需要時能得到相應的服務。這就要求護理服務具有就近性、方便性、主動性，以滿足社區人群的健康需求。
2.2.6 具有較高的自主性與獨立性 社區護士的工作范圍廣，而且要運用流行病學的方法來預測和發現人群中容易出現健康問題的高危人群。在許多情況下，社區護士需要單獨解決面臨的健康問題，因此，社區護士較醫院護士有較高的獨立性，需要具有一定的認識問題、分析問題和解決問題的能力。
3 社區護理
發展對策根據以上社區護理的概念和職能特點，結合城區社區衛生服務機構社區護理工作，提出以城區社區衛生服務機構為基石發展社區護理的建議。
3.1 轉變觀念，調整社區護理人員結構 隨著醫學模式的轉變，社區護理服務有多種，涉及問題多且護理特點在于以預防保健為主，強調群體健康。護理觀更應以人的健康為中心，護士具有診斷和處理社區居民對現有或潛在健康問題的反應能力。而且社區護士除了要有豐富的專業知識外，還要有愛心，才能使社區護理達到最佳效果。因此社區衛生服務機構的社區護士不僅是完成本機構的臨床護理，更應該跨出社區衛生服務機構，邁向社區，進入家庭，摸清管轄范圍內居民的健康狀態，對轄區居民的慢五病管理提出干預方案，對各級各類人群進行有效分類管理。以達到第一級的預防為主的護理目標，為社區居民提供一個個性化、連續化、綜合性的服務。
3.2 加強社區護理人員的培訓， 注重社區護理人才的培養 根據以上社區護理職能特點及城區社區衛生服務機構現有護理人事分析，社區衛生服務機構的社區護士應提高準入制度，建議由主管護師或在二級以上綜合醫院有過三年工作經歷，并取得國家承認的相應社區護理學專科培訓證書的護士才能成為社區護士，以滿足獨立辨認問題和解決問題的社區護理工作。或在現有基礎上挑選具有敏銳的貫徹及護理評估能力，良好的職業道德及身心健康的社區護士，學習社會學、心理學、老年學、倫理學、行為醫學等邊緣學科，通過嚴格系統的社區和公共衛生護理教育，取得國家承認的相關學歷的全科型護理知識的社區護士，才有資格進入社區，解決并滿足社區人群的健康需求。對于那些資歷較淺或脫離臨床時間較長的老年資社區護士，社區衛生服務機構應根據社區健康評估、疾病人群、護士特點進行靈活實用的培訓。學習健康教育的方式和急救技術等，逐步推行培訓和自學相結合，重點培養和普遍提高相結合的原則，以傳幫帶的方式拓寬知識面，提高護理技能，提高社區護士的職業素質，使社區衛生服務機構護理人才均衡發展。
3.3 嚴格社區護理管理 社區護理具有高度自主性和獨立性，這是由它的工作特點所決定的。尤其在做家庭服務時，一方面因條件簡陋操作難度大，另一方面，護士可能會因忙碌、疏忽等造成意外，所以，要特別加強對社區護理的管理。不僅要求社區護士加強責任心，熟練掌握技術，還要制訂相應的質量標準、績效考核、監督與評價標準，根據社區護理的特點，考慮到影響社區護理工作量和工作效率的各種因素，從要素質量、環節質量、終末質量、服務質量幾個方面著手，運用多方面資料，綜合制訂出適宜的質量指標，建立可行的社區護理質量，以“以需要編制，以任務定崗，以定性與定量指標相結合、以按勞分配和貢獻大小”為獎懲原則制定護理人員業績考評制度，激發其工作積極性，構建開放、科學的護理模式。
3.4 增強社區護理職能 現城區社區衛生服務機構護理服務職能仍定位在病人和疾病的普查、預防接種等工作上，對社區人群的健康少有了解、指導、促進作用。根據社會發展以及人們對健康的認識不斷深入，社區護理應以需求為導向、積極開展家庭醫療護理、預防保健護理、社區康復護理、健康教育和健康指導、善終服務等服務項目。社區護士職責應從對個體的疾病護理擴展到對家庭、群體和社區疾病預防和健康促進，以對群體行為干預達到健康促進為最終目標。
3.5 尋找政策上的支持 社區護理是一門技術，應當體現她的價值，在家庭護理、探視制度、健康教育等護理項目上有相應的法規，政策的保障以及工作價值的體現。鼓勵社區護理人員的工作積極性及創造性。主管部門應根據地區情況，制訂出診項目、操作規程、意向協議等，使其具有系統性和規范性。
3.6 加強宣傳 通過多種媒介宣傳衛生保健知識及社區護理的重要性，提高人們的保健意識及對社區護理工作的認識，讓人們認識到社區醫療護理是一種方便、經濟的就醫、治療及康復途徑。
3.7 加強社區護理的研究，拓寬社區護理領域 社區護理是護理事業的新興領域，健全社區護理必然經過一個長期的探索嘗試過程。社區護理應抓住機遇，重新審視市場定位，創造條件，利用資源，改變過去社區護理服務形式單一，“醫院化”的護理方法，拓寬社區護理的服務項目，走進社區，走進家庭，發展我們的社區護理事業。
第5篇：社區衛生服務的概念范文
我國在逐步的醫療改革中，醫療衛生事業雖然突飛猛進，但也出現不少問題，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當前老百姓看病難看病貴的現象。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出要努力構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系，提高公共衛生和基本醫療服務的能力，把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口由此，“社區衛生服務”得以在中國迅速升溫。
一、社區衛生服務的概念
社區衛生服務是以居民社區為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育和衛生監督檢測等的連續性、綜合性、公平、及時、方便、經濟的新型衛生保健服務。最早起源于歐美國家，是發達國家實現“人人享有醫療衛生保健”的平臺。
二、社區衛生服務在發達國家的運作情況
社區衛生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫療服務的方式，給每一個人提供醫療服務，例如英國。英國是社區衛生服務的發源地。英國的社區衛生經費主要來源于國家，是政府承擔社區衛生服務的主要籌資，即政府承擔社區衛生服務的所有成本，醫院屬國家所有，醫院職工為國家雇員;從事社區衛生的全科醫生與國家衛生部門是一種合同關系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫療服務，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區衛生服務是國家計劃管理、私人提供服務的經營模式，政府購買一定比例的居民公共衛生和基本醫療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經營模式。其運作主要遵循市場調節的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發的《醫療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛生服務資金。政府仍然參與一定比例的公共產品和基本醫療的購買。
三、社區衛生在我國的起步和發展情況
我國的社區衛生服務起步較晚，繼1997年，國家在濟南召開了《全國社區衛生服務工作現場研討會》，1999年，衛生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯合《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的文件，我國社區衛生服務相應經過了啟動期、發展期。截止2003年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區衛生服務，這段時間為我國社區衛生服務的成長期。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺社區衛生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社區，大病到醫院”，各省市也紛紛出臺有關政策。社區衛生服務成為現代城市衛生服務體系的重要組成部分，不過由于各地經濟發展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區衛生服務仍嚴重滯后整個社會和經濟的發展。
四、社區衛生服務的發展前景
英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區衛生服務代表了世界先進水平。亞洲開展社區衛生服務較活躍的國家和地區有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經濟基礎相對薄弱，但經濟增長迅速，發展社區衛生服務已經是當務之急，社區衛生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛生服務、基本醫療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內雖然不能跟上發達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛生部20xx年8月已經相繼出臺社區衛生相關補償政策，經濟較發達的東部城市對社區衛生服務事業的財政補償已經高于中、西部城市。部分地區已將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，并且在社區衛生服務中心調整居民基本醫療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛生和部分基本醫療費用，通過政府購買的方式為社區衛生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發展前景。
四、對我院社區衛生服務中心的思考
早在幾年以前，湘潭市即已開始社區衛生服務嘗試，經過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區衛生服務中心”正在參加全國示范評選。
我院也早在幾年以前成立“社區服務辦公室”，進行社區服務，為醫院走進社區鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫院一樣，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，而面臨著嚴峻的挑戰。（光我們醫院周邊 ，就有湘鋼職工醫院，力源醫院，婦幼保健院等多家二級甲等醫院），隨著醫改的坎坷之路，許多二級醫院退出歷史舞臺，有的被大醫院兼并被托管，有的發展為專科醫院，有的隨之轉型為“社區衛生服務中心”。在外插手發展社區衛生服務，在內全心全意把重點專科做大做強，走“大專科，小綜合”之路應該是現今二級醫院發展的最好模式。
由于社區衛生服務中心是一個新事物，由于各地發展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。
我院發展社區衛生服務可以從以下幾方面入手：
（1）大力推廣中醫中藥在社區衛生服務中的優勢。中醫藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題，中醫藥在慢性病以及術后病人恢復期的康復治療具有一定的優勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務方式接近現在的城市社區衛生服務的要求，其次從中醫學的科學內涵來看符合當前醫學模式向生物社會心理整體醫學模式轉變，注重社會環境心理因素，強調天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫藥的優勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區衛生服務機構建立了中醫科或中醫診室，配備了中醫藥人員; 積極應用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術為社區群眾服務。而為了發展我院兒科，為了和附近中心醫院、婦幼保健院、湘鋼職工醫院兒科的激烈競爭中取得優勢，為了尋找發展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區服務，據統計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調查中，岳塘區即有哮喘患兒約160人，占所有調查兒童1%。自兒科創哮喘中心以來，利用中西結合治療哮喘，主任袁海斌經過反復論證自行研發的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務于哮喘患兒，反復上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數萬元，取得了良好的經濟效益和社會效益。兒童保健是社區衛生服務中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區兒童健康調查正為我院的醫療走進社區，為中醫中藥服務于社區進行了大膽的嘗試和前期工作。
另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫副主任醫師劉衛民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫中藥在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫基礎，有中藥代煎業務，有大批中醫專家，知名度都很高，正可以在社區衛生服務中大顯身手，彰顯湘潭市一醫院社區中醫特色。將創下可觀的效益。
（2）我院社區衛生服務中心對口社區是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區醫療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫院——力源醫院，約塘區人民醫院，有約20個個體診所。為方便起見，使優秀的服務真正走進社區，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區衛生服務站”。作為一醫院社區衛生的窗口，同時也是一醫院的窗口，抽調醫德醫術服務態度好的精兵強將，利用有特色的中醫中藥，實施“窗口服務”，為平民服務，能極大的提高醫院知名度和美譽度。必能提高醫院社會效益和經濟效益。
（3）根據社區衛生服務要求，除設置全科醫師診室外，根據我院的特色，應有兒童保健、中醫中藥、婦女保健、老年保健業務開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎和優勢，除進行一般兒童保健服務，還可以開展相關早期智力開發、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預等項目，必大受群眾歡迎。我院社區衛生服務將和我院的重點專科、特色專科配套，走有“一醫院特色”的社區衛生服務之路。
第6篇：社區衛生服務的概念范文
【摘要】本文簡要介紹全科醫療和社區衛生服務的一些基本概念，以及對全科醫療的認識與社區衛生服務的現狀及目前存在的問題，并論述了我國發展全科醫療和社區衛生服務的必要性和緊迫性。
【關鍵詞】全科醫療；社區衛生服務
1全科醫療的概述
1.1全科醫療：是將全科醫學理論應用于病人、家庭、和社區。是一種照顧式的基層醫療保健服務，是解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療，它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務，推行全科醫療模式是實現WHO提出的“二十世紀人人享有衛生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區為范圍，以需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區衛生問題，滿足基本衛生服務為目的，推行全科醫療模式為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。
1.2全科醫師：是全科醫療衛生服務的提供者，是家庭、診所、服務中心、服務站向個人、家庭、社區人群提供優質、方便、經濟、有效的、人性化、綜合的、連續不斷的醫療服務的醫生。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，或將其妥善地轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起健康的職責。
1.3全科醫師的業務范疇：門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院，對平穩轉院的慢性病人和急重病人進行康復治療及定期隨訪。社區衛生管理包括傳染病、多發病的危害因素調查及監測，居民飲食衛生、生活環境衛生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進，協調疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立居民健康檔案。
2全科醫療和社區衛生服務的現狀
全科醫療和社區衛生服務在我國已經有了較大發展，但也存在不少問題，主要有：①各地區的社區衛生服務發展不平衡，質量不均一。②全科醫療和社區衛生服務在衛生改革和發展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區的社區衛生服務仍只限于單一的醫療服務，未能融防治、保健于一體。④一些地區已建立的社區家庭檔案往往流于形式，沒有充分發揮其醫療記錄的功能。⑤全科醫生的培訓教育尚未規范化，存在低水平、低層次的重復，對社區護士及其他衛生人員的培訓重視不夠。
3發展全科醫療和社區衛生服務的必要性和緊迫性
第7篇：社區衛生服務的概念范文
關鍵詞：全科醫學，中醫全科，初級衛生保健能力
中圖分類號：R192文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2014）06-0019-03
全科醫學（generalpracticemedicine）是近40年發展起來的、全世界范圍的初級衛生保健領域內的新學科，其宗旨是強調以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區為基礎的長期負責式照顧[1-2]。20世紀80年代末，全科醫學的概念正式引入我國，經過近20年的探索和實踐，盡管以社區衛生服務為主要研究對象的全科醫學得到了長足發展[3]，但全科醫學的宗旨仍無法在社區衛生服務中得到完全實現。因此在當前的形勢下，如何緩解衛生保健的供需矛盾，滿足廣大人民群眾日益提高的衛生服務需求，提升初級衛生保健能力，實現全科醫學的宗旨，成為當前社區衛生服務需要思考的問題。根據當前社區衛生服務中心的現狀以及我國醫學教育的特點，我們認為，加強中醫全科建設是提升初級衛生保健能力、滿足群眾基本醫療服務需求，實現全科醫學宗旨的一種積極探索。
1我國全科醫療發展現況
我國的全科醫學發展起步較晚，1989年，首都醫科大學建成全科醫學培訓中心，全科醫學的概念正式引入了中國內地。1993年，中華醫學會全科醫學分會成立，是我國全科醫學發展的里程碑，標志著我國全科醫學的誕生。1999年，衛生部全國全科醫學教育工作會議召開，標志著我國全科醫學教育工作全面啟動[4]。2000年，中華醫學會與國家醫學考試中心制定的全科醫生任職資格和晉升條例，使我國全科醫學的發展逐步正規化[5]。20余年來，我國政府出臺了一系列關于加快發展全科醫學、培養全科醫生的政策和文件，全科醫學領域的先驅們也為全科醫學的發展進行了堅持不懈的努力，但由于環境、經濟等諸多因素的影響，我國全科醫學的發展不容樂觀，依然存在諸多問題[6]。
1.1全科醫師的數量遠遠不能滿足社會需求
如果按照每2000～3000人擁有1名全科醫生的最低標準計算，我國需要16萬名合格的全科醫生。據中國衛生統計年鑒數據顯示，我國實際約有6萬名執業范圍為全科醫學的執業（助理）醫師，僅占執業（助理）醫師總數的3.5%，遠低于國際上30.0%～60.0%的平均水平[7]。
1.2全科醫師質量的持續性令人堪憂
全科醫師的醫療技能水平應維持及不斷提高，這種質量持續性是建立一支高素質全科醫師隊伍的重要保證。但質量持續性受到自我發展能力、工作環境、繼續教育和專業培訓等因素的影響。當全科醫師進入社區工作后，工作環境的變化，繼續教育和相關培訓可及性的影響，使全科醫師的質量可持續性充滿了變數。
1.3民眾的醫療需求日益增加
人們的生活水平逐步提高，對初級衛生保健的需求日益增加，人們逐步意識到不僅要治病，更要保健預防；在延長生命的同時，還要提高生活質量；生理上的疾病需要治療，心理上同樣需要關心。這些觀念的變化引導著民眾對衛生保健需求的增加。最近的衛生服務總調查顯示，近年來我國不論城市地區還是農村地區，居民對衛生服務的需求量明顯增加[8]。此外，伴隨著人口老齡化、老年人口基數增大、慢性疾病患病率的升高，也使衛生保健服務的需求進一步增加[9]。
2加強中醫全科建設是提升初級衛生保健能力的一種積極探索
中醫全科醫學是整合中醫學和全科醫學的中醫學臨床二級學科。中醫類別全科醫生是指通過中醫全科醫學培養，具有中醫學、全科醫學的基本理論、基本知識和基本技能，能應用中醫學和全科醫學的診療思維模式，主要在基層提供預防保健、常見病、多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務的綜合程度較高的中醫醫生，是社區居民健康的守門人[10]。因此，在社區衛生服務中心加強中醫全科建設，符合基層衛生保健的需要，有利于全科醫學宗旨的實現。
2.1加強中醫全科建設，符合社區衛生服務中心接診病種的需求
社區衛生服務中心接診的疾病譜以常見病、多發病和慢性病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等，這些疾病都包含在中醫全科治療的范疇內，且療效顯著。
2.2加強中醫全科建設，適應社區衛生服務中心硬件條件的限定
社區衛生服務中心立足于社區，硬件無法與三級醫院相比。而中醫是個性化治療，中醫全科醫生采用西醫的視、觸、扣、聽，中醫的望、聞、問、切。通過這種與患者互動式的問診收集資料，經過辨證論治，即可確定治療方案進行治療。其治療過程不需要昂貴的儀器設備，對儀器設備依賴性低。這些互動式收集資料的方式，比一般的全科醫生要多，更明顯高于對醫療儀器高度依賴的其他醫生。因此，通過這種互動式的治療，使醫生能關注到患者疾病以外的其他方面，而醫生的聆聽和對疾病以外其他困擾患者問題的關注，也無疑是對患者的情感支持和精神慰籍。因此，這種個性化的疾病和心理的治療方式，在社區衛生服務中心有限的條件下，對治療疾病更為有效。
2.3加強中醫全科建設，符合全科醫療特點的要求
全科醫療強調持續性、綜合性和個性化照顧，強調早期發現并處理疾病，強調預防疾病與維持健康。而中醫的“整體觀”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復”加之“食藥并重的營養觀”和“形神并調的養生觀”，使中醫全科形成預防、治療、調理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫療的特點，還延伸了全科醫療的內涵[11]。2.4加強中醫全科建設，是緩解全科醫師需求的有益嘗試
當前，全科醫師的數量遠遠不能滿足社會的需求，同時，中醫院校每年都有大量的畢業生需要就業。如能正確引導這些大學生進行中醫全科培訓，下沉到社區，勢必在人員數量上緩解全科醫師不足的燃眉之急，緩解供需矛盾。
2.5加強中醫全科建設，是促進中醫發展的新途徑
中醫全科醫學是在整體醫學觀和系統整體性方法下對中醫學的學術體系和服務模式的再構建，是對中醫學學術的豐富和發展。在保持中醫學特色與優勢的基礎上，融合全科醫學的思維及模式，集預防、治療、保健、康復、健康教育于一體，中醫全科的發展必將對中醫的發展起到重要推動作用。
第8篇：社區衛生服務的概念范文
雙向轉診工作落實困難的根本原因是：沒有建立起嚴格的“守門人”制度、機制不明確和政府重視程度不夠。解決社區衛生服務雙向轉診工作的難題關鍵是制度的設計和完善，只有這樣才能從根本上解決問題。
【關鍵詞】社區衛生服務；雙向轉診；冰山角分析法
【中圖分類號】R 197
【文獻標識碼】A
《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》中明確指出，實行社區衛生服務機構與大中型醫院多種形式的聯合與合作，建立分級醫療和雙向轉診制度。“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的醫療模式將成為一種必然選擇，雙向轉診是一個很好的優化配置有限衛生資源的制度。而能否建立起規范有效的雙向轉診制度則成為這種醫療模式能否實現的關鍵。雙向轉診制度是伴隨全科醫學理論由國外引入的，其基本概念是根據病情和人群健康的需要而進行的上下級醫療機構之間、專科醫院之間或綜合醫院與專科醫院之間的轉院診治過程。城市社區衛生服務工作中的雙向轉診是指社區衛生服務中心（站）與各綜合醫院或專科醫院之間的相互轉院診治過程。目前，雙向轉診工作還存在諸多問題，沒有達到制度設計的要求。本研究通過問卷調查，在分析社區居民對社區衛生服務工作滿意度的基礎上，評估社區衛生服務工作開展情況；采用冰山角分析法對雙向轉診工作落實困難的原因進行分類分析，找出影響雙向轉診工作的根本原因；并與國外先進經驗進行對比分析，以期為我國雙向轉診工作的不斷完善提供參考。
1、研究方法
1.1 問卷調查法 我院為三甲醫院延伸舉辦社區衛生服務機構模式，醫院設置社區衛生服務管理部負責醫院下設的7個社區衛生服務中心和13個社區衛生服務站的管理工作，社區衛生服務機構管轄包頭市昆區22萬人口，年診療患者約30萬人次，社區衛生服務工作能夠按照國家的相關要求規范運營。選擇其中5個規范且工作開展得較好的社區衛生服務中心服務范圍的社區居委會進行調查，調查由經過培訓的社區居委會工作人員集中時間段內以偶遇法隨機抽取調查對象，調查人數按照居委會人口數按比例分配。調查對象的入選條件為：成年、有行為能力的居民，能夠了解國家的社區衛生服務政策，配合調查，到過調查的5個社區衛生服務中心就診。調查問卷主要內容為對社區衛生服務工作的滿意度，采用現場自填式回答。共發放調查問卷400份，回收384份，回收率為96.00%；有效問卷384份，有效回收率為96.00%。
1.2 冰山角分析法 對雙向轉診工作落實困難的原因采用冰山角分析法進行分類分析。采用頭腦風暴法、名義群體法提出雙向轉診工作落實困難的原因。對原因進行賦值，以最大值的一半和最小值的一半為分界線，將原因分為表面原因、過渡原因和根本原因。對原因（1）和原因（2）、（3）、（4）、（5）……等依次進行因果關系分析和賦值，然后再對原因（2）和原因（3）、（4）、（5）……等依次進行因果關系分析和賦值，直至對最后兩項原因進行因果關系分析和賦值。賦值方法為：兩個問題進行比較，是原因的賦值-1，是結果的賦值+1，沒有直接因果關系的不賦值。將每個原因所得賦值相加，得出該原因的總賦值分值。根據賦值分值進行分類分析，得出結論。
1.3 統計學方法 建立數據庫，采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析。
2、結果
2.1 居民對社區衛生服務工作的滿意度評價 調查結果顯示，居民的滿意度大多集中在比較滿意和滿意兩個水平上，很滿意與不滿意的比例相近，很不滿意占極少數，見表1。
將很滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意分別賦值10分、8分、6分、4分、2分，以對社區衛生服務工作、服務態度、設施設備、技術水平、信任程度的滿意度為因變量（Y），對國家社區衛生服務方面政策的滿意度為自變量（x），建立一元線性回歸方程進行分析。Y=a+hx，其中：b=∑（x-x）（Y-Y）/∑（x-x）2，a=Y-bX，Y是給定x時Y的估計值，b稱為回歸系數，a為常數項。經統計檢驗，對應的P值均小于0.01，均具有統計學意義，五個方程均可建立。因此，回歸方程分別為：Y=0.482X+3.892；Y=0.544X+3.109；Y=0.475X+3.685；Y=0.698X+2.161；Y=0.663X+2.490。即對國家社區衛生服務方面政策的滿意度與對社區衛生服務工作、服務態度、設施設備、技術水平、信任程度等的滿意度均存在線性關系，且為正相關；即對國家社區衛生服務方面政策的滿意度提高，對上述各個方面的滿意度也會提高。
2.2 雙向轉診工作落實困難的原因分析 采用頭腦風暴法、名義群體法提出雙向轉診工作落實困難的原因為醫院因素、社區衛生服務機構因素、患者因素、機制體制因素和社會因素五個方面、24個條目，具體內容和賦值結果見表2。
因果分析結果見圖1。線條a代表水平面，取值為19（大于最大原因值），線條a以上是現實中存在的顯見問題，即雙向轉診工作落實困難；線條b為最大正值的一半，為9；線條c為最小值的一半，為-8。在線條a和b之間的原因是雙向轉診工作落實困難的表面原因，在線條b和c之間的是雙向轉診工作落實困難的過渡原因，在線條c以下的是雙向轉診工作落實困難的根本原因。
通過圖1可以看出，雙向轉診工作落實困難的表面原因有3條：醫院不放心將患者下轉到社區衛生服務機構；患者追求名院名醫不愿意下轉；患者怕麻煩不愿意下轉。雙向轉診工作落實困難的過渡原因有19條：經濟利益的驅動，醫院怕病源流失；醫院醫生認識不足，無雙向轉診意識；醫院醫生怕發生醫療糾紛，怕承擔責任；社區衛生服務機構設備差；社區衛生服務機構技術力量薄弱；社區衛生服務機構藥品短缺，品種少；社區衛生服務機構設施不完善；社區衛生服務機構缺乏專家；患者不信任社區衛生服務機構；患者不了解雙向轉診；雙向轉診缺乏可操作的程序和規范；雙向轉診的轉診標準不明確，缺乏監管；醫療保險制度不匹配，無激勵機制；無專門人員負責轉診工作；醫療資源配置分布不平衡、不合理；醫院和社區衛生服務機構之間信息不暢通；醫院和社區之間缺乏了解、溝通；社會宣傳力度不夠；公眾知曉率低。雙向轉診工作落實困難的根本原因有2條：沒有建立起嚴格的“守門人”制度，機制不明確；政府重視不夠。
3、討論
3.1 國外雙向轉診制度的實施情況 國外社區衛生服務體系中雙向轉診制度之所以能很好地執行，其中“守門人”制度起到了重要作用。該制度要求患者需要醫療衛生服務時必須到全科診所接受全科醫生首診，不允許直接到專科醫生處尋求醫療衛生服務；除非患者經全科醫生診斷為疑難雜癥或者超出其治療能力，才能由全科醫生出具證明，將其轉給專科醫生治療；轉診后，全科醫生仍要對患者的診療工作進行管理和協調。“守門人”制度服務于醫保部門，只有符合規定的就醫才能得到醫保部門的認可，醫保部門才能支付醫療費用。
英國是全科醫生首診制度實施最嚴格、最徹底的國家。英國的國家衛生服務體系（national health service，NHS）規定，具有居留權的居民在NHS注冊后，根據戶籍被指定一名全科醫生，建立穩定的醫療保健關系，該全科醫生負責提供預防、保健及醫療服務，并協調和指導社區護士提供相應的衛生服務、健康指導；除急診外，居民去醫院就診必須經過注冊的全科醫生轉診。只有經過全科醫師轉診才能進入醫院接受治療，享受免費醫療服務。
美國的衛生保健體系是白多個機構和個人組成的復雜系統。美國的各種健康保險制度嚴格按照“疾病診斷治療分類標準（diagnotic-related groups，DRGs）”規定的各種疾病住院指證和住院時間，作為管理和報銷的重要依據。這些規定表明，如果某種疾病或手術選到一定的康復階段或達到一定的住院時限，患者必須轉往社區衛生服務機構，或回家中接受社區衛生服務，否則，超出規定時間的住院費用由患者自己負擔，社區醫療中心與附近的綜合醫院和專科醫院聯系密切，接受社區醫生介紹的住院患者或需要進行某種特殊檢查的患者。
澳大利亞的衛生服務體系為三層構架，在社區（包括社區醫療服務中心和全科診所等）、專科診所和綜合醫院（多為急癥醫院）。社區衛生服務包括社區醫療保健中心、全科醫生及其他社區衛生服務機構。澳大利亞的社區居民必須經過全科醫師轉診才能到專科醫師處就診，全科醫生與其他醫療機構和專科醫生之間有密切聯系，雙方通過轉診信或直接電話聯系，提高了效率。澳大利亞國家對醫院的費用預算采取包干制，醫院能夠及時把符合轉診要求的患者轉到社區進行治療。
德國采用的是國家計劃管理、私人提供服務的經營模式。德國的健康保險制度規定居民就診必須首先找社區的全科醫生，如果需要住院治療，則由全科醫生出具證明轉診到醫院，接受住院治療。全科醫生與醫院建立轉診和其他業務的合同關系，德國的健康保險制度對衛生服務層次有嚴格的界定。德國的醫院一般沒有門診，只提供住院服務。
在西方國家的社區衛生服務體系中，全科醫師是醫療服務的“守門人”，不僅滿足了居民的衛生需求，還有效地控制并節省了醫療費用，是實現雙向轉診的關鍵。各國轉診制度的差異主要在需方的首診選擇權和管理運作方式上。在衛生服務需方的首診選擇權上，英美兩國轉診制度較為嚴格。醫院接診的患者必須持有開業醫生的轉診證明并經過醫生簽字同意后方可住院治療，即使是緊急情況需要先住院，事后也要補辦轉診手續，否則疾病基金不予認可。而在管理運作方式上，美國是采用市場競爭為主的衛生服務體制，英國與澳大利亞實行的是全民免費醫療，具有更廣泛的公益性質。社區衛生服務機構是雙向轉診的起點和終點，較好地發揮了雙向轉診的載體作用。另外，完善的社會醫療保障體系奠定了雙向轉診的社會保障基礎，各國運用循證醫學制定了統一的管理和服務規范，運用先進的網絡管理系統，實現了任務配置、病歷管理、疾病管理、需求分析、資金分配、數據保護和醫療照顧網絡化服務，形成了完善的醫療服務體系。
3.2 對我國雙向轉診工作的建議 近年來，我國的社區衛生服務工作有了很大的發展。本研究通過選擇我院舉辦的5個規范社區的隨機調查，得知社區居民對國家社區衛生服務方面的政策和社區衛生服務各項工作總體上滿意，對國家社區衛生服務方面的政策、社區衛生服務工作、服務態度、設施設備、技術水平、信任程度的滿意度分別為96.61%、96.62%、96.09%、92.19%、91.40%、95.05%，說明社區衛生服務機構能夠達到政府的工作要求。雖然社區衛生服務工作總體上取得了成績，但是在雙向轉診這一核心工作方面存在的問題較多，工作落實不到位。國外在雙向轉診工作方面有成功的經驗，值得借鑒。隨著醫改的不斷深入，我們需要從制度設計層面不斷完善我國的社區衛生服務制度體系，提高保障水平和綜合效率。
按照我國醫療衛生服務體系的設計，社區衛生服務機構主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育指導及常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復。綜合醫院和專科醫院主要從事疾病診治，大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療工作。但是在實際工作中操作困難，缺乏有效的保障措施，雙向轉診工作是我國醫療衛生服務中的一個重點環節，可以反映出整體制度落實的情況，雙向轉診工作落實困難的實質是制度設計的缺陷。有關雙向轉診工作存在的困難和原因分析的文獻較多，可以分為醫院方面的因素、社區衛生服務機構的因素、患者方面的因素、機制體制方面的因素和社會方面的因素等，主要集中在對雙向轉診工作缺乏認可和認識不足、經濟利益驅動和誘導、缺乏有效的制度保障和監管。雙向轉診工作落實困難主要表現為醫院不把患者轉給社區衛生服務機構，另外也存在社區衛生服務機構把該轉往醫院治療的患者留在社區治療，對于急、危重及搶救患者社區基本能夠做到100%的上轉。
雙向轉診工作落實困難的根本原因是問題的實質，過渡原因是根本原因導致表面原因的中間環節，表面原因是問題的表面現象。本研究結果顯示，造成雙向轉診工作落實困難的根本原因是：沒有建立起嚴格的“守門人”制度，機制不明確；政府重視不夠。與潘景業等報告的有所不同，這可能是因為我國社區衛生服務工作不斷加強，制約雙向轉診工作落實的一些因素已得到了解決，使得深層次的矛盾凸顯，表現為“守門人”制度的缺失和政府重視程度不夠。
第9篇：社區衛生服務的概念范文
【關鍵詞】零差率 社區 補償機制 配送
1 零差率的概念
社區衛生服務中心(站)使用的藥品均要實行政府集中采購、統一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價格銷售給老百姓，配送單位和社區衛生服務機構均不得有任何中間環節的加成。在藥品采購價格整體降低的基礎上，社區衛生服務機構還取消了15%的藥品批零差價，最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式，壓縮藥品流通領域的中間環節，取消藥品的批零差價，將藥品價格降低，讓利于百姓。這種做法叫做零差率。
2 零差率的概況
北京是全國范圍內第一個在社區衛生服務機構創新性開展藥品“零差率”的地區。在北京，從2006年12月25日起，全市2600多家社區醫院的常用藥正式開始實行“零差率”銷售，312個品種、926個規格的藥品由政府統一采購，統一按購入價出售，取消15%的加價率;2008年12月15日，北京市的零差率藥品擴大到328品種(1024個品規);北京市基層零差率藥品將比照國家公布的307種基本藥物，從2008年的328種擴大到519種，預示著“零差率”藥品的組成將會愈來愈豐富。
繼北京之后，全國各地區陸續試行“零差率”。在上海，2008年10月1日，上海郊區農民在村衛生室就診可享受基本藥品按實際進價收費的優惠;從2008年12月28日開始，上海社區衛生機構將全部推行基本藥品零差率，所涉及的藥品為《上海市社區衛生服務中心“零差率”收費西(中)藥目錄》中的166種。天津市2009年4月1日推出了《天津市社區衛生服務機構基本用藥目錄》，涵蓋537種基本藥品，與此同時同時在6個中心區和塘沽、漢沽、大港(城市部分)的所有社區衛生服務機構中推行基本藥物零差率制度。安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革1月1日進入試點實施階段，32個試點縣(市、區)共有政府舉辦的77個社區衛生服務中心和106個服務站，390所建制鄉鎮衛生院和4799個一體化管理的行政村衛生室。
特別是在09版《國家基本藥物目錄》出臺之后，“零差率”的推行將成為改革基層醫療衛生機構，使其回歸公益性的突破口。
3 零差率的成效
北京藥品實行“零差率”后，社區醫院的藥品平均降價幅度達到了36.1%。[1] 2007年底北京市衛生局的統計顯示，居民在社區衛生服務機構看病，平均每次門急診藥費從原來的近百元降到現在的66.47元，省了近30%，一年下來，社區醫院共向患者讓利4.46億元。現在，已經有四分之一的市民看病首選社區醫院。2008年底，據初步統計，零差率藥品政策實施以來，累計為群眾讓利7.68億元。社區衛生機構門急診總量占全市醫療機構門急診總量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期數據對比)，社區機構的單處方費用明顯降低，社區機構的門診人均醫藥費用為109.99元，是全市門診人均醫藥費用的50%，是三級醫院的1/3(2008年上半年同期數據對比)。社區衛生機構2008年上半年的公共衛生工作量已超過2006年的全年工作量。2009年北京僅豐臺區全區社區衛生服務機構和農村衛生所共采購零差率藥品2.73億元，銷售零差率藥品2.5億元，涉及藥品品種890個，降價幅度達36.11%，患者看病少花藥費約9028萬元。
天津市實行統一集中采購后，該市藥價已經同比下降了10.28%，社區再減少15%的加成，藥價就降低了近25%，據統計，天津市共有75個社區衛生服務中心、449個衛生服務站和154個鄉鎮衛生院。推行零差率6個月以來，已向老百姓讓利接近1.2億元。
安徽省全部實行藥品零差率銷售后，受益人口將超過2000萬人。
4 零差率存在的不足
4.1 藥品零差率之后，受益最大的是醫保機構和公費醫療機構
由于醫保人群和公費醫療人群的支付比重合計達到醫藥費的四分之三，在其他機制未有動搖的背景下，醫保機構和公費醫療機構受益最多已成事實，醫保和公療患者只享受了15%～20%的讓利。
4.2 補償機制有待完善
社區衛生服務機構衛生服務收入所占比例較大型醫療機構低，業務收入主要靠藥品收入，以天津為例，在天津市社區衛生服務機構，人員費用支出的64%都是靠藥品加成獲得的。實行藥品零差率銷售，相當于拿掉了社區衛生服務機構的收入中的主要部分，如果補償部分不能平衡其收入，將會造成部分社區衛生服務機構無法正常運行。現行的補償機制是按照藥品費用的比例(各地區不同)進行零差率補償，這種補償方式會使得定點機構在一定程度上大開處方，增加藥品費用總額，以取得更多補償。
4.3 獨家配送機制，缺少競爭，不利于配送服務質量的整體提升
規定定的區域內只有一家配送企業擁有配送的權力，其他中標配送機構無權配送，此機制鼓勵壟斷。社區衛生服務機構作為配送服務的購買者，有接受的義務而無選擇的權力。目前這一現狀不符合市場競爭法則。
4.4 零差率政策引發藥店撤藥風波
基本藥物零差率政策在山東引發“撤藥風波”， 有60余家連鎖藥店的濟南藥店連鎖巨頭——漱玉平民大藥房采購部對旗下門店下發部分基本藥物緊急撤柜通知，近兩成的基本藥物下架。這是國家基本藥物制度實施后國內首起藥店針對“零差率”政策的撤藥事件。
5 對于完善零差率的一些看法
(1)提高基層衛生服務的報銷比例。例如，基本醫療保險對于社區衛生服務藥品的開銷實行全額報銷。使得老百姓成為零差率的最終也是最大的受益群體。
(2)逐步完善補償機制
可探索按測定的人均費用和就診人頭進行藥品差價補償的方式，改變目前定點社區衛生服務機構只停留在“賣藥”的現狀。[2]
(3)配送引入競爭機制
根據零差價藥品配送的經驗，零差率藥物配送引入競爭機制。相關業內人士提出:每區縣或醫療機構對中標配送商的選擇應不少于兩家，每半年可以重新選擇一次;醫療機構為選定的兩家配送企業正常開戶，使配送企業在充分的競爭中，提高配送服務質量，降低配送成本。全市選擇3～5家具有現代物流能力的規模企業，負責全部醫療機構的基本藥物配送，發揮規模效益，加速流通產業的優化調整。
(4)關注“零差率”下藥店的發展
在推廣“零差率”政策的同時，也要注意關注零售藥店的發展形式，提倡其轉型尋求多元化經營模式。在北京，隨著新醫改政策逐漸落實，各大藥店紛紛尋找到自己的突破口，“一切與健康相關的商品都應該經營，滿足人們一站式購齊的需要”;另一家藥品零售巨頭金象大藥房采取與品牌產品和廠家合作，深入參與產品的市場運作。零售藥店采取新的發展模式，既可以保證國家政策的順利實施，同時也完成了自身在新的市場形式下的轉型。
參考文獻
