對社區衛生服務中心的建議精選(九篇)

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第1篇：對社區衛生服務中心的建議范文

【關鍵詞】社區首診制；轉診；社區衛生中心

作者簡介：劉海蘭1，尹愛如2，何勝紅3，曾理斌1*

社區首診制（thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity）又稱社區“守門人”制度，是指居民患病需要就醫時需先到社區衛生服務機構接受全科醫生診療的一種制度。社區首診制起源于國外，2006年6月勞動和社會保障部《關于促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務的指導意見》（勞社部發〔2006〕23號），指出“促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務，對保障參保人員基本醫療，提高醫療保險基金使用效率具有重要意義”，并提出“在有條件的地區，要積極配合有關部門探索建立雙向轉診制度和開展社區首診制度試點”。自此，我國部分省市開始進入社區首診制試行階段。截至目前，我國的社區首診制運行已取得一定成效，但仍存在社區衛生服務機構人員和藥品種類不足、衛生服務利用率不高等問題，居民“看病難、看病貴”的問題依然存在。東莞市自2008年開始實施社區門診首診制，本文分析了東莞市社區門診首診制的運行現狀，總結其取得的成效和運行過程中的尚存問題，并提出了相應對策建議，以期為有關部門進一步完善相關政策提供參考和依據。

1東莞市社區門診首診制介紹

1.1東莞市社區門診首診制的發展歷程東莞市自1998年開始參照“院辦院管”模式發展社區衛生服務，即以醫院為法人機構舉辦社區衛生服務中心，全面負責社區衛生服務機構的管理，政府通過購買服務的方式向社區居民提供基本醫療服務。但因多種原因，發展效果并不理想［1］。2007年，為響應國家原勞動和社會保障部的《關于促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務的指導意見》（勞社部發〔2006〕23號），東莞市對基層醫療衛生機構管理制度進行調整，將“院辦院管”模式改為“政府辦管”模式［2］。即由社區衛生服務機構作為獨立法人，由政府辦、管，屬政府組建的財政全額撥款的事業單位，承擔著社區居民的基本醫療服務和基本公共衛生服務。2008年5月，東莞市社會保障局《關于建立東莞市社會基本醫療保險制度的通知》（東府〔2008〕51號）和《關于建立東莞市社會基本醫療保險制度有關問題的通知》（東社保〔2008〕33號），根據通知，自2008-07-01起，東莞市建立城鄉統一的社會基本醫療保險制度，住院統籌制度開始實施，同年10月，社區門診首診制、門診統籌及雙向轉診制度正式實施。為配合社區門診首診制的實施，全市建立了326個社區衛生服務中心（站）。截至2016年底，東莞市共有社區衛生服務中心（站）399個，其他門診部、村衛生室等1970個［3］。

1.2東莞市社區門診首診制的具體方法根據東莞市社會保障局的《關于建立東莞市社會基本醫療保險制度有關問題的通知》，2008年10月，東莞市建立了門診統籌制度和社區門診首診制。所有參保人（職工、城鄉居民、大中專學生及中小學生、靈活就業人員等）按上年度全市職工月平均工資的1%建立門診統籌基金，其中1%的門診統籌基金包含了政府的財政補貼部分（職工、靈活就業人員財政補貼0.2%，城鄉居民、學生財政補貼0.5%）。參保人在指定的門診就醫點發生的門診基本醫療費，由統籌基金按一定比例支付，參保人在指定門診就醫點就醫，需要轉診的，應按照逐級轉診原則，先轉往本鎮（街）社區衛生服務中心，需要再轉診的，由社區衛生服務中心轉診到鎮（街）定點醫院門診部、市屬定點專科醫院門診部或市內定點三級醫院門診部，通過逐級轉診就醫的，統籌基金可以支付一定的門診基本醫療費，醫院級別越高，統籌基金支付的比例越少。自行到指定門診就醫點以外的醫療機構就醫，或不按規定轉診就醫的，社會基本醫療保險基金不予支付。東莞市社會保障局通過對不同就醫行為采取不同的基本醫療保險支付比例，合理地引導患者到基層醫療衛生機構就診，這種“半強制性”的社區門診首診制實施9年余，開展成效較理想。

2東莞市社區門診首診制實施后取得的成效

2.1社區門診結算人次逐年遞增，一定程度上緩解了“看病難”問題“看病難”問題是我國居民就醫面臨的大問題，居民患病時傾向于選擇到大醫院就診，在增加了自身就醫難度的同時，也降低了醫療資源的利用率。東莞市社區門診首診制經過多年的運行實踐，社區門診結算（含轉診）人次逐年上升。根據東莞市社會保障局提供的資料，2009年東莞市社區門診結算（含轉診）374萬人次，2010—2013年分別為813、1007、1113、1251萬人次。根據東莞市社會保障局公布的統計信息，2014—2016的社區門診結算（含轉診）量分別為1819、1865、1963萬人次［4-6］。2009—2016年，東莞市社區門診結算量增長了424.87%，年均增長60.70%，有效緩解了居民“看病難”問題（見圖1）。

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圖12009—2016年東莞市社區門診結算量

Figure1Meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016

2.2“政府辦管”模式及“門診統籌”制度，有效緩解了“看病貴”問題東莞市通過開展社區門診首診制，從以下2個方面有效地緩解了居民“看病貴”問題：（1）“政府辦管”不同于“院辦院管”模式，其由財政全額撥款，不僅收入和支出分開，衛生服務人員的收入與醫療業務也分開，較好地切斷了衛生服務人員的趨利性，有效地降低了誘導需求，控制了醫療費用的上漲。（2）東莞市自2008年實施“門診統籌”制度，參保人在社區門診就醫，費用也可以由統籌基金報銷70%。這與我國大部分地區不同，目前我國大部分地區的城鄉居民還只是建立了住院統籌基金，參保人在門診就醫需要全額自費。據統計，2016年東莞市社區衛生服務中心的次均統籌支付金額為56元［6］，再按照報銷70%的規定，假設社區衛生服務中心提供的藥品和診療項目均可納入報銷范圍，可算出次均門診費用為80元。另據數據顯示，東莞市專科醫院和綜合醫院2016年的平均每診療人次醫療費用為174.4元［7］，2016年1—10月我國二級公立醫院次均門診費用為189.5元、三級公立醫院次均門診費用為291.3元［8］，相比之下，東莞市次均社區門診費用僅為東莞市專科醫院和綜合醫院平均費用的45.87%，為全國二級醫院的42.21%和三級醫院的27.46%。由此可見，東莞市“門診統籌”制在社區門診中發揮了重要功能，很大程度上降低了患者的就醫負擔，參保人受益頗多。據不完全統計，東莞市實施社區門診首診制后，每年節省醫療費用超過10億元，極大緩解了居民的“看病貴”問題［2］。

2.3將慢性病納入社區門診首診管理，有利于疾病的預防保健管理為落實國家“慢性病進社區”政策，2012年東莞市將一類特定門診的高血壓、糖尿病等16種常見病納入社區門診首診管理，目前全市各社區衛生服務中心均不同程度地開展了老年人健康管理。據統計，在全市300多萬份電子檔案中，發現高血壓患者30737人，已納入管理26319人，管理率達85.63%；發現糖尿病患者9622人，已納入管理8984人，管理率達93.37%；65歲以上共有老年人179028人登記管理，其中76266人開展健康體檢［9］。通過這種慢性病管理服務，患者在家門口就能享受到“一對一”的跟蹤服務；同時對65歲老年人進行健康體檢，做到疾病的早發現、早治療，不僅節約了醫療資源，也提高了治療效率。

2.4“半強制性”的社區門診首診制，兼顧了公平和效率2016年，東莞市社會基本醫療保險參保人數共計574.57萬人，享受基本醫療保險待遇2034.60萬人次，其中社區門診結算（含轉診）1963.31萬人次，次均統籌支付金額56元［6］，通過這種“門診統籌”的方式，照顧了較低收入居民的醫療需求，提高了醫療服務的公平性。另外，東莞市的社區門診首診制僅為“半強制性”的，患者到社區衛生服務機構就診或經轉診后才能報銷，也可以直接到高級別的醫院就診，但不予報銷，這為部分病情緊急患者和較高收入居民的就醫提供了便利。同時，東莞市的住院服務可以自由選擇，不需經過社區首診或轉診，但不同級別的醫療機構起付線和報銷比例有所差別，這在很大程度上提高了醫療機構的運行效率。綜上所述，東莞市“半強制性”的社區門診首診制，既兼顧了公平，又提升了效率。

3東莞市社區門診首診制實施過程中的尚存問題

3.1各鎮（街）經濟水平不一，各社區衛生服務機構硬件設施配置差異大東莞市社區衛生服務中心采取的是“政府辦管”“收支兩條線”管理模式，由鎮（街）負責管理和建設，所有收入上繳鎮（街），費用支出由鎮（街）供給，市級財政給予適當補助［2］。目前，東莞市鎮（街）共計32個（4個街道、28個鎮），由于各鎮（街）經濟發展水平不一，不同鎮街的社區衛生服務中心和衛生站硬件設施配置差異較大，經濟較富裕鎮（街）（如長安鎮）擁有較為完善和先進的醫療設備，檢驗、放射（DR機）、彩超、心電圖等設備齊全，可以在一定程度上吸引居民前來就醫。既往研究結果顯示，長安鎮2012—2014年的就診率高于全市水平，轉診率每年為11%左右，低于全市22%左右的平均轉診率，轉診率約為全市的1/2［10］。但在部分經濟較落后的鎮（街），社區衛生服務中心配置相對簡單，影響了居民就醫。

3.2部門鎮（街）逐級轉診手續繁瑣，延緩轉院時間目前，東莞市部分鎮（街）已經采用了信息化轉診，但部分鎮（街）仍需要逐級就醫和轉診。社區衛生服務站不能提供診療服務，居民就醫需先到社區衛生服務中心，如問題得不到解決才能向上一級醫院轉診，以此類推，可能需要經過幾重診斷和治療才能轉入市人民醫院［11］。繁瑣的轉診手續可能會延誤患者治療，也會降低居民對社區衛生服務中心的滿意度。

3.3居民對社區衛生服務中心缺乏信任，導致轉診率增加本研究組對東莞市200位常住居民的調查結果顯示，居民不愿意到社區衛生服務中心就診的原因中，排在首位的是“醫護人員診療技術不足”（待發表）。由于我國的醫療資源配置呈“倒金字塔”結構，優質的診療設備和高水平的專家多集中在三級醫院，社區衛生服務中心中的醫生相對缺乏經驗；加之我國居民的原有就醫習慣和就醫觀念誤區，患者如就醫多首選三級醫院，對基層醫生的專業水平缺乏信心。部分患者到社區首診的實際目的是開“轉診單”，然后直接到上級醫院就醫，如全科醫生不予以轉診則表示不理解。根據東莞市社會保障局提供的資料，2009—2015年東莞市的轉診率，除2010年有所下降外，其他年份總體上呈上升趨勢，這與引導患者合理分流的初衷相背（見圖2）。

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圖22009—2015年東莞市社區門診首診患者的轉診率

Figure2Meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015

3.4薪酬待遇問題，影響了人員招聘和穩定性在“政府辦管”模式下，社區衛生服務中心成為政府部門組建的事業單位，而編制內、外醫務人員的工資待遇存在一定差距。據報道，2014年東莞市社區衛生服務機構約有工作人員5604人，其中編制內員工104人（2%），平均年薪不低于9.33萬元，編制外員工的平均年薪僅為5.6萬元［12］。基層醫療衛生機構在招聘時，多為編制外崗位招聘，在一定程度上導致“招人難”，如部分鎮（街）雖全年對外招聘全科醫生，但招聘成效較低。另一方面，薪酬待遇的問題也影響了社區衛生服務機構的人才隊伍穩定性。

4東莞市社區門診首診制可持續發展的對策建議

4.1由市政府把關，統一社區衛生服務中心建立標準由于東莞市居民是根據居住地或工作地來選擇社區門診首診點，為保證醫療服務利用的公平性，必須解決各鎮（街）設備配置不均衡問題。建議措施包括：（1）由市政府統一規劃，統一社區衛生服務中心的建設標準，由鎮（街）政府按照標準要求建設，然后由市衛生和計劃生育局統一驗收，建設達標方可投入使用。（2）針對部分經濟水平較低的鎮（街），市級政府部門應加大財政支持力度。

4.2規范社區門診轉診標準，并實行信息化轉診針對轉診手續繁瑣的問題，給出建議如下：（1）管理機構需規范轉診行為，在對全市社區衛生服務機構進行調查的基礎上，按照病種和病情等制定規范的轉診目錄，醫生需嚴格按照目錄轉診。（2）目前部分鎮（街）仍采用“一診一轉診”的方式，來回轉診可能會延緩患者治療時間，甚至影響病情。因此，建議打通鎮（街）和市級醫療機構間的轉診信息平臺，促使紙質轉診轉變為網絡信息化轉診。

4.3引導居民轉變就醫觀念，實時監測各社區衛生服務中心轉診率（1）相關部門應加強對社區衛生服務功能和作用的宣傳，包括基本醫療保險使用和報銷的宣傳，以引導居民轉變就醫觀念。各鎮（街）也應加強對本鎮（街）衛生服務中心的報道宣傳，可以通過聘請三級醫院專家到社區坐診、定期召開健康知識講座等形式，引導居民轉變就醫觀念。（2）建議相關部門密切關注各社區衛生服務中心的轉診率變化情況，加強對轉診率高社區衛生服務中心的監管力度，查找轉診率高的原因，并加以管理，規范轉診行為。針對部分轉診率偏高的社區衛生服務中心，可采取通報批評、勒令整改的方式進行管理；對于轉診率低的社區衛生服務中心，可將其成功經驗分享到其他地區，以促進全市社區衛生服務中心的共同進步。

第2篇：對社區衛生服務中心的建議范文

【關鍵詞】婦幼保健服務；社區衛生服務

【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0339-01

婦幼保健是社區衛生服務的重點內容，因為婦女和兒童的健康不僅和家庭緊密相關，更是社會健康水平的評判標準。婦幼保健的常見內容有婦女產前、產后以及更年期的健康服務，而兒童保健方面主要有新生兒時期、嬰幼兒時期以及學齡前常見病和意外傷害等預防和指導工作。社區衛生服務中心作為婦女和兒童保健服務的基層單位，明確目前服務方式存在的問題，才能進一步提升其服務質量和水平。本文師10家社區衛生服務中心為調查對象，通過分析其基本現狀，深入探討未來社區婦幼保健服務的發展方向，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

新疆生產建設兵團第十師所屬的10家社區衛生服務中心作為本次研究對象，主要調查方向是社區婦幼保健服務機制的現狀、服務方式及項目、醫護人員構成等。

1.2調查方法與研究策略

采用填寫問卷調查以及約訪的調查方法，待資料整理完畢后，利用表格統計并進行詳細分析。

1.3調查準備

本次調查工作選取的調查人員在活動前都經過集中的培訓，能夠做到充分了解調查的目標，也能理解調查的重要意義；在調查過程中，調查人員認真仔細的幫助和指導被調查者填寫資料；在進行資料整理時，調查人員對資料進行了兩次輸入過程，確保資料的完整性。

2結果

2.1社區衛生服務基本現狀

按照國家衛生部《城市社區衛生服務中心（站）設置標準》[1]的相關規定，市各團場要結合自身實際行政管轄劃分，建立社區衛生服務中心，并將此納入到行政區域衛生規劃的范疇。本次調查的10家社區衛生服務中心的基本情況可詳見表1。

表1十師10家社區衛生服務中心基本情況

設置服務中心（個） 涵蓋社區（個） 服務人口（人）

10 11 78000

10家社區衛生服務中心的服務方式有門診（100%）、產后訪視（95%）、婦幼健康教育（100%）、婦幼健康咨詢（100%）、住院服務（50%）、家庭病床（0%）、家庭護理（0%）、10家社區衛生服務中心有10家建立了雙向轉診。本次調查發現，社區婦幼保健服務中，產前檢查、育兒指導、計劃免疫工作開展的最為充分，產后訪視、婦幼營養指導、婦幼心理咨詢、婦女病普查工作開展較好，而婚后衛生指導、更年期婦女保健工作未開展。詳見表2

10家社區衛生服務站共有婦幼保健服務人員20人，其中2人有全科醫學培訓經驗，占總人數的10%，每萬社區居民只擁有婦幼保健服務人員2名左右；醫護人員中以醫生和護士居多，學歷在大學本科以上的只有2人，僅占總人數的10%，專科學歷14人（70%），無專科學歷4人（20%）；年齡20―30歲之間的有3人（15%），30―40歲之間有5人（25%）40―55歲之間有12人（60%）。

3討論

社區衛生服務中心的前身是團醫院[2]，它的建立和發展可以憑借著良好的群眾基礎，逐漸走入普通家庭。設置社區婦幼保健項目的初衷是針對婦女和兒童各個時期的不同生理特點，提供全面詳細的高質量保健服務，但由于各方面條件的制約和影響，目前我師的社區婦幼保健服務工作還有所欠缺，醫療水平有限、技術設備落后，服務方式和水平而言還存在很多問題。通過調查師10家社區衛生服務中心，以上數據反映出二點重要信息。

3.1服務方式和項目：10家社區衛生服務中心的服務方式上有明顯的進步，但美中不足的是還不能滿足廣大居民的住院服務、家庭護理等需求。而服務項目雖多，但總體效率不高。另外，社區衛生服務站的雙向轉診服務還有待提升。

建議：加大家庭護理以及健康服務合同等服務項目的力度，努力為社區婦幼保健工作提供全面的、科學的、健全的服務體系。

其次，有關部門要增加資金投入，為社區衛生服務中心建立雙向轉診服務，使其更好的行駛職能，為廣大居民提供優質便捷的服務[3]。

3.2醫護人員構成：社區衛生服務中心的婦幼保健人員總體素質偏下、學歷偏低、年齡偏大。

建議：全面提高社區婦幼保健醫護人員的素質，不斷對相關人員進行培訓和指導，按照實際需要優化婦幼保健服務人員的技術能力和服務水平全方位引進具有高素質高技能的新型保健人才。平衡各機構人員構成比例，實行以老帶新的策略。

4結束語

綜上所述，上世紀90年代末我國在全國范圍內開展了婦幼保健服務工作，通過多地試點研究和探索，在婦幼保健工作上取得了一定的成效。但無論是理論研究還是實踐總結，我國的婦幼保健工作都有所欠缺。尤其在婦幼保健服務方式上，還需相關職能部門、社區衛生服務中心以及廣大居民的共同努力和配合。

參考文獻

[1]余強，何珊茹，陳建，張桂欣.城市新型社區婦幼保健服務模式效果評價[J].現代預防醫學.2012（7）

第3篇：對社區衛生服務中心的建議范文

關鍵詞:內部控制社區衛生服務中心

一、社區衛生服務中心內部會計控制的現狀

(一)社區衛生服務中心內部控制環境松散，領導重視程度不夠

目前由于醫療機構的特殊性，大多數社區衛生服務中心將主要的精力物力放在了醫療服務的規范和完善上，對會計內部控制的重視程度不夠，社區衛生服務中心無內控制度可以遵循或有關人員有內控制度不遵循的情況非常普遍，會計內控制度難以落實到位。特別是在實際工作，在處理很多問題都時候都沒有按照制度來進行，而是進行靈活處理，置控制措施于不顧，內部控制制度往往流于形式，這主要是領導對內部控制的認識不足，以及會計人員專業素養有限等方面的原因，在工作過程中產生不少漏洞，從而給社區衛生服務中心造成經濟損失。

(二)會計人員素質不高，不相容職務沒有分離

會計工作人員的自身素養和相關工作人員的素養水平直接反映到內部控制上。很多單位的一些會計人員的專業水平有限，沒有相關的從業資格，有些會計人員道德水平低下，會計繼續教育工作缺乏，導致在實際工作中對會計控制要求不嚴，甚至有的違反財經法規，弄虛作假，致使社區衛生服務中心財務報表數字不真實，會計信息失真。社區衛生服務中心人員編制少，經費有限，不能做到合理進行崗位設置，有的人員既負責現金出納，又負責記賬憑證的制單稽核工作；既負責藥品采購，又負責藥品的保管驗收，重大事項決策和執行不能很好地實行不相容職務相分離制度。混亂的管理嚴重影響著社區衛生服務中心的財產安全。

(三)內部控制評價與監管體系存在漏洞

在當前，社區衛生服務中心并有針對會計內控方面構建起相應的評價與監管體系，對某些業務監督不到位。比方說，會計人員是否在規定的要求下開展各項工作，有無超越職權的情況出現，其工作質量能否達到要求等，許多單位因為人手不足，力量薄弱等原因未設立內審部門或崗位去約束，因此無法有效履行內部控制監督檢查職能，致使檢查監督和評價都流于形式。

二、完善社區衛生服務中心內部控制制度的具體措施

(一)重塑社區衛生服務中心領導的管理理念，健全社區衛生服務中心內部控制制度

中心領導在當前醫療改革具體工作的要求下，應積極轉變思想觀念，樹立強烈的內控意識，改變以往重視醫療而輕視管理的局面，做到醫療與管理兩方面并重。針對單位內部的會計工作人員，應積極組織其學習《會計法》、《內部會計控制規范》、《事業單位國有資產管理辦法》等相關法規和制度，建立一套適應本社區衛生服務中心業務特點和管理要求的內部會計控制制度，由各部門、科室、職工共同遵守、共同負責、相互監督、相互制約。中心必須加強各種內控制度的執行力度，并運用書面的形式來規范內部重點崗位人員的專業能力和職業道德要求，明確崗位職責，確保各不相容職務相分離，加強培訓，及時更新業務知識，提高業務能力。安排會計人員參加繼續教育，通過不斷地業務學習，增強內控管理的意識，在工作中不斷更新自己的會計理念，就內控制度的薄弱環節及時總結，并采取有效的措施加以解決，為本單位內控制度的全面落實而出謀劃策。

(二)完善社區衛生服務中心內部信息化建設，通過各項控制活動來保證信息系統安全

隨著“互聯網+大會計”時代的來臨，會計核算環境、會計信息儲存方式等都發生了明顯變化。為適應財務管理的新變化，中心應充分運用現代科技手段加強內部控制，積極推進信息化建設，從加強內部控制入手，強化內部控制措施，減少或消除人為操縱的因素，以確保中心財務信息的安全。互聯網技術的應用使得會計信息的傳遞更加高效和流暢，但同時也增加了系統控制風險，數據存儲的易修改性，數據存放形式的可靠性，以及授權方式改變引發的風險等諸多問題需要設置專門的部門或崗位負責社區衛生服務中心的信息系統管理。互聯網環境下，口令授權代替了手工環境下的印章，必須建立各級操作人員權限及操作檔案，嚴格保密制度，保護信息系統安全。

(三)構建內部審計機構，并賦予其一定的獨立性，使得其監管作用得以發揮

不符合設立此機構的社區衛生服務中心應成立內部監督聯合工作小組履行內審機構的職能。內審小組成員應保持獨立性，保證高效地行使其監督作用。加強中心內部審計制度的建設，有效發揮審計監督的作用，將內部審計工作的時間點從事后審計轉向事中審計、事前審計，及時發現內部控制存在的問題并提出改進建議。總之，社區衛生服務中心內部控制工作非常重要，不但需要不斷完善與健全相關的制度，還要將這些制度全面落實到位，除此之外，還應隨著中心的發展不斷完善內部控制制度，從而促進社區衛生服務中心更好更快地

作者:黃曉鈺 單位:南通市婦幼保健院

參考文獻：

[1]孫劼.淺談如何加強基層醫療衛生企業內部控制[J].知識經濟,2016

第4篇：對社區衛生服務中心的建議范文

關鍵詞 社區衛生服務中心 固定資產 管理制度

社區衛生服務中心是不以營利為目的公益性基層醫療單位，從事預防、醫療、康復和健康宣傳等各項工作，而社區衛生服務中心的固定資產是開展各項工作的物質基礎，為社區衛生服務順利進行提供了保障。社區衛生服務具有公益性，且固定資產擁有種類多、分布廣等特點，這就容易造成固定資產管理方面的忽略；隨著國家對基層醫療衛生體制的進一步改革及社區衛生服務中心的總資產中固定資產所占比例的不斷增加，社區中心的固定資產管理已經成為不可不重視的問題。因此，加強固定資產管理是社區衛生服務中心非常重要的工作。

一、在固定資產管理方面存在的主要問題

（一）固定資產賬實不符

（1）根據基層醫療衛生機構財務制度對固定資產的要求：固定資產單位價值沒有達到規定標準，但是使用時間在一年以上的大批同類物資，應作為固定資產核算和管理。對這類沒有達到財務制度規定標準的固定資產，各單位不能準確把握能不能入賬，使固定資產投入指標就無法比較，導致固定資產管理不同程度的混亂，極易造成國有資產的流失，使得這類固定資產賬實不相符。

（2）社區衛生服務中心對固定資產進行的核算仍舊是以收付實現制為基礎進行的。中心新購進固定資產后，經資產管理部門和使用科室驗收并及時登記入賬，同時建立新增固定資產卡片；但財務管理部門是付款時才對新增固定資產的原值進行會計核算，這就有可能因付款審批程序、資金周轉或其他原因導致延期付款所造成時間上的差異，使得固定資產實物賬與會計總賬不相符。

（3）對上級撥入或捐贈的固定資產，社區衛生服務中心在接受時只管設備使用，沒有及時通報財務部門做出相應固定資產增加的入賬手續，財務管理部門就無法清楚各使用單位固定資產的實際情況，容易出現賬外固定資產，造成社區衛生服務中心固定資產總賬與各使用單位的固定資產不相符。

（二）固定資產賬賬不符

在實際工作中，一些社區衛生服務中心對固定資產的管理和核算工作不規范。如新購買的固定資產只對所發生的費用入賬，不登記固定資產賬；房屋建筑物新建、擴建的。例如，業務用房，工程驗收完工后沒有及時進行完工結算，在社區中心的固定資產賬上未登記反應；對接受的捐贈、贊助固定資產，不進行及時入賬，更沒有專人專管；對于固定資產報廢、毀損、丟失或贈送給外單位的，有不及時按有關規定辦理賬務核銷手續的現象，致使長期掛在固定資產賬上，從而造成賬賬不符。

（三）固定資產核算方式陳舊

盡管對固定資產新增、報廢、損毀、贈送、被盜及盤盈盤虧等事項的核算方法進行了詳細規定，由于社區衛生服務中心的固定資產核算是不計提折舊的，在核算固定資產時沒有根據固定資產的價值變化進行核算，而是只核算賬面原值。

二、存在問題的原因分析

（一）管理體制不完善

大部分社區衛生服務中心沒有成立資產管理部門，而是由財務部門、行政部門和后勤部門等職能科室指派人員兼職監督管理。這種多個部門的兼職監督管理，極易造成責權不清，各科室人員都維護自己科室的利益，也很難做到公平、公正；同時，各部門在工作上也很難有效協調、控制、監督，遇到問題相互推諉。

（二）日常監督管理制度不完善

社區衛生服務中心大多沒有制定完善固定資產的管理制度。縱觀固定資產的采購，由于沒有相應的管理制度執行，從購入、驗收、登記入賬等都得不到行之有效的監督管理，極易產生賬外固定資產的作弊情況。另外，在更換使用人員后，不按規定辦理固定資產交接手續，固定資產的調撥使用也時常由負責人一句話就落實執行，沒有調撥登記手續，容易造成固定資產混亂。

（三）管理的重視不夠

社區衛生服務中心的固定資產中部分是財政補助資金購入，況且社區中心固定資產是不計提折舊的，購入后直接在當期中列支。大多中心負責人經常是重購進、輕管理，只關注本單位固定資產的總量、規模和檔次，固定資產資金也是一經落實，就不再對資產的使用和管理情況進行跟蹤管理，容易出現固定資產損毀、丟失或隨意報廢。

（四）固定資產管理的考核制度空白

在每年針對社區衛生服務中心的各項指標考核中，有公共衛生服務方面的考核，也有醫療質控方面的考核以及機構建設方面的考核等等，就是沒有專門針對固定資產管理方面的考核，從而導致固定資產出現了管理上的真空狀態，容易造成固定資產閑置、提前報廢、被盜等浪費行為。

三、加強固定資產管理的建議

筆者建議針對固定資產管理從建立健全考核制度、增強內控制度、完善處置報批制度、加強賬卡管理制度、建立健全盤點制度等幾個方面著手加強管理：

（一）建立健全固定資產考核制度

很多社區衛生服務中心負責人沒有對固定資產的管理引起高度重視，在社區中心固定資產的購買、損毀、報廢等方面，沒有健全的固定資產管理制度或者制度形同虛設，普遍存在重錢輕物的現象。應切實增強單位領導的責任意識。各單位負責人要實行固定資產管理責任制，明確社區衛生服務中心主任作為固定資產管理第一責任人。

（二）增強固定資產內部控制制度

抓好固定資產管理的主要手段是制度化管理，提高固定資產的利用率，做到物盡其用，杜絕浪費，就必須制定健全內部控制制度，責任到人。社區衛生服務中心可就本單位的實際情況，制定出適合自己的固定資產內部控制制度，規范采購審批、驗收入庫、財務核算、各種資產處置等。

（三）完善固定資產處置報批制度

固定資產贈送、被盜丟失、閑置轉讓、到期報廢等均應嚴格執行先報批后處理的程序辦理相關手續，即：使用單位先提出固定資產申請，再經主管部門、財政管理部門、國有資產管理部門審批同意方能處置，否則應當追究有關責任人的責任。

（四）加強固定資產賬卡管理制度

社區衛生服務中心應設立固定資產總賬，固定資產明細賬和固定資產卡片，從固定資產的購買、使用、增加、減少、庫存等變化進行準確無誤的結算。財務部門設置總賬，使用科室分設明細賬，資產使用部門建立卡片賬。為了規范卡片內容，可統一設置便于管理與查詢的內容及格式，并按其內容進行填制，做到物卡對應，賬卡相符。

（五）建立健全固定資產盤點制度

固定資產在年內要組織由資產管理部門牽頭，使用部門、財務部門、審計部門參加，進行一次全面盤點清查，通過實地清點、盤查，發現盤盈或盤虧應及時根據相關規定上報，并嚴格按審批后做好相關的賬務調整處理，做到賬賬相符、賬實相符。同時經過盤點清查，可及時發現存在的漏洞，及時做出相應的改進并處理，促使固定資產的安全得到保證。

社區衛生服務中心能持續發展的有效途徑是提高固定資產利用率，也是現階段進一步深化衛生經濟體制改革的有力保障。因此，強化監管固定資產，明確職責，改變粗放的管理模式，使社區衛生服務中心的經濟效益和社會效益得到進一步的提高，更好地推進社區衛生服務中心健康發展。

（作者單位為桂林市平山社區衛生服務中心）

第5篇：對社區衛生服務中心的建議范文

他社區衛生服務中心的管理工作有所幫助。

關鍵詞：社區衛生 患者 滿意度

按照《城鎮職工基本醫療保險住院定點醫療機構管理暫行辦法》的規定，病人有權為自己選擇定點醫療機構。醫療機構要贏得市場，獲得生存，最重要的是贏得病人。近幾年政府非常重視社區衛生服務中心的發展，從政策上提高社區衛生服務中心就診的報銷比例，從硬件投入上為社區衛生服務中心進行了標準化裝修改造，從宣傳上鼓勵百姓到社區就診。社區衛生機構面臨著機遇和挑戰，我們逐漸認識到，社區衛生服務工作的中心不是病癥，而是病人。公眾的滿意度，是社區衛生服務的核心價值。

公眾滿意度的概念來源于顧客滿意度，Philip koller 認為滿意（ 顧客滿意度） 是指一個人通過對一個產品的可感知效果與他的期望所比較后，所形成的愉悅或失望的感覺狀態。ISO/DIS 9000 認為顧客滿意度是顧客對某一事項已滿足其需求和期望的程度的意見。由此，公眾滿意度是公眾消費公共產品或服務之前的預期效用與消費后的實際體驗的差距的認知 [1] 。社區衛生服務公眾滿意度被認為是公眾消費社區衛生服務之前的預期效用與消費后的實際體驗的差距認知。這種滿意會形成一種持續性的態度，形成公眾對社區衛生機構信任的心理和再次選擇的行為。

羊坊店社區衛生服務中心（以下簡稱“中心”）緊密圍繞“以病人為中心”，不斷提升服務水平。為有效評估工作開展效果，加強中心內部的績效考核，提高醫療服務水平和服務質量，充分發揮醫療服務體系的作用，促進醫療服務更好地滿足公眾需求，中心通過患者（居民）滿意度測評問卷調查研究的方式深入系統地分析中心的服務效果。通過調查研究，評估中心的服務現狀，提出今后工作改進策略，為中心發展繪制“精確地圖”，為科學監督、管理各科室服務工作提供依據。

一、調查研究設計

（一）研究內容

圍繞研究目的，參照2009年建立的醫療服務綜合評價指數框架，設定中心醫療服務綜合評價內容為“醫務人員的服務態度，醫務人員的技術水平，提供服務及用藥時與您的溝通情況，醫務人員的醫德醫風情況，對本次就診的總體評價”五項內容，并設立意見和建議填寫，便于采集對中心的意見和建議。

（二）研究方法與實施

研究方法。本次調查研究通過問卷調查方法，將“醫務人員的服務態度，醫務人員的技術水平，提供服務及用藥時與您的溝通情況，醫務人員的醫德醫風情況，對本次就診的總體評價”以題目的形式體現在問卷中，作為數據采集的工具。在執行過程中，將到中心就診的患者采取現場攔截的方式，對公眾展開調研。最后，通過系統的數據分析，構建醫療服務綜合評價指數，以展現中心各科室服務工作的現狀和水平；并從醫療行為和態度，醫療服務效果，行風建設以及公眾意見和建議四個角度對各公共機構服務進行全面深入研究，從而提出進一步提升中心服務水平的策略建議。

組織與實施。本次調研的主要目的是對中心衛生服務工作從患者滿意評價角度進行考核評估，因此，中心共有全科門診、醫技科、藥劑科、收費處、預防保健科、門診護理組、口腔科、中醫科、老年病房、黃亭子站、蓮花站、吳家村站共12個科室作為研究總體。中心每個季度進行1次問卷調查，2014年共調查4次，每次調查隨機發放問卷120份，全年總計發放問卷480份，回收問卷480份。

二、社區衛生服務滿意度指數分析

（一）服務態度滿意度評價分析

服務態度主要包括：主動熱情，病人至上；耐心周到，體貼入微；服務禮貌，舉止文雅；服務規范，迅速準確。良好的服務態度有助于形成好的醫患關系，增強患者的依從性，從而有利于疾病的治療。中心各科室服務態度情況如圖2-1所示，整體偏低，有待改進。從具體表現來看，三個社區站最高，收費處、藥劑科、口腔科最低。根據意見和建議分析，三個社區站服務人群相對固定，與患者建立了良好的醫患關系，因此對醫務人員服務態度認可度高。其他科室應在細心、耐心的服務上下功夫。

（二）醫務人員技術水平滿意度評價分析

吸引病人到社區衛生服務機構就診的核心是提高社區衛生服務機構醫務人員醫療技術水平[2]。“看病難”主要指到三級醫院就診難，大醫院就診人數逐年提升，每天人滿為患；而在某些社區衛生中心，病人卻寥寥無幾。為何大家愿意舍近求遠來到大醫院就診？許多病人認為大醫院的醫療技術水平遠高于社區衛生中心。緩解大醫院的看病難，關鍵在于提高基層醫務人員醫療技術水平，從而分流一些病患。中心各科室醫務人員醫療技術水平情況如圖2-2所示，整體評價偏低，有待改進。從具體表現來看，三個社區站最高，門診護理組、預防保健科、藥劑科最低。根據意見和建議分析，門診護理組患者多為老年人、預防保健科服務對象多為嬰幼兒，對醫務人員技術水平要求更高，需要醫務人員對自身業務水平更加精益求精。

（三）提供服務及用藥時與患者溝通情況滿意度評價分析

溝通是中心軟件建設的一項重要內容，中心非常重視。良好的醫患關系是通過溝通并在治療的實施中逐步形成的，所以中心一直教育醫務人員理解和尊重患者，鼓勵大家進行換位思考[3]，體會患者所承受的痛苦和巨大的精神和經濟壓力，在接診患者時，醫生應態度誠懇，平易近人，認真地傾聽他們對疾病的描述，并針對性地提問，耐心地解答。良好的醫患關系是解決醫患糾紛的前提，對提升患者滿意度、維護醫療秩序具有重要意義。中心各科室與患者溝通情況如圖2-3所示，整體偏低，有待改進。從具體表現來看，三個社區站最高，收費處、預防保健科、醫技科最低。根據意見和建議分析，社區站醫務人員與患者關系緊密，溝通多，交流順暢。后邊科室溝通少，需要提高。

（四）醫德醫風情況滿意度評價分析

醫德醫風就是醫護人員應有的職業道德和工作作風。中心要求職工尊重患者，對患者負責，醫療行為自始至終認真、規范。堅持不懈的醫德醫風教育，可以潛移默化地影響和改變醫務人員的行為，使醫務人員的道德水平得到提升，既營造了和諧的醫患關系又促進了中心的精神文明建設。加強醫德醫風建設不單純是一個行業作風建設問題，又是黨風廉政建設和反腐敗的一件大事。中心各科室醫德醫風情況如圖2-4所示，整體偏低，有待改進。從具體表現來看，三個社區站最高，藥劑科、全科門診、預防保健科最低。

（五）滿意度評價總體情況分析

總體評價是患者最直觀的感知，是對服務效果的直接反應，是中心服務情況的全部反應。從滿意度評價的總體情況看整體還是偏低的，服務效果有待改進。如圖2-5所示，從具體表現來看，三個社區站滿意度最高，中醫科、口腔科、預防保健科最低。經分析，三個社區站在醫患關系上處理的最好，獲得了患者的認可、理解和包容。因此，三個社區站各項滿意度評價都比較高。其他科室應當在這方面向三個社區站學習，根據自身實際情況，揚長避短，提高自身的滿意度。

三、中心服務水平提升策略分析

患者的滿意度取決于兩個方面：一方面是治療效果的好壞；另一方面是患者看病時的主觀感受。治療效果與醫務人員的業務技術水平、醫療檢查設備的實用性和適宜藥品的多樣性等等有關。患者的主觀感受與就診環境的舒適性、就醫流程的順暢性、與醫務人員的溝通和醫務人員的醫德醫風等等息息相關。

（一）改進服務態度

調查結果顯示：中心職工還有存在讓就診患者不滿意的情況。行為是思想活動的外在表現，說明中心職工在思想上還未能完全形成以“病人為中心，提供人性化服務”的理念。要加大對中心職工思想的教育，通過灌輸-轉換-提升的方式，提升中心職工思想意識，從而改進服務態度，對患者予以重視，注重換位思考，注重情感投入，提高患者的滿意度。

（二）提升醫務人員技術水平

提升患者到中心就醫的關鍵還是醫務人員技術水平。調查顯示患者不來中心就診主要原因是醫務人員技術水平不高，對全科醫生缺乏一定的信任。經調查分析，中心職工學歷層次較低，診療技術薄弱，由于日常患者主要都是常見病、多發病職工也缺乏提升技術的動力。中心要不斷引進人才，有規劃地對現有醫務人員進行培訓，加強與三級醫院的交流學習，提高醫務人員的業務水平，提升醫務人員學習技術的動力。

（三）加強與患者溝通

到中心就診的患者多數為老年人，他們更多的是希望得到中心醫務人員的重視、關心。由于醫療工作是一項復雜的專業性很強的工作，很多患者對此不了解，患者希望獲得更多的治療、預防、處理知識。信息的不對稱容易導致一定的矛盾。因此，醫務人員要加強與患者的溝通，通過對患者提供溫馨、細心、耐心的服務贏得患者的尊重和認同，構建和諧的醫患關系，提高患者的滿意度。

（四）加大社區用藥品種

調查中患者提出的意見建議主要是“藥品少，不全，不如世紀壇醫院”。分析原因有四個：一是世紀壇醫院是三級甲等，而社區服務中心和社區站是一級醫院，政策上用藥是按醫院級別進行限制的，中心無力改變；二是社區用藥采用區縣招標制度，未能中標的藥無法進入中心；三是中心采購一些中標藥品時老是缺藥，中心不能引進；四是中心藥房面積有限，不能像大醫院一樣庫存大量品種的藥品。結合以上四個原因，中心一是從政策層面進行呼吁增加中心和站的用藥品種，另外就是中心從硬件上增大藥房面積，增加藥品的庫存。

（五）改進社區環境和流程

就醫環境包括就診場所、候診環境、服務窗口數量、服務人員等方面，建設以及改善就診環境最重要的在于盡全力簡化患者的就診流程[4]。調查中有患者提出“中心環境差、效率差”的問題。分析原因發現：一是是中心屬于老樓，面積窄、環境差；二是部分科室布局不合理，例如全科門診在一層，輸液室在三層，這會導致患者在輸液過程中出現輸液反應時影響急救速度；三是檢驗科抽血時間只在每周一、周四，工作效率差。鑒于以上原因，中心下一步應當逐漸對中心就醫環境進行改造，為患者營造一個舒適的就醫環境，另外對門診輸液室進行流程再造，提高醫療質量，三是檢驗科新建抽血室，由每周一、四抽血改進到每一至五都可以抽血，滿足患者的需要。

（六）增加社區站周六日及節假日門診服務

調查中有患者提出“社區站上就診時間是周一至周五，周六日和節日休假息，非常不方便”問題。患者提出周六、日和節假日不開診，確實看病、輸液都非常不方便，連續輸液的患者只能去別的醫院繼續輸，特別是年齡大行動不便的患者去一趟遠處醫院需要家人陪同，這影響患者對社區站的滿意度。經分析中心為社區站配比的人員太少，現有人員編制共四人，一名醫生、一名收費取藥人員、二名護士，人員緊張無休，因此無法在周六日和節假日開診。中心下一步可以增加社區站的人員編制和人數，提供周六日及節假日服務，增加社區站患者的滿意度。

四、結束語

患者滿意度是測量醫院服務質量的一個良好指標，有利于醫院根據測評結果改善醫療護理服務，從而促進病人滿意[5]。中心管理層一真從硬件投入和軟件建設上加大對中心改造，但是從本次調查研究來看，中心的努力與患者的要求還有一定的差距，這就是中心今后工作的動力。下一步，中心將從改進服務態度、提升醫務人員技術水平、加強與患者的溝通、加大社區用藥品種、改進社區環境和流程和增加社區站人員編制等方面積極主動作為，為社區居民的健康而努力工作，不斷提升患者滿意度。

參考文獻：

[1] 唐行智.社區衛生服務公眾滿意度現狀分析與思考[J].東岳論叢，2012（8）.

[2]權菁，王瑞芳.上海市普陀區宜川社區居民醫療衛生服務需求分析[J]. 中國健康教育，2004（12）.

[3]胡紅林.北京佑安醫院患者滿意度調查結果分析[J]. 管理觀察，2014（25）.

第6篇：對社區衛生服務中心的建議范文

一、社區衛生服務機構建設和全面實施收支兩條線情況

我區自1997年開展社區衛生服務以來，至今已走過10年歷程。1997年成立了*區初級衛生保健（社區衛生服務）領導小組；20*年成立*區公共衛生工作領導小組；20*年被衛生部確定為全國第一批社區衛生示范區；20*年底被衛生部作為全國范圍內首批開展社區衛生服務機構“收支兩條線”試點的七個城區之一，并于20*年1月1日率先在長慶潮鳴社區衛生服務中心啟動試點，并成為全國七個試點中唯一率先實行“基本醫療用藥（部分）零差率”。20*年1月1日這項改革在全區推開。10年來，特別是跨入新世紀以來，我區的社區衛生服務工作指導思想更加明確，服務理念不斷提升，發展步伐明顯加快，社會認可度不斷提高，呈現出一派蓬勃旺盛的發展態勢。走在前列，干在實處，干一件，成一件的*精神在社區衛生服務工作中得到了充分體現，先后得到國家有關部委和省市各級領導的好評。從我區全面推開社區衛生服務機構“收支兩條線”實施的情況看，我區的社區衛生綜合改革又取得了新的成效。主要體現在：

1．領導重視思想統一

區委、區政府對社區衛生服務工作十分重視，把大力發展社區衛生服務作為實踐“三個代表”重要思想，全面落實科學發展觀，深化城區醫療衛生工作體制改革，有效解決城區居民看病難、看病貴問題的重要舉措；作為創建全國一流城區，爭創“生活品質之城”示范區，推進“南精北快”戰略，打造“五型*”的一項重要工作來做。列入重要議事日程，納入政府年度工作目標管理考核。一是區政府在認真總結長慶、潮鳴社區衛生服務中心開展收支兩條線試點經驗的基礎上，在全區6家社區衛生服務中心全面推開“社區衛生服務機構收支兩條線、300種基本醫療用藥零差率銷售“綜合改革工作。二是今年換屆選舉后，及時調整充實了區公共衛生工作小組。三是把深化社區衛生服務，全面推行社區衛生服務“收支兩條線”工作列入今年區政府著重抓好十個方面的實事工程之一。同時把完善公共衛生和基本醫療服務體系、優化社區衛生服務列入創建國家可持續發展實驗區建設規劃內容。四是新一屆區委、區政府主要領導在“走進矛盾，破解難題”專項活動中，邀請區人大、區政協分管領導，帶領相關部門負責人深入社區衛生服務第一線專題調研社區衛生服務工作，研究解決我區社區衛生服務發展的矛盾和難題。

2．加大投入保障利益

今年，區政府按照公共財政的要求，著力建立穩定的社區衛生服務籌資和有效投入機制，加大了對社區衛生服務的投入。做到了三個增加：一是社區衛生服務專項經費增加。20*年區財政投入社區衛生服務專項經費為1330萬元。達到了常住人口每人每年30元，并以每人每年15元經費標準覆蓋到外來人口，使我區的社區衛生服務專項經費標準高于全市標準5元。二是基建、設備維修經費增加。統籌安排近5000萬元用于基本建設、房屋修繕、基本設備和信息化建設經費。三是改革保障經費增加。為保證全區社區衛生服務機構“收支兩條線”綜合改革順利開展，區政府又增加了綜合改革保障經費400萬元，使社區衛生服務“有錢辦事”，確保了“收支兩條線”工作順利實施。

3．科學規劃措施有力

工作中，區政府及其職能部門十分重視社區衛生服務機構基礎建設，合理調整衛生資源結構，不斷改善服務環境，積極實施“中心提升工程”和“站點覆蓋工程”。做到科學規劃，合理布局網點，從而加快了社區衛生服務基礎設施建設的進程。一是加強軟硬件建設。按照“六位一體”的要求，投入5000萬元用于社區衛生服務機構軟硬件建設。二是完善網點建設。按照15分鐘社區衛生服務圈要求，設置了6家社區衛生服務中心，34家社區衛生服務站，基本實現了全區社區衛生的全覆蓋。三是辦好實事工程。根據今年區政府實事工程安排，區政府又投入1500萬元用于新建改建北景園等10個社區衛生服務站，并在北部地區設置了東新、石橋衛生監督工作站。派駐了3名衛生監督員，方便了北部地區企業和居民辦事。四是整合地區資源。區政府在調整布局過程中，經過多方協調，擬將一所占地面積11畝，建筑面積3500平方米小學教學用房調整為石橋衛生服務中心業務用房，以解決該中心業務用房困難。

4．創新機制效果明顯

社區衛生服務機構“收支兩條線”綜合改革是一項長期的、復雜的系統工程，需要建立健全管理體制和創新工作機制，為綜合改革提供政策保障。區政府及其職能部門在實施過程中大膽改革社區衛生服務運作機制，實行以新型績效考核體系為核心的社區衛生服務綜合改革。在加大財政投入、實行“三個分離”的同時，著力完善人事分配制度、強化績效考核。通過實施人員三級聘用制度、推行三大績效分配制度，實行三級績效考核制度，不僅從體制上淡化了創收機制，根除了趨利動機，提高了工作效率，促使“六位一體”的服務內容真正得到落實。如長慶潮鳴社區衛生服務中心病人就診：20*年門診人次244638人，20*年門診人次280953人，20*年11月止門診人次315508人，分別比20*年增長14.33%，比20*年增長25.93%；病人醫療費用：20*年減免藥品費用30877元，均次費用88.02元，20*年減免藥品費用410*元，均次費用82.54元，下降了6.2%；社區醫衛人員年收入：20*年平均35814元，20*年42210元，20*年49409元，分別增長了17.86%和17%；社區衛生服務中心年度收支和財政年度支出：20*年中心業務收入32912615元，財政補助收入223*76元，合計收入35142991元，支出32740247元；20*年中心業務收入35026*0元，財政補助收入3826114元，合計收入38852184，支出37233419元；20*年11月止中心收入368023*元，財政補助收入3416023元，合計收入40218330元，支出3873**元。做到了業務收入逐年增加，財政補助逐年減少。同時，社區衛生服務認同感得到提高，社區衛生服務人員價值得到體現，社區衛生服務綜合改革預期目標得到實現。

通過調研，我們欣喜地看到，我區社區衛生服務收支兩條線綜合改革在區委、區政府的高度重視和職能部門的精心組織及有效運作下取得了明顯成效，使我區的社區衛生服務工作在原有的基礎上取得新的進展。通過改革，政府公共職能得到體現，衛生事業的公益性質得到落實，社區衛生服務機構的運作模式得到轉變，社區衛生服務中心工作重心向公共衛生和社區衛生轉移。運作費用的不合理增長得到了一定的遏止，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”問題，正朝著“家家擁有社區醫生，人人享有衛生保健”的目標邁進。同時也為我市乃至全國更好地貫徹國務院關于《發展社區衛生服務的指導意見》，探索新型的社區衛生服務模式，從實踐上提供了寶貴的經驗。

二、當前社區衛生服務工作存在的困難和問題

雖然，我區的社區衛生服務工作經過近十年的創新和發展，取得了顯著的成效，在省市乃至全國都有了一定的影響。但是，我們也清楚地看到當前我區的社區衛生工作還存在著一些問題和不足，與國務院、省市有關發展城市社區衛生工作要求還存在一定的差距，主要表現在以下幾個方面。

1．社區衛生服務站面積達標和租金問題

我區由于社區衛生服務工作起步較早，又位居城市中心，原先建成的社區衛生服務站面積與現行標準相比差距較大。根據省政府文件規定社區衛生服務站建筑面積不小于150平方米的要求，目前我區6個社區衛生服務中心下屬的34個社區衛生服務站（其中招標2個）只有4家達標，不達標的有30家占87%。但按照省政府文件要求在20*年底前全部予以解決。時間十分緊迫，任務相當繁重，壓力很大。站點面積不達標已成為我區社區衛生服務工作迫切需要解決的問題。此外，在34家社區衛生服務站中無償提供房源只有9家；有償提供房產25家，其中部分房產屬街道和區屬部門國有資產。區財政每年僅社區衛生服務用房租金補貼一項就下撥近84萬元。這不僅增加了政府的財政支出，也不利于社區衛生服務工作的發展。同時也不符合省政府關于“出租房屋屬于街道所有的一律免收租金”的規定。

2．社區衛生服務機構人員和人才隊伍建設問題

當前，社區衛生服務機構在開展“六位一體”的服務過程中，遇到得最大的問題有二點：一是人員編制不足。據了解，目前我區衛生服務機構在編人員398名，臨聘人員340名，合計738名。今年區人事部門按杭編辦［20*］36號文件精神，每萬服務人口（外來人口減半）16人編制配備，核定編制7*名（含*區中西醫結合醫院85名），與實際在編人員相差221名，而中西醫結合醫院85人又不承擔“六位一體”服務職能，空編情況十分明顯。基層反映，不少社區衛生服務站只有一名在編人員，其余均是返聘或臨時人員。由于人員不足，工作任務重，醫衛人員疲于應付，醫療水平、服務質量和社會認可度不同程度地受到影響。二是人員結構不夠合理。從學歷情況看，區衛生系統研究生1名占0.2%，本科生102名占21.6%，大專生159名占33.7%，中專生85名占18%，高中及以下125名占26.5%。從職稱情況看，全系統高級24人占5%，中級163人占34.5%，初級272人占57.7%，未聘13人占2.8%。從業務技術水平看，目前我區經過大專院校正規培訓的全科醫生十分缺乏，衛技人員中多數為原區級衛生院或街道衛生院臨床醫生和護士，雖然經過全科醫師崗位培訓，但離真正能承擔“六位一體”的社區衛生服務技術水平仍有一定差距。以上數據和現狀說明我區社區衛生服務機構人才隊伍建設任務仍然十分艱巨。

3．社區衛生服務對外宣傳和協作方面的問題

我區衛生系統與街道協作、配合比較緊密，較好地履行了職責。但和有關區屬部門、省、市醫療機構聯系協作與社區衛生服務工作要求上還有一定距離。一是對上宣傳、爭取有關社區衛生服務事業發展政策不夠，存在做得多，反映少的現象。二是經常主動和省、市醫療機構溝通不夠，未能真正做到醫療資源共享。雖然，我區有的社區衛生服務中心與二、三級醫院建立了定點的技術協作關系，但沒有實質性的進展，“雙向轉診”方面省、市衛生部門雖有要求，但沒有建立起可操作性的“雙向轉診”制度，渠道沒有真正暢通。有的社區衛生服務機構由于缺少省、市級醫院在醫療技術等方面的支持和協作，社區病人不愿意也不放心到社區衛生服務機構接受治療。三是與區民政、計生、科技等合作還需要進一步推進。

4.“收支兩條線”運作機制綜合改革的問題

今年我區社區衛生服務機構全面推行“收支兩條線”后，在運作過程中，也出現了需要重視和解決的問題。一是基層反映財務軟件不配套，醫療機構財務按差額撥款的單位進行核算，而現在區財政按全額撥款的單位進行零基預算，出現許多科目無法匹配，不同程度地影響了結算進度。二是績效考核機制有待進一步完善。雖然實行了三級績效考核制度，但醫衛人員的獎金、福利沒有根本性改變，尚未體現付出和得到的相對平衡，醫衛人員工作積極性有待于進一步調動。

三、對推進我區社區衛生服務工作的建議

1．在加快社區衛生服務機構建設上要有新突破。一是建議調整現有衛生資源。按照“南精北快”戰略，在建立以社區衛生服務中心、站為主體的基礎上，要吸收企業、私營醫療機構加入社區衛生服務網絡。同時，要根據北部撤村建居的有利時機，動員和鼓勵經合社調劑合適房源支持社區衛生服務工作。對建筑面積未達標的社區衛生服務站，要加強協調，抓緊新建和改擴建，力爭在年底前予以解決。二是鼓勵社會參與。區政府和職能部門要統籌社區衛生服務機構資源，鼓勵社會力量參與發展社區衛生服務，不斷擴大參與范圍，優化參與方式，改進參與機制，提高參與程度。要按照平等、競爭、擇優的原則，打破部門、所有制界限，吸收私營醫療機構參與或舉辦社區衛生服務機構，充分發揮社會力量作用。三是建議區政府組織有關職能部門，按浙政發（20*）35號文件精神，對社區衛生服務站租用街道、社區房源仍在支付租金的現象進行一次清理，以維護省、市有關文件的嚴肅性。同時建議要把社區衛生服務站是否達標作為對街道和社區工作的考核內容。

2．在加強社區衛生服務協作上要有新突破。一要充分發揮區、街公共衛生管理委員會的作用，定期召開會議，研究解決公共衛生服務中存在的困難和問題。要加強與區屬有關部門的協作，要把社區衛生服務與社區建設、人口與計劃生育、婚檢一站式服務、“生活品質之城”宣傳教育活動緊密結合起來，不斷擴展服務領域、優化服務項目、擴大社區衛生服務工作的覆蓋面和影響力。二要加強與省市級醫院的溝通和協作。建立省市級醫院與社區衛生服務中心的定點技術協作關系和“雙向轉診”制度，積極爭取省市級醫院對社區衛生服務中心轉來的患者優先提供專家門診掛號、檢查預約、住院安排等服務的“綠色通道”。同時，爭取省市醫院定期選派專家和醫生到社區衛生服務機構指導和服務，不斷提高社區衛生服務機構服務水平，更好地服務社區居民。三要加強與上級有關部門的聯系。抓住“收支兩條線”試點這一有利時機，及時向上級反映和解決試點運行過程中出現的新情況和新問題。積極爭取政策上的支持，以保證試點工作的順利運行，為省市乃至全國提供更多更好的經驗。

3．在提高社區衛生服務質量和水平上要有新突破。一是社區衛生服務機構缺編現象應引起重視。建議區衛生局協助區人事局根據我區實際，在調研的基礎上，每年適當招聘編制內人員，盡快改變社區衛生服務機構在編人員少、返、臨聘人員多的現象。其中，中西醫結合醫院85人不應該列入社區衛生服務機構核定編制。二是改進人才培養模式。要加快實施社區衛生服務專業技術人員素質提升工程，不斷強化在職培訓與學歷教育，認真抓好醫衛人員的繼續教育，充分利用現有教育資源，改進教學方式，大力開展全科醫師、社區護士的崗位培訓和技能競賽，不斷提高社區衛生服務機構人員的業務素質和服務能力。三是健全人才引進和培養機制。要進一步制定優惠政策，加大宣傳力度，采取各種形式，引進高、中級衛生技術人員到社區衛生服務中心服務，優化社區衛生服務人員結構。四是建立內部人員交流機制。區衛生局要根據我區北部地區社區衛生服務力量相對薄弱的現狀，按照區委、區政府“南精北快”的戰略要求，制定優惠政策和激勵機制，鼓勵優秀醫衛人員到北部施展才華，以加強北部地區社區衛生服務力量。

4．在推進社區衛生服務綜合改革上要有新突破。一是要不斷完善“收支兩條線”工作。要進一步理順財務管理，建立衛生系統帳戶核算中心，確保醫療機構經費正常運行。要進一步完善績效考核制度，加快建設醫療機構的信息化管理，細化考核內容，明確績效成果，逐步形成以信息化管理為手段的考核辦法。二是要進一步加大分配制度改革。建立服務數量、工作質量、群眾滿意度相掛鉤的分配制度，確定合理的年工資總額增長幅度，形成“重實績、重貢獻”，向優秀人才和社區醫生傾斜的分配激勵機制，充分體現“按勞分配、多勞多得、優勞多得”，進一步調動社區衛生服務工作人員的積極性，變被動服務為主動服務，達到居民群眾期望的“醫療費用少一點、醫療技術高一點、服務質量好一點、為民服務實一點”的要求。

四、需要通過各方努力向省、市反映解決的問題

1．關于盡快立法明確在城市新建、擴建、舊城改造中設置社區衛生服務用房規定的問題。目前在城市建設的法律法規中巳對教育配套設施有了明確的規定，這方面在*市城市建設中執行較好。但是在建設住宅小區中僅僅有學校、幼兒園是遠遠不能滿足居民群眾的生活品質需求的，看病難、是社區建設發展中的瓶頸，而要從現在每百戶配套30平方米社區服務用房中來解決150平方米的社區衛生服務站用房是根本不可能解決的。為此，建議省市人大常委會、省市政府按照國務院國發［20*］10號《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和浙江省浙政發［20*］35號《關于加快發展城鄉社區衛生服務的意見》文件精神，把城區衛生服務用房以法律法規的形式納入城市建設公建配套項目，進一步健全法規，使社區衛生服務“有房辦事”，以保障社區衛生服務工作健康發展。同時，省、市人大要向上共同呼吁，爭取中華人民共和國衛生法能早日出臺，做到有法可依。

第7篇：對社區衛生服務中心的建議范文

為保證社區衛生服務中心的正常運行，確保公共衛生服務職能有序高質完成，并且面臨年底遷入新辦公大樓，根據區社會事業局、鎮黨委政府的安排，我們主要對衛生服務中心領導班子狀況、醫護人員的工作安排、有關公共衛生服務職能的執行情況、各項制度的貫徹進行了調查。

一、存在的問題：

1、*鎮社區衛生服務中心現領導班子組建于2009年4月，至今已運行一年有余。由于其中的主要領導原先就是前領導班子成員，前領導班子的問題直接影響了現任領導班子的威信，導致工作任務指令不能得到有效執行。對此，領導班子成員認為鎮黨委政府支持力度不夠。有的領導成員在業務工作中是積極的，但行政管理能力不夠。

2、醫護人員業務結構極不合理，并且自劃歸開發區后，常年不進行業務培訓，業務素質低下，業務工作難于調配。醫護人員反映，有業務能力的干得多，無業務能力的閑得慌！

3、防保科人員綜合能力偏低，責任心差，職責不分，導致防保工作極為被動，業務考核全市墊底！

4、醫護人員職不甚清楚，時有相互推推委扯皮的事情發生。

二、針對上述情況，我們經商議提出如下整改建議：

1、領導層應分工明確，院長應有足夠的精力抓好行政工作，以身作則、賞罰分明、令行禁止。

2、對醫護人員適當調配，對重點工作確保精干力量，對社區衛生服務中心承擔的“六位一體”功能必須不折不扣完成。

第8篇：對社區衛生服務中心的建議范文

關鍵詞 社區衛生服務 需求 影響因素

資料與方法

調查對象:在大連市市區居民隨機抽取名居民作為調查對象進行問卷調查有效問卷率為1%。

調查內容:調查對象一般情況及對衛生服務的需求和滿意度等。

資料分析:用SPSS.1.軟件對數據進行統計分析結果。

結 果

居民就醫保健情況:自費1例5%醫療保險9例65%公費例1%合作醫療1例5%。

年齡對需求的影響:隨著年齡的增加人群對醫療的需求增加對保健的需求減少對預防的需求比例最高的是～歲年齡組說明隨著年齡的增長人群對預防的需求越低。

經濟收入對需求的影響:若周內患病就診的首選醫院比例最高的是市級醫院其次是社區衛生服務中心月收入不同的組在統計學上有顯著性差異X=196P=。

衛生費用支付方式對衛生服務需求的影響:若周內患病選擇哪級醫院不同支付方式存在顯著性差異X=179P=7。

影響居民選擇醫院的因素分析:就診方便技術好值得信任環境好具有統計學意義。

討 論

年齡對衛生服務需求存有影響:青壯年主要是預防的需求而中高年齡組主要是醫療需求為主。所以在現有條件下從能獲得最大社會效益角度出發社區衛生服務中心的功能設置要有針對性要集中優勢因地制宜來滿足不同人群的需求。

支付方式對衛生服務需求存在影響:要把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目逐步納入基本醫療保險支付范圍。另外實行不同的醫藥費用自付比例政策引導人們在社區衛生服務機構診治一般常見病、多發病和慢性病節約醫療費用最終實現“大病進醫院小病進社區”的服務目標。

居民的經濟收入對衛生服務需求有影響:雖然不同收入水平的人群首選醫院比例最高的都是市級醫院但是選擇“社區衛生服務中心”比例最高的仍集中在低收入階層。因此如果社區衛生服務定價過高會抑制居民的衛生消費尤其是低收入人群而本次調查顯示服務價格貴正是影響居民對社區衛生服務滿意度的因素之一。

就診方便技術好值得信任環境好是居民選擇不同醫療結構的影響因素:社區衛生服務中心本身就具有就診方便的特點如果能夠不斷提高技術水平改善服務環境將會提高患者就診率。

第9篇：對社區衛生服務中心的建議范文

[關鍵詞]社區醫療；NGO；非洲人；社區治理；廣州

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.123

[中圖分類號]D632.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-02

0 引 言

現階段，社區治理是推進國家治理體系和能力現代化的關鍵環節，在其各要素中，社區衛生服務作為民生之需，是實現社區善治的主要著力點。

概括而言，社區衛生服務是指以基層衛生機構為主體，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍，無差別的向社區人群提供衛生服務。大力發展社區衛生服務，對于推進城市醫療衛生體制改革、優化配置公共醫療資源、促進社區居民健康水平提高等，都具有非常重要的意義。

國內外的衛生服務實踐證明，社區衛生服務也是解決看病難、看病貴問題的有效途徑，“小病在社區，大病到醫院，康突厴縝”將成為未來我國城市居民看病的主要模式。廣州具有龐大的城市人口規模、密集的人流、物流和多元化的移民結構，外來移民的增多都為其醫療保健領域帶來了新的機遇和挑戰。本文在實地訪談的基礎上，嘗試解答以下問題：廣州非洲人在治療日常疾病時首選的就醫渠道是什么？是否符合“小病到社區”這一模式？影響他們選擇就醫途徑的因子有哪些？他們對社區醫療服務的需求狀況如何？社區醫療衛生服務中心將如何與NGO合作以提供便利的就醫體驗，滿足其民生之需？

1 非政府組織參與涉外社區醫療服務的研究綜述

隨著對外開放的不斷深入，廣州已成為中非經貿和人員往來的重要城市。廣州市公安局提供的數據顯示，截至2014年10月，在廣州市居住的非洲人口共1.6萬人，常住非洲人口約0.4萬人。他們主要集中于4個片區：小北路、三元里、番禺和東圃。相較于位于我國其他城市的國際社區，廣州非洲人聚居區具有流動性大、非法居留者多、經濟收入相對不穩定、多質態等特點。

近年來，越來越多的學者開始研究廣州的非洲人聚居區，目前的研究成果可概括為四大類：第一類是從地理學的角度探討非洲人在廣州生存的空間狀況；第二類是從社會支持方面分析他們在廣州的社會關系；第三類是以人類學的角度分析他們在廣州的生存狀態；第四類是以移民理論的角度闡述他們在廣州的適應問題。然而，在學界已有的關于廣州非洲人的研究中，有關該群體的衛生服務需求及供給問題――包括醫療服務流程、醫療服務軟環境、外語、醫療技術、服務環境、服務方式等的研究尚屬空白。

而在關于社區醫療服務的研究中，學者的研究對象主要是國內患者，缺少針對外來移民的就醫需求的研究，研究范圍大多局限于探索影響社區患者選擇就醫途徑的因子。此外，NGO與社區醫療服務中心開展合作這一創新路徑也未成為學者關注的對象，多數學者集中研究NGO與政府、市場和社區成員的互動關系。

2 廣州非洲人社區醫療服務的供需狀況

2.1 廣州非洲人社區醫療服務供給狀況

以小北路社區為例，小北路位于廣州市越秀區，該區的社區衛生服務機構普遍存在年齡偏大，學歷、職稱偏低等問題。在越秀區小北路一帶，主要的社區衛生服務中心為洪橋街和登峰街社區衛生服務中心。通過實地走訪兩個衛生服務中心與廣東省第二中醫院，本小組得出初步的調研結果：首先，在醫療手續和費用上，廣州非洲人看病時提供護照后即可就醫；其次，在語言問題上，兩個社區衛生服務中心分別配備有1-2名掌握英語的醫生負責翻譯；最后，在醫療服務內容方面，除了為廣州非洲人治療日常小病之外，兩家社區衛生服務中心也提供有體檢、疫苗注射等服務。而被推薦為登峰街常住非洲人定點服務的廣東省第二中醫院則主要提供內科、婦科、針灸、減肥等醫療保健服務。

2.2 廣州非洲人社區醫療服務需求狀況

為了以研究對象的視角來理解他們對社區服務中心的體驗，找出他們選擇就醫服務時潛在的決定、觀點和動機，本小組采取深度訪談法，在天秀大廈一帶用便利抽樣法抽取32位在本地有就醫經歷的廣州非洲人在咖啡館、天橋和公交車站附近進行訪談。半結構式的訪談提綱圍繞4大部分設計了8個主要問題，涉及就醫渠道、選擇不同渠道時考慮的因素、就醫障礙和對改進醫療服務的建議。除了這4大類有關醫療服務的問題之外，訪問提綱還涉及受訪者本人情況的問題，包括居住時長、從事工作和收入水平等。

調查結果顯示，居民是否選擇社區衛生服務機構就診與交通情況、醫療費用、藥品價格、對社區醫院的信任程度等因素相關。首先，在就診狀況方面，18.75%的非洲人在患有一般常見病時會首選社區衛生服務中心進行就診，其原因為價格便宜（66.7%）、就醫流程簡單（16.7%）、離家近、交通方便（16.7%）；未在社區衛生服務機構就診的原因主要有以下幾個方面。①存在語言障礙。53.8%的非洲人認為在就醫的流程中存在交流不暢的現象，由于醫院缺乏相應語種（主要為英語、法語）的翻譯，因此在社區醫院看病時需攜帶一位懂中文的友人。②信任度差，19.2%的非洲人認為社區衛生服務機構“不夠專業”，即醫療技術水平或醫療相對較差。③知曉度低。15.4%的非洲人不知道有社區衛生服務中心，11.5%的人不清楚社區衛生服務中心有哪些服務功能。可見，廣州非洲人在就醫時存在語言障礙、對社區衛生服務缺乏了解和信任，是導致其患病后不選擇到社區衛生服務機構就診的主要原因。

其次，在流向意愿方面，根據本小組在登峰街外國人綜合服務中心的走訪調查，廣州非洲人患者傾向于選擇在社區附近的私立醫院或社區藥店治療，到醫院就診者基本上都是突發性急診病人。根據本小組的調研結果，廣州非洲人患有日常小病時，到綜合性大醫院就醫的占37.5%；選擇到私人診所的占34.3%；不就診，而是到藥店購藥，采取自我醫療的占9.4%。

雖然絕大多數非洲人選擇在廣州本地進行健康體檢或治病就醫，但他們仍以選擇到大型綜合性醫院就診居多，廣州市社區衛生服務的有效利用率不足，不能完全滿足非洲社區居民的衛生服務需求。

3 社區醫療服務的創新途徑

NGO性質的登峰街外國人服務中心位于天秀大廈北面，交通便利，人流密集。本小組在走訪該服務中心時了解到，該中心每年服務7 000～8 000名外國居民，其中以非洲人為主，主要提供語言培訓、文化交流、社區咨詢等服務。本小組發現，在中心內設置有一個咨詢臺，由一名會說漢語、英語、法語、尼日利亞語的工作人員向到訪的外國人提供咨詢服務。工作人員表示，有的廣州非洲人患有疾病時會向他們請教如何選擇就醫途徑。

作為社區多元治理的重要主體，NGO的組織性決定了其能夠承擔部分的政府職能；另一方面，它的非營利性和非政府性決定了它能夠高效的分配公共產品和服務。在此理論背景下，基于ν夤人服務中心的調研以及對影響選擇就醫途徑因素的分析，本文得出的社區醫療服務中心的創新方案如下。

首先，擴大外國人服務中心招收志愿者的規模，豐富服務種類。針對本小組了解的外國人服務站工作人員數量少，提供服務的范圍窄的問題。本文認為，該NGO可與廣州市語言類高校展開合作，為學生提供志愿時間認證，從而招收雙語或多語的大學志愿者。此外，還可將職能擴展到醫療協助的范圍，安排志愿者指引或陪同存在語言障礙的外國人到社區服務中心就醫；同時在語言培訓方面，也可為社區醫生開辦外語課堂，提升其外語水平。

在招收中國志愿者之外，該中心還可招收熟悉就醫流程與本地生活常識的非洲志愿者為在廣州生活居住的非洲人提供醫療咨詢服務。通過“以外國人服務外國人”的方式，向他們介紹我國的就醫流程與相關政策。

其次，開展外國人服務中心與當地社區醫療服務中心的合作，安排社區醫生到外國人服務中心進行流動坐診。本文認為，社區醫生進入外國人服務中心為廣州非洲人開展日常疾病的治療和保健護理具有以下優勢。一是為非洲人提供熟悉的就醫環境，降低因“人生地不熟”而產生的對社區醫療服務中心的不信任感；二是社區醫療服務中心內掌握外語的志愿者可為醫生和非洲人提供翻譯服務，緩解語言障礙帶來的就醫不便。

最后，加強宣傳，提升外國人服務中心在附近非洲人中的知名度和信任度。充分利用網絡和日常服務活動等方式，宣傳外國人服務中心協助非洲人就診的新職能，并且宣傳成功案例。同時，在宣傳過程中向外國人提供適當的就醫選擇和意見，強調理性就醫。

4 結 語

非洲人在廣州較低的社區服務中心利用率體現出，國內相關涉外醫療服務工作及NGO服務的相對滯后，因語言不便、信任度不高等衍生出的不良就醫體驗也將造成國內和國際的輿論壓力。在我國復興崛起與深化改革的背景下、在推動中非新型戰略伙伴關系再上新臺階的過程中，相關人員應認真對待非洲人在廣州的醫療服務需求，創新服務方式，充分發揮NGO在廣州外國人醫療服務工作中的功能，對我國在非洲及國際社會“負責任大國”形象的樹立、國家涉外體制改革的深化和加強中非合作等方面具有深遠的意義。

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