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內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,內(nèi)蒙古呼倫貝爾 022150
[摘要] 目的 探討消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制制度的建立及物品召回管理預(yù)案的實(shí)施,以提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量及應(yīng)急能力。方法 對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行合理基礎(chǔ)設(shè)置管理,建立指控制度,加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng),提高工作人員業(yè)務(wù)水平及技術(shù)本領(lǐng),加強(qiáng)慎獨(dú)責(zé)任心。結(jié)果 實(shí)施消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制管理追溯召回制度過(guò)程中遇到問(wèn)題時(shí)有預(yù)案可循,降低事故發(fā)生率.避免不良因素的影響。結(jié)論 消毒供應(yīng)中心建立科學(xué)有效質(zhì)最控制管理體系是確保無(wú)菌物品質(zhì)景的重要的保障,控制醫(yī)院感染發(fā)生率降低的全面體現(xiàn)。
[關(guān)健詞] 消毒供應(yīng)中心; 質(zhì)量控制;管理
[中圖分類號(hào)] R187
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654(2014)07(c)-0103-02
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心科室,是再生無(wú)菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)物流中心,是臨床醫(yī)療服務(wù)的保障部門,只有充分保證各種無(wú)菌物品的供應(yīng),提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)最對(duì)控制醫(yī)院感染起著重要決定性作用,因此消毒供應(yīng)中心根據(jù)自身特點(diǎn)制定具體要求,對(duì)實(shí)施消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度及召回制度中遇到問(wèn)題時(shí)進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的對(duì)策取得了良好的效果,在日常工作中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)都能夠預(yù)案可循,積極配合相關(guān)部門主動(dòng)處理各類問(wèn)題并總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)積累工作上不足,避免以后再次發(fā)生同樣的問(wèn)題。
1基礎(chǔ)設(shè)施管理
I.1建筑設(shè)施要求規(guī)范化
消毒供應(yīng)中心布局要規(guī)范化,宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道,周圍環(huán)境應(yīng)清潔無(wú)污染源, 區(qū)域相對(duì)獨(dú)立,內(nèi)部通風(fēng),采光良好,建筑布局應(yīng)該分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員的更衣室、值班室、辦公室。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝區(qū)及滅菌區(qū)、無(wú)菌存放區(qū)、辦公生活區(qū)、嚴(yán)格劃分路線,采取強(qiáng)制通過(guò)的方式不準(zhǔn)逆行、各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來(lái)回穿梭,物品由污到潔、不交叉不逆流,空氣流向由潔到污,去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓,檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓,工作區(qū)域天花板、墻壁應(yīng)無(wú)裂縫,不落塵,便于清潔和消毒,三個(gè)區(qū)域均要安置空氣消毒器,固定時(shí)間紫外線照射2 h消毒,每天用消毒液擦拭拖地2次,無(wú)菌間每日空氣培養(yǎng)一次,無(wú)菌物品的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)、滅菌等生物監(jiān)測(cè)每周1次以上,必須達(dá)到合格要求,合格率100%,無(wú)菌柜距離地面20 cm、距離天花板50 cm、距墻面5 cm。
1.2 器械設(shè)備正確使用及維護(hù)
消毒供應(yīng)中心使用的醫(yī)療消毒器械由醫(yī)療工程科專業(yè)人員進(jìn)行檢查及維護(hù),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào),積極配合檢修人員溝通協(xié)調(diào)、同時(shí)在不影響正常工作前提下定期檢查各項(xiàng)電、氣、管、線及設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn),建立設(shè)備維修保養(yǎng)并妥善保管。
2建立實(shí)施質(zhì)量控制管理
2.1 建立質(zhì)量控制的重要性
消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān),直接影響醫(yī)療管理質(zhì)量及患者的安危,工作稍疏忽危及患者的生命安全甚至造成醫(yī)院的感染熱度反應(yīng)的發(fā)生,因此預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生必須建立有效的監(jiān)督管理,建立各項(xiàng)工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。
2.2實(shí)施質(zhì)量管理的工作時(shí)做好工作的基本
2.2.1加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)是加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí) 每月定期安排相關(guān)人員制定細(xì)致培訓(xùn)計(jì)劃,消毒供應(yīng)中心的工作不僅要有扎實(shí)護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)還要有牢固消毒滅菌概念和基礎(chǔ)技能,要加強(qiáng)掌握醫(yī)院無(wú)菌知識(shí),各項(xiàng)工作的規(guī)章制度及操作流程、崗位職責(zé)、使培訓(xùn)人員能夠正確并掌握各項(xiàng)操作規(guī)程及職業(yè)安全防護(hù)的方法,是提高理論水平保證工作質(zhì)量順利完成。
2.2.2嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān) 醫(yī)院購(gòu)入一次性物品必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格滅菌,由國(guó)家批準(zhǔn)醫(yī)醫(yī)療用品,三證必須齊全,由護(hù)士長(zhǎng)和科主任親自進(jìn)行驗(yàn)收,并由專業(yè)人員管理發(fā)放,簽名并登記后資料保存。
2.2.3 加強(qiáng)消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè) 對(duì)壓力蒸汽嚴(yán)格監(jiān)測(cè),每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè),并詳細(xì)記錄,化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行,脈動(dòng)真空滅菌器每第一鍋進(jìn)行B-D實(shí)驗(yàn),生物監(jiān)測(cè)每月一次,并做好記錄,認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格保證各種記錄真實(shí)性和可靠性,對(duì)消毒員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后持證上崗確保消毒滅菌的質(zhì)量,合格后方可使用。環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。
2.2.4加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心人員管理 消毒供應(yīng)中心各個(gè)區(qū)的工作人員相對(duì)固定,以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則,認(rèn)真實(shí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,能夠有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。
2.2.5消毒供應(yīng)中心的工作流程 主要包括回收、分類、清洗、包裝,滅菌、發(fā)放每一個(gè)環(huán)節(jié)都直接影響無(wú)菌物品質(zhì)量的供應(yīng),因此,只有制定嚴(yán)格的工作制度才能做到有章可循,保證各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制定消毒供應(yīng)中心工作制度,主要有消毒隔離制度:查對(duì)制度;物資管理制度;差錯(cuò)事故管理制度:溝通協(xié)調(diào)制度:質(zhì)量安全管理制度;監(jiān)測(cè)制度:物品召回制度:質(zhì)量追溯制度;設(shè)備保養(yǎng)維修制度:職業(yè)安全防護(hù)制度;手術(shù)器械使用前后查對(duì)制度;下收下送制度:停水停電及突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)急制度:各區(qū)工作制度等等。
2.2.6嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān) 去污區(qū)工作人員認(rèn)真核對(duì)回收物品數(shù)目,品名、按物品種類分類、清點(diǎn)、要求做到三查四對(duì)做好登記,清洗后的器械,進(jìn)入包裝間有檢測(cè)員認(rèn)真檢查各類器械;器具性能和清洗質(zhì)量,主要檢查器械的表面及其關(guān)節(jié),齒牙處應(yīng)光潔;無(wú)污漬血漬水垢等殘留物和銹斑,器械功能是否完好,關(guān)節(jié)是否靈活,螺絲的松緊度;配件的完好性;銳利器械的刃度:針器類有無(wú)鉤;管腔類器械是否清潔通暢無(wú)損毀等,對(duì)尖銳或精密器械有效防護(hù),做好安全保護(hù)套防止銳利器械刺傷,減少不必要的人員傷害。
2.2.7建立信息化管理在消毒供應(yīng)中心體現(xiàn) 隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷快速發(fā)展的需要,信息化技術(shù)以擴(kuò)展到消毒供應(yīng)中心,WEI現(xiàn)代化建設(shè)提供了新的內(nèi)涵,使醫(yī)院在工作中整體管理水平逐步提高,促使消毒供應(yīng)中心向?qū)I(yè)化、系統(tǒng)化管理模式發(fā)展,醫(yī)院計(jì)算機(jī)與消毒供應(yīng)中心網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)連接后,又為消毒供應(yīng)中心實(shí)現(xiàn)信息化、智能化管理模式提供了契機(jī),改變了由原來(lái)手工操作繁瑣效率低工作程序,提高了消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量和工作效率,實(shí)現(xiàn)與其他科室在局域網(wǎng)內(nèi)共享數(shù)據(jù)搭建信息平臺(tái)后為工作帶來(lái)了便利,取得了良好的效果。
2.2.8加強(qiáng)工作人員的職業(yè)防護(hù) 按工作區(qū)的要求規(guī)范著裝,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露,針刺、切割等意外損傷以及血液、體液、經(jīng)皮膚粘膜感染的疾病應(yīng)引起廣泛重視,每次操作前均應(yīng)戴雙側(cè)手套,在清點(diǎn)和污染物品時(shí)需要戴防護(hù)面罩,穿防滲漏圍裙和膠鞋,防止操作時(shí)濺到了皮膚、口腔、眼內(nèi),各種設(shè)備定期保養(yǎng)及時(shí)維修,集中清洗,滅菌、減少噪音污染,工作間寬敞便于空氣流通,必要時(shí)應(yīng)安裝通風(fēng)換氣設(shè)備及降溫設(shè)備,回收各種銳利器械時(shí)應(yīng)注意防止刺傷,各種針頭、刀片、剪刀等銳利物品不能用手直接取,盡量減少直接刺傷皮膚的機(jī)會(huì),一旦發(fā)生損傷迅速采取相應(yīng)的措施,處理傷口,注射免疫制劑,報(bào)告感染科并定期跟蹤檢查。
2.2.9加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌區(qū)儲(chǔ)存的管理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品存儲(chǔ)原則,由專人負(fù)責(zé)及發(fā)放。進(jìn)入無(wú)菌區(qū)時(shí)要著裝整齊其他人員不得入內(nèi)在接收發(fā)放無(wú)菌包時(shí)要執(zhí)行三查四對(duì)制度即存時(shí)查,放時(shí)查,發(fā)時(shí)查:對(duì)數(shù)量,對(duì)品名,對(duì)日期,對(duì)科室,滅菌后的物品應(yīng)分類,分架,存放在無(wú)菌物品存放區(qū),一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外色裝后進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。物品設(shè)置應(yīng)固定位置,設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無(wú)菌物品前洗手后手消毒,消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥。包裝后專架存放。無(wú)菌物品存儲(chǔ)有效期達(dá)到環(huán)境的溫度,濕度規(guī)定時(shí)對(duì)使用紡織類的材料包裝無(wú)菌物品有效期為14 d,未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有效期為7 d,使用無(wú)紡布及一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品有效期為6個(gè)月,硬質(zhì)容器包裝無(wú)菌物品為6個(gè)月。凡發(fā)出的無(wú)菌包即使末使用也一律不得再放回該區(qū),嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定的基數(shù),認(rèn)真清點(diǎn)及時(shí)補(bǔ)充保證滅菌物品質(zhì)量和數(shù)量,保持隨時(shí)供應(yīng)。
2.2.10無(wú)菌物品發(fā)放管理 無(wú)菌物品存放時(shí),應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則,發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品有效性,植入及植入性的手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放,發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性應(yīng),記錄一次性使用無(wú)菌物品出庫(kù)日期,名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、滅菌及失效日期等,運(yùn)送無(wú)菌物品的器具使用后應(yīng)清潔處理,干燥存放。
3物品緊急召回管理
3.1建立召回物品的重要性
消毒供應(yīng)中心對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向并登記,如果一旦科室疑似滅菌物品時(shí),科室負(fù)責(zé)人立即與臨床科室溝通,聽(tīng)取意見(jiàn)、綜合分析:對(duì)這一事件進(jìn)行評(píng)估內(nèi)容形成書面化、記錄要真實(shí),必要時(shí)向相關(guān)上級(jí)部門匯報(bào)。
3.2 召回制度管理的流程
①發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)不合格必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅茵物品并迅速查找原因,重新處理。
②若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例,提出疑問(wèn)時(shí)應(yīng)立即召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品,查找原因、重新處理、再次進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)。
③滅菌植入型器械,應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè)合格后滅菌物品合格后無(wú)鹵物品方可發(fā)放。
④檢查滅菌包裝,在運(yùn)輸過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)各種可能性,出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)采取相應(yīng)緊急措施中心監(jiān)測(cè)合格后方可使用此物品。
⑤對(duì)使用了生物監(jiān)測(cè)物品不合格的病人建立檔案進(jìn)行跟蹤觀察。
⑥質(zhì)量監(jiān)測(cè)員隨時(shí)收集內(nèi)部、外部的質(zhì)量意見(jiàn)、建議及時(shí)改進(jìn)不斷提高。
⑦對(duì)該事件進(jìn)行處理和總結(jié)查找缺陷的原因及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門。
4討論
建立和完善消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯管理是確保供應(yīng)質(zhì)量的前提,當(dāng)消毒供應(yīng)中心物品產(chǎn)生不良事件時(shí)無(wú)非是設(shè)備故障和人為的失誤兩大主要原因。設(shè)備原因只要專業(yè)人員認(rèn)真做到常規(guī)監(jiān)測(cè)和維修、保護(hù)合理使用設(shè)備、盡可能使各種醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)間延長(zhǎng),降低醫(yī)院成本的損耗,使設(shè)備相對(duì)安全和穩(wěn)定。另一方面人為因素,建立科學(xué)有效質(zhì)量管理制度能夠避免人為操作不當(dāng)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生,當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)立即查找原因,采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施,確認(rèn)監(jiān)測(cè)合格后方可使用,因此滿足臨床科室的各種需求,使消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度更加完善,加大了工作人員的責(zé)任心,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),提升消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。
[
參考文獻(xiàn)]
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1科學(xué)的環(huán)境布局
我院供應(yīng)室環(huán)境布局合理,周圍的環(huán)境清潔,無(wú)污染源,有紗門紗窗,地面、墻壁、天花板清潔無(wú)裂痕,室內(nèi)布局及工作流程符合消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),室內(nèi)按四區(qū)科學(xué)劃分,各區(qū)間有實(shí)際的隔離屏障,確保物流、人流各行其道,器具由污到潔,空氣由潔到污,使人流、物流嚴(yán)格分開(kāi),不交叉,各項(xiàng)環(huán)境質(zhì)量均符合國(guó)家衛(wèi)生質(zhì)量管理體系的標(biāo)準(zhǔn)和要求。
2建立健全規(guī)章制度
根據(jù)衛(wèi)生行政部門對(duì)消毒供應(yīng)室的管理要求,并結(jié)合我院消毒供應(yīng)室實(shí)際情況,建立一套完善的規(guī)章制度和護(hù)理操作程序,如供應(yīng)室工作制度,醫(yī)院感染管理制度,消毒隔離制度,滅菌效果監(jiān)測(cè)制度,查對(duì)制度,各級(jí)人員工作職責(zé),做到日有檢查,月有工作計(jì)劃,年有質(zhì)量目標(biāo),各環(huán)節(jié)工作有記錄,質(zhì)量監(jiān)控嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范,這些標(biāo)準(zhǔn)和制度是確保供應(yīng)室質(zhì)量和控制醫(yī)院感染的重要措施。
3嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控
科室成立質(zhì)控小組,配有專門質(zhì)控員,從污染物品的回收、分類、浸泡、消毒、清潔包裝、無(wú)菌、存放的系列流程中,對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。
3.1抓好洗滌
從病區(qū)加收的各種醫(yī)療用品,在污染區(qū)內(nèi)進(jìn)行分類浸泡,嚴(yán)格洗刷規(guī)程,對(duì)洗滌的4個(gè)步驟,去污去熱源去滌洗劑精洗,必須依次進(jìn)行,不得隨意更改或簡(jiǎn)化,做到一用一潔,根據(jù)需滅菌物品的種類、性質(zhì)、污染程度,污染源的不同選擇恰當(dāng)?shù)南緞?yán)格掌握消毒劑的濃度及浸泡時(shí)間,保證各類物品的洗滌質(zhì)量。
3.2包裝與裝載
按照消毒技術(shù)規(guī)范要求,包裝前,認(rèn)真對(duì)洗滌物品進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的檢查,按要求進(jìn)行分類包裝,包裝時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,無(wú)菌包內(nèi)放化學(xué)指示卡,包外貼有指示膠帶,無(wú)菌包名稱,滅菌時(shí)間,有效使用期,打包者簽名,消毒員簽名,裝載時(shí),金屬器械在下,敷料在上,盤、蝶、碗處于豎立位置,包與包之間留有空隙,物品裝放不能貼門和四壁,以防吸入較多的冷凝水。
3.3物品滅菌
按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求,每天對(duì)無(wú)菌器進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè),每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè),對(duì)無(wú)菌物品每月一次抽樣監(jiān)測(cè),做到物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)合格,制定各項(xiàng)監(jiān)測(cè)登記表,保證滅菌物品合格率達(dá)100%。
3.4 存放與發(fā)放
無(wú)菌室嚴(yán)格限制人員進(jìn)出,每天對(duì)無(wú)菌室進(jìn)行常規(guī)空氣及臺(tái)面,臺(tái)面消毒兩次,每月細(xì)菌監(jiān)測(cè)(空氣、物品表面、工作人員手)一次,必須達(dá)到院內(nèi)感染控制要求,對(duì)進(jìn)入無(wú)菌室的每一件無(wú)菌物品均有配目標(biāo)識(shí)牌,根據(jù)物品的名稱,滅菌日期、有效使用期,分類整齊按先后順序擺放,下收下送中,嚴(yán)格查對(duì)物品的有效期、品名、數(shù)量,過(guò)期不發(fā),日期不清不發(fā)。
4加強(qiáng)質(zhì)量教育,提高整體素質(zhì)
中心供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的重要部門,它集中了全院的醫(yī)療器具的回收、清洗、消毒、滅菌和一次性無(wú)菌物品的供應(yīng),在醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)中起著重要的作用。我院供應(yīng)室又是以招聘工人為主體的科室,為了加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理的科學(xué)性和規(guī)范化,我們結(jié)合消毒供應(yīng)中心實(shí)際情況,規(guī)范了各項(xiàng)工作程序,在管理上做到日有檢查,月有工作計(jì)劃,年有質(zhì)量目標(biāo)。我們體會(huì)到現(xiàn)代化模式的供應(yīng)中心,必須實(shí)行科學(xué)化管理,建立健全規(guī)章制度,不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)才能提高科室人員的整體素質(zhì),保證消毒滅菌質(zhì)量,有效防止院內(nèi)感染,現(xiàn)將我們的做法與體會(huì)介紹如下。
1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)
科室工人的管理是消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的核心要素,工人的工作態(tài)度和責(zé)任心、質(zhì)量意識(shí)及技術(shù)知識(shí)不是天生的,缺乏專業(yè)知識(shí)、防范感染的意識(shí)不強(qiáng)、工作態(tài)度漫不經(jīng)心都會(huì)引發(fā)質(zhì)量隱患或?qū)е箩t(yī)院感染的爆發(fā)。對(duì)消毒供應(yīng)室人員尤其是職工進(jìn)行有計(jì)劃的多崗位培訓(xùn),使其熟練掌握各種醫(yī)療用品的清洗、消毒、滅菌技術(shù)和原理,嚴(yán)格訓(xùn)練正確使用及維護(hù)各種設(shè)備是十分必要的。通過(guò)各種學(xué)習(xí),提高工人的專業(yè)知識(shí)水平、工作責(zé)任心。消毒供應(yīng)中心需要制定明確的工作制度,從護(hù)士到工人,需要所有人員掌握相關(guān)的消毒滅菌知識(shí)及消毒隔離知識(shí),重視科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核,不斷提高工人的整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
2 嚴(yán)格消毒管理
2.1 做好回收清洗 為防止回收物品在各項(xiàng)工序中交叉污染,保護(hù)操作者的健康,應(yīng)根據(jù)先消毒后清洗的原則,要求工人做好各類物品的浸泡消毒。消毒要分類,并定期更換消毒液和監(jiān)測(cè)消毒液濃度。認(rèn)真執(zhí)行各種物品的洗滌操作規(guī)程,要求回收的各種注射器、穿刺針等回收后立即全部拆開(kāi),整個(gè)洗滌的過(guò)程包括去污、去熱源、去洗滌劑、清洗等環(huán)節(jié)。針頭先消毒液浸泡、清水沖洗,棉簽卷擦針孔,然后放入超聲清洗機(jī)清洗30min。各類物品包裝時(shí),包內(nèi)物品齊全、配套,連接嚴(yán)密牢固,器械物品清潔光亮,無(wú)銹斑、變形或破損,膠管類(如氧氣管、導(dǎo)尿管等)不發(fā)粘、不老化,針頭無(wú)鉤、無(wú)銹,通暢無(wú)異物,所有有篩孔的容器滅菌前均應(yīng)打開(kāi)孔,所有包裝的容器外觀應(yīng)完整、清潔、干燥、無(wú)異味。布類包裝清潔、無(wú)破損、大小合適。手套供應(yīng)適用,無(wú)破損、粘連,所有包裝外部都應(yīng)貼有簽名和有效期的化學(xué)指標(biāo)膠帶。總之,包裝要規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,再仔細(xì)核對(duì)包內(nèi)品種數(shù)量,確認(rèn)無(wú)誤后包裝簽字,確保打包合格率100%。
2.2 完善消毒制度 供應(yīng)室工人必須學(xué)會(huì)嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),區(qū)域工作由專人負(fù)責(zé)并做到“四分開(kāi)”,即工作間與生活間分開(kāi)、回收污物與儲(chǔ)放凈物分開(kāi)、未滅菌與滅菌分開(kāi)。各種推車是供應(yīng)室的重要運(yùn)輸工具,必須保持清潔、干燥、專車專用,發(fā)物車與回收車嚴(yán)格區(qū)分,各行其道,用后各放固定區(qū)域并清潔或消毒,絕不作其他用途。各工作間每次操作完畢后用清潔消毒劑擦洗臺(tái)面、地面濕拖、空氣消毒并記錄。無(wú)菌室管理要求人員定崗不跨區(qū),按規(guī)定著裝,無(wú)菌間嚴(yán)格控制人員進(jìn)出。清潔工具(拖把、抹布、盆)專用有標(biāo)志。取放無(wú)菌物品時(shí)要洗手、戴口罩。接受消毒物品時(shí)應(yīng)檢查標(biāo)記是否完整,包布是否清潔、干燥且完好,有篩孔的盒子是否關(guān)好,監(jiān)測(cè)3M指標(biāo)膠帶是否達(dá)標(biāo)。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品要拆除外包裝后方可移入無(wú)菌間,出室后未經(jīng)使用的無(wú)菌物品嚴(yán)禁返回須重新滅菌。
2.3 滅菌管理設(shè)置專職消毒員,此工作多數(shù)醫(yī)院都安排工人擔(dān)任,進(jìn)入角色前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行職工正規(guī)崗前培訓(xùn),并持證上崗,加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo),使其掌握使用方法,熟悉操作規(guī)程與技能,定期保養(yǎng)滅菌器,配合做好監(jiān)測(cè)消毒滅菌質(zhì)量,認(rèn)真執(zhí)行滅菌管理制度,操作中詳細(xì)記錄壓力、溫度、時(shí)間,登記滅菌過(guò)程,檢測(cè)化學(xué)指示卡變化以確定消毒滅菌效果。對(duì)各類消毒包檢查包布有無(wú)破損,物品包體積是否符合要求,包外系有病區(qū)、消毒日期的標(biāo)簽,并貼化學(xué)指示膠帶。裝載時(shí)合理擺放,擺放時(shí)不宜過(guò)緊,應(yīng)留有空隙,總體積不超過(guò)滅菌器80%,大包放上、小包放底交叉垂直放置,每鍋均有指示劑監(jiān)測(cè)滅菌。從鍋內(nèi)取出時(shí)檢查包布是否完好,若有破損、潮濕或明顯水漬則為滅菌無(wú)效,應(yīng)重新整理消毒,滅菌后的物品按規(guī)定區(qū)域立即存放,有篩孔的出鍋后立即關(guān)閉。
3 做好物品供應(yīng)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;供應(yīng)室;消毒;護(hù)理工作
文章編號(hào):1004-7484(2013)-01-0219-01
消毒供應(yīng)室可稱為消毒供應(yīng)中心,簡(jiǎn)稱為CSSD,是醫(yī)院各種無(wú)菌物品的重要提供科室,其護(hù)理工作質(zhì)量?jī)?yōu)劣不僅關(guān)系著醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量,對(duì)患者與醫(yī)護(hù)人員生命安全與健康均有很大影響,為確保醫(yī)院安全,維護(hù)患者的健康,建設(shè)文明科學(xué)醫(yī)院,應(yīng)加強(qiáng)CSSD的護(hù)理工作,尤其是護(hù)理工作中的要點(diǎn)更應(yīng)注意。
1器械器具的管理注意要點(diǎn)
1.1器械器具名稱及用途的掌握組織消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員,利用每周的學(xué)習(xí)時(shí)間,對(duì)各診療包當(dāng)中的器械器具名稱及用途全面掌握,依照器械器具品種的分類進(jìn)行標(biāo)記,并組織護(hù)理人員對(duì)各類器械常識(shí)進(jìn)行講解,使每個(gè)護(hù)理人員都熟記于心。在器具器械回收的時(shí)候,對(duì)器械器具的數(shù)量、名稱及有無(wú)損害均要進(jìn)行檢查,核對(duì)之后,由臨床科室的護(hù)士進(jìn)行簽名,采取密閉方式將器械器具送到CSSD中,對(duì)器械器具的用途及名稱了解之后,可有效對(duì)其分類,然后消毒處理。
1.2器械器具的清洗干燥對(duì)器械器具進(jìn)行清洗是消毒供應(yīng)中心重要的環(huán)節(jié),在清洗器械器具及物品的時(shí)候,常規(guī)器械應(yīng)盡量應(yīng)用全自動(dòng)的清洗機(jī),避免手洗,復(fù)雜及精密的器械可使用手洗,像各種導(dǎo)管及內(nèi)鏡等,在清洗過(guò)程中,護(hù)理工作人員應(yīng)穿戴手套、口罩及防水服等,保護(hù)護(hù)理人員的身體安全。器械器具沖洗時(shí),要注意在流動(dòng)水之下清洗,防止病菌氣溶膠產(chǎn)生。超聲波清洗機(jī)清洗過(guò)程中,應(yīng)以軟化水為主,水溫控制在70℃以下,禁止應(yīng)用汽油、酒精計(jì)可燃清潔劑來(lái)清洗,避免出現(xiàn)爆炸及火災(zāi)情況,器械器具禁止直接放在清洗機(jī)底部,應(yīng)使用托盤來(lái)存放。器具器械的干燥,應(yīng)先選擇干燥設(shè)備來(lái)處理,干燥溫度因器具不同而不同,塑膠類的溫度應(yīng)控制在65-75℃之間,金屬類的溫度應(yīng)控制在70-90℃之間,不耐熱器械可采用已消過(guò)毒的低纖維布來(lái)擦拭,對(duì)于手術(shù)吸引頭與穿刺針等官腔器械可用高壓氣槍來(lái)干燥處理,也可使用95%的乙醇實(shí)施干燥處理,不過(guò)容易造成空氣當(dāng)中懸浮微生物,護(hù)理人員一定做好保護(hù)措施。
1.3器械器具保養(yǎng)及使用壽命的延長(zhǎng)器械器具清洗干燥之后,對(duì)其表面、關(guān)節(jié)與牙齒位置要嚴(yán)格檢查,確保器械沒(méi)有污漬、水垢及銹斑等,一旦發(fā)現(xiàn)器械清洗不潔凈,就要對(duì)其重新處理,器械有損害的地方,要及時(shí)維修或者報(bào)廢,銳利器械應(yīng)加上保護(hù)套,并用水溶性的器械劑來(lái)保養(yǎng)。為確保器械器具使用壽命,應(yīng)在滅菌狀態(tài)下,對(duì)其存放,保證器具打開(kāi)之后,還是無(wú)菌狀態(tài),盡量選用有效期比較長(zhǎng)的包裝材料,像紙塑包裝,在滅菌的時(shí)候,要掌握好滅菌的溫度、時(shí)間及飽和蒸汽,確保滅菌的合格率為100%,器具器械發(fā)送出去之后,無(wú)論有無(wú)使用,均被視為污染品,應(yīng)重新滅菌。
2質(zhì)量管理中的注意要點(diǎn)
2.1人員配備合理,并加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)對(duì)于人員配備主要是依據(jù)任務(wù)及目標(biāo)來(lái)合理選擇及使用的,對(duì)護(hù)理工作人員要科學(xué)考評(píng)及培訓(xùn),任命合適人員對(duì)組織結(jié)構(gòu)當(dāng)中的各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行完成,以確保醫(yī)院整體目標(biāo)與各任務(wù)活動(dòng)的完成,CSSD的護(hù)理人員配備應(yīng)該盡量地年輕化,注意素質(zhì)與安全教育,并定期實(shí)施技術(shù)比賽,加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員的工作效率及熱情。為提高CSSD整體護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)水平,應(yīng)定期實(shí)施消毒滅菌知識(shí)考試,開(kāi)展各類相關(guān)的知識(shí)講座,盡量提高其專業(yè)知識(shí)。
2.2完善操作規(guī)章制度,加強(qiáng)滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求來(lái)執(zhí)行,依據(jù)消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作的特點(diǎn),完善操作規(guī)章制度,如CSSD的工作制度、安全管理制度及消毒隔離、管理、查對(duì)等制度,對(duì)各級(jí)人員的工作職責(zé)及流程操作進(jìn)行完善,各工作區(qū)域崗位職責(zé)與工作制度進(jìn)行明確,讓醫(yī)院的護(hù)理工作盡量做到依章辦事,確保醫(yī)院供給保障可靠。在滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)前,要先對(duì)滅菌物品實(shí)施滅菌器B-D的試驗(yàn),對(duì)每鍋滅菌器實(shí)施工藝監(jiān)測(cè),并詳細(xì)記錄滅菌的壓力、溫度與時(shí)間等,每個(gè)無(wú)菌包均要實(shí)施化學(xué)監(jiān)測(cè),且滅菌器每周要實(shí)施生物監(jiān)測(cè),以確保滅菌物品監(jiān)測(cè)合格后再應(yīng)用。為強(qiáng)化滅菌質(zhì)量,應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān),對(duì)使用狀況要及時(shí)反饋,要做好器具的滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制,應(yīng)認(rèn)真實(shí)施職責(zé),每天對(duì)滅菌器具器械實(shí)施化學(xué)監(jiān)測(cè),高壓鍋每月應(yīng)實(shí)施兩次以上的監(jiān)測(cè),還要做好記錄供以查閱。
3護(hù)理人員的防護(hù)注意要點(diǎn)
3.1完善規(guī)章制度,強(qiáng)化自我防護(hù)在護(hù)理工作當(dāng)中,嚴(yán)格依照消毒技術(shù)規(guī)范來(lái)操作,并制定相應(yīng)安全對(duì)策,確保制度有效落實(shí),每日實(shí)時(shí)自檢與科室抽查,消毒護(hù)理人員應(yīng)持證上崗,對(duì)各種儀器及物品夫人使用及操作規(guī)程均了解掌握,各級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)準(zhǔn)確掌握,尤其是血液性的傳播疾病預(yù)防及職業(yè)防護(hù)知識(shí),時(shí)刻提醒消毒供應(yīng)護(hù)理人員,加強(qiáng)自身防護(hù),避免自身感染或感染擴(kuò)散,運(yùn)用專業(yè)知識(shí)強(qiáng)化職業(yè)防護(hù),同時(shí),加強(qiáng)身體素質(zhì)鍛煉,確保護(hù)理人員身體素質(zhì)提高,以適應(yīng)高強(qiáng)度的消毒供應(yīng)室工作。
3.2重視高污染器具器械,注意工作環(huán)境在消毒過(guò)程中,對(duì)回收的器械要高度重視,因其存在高污染性,不僅對(duì)自身會(huì)產(chǎn)生傷害,還可能成為傳播的媒介,因此,護(hù)理人員要高度重視。對(duì)CSSD的護(hù)理工作環(huán)境要注意通風(fēng),保持消毒室的環(huán)境干凈清潔,空氣消毒主要采用紫外線、三氯消毒液及壓差等方式來(lái)消毒,有條件醫(yī)院可采用空氣凈化器來(lái)消毒,消毒供應(yīng)中心的器械器具、物品、空氣與護(hù)理人員的手,要符合醫(yī)院內(nèi)的感染控制需要,確保CSSD的整體環(huán)境,便于護(hù)理工作的開(kāi)展,在護(hù)理工作當(dāng)中,護(hù)理人員一旦出現(xiàn)受傷情況,就應(yīng)立即將污血擠出,使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,再用碘酒進(jìn)行局部消毒,如果必要,也可實(shí)施免疫球蛋白注射,讓機(jī)體取得被動(dòng)免疫,并實(shí)施跟蹤查體。
4結(jié)束語(yǔ)
消毒供應(yīng)中心CSSD作為醫(yī)院重要部門,其護(hù)理工作質(zhì)量?jī)?yōu)劣,直接影響醫(yī)院整體工作質(zhì)量與效率,人們常說(shuō),細(xì)節(jié)決定成敗,在CSSD當(dāng)中,就需要注意護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)要點(diǎn),注意護(hù)理工作要點(diǎn),完善CSSD的規(guī)章制度、工作流程及質(zhì)量監(jiān)測(cè)等,嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范來(lái)執(zhí)行,以確保護(hù)理工作質(zhì)量提高,服務(wù)于病患。
參考文獻(xiàn)
1 建立健全的規(guī)章制度及崗位職責(zé)
按照醫(yī)院感染管理規(guī)定,科內(nèi)制訂完善的消毒隔離制度、無(wú)菌物品存放工作制度、參觀制度、壓力蒸汽滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度等,讓工作人員工作時(shí)做到有章可循,規(guī)范操作。
2 人員管理
2.1 手術(shù)病人
手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)均應(yīng)更換手術(shù)室專用拖鞋。雖然門診手術(shù)室的病人大多數(shù)病情較輕,手術(shù)后可以獨(dú)自回去,但術(shù)前的宣教和解釋工作必須認(rèn)真執(zhí)行,告知患者術(shù)后如何保護(hù)手術(shù)傷口不被污染以及按時(shí)服藥等,防止有些患者回去后不引起重視,造成傷口感染。
2.2 醫(yī)護(hù)人員
2.2.1 嚴(yán)格著裝的管理要求
進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員必須按規(guī)定首先在非限定區(qū)更換手術(shù)室的專用鞋、專用手術(shù)衣褲,帽子須罩住全部頭發(fā),口罩遮蓋住口鼻,修剪指甲,手臂皮膚無(wú)破損及感染,方可進(jìn)入手術(shù)間。
2.2.2 加強(qiáng)無(wú)菌觀念
嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防術(shù)后感染的最有效的方法之一:手術(shù)人員規(guī)范刷手;術(shù)中所有的無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗夾取;無(wú)菌包打開(kāi)后未被污染,超過(guò)24小時(shí)不可再用;術(shù)中手套破損或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔,避免大幅度的動(dòng)作,保持手術(shù)室內(nèi)清潔無(wú)灰塵,避免在手術(shù)床邊頻繁活動(dòng),以免形成渦 流而影響手術(shù)室的潔凈狀態(tài)。
2.2.3 保持手術(shù)區(qū)的安靜
手術(shù)時(shí)不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題不大聲喧嘩,手術(shù)者盡量避免咳嗽、打噴嚏,不得已時(shí)須將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū),防止細(xì)菌排到空氣中或通過(guò)帶菌飛沫從口罩下緣落入手術(shù)野。轉(zhuǎn)貼于
3 環(huán)境管理
3.1 建立四區(qū)、三通道 四區(qū):無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)和辦公區(qū);三通道:工作人員進(jìn)出通道、病人進(jìn)出通道和污物通道。四區(qū)標(biāo)識(shí)清楚,嚴(yán)格區(qū)分各區(qū),每個(gè)手術(shù)間各備一套無(wú)菌物品,做到一人一用一套一消毒。
3.2 每日手術(shù)前后用含氯消毒劑擦拭操作臺(tái)、手術(shù)床、無(wú)影燈等,每日清洗消毒手術(shù)專用拖鞋,每周進(jìn)行總消毒,每次術(shù)畢須用紫外線照射30分鐘,紫外線的強(qiáng)度每季度監(jiān)測(cè)1次,強(qiáng)度低于75Uw/cm以下,須立即更換,每月定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)、環(huán)境物體表面、醫(yī)護(hù)人員手表面的細(xì)菌數(shù),抽查無(wú)菌物品的消毒效果。
3.3 遇有特殊感染如:綠膿桿菌、破傷風(fēng)、氣性壞疽等,必須嚴(yán)格按特殊菌種的處理原則處理。
4 物品消毒滅菌管理
4.1 器械消毒滅菌管理
手術(shù)器械是手術(shù)醫(yī)生為病人實(shí)施手術(shù)治療的重要工具,所以必須保證手術(shù)器械的消毒和供應(yīng)。手術(shù)室內(nèi)的一切敷料、器械,有菌無(wú)菌要有明確標(biāo)志,分別放置,無(wú)菌物品按失效期的順序排列,消毒物品的有效期不得超過(guò)1周。
4.2 一次性物品管理
供應(yīng)室實(shí)習(xí)周記 應(yīng)室是我來(lái)貴院第一個(gè)實(shí)習(xí)的科室,這里雖然沒(méi)有病房的繁忙,也不和病人打交道,但卻是全院的消毒滅菌中心。一開(kāi)始,我認(rèn)為供應(yīng)室不能學(xué)打針、配藥、吸痰等操作,學(xué)的就是無(wú)菌操作、如何消毒滅菌,理解機(jī)械消毒滅菌的原理,實(shí)習(xí)三周這么久,我能學(xué)到什么,會(huì)不會(huì)感覺(jué)無(wú)所事事?
帶著疑問(wèn),第一天我花了淡妝到供應(yīng)室去報(bào)到上班,是劉護(hù)長(zhǎng)接待了我和丹瑩這兩個(gè)實(shí)習(xí)生。護(hù)長(zhǎng)在忙碌當(dāng)中不忘給我們介紹供應(yīng)室的大體環(huán)境,還糾正我認(rèn)為供應(yīng)室的工作幾乎是無(wú)菌操作的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。劉護(hù)長(zhǎng)的解答,讓我明白了供應(yīng)室的無(wú)菌物品是經(jīng)過(guò)消毒,然后包裝,再滅菌存放。在沒(méi)有滅菌之前,已消毒的物品,我們完全可以不戴手套,洗手烘干,手衛(wèi)生消毒,然后包裝,進(jìn)行滅菌之后,帶有包裝的物品,我們同樣無(wú)需戴手套裝車下送。后來(lái),護(hù)長(zhǎng)告訴我們,由于我們的排班和張老師的一樣,這兩天老師休息,你們也休息,后天八點(diǎn)正式上班。
三周實(shí)習(xí)完之后,認(rèn)識(shí)了供應(yīng)室的每一個(gè)人,很感謝你們給我的指導(dǎo),特別是津津老師那么耐心地教導(dǎo)我,讓我認(rèn)識(shí)供應(yīng)室的工作是多么的重要,只要留心觀察,就能學(xué)到很多。首先,崗前培訓(xùn)時(shí),劉護(hù)長(zhǎng)就給我們講解了供應(yīng)室的功能作用及任務(wù)。來(lái)到供應(yīng)室上班第一天,張老師先告訴我們,供應(yīng)室分工作區(qū)、生活區(qū)、輔助區(qū);工作區(qū)包括去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū),輔助區(qū)是值班室,生活區(qū)是??你們把這三個(gè)區(qū)域搞清楚了,工作流程就清晰了。劉護(hù)
長(zhǎng)的講課時(shí)還告訴我們:四分開(kāi)-工作間與生活間分開(kāi),污染物品與清潔物品分開(kāi),敷料檢查打包與器械檢查打包分開(kāi),未滅菌物品與滅菌物品分開(kāi)。 工藝布局由污到凈:四區(qū)嚴(yán)格劃3道屏障-去污區(qū)與包裝滅菌區(qū)之間-雙扉全自動(dòng)消毒器、傳遞窗,包裝滅菌區(qū)與無(wú)菌物品存放區(qū)之間-雙扉脈動(dòng)真空滅菌器,區(qū)域間物品傳遞設(shè)物品傳遞窗(雙門互鎖)、人員進(jìn)入每個(gè)區(qū)域出入口設(shè)緩沖間。四分開(kāi)-人流由潔到污(更衣、換鞋、緩沖間),物流由污到潔、潔污分流 , 氣流-潔凈空氣,由潔到污 。
接著,張老師在空閑時(shí),給我們介紹了供應(yīng)室的工作流程使用-回收、分類、清洗、包裝、滅菌、貯存、發(fā)放如此循環(huán)。1、去污間有污物分類臺(tái)、浸泡池、手工清洗池、各類酶洗滌劑,四槽式數(shù)控超聲波清洗槽(含酶洗、漂洗、沖洗、煮沸上油)干燥柜、密封回收車、全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)、高壓水槍、氣槍、水處理設(shè)備。器械清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程:擦洗-初步?jīng)_洗-沖洗-四槽式數(shù)控超聲波清洗。功能:負(fù)責(zé)全院污染的重復(fù)使用醫(yī)療器械及用品的回收、分類、清洗、消毒、干燥。2、檢查包裝滅菌區(qū)分設(shè)器械包裝間、敷料包裝間、低溫滅菌間,有器械包裝臺(tái)(帶光源、放大鏡)、敷料包裝臺(tái)、3M環(huán)氧乙烷滅菌柜1臺(tái)、3M290、290G快速生物監(jiān)測(cè)閱讀器各1臺(tái)、脈動(dòng)真空滅菌器2臺(tái)、電蒸汽發(fā)生器2臺(tái)。功能:器械清洗質(zhì)量檢查、器械功能檢查、器械組合包裝、敷料檢查及包裝后,根據(jù)物品所能耐受的溫度及其他特性,選擇不同的滅菌方式。3、無(wú)菌物品存放區(qū)功能:儲(chǔ)存-用于存放無(wú)菌物品和無(wú)外包裝的一次性無(wú)菌物品。發(fā)放-根據(jù)科室需求進(jìn)行發(fā)放各類無(wú)菌物品。我們的庫(kù)房存放平常提前購(gòu)買回來(lái)的物品。
然而,除了掌握工作流程之外,說(shuō)一說(shuō)我實(shí)習(xí)三周的體會(huì)。我認(rèn)為我對(duì)于供應(yīng)室的工作已經(jīng)掌握了不少,在張老師的細(xì)心教導(dǎo)之下,我也學(xué)會(huì)了如何回收、清洗各類器械;學(xué)會(huì)了對(duì)包布進(jìn)行分類整理、折疊,包裝換藥包、吸痰包、拆線包、縫合包、毛巾、持物筒、霧化瓶、霧化伸縮管、霧化裝置,對(duì)于氣切包、開(kāi)顱包、美國(guó)頭架、氣鉛包等手術(shù)器械包的包裝也有一定的熟悉;學(xué)會(huì)了如何下送物品;理解了高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷低溫滅菌的原理和效果監(jiān)測(cè),熟悉纖支鏡的正確拿取方法,掌握了七步洗手、各類化學(xué)生物指示卡、消毒劑的使用方法、無(wú)菌物品分類存放方法、超聲清洗方法。雖然在學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)這些工作的過(guò)程中,我常常出錯(cuò)誤,用帶著手套的手去按電梯、進(jìn)入污物間忘記帶口罩、進(jìn)入清潔區(qū)忘記脫掉外出服、包裝時(shí)漏放治療碗或包裹不夠嚴(yán)密、把高溫滅菌指示卡錯(cuò)放于低溫滅菌物品內(nèi)、室外鞋放于室內(nèi)鞋存放柜內(nèi)??但是每次都被老師發(fā)現(xiàn),然后及時(shí)告訴我改正,沒(méi)有造成不良后果。自我總結(jié)如下:我這三周都準(zhǔn)時(shí)上下班,工作認(rèn)真就是欠仔細(xì),學(xué)得慢一點(diǎn),但是至少遇到我不會(huì)做的操作,我會(huì)不耐煩地練習(xí),直到學(xué)會(huì)為止,忘記的知識(shí)點(diǎn),我也會(huì)記錄下來(lái),下班之后整理筆記,重新翻書查漏補(bǔ)缺。
作為一名醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院中怎么做到想方設(shè)法為病人著想,我從老師的一言一行當(dāng)中有所體會(huì)。記得,有一次在等電梯回收或下送的時(shí)候,老師注意到旁邊有一個(gè)被家屬扶著的病人手腳在震顫,老師上前說(shuō),你好!要不要給病人找一張椅子,讓她坐著,家屬回答說(shuō),不用了,電梯快到了,電梯到時(shí),老師先幫忙扶病人進(jìn)電梯,因?yàn)槌兀€叫了里面的人能走先去的就讓一個(gè)位子出來(lái),我們只能等下一趟。與站立在電梯里面的一對(duì)情侶,男的對(duì)著自覺(jué)走出來(lái)讓位的女大聲說(shuō),出去干嘛,進(jìn)來(lái)的這種行為相比瞬間覺(jué)得老師特別細(xì)心周到,為病人著想。這就是我們作為一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。有時(shí)和護(hù)長(zhǎng)一起上班,我也察覺(jué)到,護(hù)長(zhǎng)做事也是特別細(xì)心有耐心,我不懂的,她都會(huì)很詳細(xì)地解釋給我聽(tīng);發(fā)現(xiàn)我們亂放鞋子,忘關(guān)清潔區(qū)的門都會(huì)批評(píng)提醒。
除了工作當(dāng)中學(xué)到的,我還感受到了大家對(duì)我們的關(guān)懷,供應(yīng)室的每一個(gè)人比較認(rèn)真地完成本工作,會(huì)互相幫忙未完成工作的同事,相處和諧,團(tuán)結(jié)友愛(ài)。劉護(hù)長(zhǎng)、津津老師、陳靖老師、淑珍老師、胡艷阿姨、柏榕阿姨、裴榮阿姨、潤(rùn)龍大哥、耿宏大哥、黃竟大哥、佛君大哥、彥濤大哥待我們都很溫和。
【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室;管理;控制;醫(yī)院感染
文章編號(hào):1004-7484(2013)-01-0411-01
從科學(xué)上來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染以及減少醫(yī)院感染發(fā)生的必要性,乃是近代科學(xué)在發(fā)展過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí),逐步深入和解決的。供應(yīng)室是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵[1]。供應(yīng)室已成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域,依據(jù)消毒學(xué)的理論、方法和技術(shù),去除和殺滅病原微生物。為臨床科室提供合格的滅菌物品,從多方面入手,加強(qiáng)管理,采取各項(xiàng)措施,現(xiàn)總結(jié)如下。
1建筑要求布局合理
周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源,應(yīng)形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域,為免除消毒滅菌器材的污染,應(yīng)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),整個(gè)工作流程由污到潔,不交叉,不逆行。高壓蒸汽供應(yīng)要充足、方便。通風(fēng)采光要良好。
2培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是供應(yīng)室工作的根本保證
人員知識(shí)的提高是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。隨著消毒供應(yīng)室專業(yè)的快速發(fā)展,先進(jìn)設(shè)備的成套引進(jìn),新技術(shù)的廣泛開(kāi)展,這一切都要求工作人員不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)。
3管理要求
3.1嚴(yán)格執(zhí)行部頒《醫(yī)院工作制度》、《消毒管理辦法》有關(guān)供應(yīng)室管理的規(guī)定。健全崗位責(zé)任制、物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、物資管理等制度。
3.2供應(yīng)室人員必須樹(shù)立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度,嚴(yán)格無(wú)菌觀念,認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[2],熟悉各種器械、備品的性能、消毒方法和洗滌操作技術(shù),做到供應(yīng)物品的適用和絕對(duì)無(wú)菌,確保醫(yī)療安全。
3.3質(zhì)量控制由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)對(duì)原材料的質(zhì)量檢查,并對(duì)供應(yīng)的無(wú)菌醫(yī)療用品進(jìn)行定期定量質(zhì)量監(jiān)測(cè)。
4嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程,加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理
把好洗滌質(zhì)量關(guān),清洗是消毒滅菌的重要步驟,關(guān)系到消毒滅菌質(zhì)量,因此,整個(gè)洗滌過(guò)程必須嚴(yán)格遵循洗滌程序。嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān),嚴(yán)格包裝質(zhì)量,要求做到各種敷料、器械包裝正確、標(biāo)志清楚、滅菌日期及失效期、操作者姓名等清晰可見(jiàn)。規(guī)范無(wú)菌物品的貯存和運(yùn)送,滅菌后的物品要檢查包裝的完整性,若有破損,濕包或有明顯水漬則不能使用。無(wú)菌物品存放在潔凈室內(nèi)并規(guī)范分類按順序擺放,標(biāo)志明顯。加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品使用的風(fēng)險(xiǎn)管理,設(shè)專人管理,對(duì)一次性醫(yī)療用品的驗(yàn)收、貯存、發(fā)放,必須符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求,按產(chǎn)品的有效期先后順序進(jìn)行發(fā)放,定期清點(diǎn),防止產(chǎn)品積壓、過(guò)期失效,對(duì)包裝不規(guī)范、破損、失效、霉變的物品應(yīng)杜絕發(fā)放。
5掌握正確的滅菌方法,做好滅菌效果監(jiān)測(cè)
每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔,管道內(nèi)的冷凝水排完(≥10min)后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥,水分≤3%,滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。強(qiáng)化安全意識(shí)消毒員管理專職消毒員須持證上崗。
自2003年4月1日起實(shí)施由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部正式頒布《消毒技術(shù)規(guī)范(試行)》以來(lái),消毒滅菌被納入國(guó)家正式法規(guī)。脈動(dòng)真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行B-D試驗(yàn),每鍋次進(jìn)行監(jiān)測(cè),蒸餾水每周進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)。蒸餾水儲(chǔ)存時(shí)間不超過(guò)24h,對(duì)各種監(jiān)測(cè)做好記錄并保存資料。
6供應(yīng)室現(xiàn)狀與轉(zhuǎn)變
醫(yī)院供應(yīng)室通過(guò)驗(yàn)收達(dá)標(biāo),在建筑布局設(shè)備等方面均能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。隨著一次性物品的普遍使用,工作重心也發(fā)生了轉(zhuǎn)移,從繁忙的4步清洗操作轉(zhuǎn)為以滿足臨床需要為宗旨,保證消毒滅菌質(zhì)量為核心。
7小結(jié)
醫(yī)院感染率的高低是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量及管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生,消毒滅菌的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要[3]。醫(yī)院供應(yīng)室的職能是負(fù)責(zé)收集和接受可重復(fù)使用器材、敷料和其它物件,并進(jìn)行清洗、滅菌和保存,再發(fā)放至醫(yī)院各醫(yī)療部門[4]。供應(yīng)室是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門,是無(wú)菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心,是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科室。為能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求,建立手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理的集中式消毒供應(yīng)中心,將科室自備物品收回,統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心集中清洗、包裝、滅菌和發(fā)放,進(jìn)行專業(yè)化管理,這一理念和模式在消毒供應(yīng)領(lǐng)域已逐漸形成共識(shí)。消毒供應(yīng)中心管理模式的改變、設(shè)備的更新、新技術(shù)的引進(jìn)、人員的配備及管理。要求消毒供應(yīng)中心管理必須走上規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度,制定工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),使工作由程序化到規(guī)范化,杜絕盲目和隨意性操作,變事后管理為事前防范。這就要求消毒供應(yīng)中心的管理人員必須具有高素質(zhì),必須不斷學(xué)習(xí)和提升以適應(yīng)其發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)
[1]黨海豐.醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理控制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34):189.
[2]孫雪瑩,王華生,宋婉麗,等.消毒供應(yīng)室對(duì)醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(12):1398-1399.
【關(guān)鍵詞】換藥室;細(xì)節(jié)管理;醫(yī)院感染
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.449文章編號(hào):1004-7484(2014)-05-2752-02
1臨床資料
統(tǒng)計(jì)2012年――2013年換藥室換藥患者80例,男性患者38例,女性患者42例,年齡均為18-75歲,采取對(duì)上述患者傷口處置換藥的滿意度的調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)其實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理所實(shí)施功效具有較高的滿意度。
2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是保障換藥室工作的質(zhì)量的前提
換藥室給臨床科室發(fā)送的各種醫(yī)療用品都直接用于病人治療,無(wú)菌原則存放和派送是上策。各工作環(huán)境、工作流程、工作程序,行走路線、布局合理、區(qū)域劃分等諸多內(nèi)容都要符合醫(yī)院管理?yè)Q藥室建設(shè)和管理的標(biāo)準(zhǔn)要求。換藥室區(qū)域采用空氣凈化器凈化空氣,水有冷熱水供應(yīng)及相應(yīng)的工作配套設(shè)置,定期檢查機(jī)械設(shè)備的質(zhì)量和保修時(shí)間,定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè),以保障醫(yī)療護(hù)理的安全性。
3強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員的素質(zhì)
3.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),重視人才培養(yǎng),采取不同的形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強(qiáng)消毒技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí),掌握各種物品的回收,分類清洗消毒、干燥、包裝、檢查、保存、發(fā)放的操作流程,熟悉各種器械、物品的性能功能。待滅物品的包裝,保證換藥室的工作質(zhì)量。
3.2堅(jiān)持考核制度,鼓勵(lì)護(hù)理人員努力學(xué)習(xí),掌握多元文化,并定期對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的基本理論、基本技能、專科理論及院內(nèi)感染知識(shí)進(jìn)行全面考試,成績(jī)記錄在冊(cè),通過(guò)學(xué)習(xí),不斷提高全科人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、
3.3加強(qiáng)質(zhì)量管理,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),換藥室是為醫(yī)院各臨床科室提供護(hù)理治療包的中心,供應(yīng)物品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理安全,甚至危及病人的生命,因此,要加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心,慎獨(dú)精神的培養(yǎng),調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性,堅(jiān)持無(wú)菌觀念,防止交叉感染,保證醫(yī)療安全工作的順利實(shí)施。
3.4法律意識(shí),對(duì)護(hù)理人員要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng),職業(yè)道德教育,學(xué)會(huì)自我工作防護(hù),提出愛(ài)崗敬業(yè),樹(shù)立人文思想及為臨床一線服務(wù)的意識(shí)、高質(zhì)量、高效率、高標(biāo)準(zhǔn)。從而滿足臨床各科室的工作需要,做到謹(jǐn)慎、快捷、準(zhǔn)確、即時(shí),不斷征求工作意見(jiàn),改良工作內(nèi)容。
4建全各項(xiàng)工作機(jī)制的規(guī)章制度
為了使管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、責(zé)任明確,我院換藥室建立一套完整的規(guī)章制度,如換藥室工作制度,消毒隔離制度,一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度,監(jiān)測(cè)制度,各區(qū)域人員的工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及工作程序,并按醫(yī)院控制院內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn),細(xì)節(jié)管理,不斷修改完善崗位責(zé)任制落實(shí)到位,以規(guī)范護(hù)理人員的工作行為,杜絕可能發(fā)生院內(nèi)感染播散的現(xiàn)象,提高醫(yī)療安全系數(shù)。
5布局合理流程規(guī)范
換藥室環(huán)境布局、流程要科學(xué)合理,嚴(yán)格劃分污染區(qū)和潔凈區(qū),各區(qū)域要有明顯的標(biāo)志和界線,區(qū)域設(shè)置緩沖間,保證物流由污到潔不逆流。人員有緩沖間更衣后進(jìn)入個(gè)工作間,從而使之人流、物流分開(kāi),做到工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi),末滅菌物品和已滅菌物品分開(kāi),防止交叉感染。
6做好細(xì)節(jié)管理管理控制醫(yī)院感染
從污染物品的回收、分類、清潔、消毒、干燥、檢查、包裝、無(wú)菌物品保存、發(fā)放的一系列流程中,對(duì)各環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格的程序管理。
6.1抓好清潔去污的各個(gè)環(huán)節(jié),物品徹底清洗時(shí)合格滅菌的前提,復(fù)用器械的去污包括分類、浸泡、清洗、用自來(lái)水清洗和干燥,做到一用一清洗,一用一消毒,根據(jù)需清洗的種類和、性質(zhì)、污染程度不同選擇的清洗方式,如手工清洗、清洗器清洗。
6.2嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療物品和器械進(jìn)行高壓滅菌。
6.2.1嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》待滅菌物品的包裝要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格,對(duì)包裝體積過(guò)大,包裝過(guò)松過(guò)緊、包裝材質(zhì)選料不當(dāng),有破損應(yīng)及時(shí)支出并予以更換。
6.2.2定期對(duì)滅菌設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)和維修保養(yǎng),確保滅菌設(shè)備的正常運(yùn)行。
6.2.3按《醫(yī)院消毒技術(shù)給飯》及《醫(yī)院感染管理給飯》的要求,定期對(duì)滅菌效果進(jìn)行簡(jiǎn)則,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正,保證無(wú)菌質(zhì)量。
6.2.4無(wú)菌物品的存存與發(fā)放,要保證無(wú)菌物品在存和發(fā)放過(guò)程中不再污染,滅菌處理后的物品,即從無(wú)菌柜取出的物品必須包裝完整包布干燥,含水量不超過(guò)3%(手感干燥,如潮濕不可作為無(wú)菌物品使用),化學(xué)指示劑變色均與,無(wú)菌存放間嚴(yán)格限制人員進(jìn)出,每天對(duì)室內(nèi)進(jìn)行清潔處理,每天潔凈室人員應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生處理,應(yīng)洗手、更衣、更鞋、戴口罩,各種無(wú)菌物品應(yīng)注明物品、責(zé)任者、核對(duì)著日期、無(wú)菌有效期,按滅菌先后順序防止,發(fā)放過(guò)程中嚴(yán)格插隊(duì)制度。
7加強(qiáng)質(zhì)量管理,保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)
7.1成立工作質(zhì)量監(jiān)管小組,組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)、各區(qū)小組長(zhǎng)及監(jiān)測(cè)人員組長(zhǎng)專人負(fù)責(zé)終末質(zhì)量監(jiān)控,將質(zhì)量第一的工作觀念落實(shí)在實(shí)處。
7.2實(shí)施質(zhì)量控制,采用定期檢查和不定期抽查的形式,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行反饋和監(jiān)控,分析討論質(zhì)量所存在問(wèn)題根源和可以杜絕的方法,實(shí)施整改。
8強(qiáng)化科室的溝通和細(xì)節(jié)管理
采取多方法、多渠道及時(shí)征求各臨床科室對(duì)換藥室工作的意見(jiàn),盡量滿足各科工作的需求,及時(shí)解決一些特殊問(wèn)題,對(duì)換藥室,臨床患者可能發(fā)生急性病變,護(hù)理要制定應(yīng)對(duì)預(yù)案,加強(qiáng)護(hù)理人員急救技能的培訓(xùn),對(duì)于處理各類傷口換藥處置要做到準(zhǔn)確嫻熟,避免交叉感染。禮儀教育也是工作中需要重視的極小細(xì)節(jié),助于舒緩患者緊張情緒,提供便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
9討論
重視我院換藥室的質(zhì)量管理,是杜絕院內(nèi)交叉感染的重要途徑,從而保證了臨床醫(yī)護(hù)安全,確保了為臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)施,受到了臨床各科室好評(píng),減少醫(yī)院感染率的發(fā)生率,提高患者生命安全的系數(shù),意義深遠(yuǎn),切實(shí)可行。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 消毒供應(yīng)室 護(hù)生實(shí)習(xí) 帶教方法
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,醫(yī)療界對(duì)院內(nèi)感染日益重視。消毒供應(yīng)室已成為醫(yī)院感染和控制的核心部門。對(duì)從事消毒供應(yīng)工作的人員要求更加專業(yè)化。但是,消毒供應(yīng)專業(yè)理論與實(shí)際工作的發(fā)展不能相適應(yīng),導(dǎo)致了護(hù)生此專業(yè)基礎(chǔ)理論差,加之實(shí)習(xí)時(shí)間較短,實(shí)習(xí)護(hù)生很難全面系統(tǒng)的掌握消毒供應(yīng)室的理論知識(shí)和技術(shù)操作。我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)院校學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的任務(wù),消毒供應(yīng)室也同樣負(fù)有臨床帶教的責(zé)任。自2007年,我院消毒供應(yīng)室對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的教學(xué)材料、教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行不斷改進(jìn),圓滿完成了護(hù)生的實(shí)習(xí)任務(wù),提高了帶教質(zhì)量,保障了醫(yī)療安全。
資料與方法
一般資料:2007年4月~2010年3月,實(shí)習(xí)護(hù)生118人,均為女性。年齡17~23歲;本科學(xué)歷10人,大專學(xué)歷76人,中專學(xué)歷32人;實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月。
選拔帶教老師:科室通過(guò)競(jìng)聘選擇具有愛(ài)崗敬業(yè)、積極進(jìn)取、踏實(shí)肯干的品質(zhì),同時(shí)有扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通能力,熟練掌握消毒供應(yīng)室各專業(yè)操作技能、工作流程和質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),熟悉各種儀器設(shè)備的性能、使用方法和注意事項(xiàng)等方面[1]的主管護(hù)師為帶教老師。
制定教學(xué)目標(biāo):根據(jù)護(hù)生實(shí)綱要求,以及《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》和衛(wèi)生部2009年4月1日頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的三個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》,制定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)步驟和教學(xué)評(píng)價(jià)方法。①理論內(nèi)容包括:醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院廢物的分類、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的三個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、消毒供應(yīng)室的規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范和工作質(zhì)量檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)等等。②技術(shù)操作內(nèi)容:包括消毒供應(yīng)室的洗滌設(shè)備、滅菌設(shè)備的使用、注意事項(xiàng),各種消毒液的配制濃度和酶的使用,手術(shù)器械的包裝要求、檢測(cè)方法等。
教學(xué)步驟:①入科教育:入科第1天,由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師熱情接待,說(shuō)明消毒供應(yīng)室的工作職能、工作制度、建筑布局、區(qū)域劃分、著裝要求、工作流程[2],講解各種儀器設(shè)備的操作使用方法和注意事項(xiàng),消除護(hù)生對(duì)消毒供應(yīng)室的陌生感,激發(fā)他們的工作熱情和學(xué)習(xí)興趣,并要求實(shí)習(xí)學(xué)生復(fù)習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》之預(yù)防與控制醫(yī)院感染章節(jié)、《外科護(hù)理學(xué)》有關(guān)消毒滅菌的章節(jié)。在鞏固理論知識(shí)的基礎(chǔ)上做到理論與實(shí)際相結(jié)合。②輪崗帶教:根據(jù)消毒供應(yīng)室崗位設(shè)置,合理分配實(shí)習(xí)人員和實(shí)習(xí)時(shí)間,由各崗位帶教老師負(fù)責(zé),讓學(xué)生自己動(dòng)手操作,在實(shí)際工作中邊示范邊講解每項(xiàng)具體操作步驟、方法、要求、注意事項(xiàng)及防護(hù)措施等相關(guān)知識(shí)。重點(diǎn)掌握可重復(fù)使用醫(yī)療器材的回收、清洗、消毒、干燥、檢查、維護(hù)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等工作流程;另外讓學(xué)生了解一次性使用物品的質(zhì)檢報(bào)告和可追溯制度,包括一次性使用物品的出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期和失效日期[3];醫(yī)療廢物的處置,介紹醫(yī)療垃圾的概念、分類及處理方法;銳器傷的預(yù)防與處理;洗手重要性和消毒供應(yīng)室的職業(yè)防護(hù)措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等知識(shí)。
教學(xué)評(píng)價(jià):①出科前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和技術(shù)操作考核。②理論考試:帶教老師出題、護(hù)士長(zhǎng)審閱、閉卷考試;題型有單項(xiàng)選擇、填空、簡(jiǎn)答;采取百分制;內(nèi)容為消毒供應(yīng)專業(yè)理論知識(shí)。③技術(shù)操作考核:藏用設(shè)備的操作方法、常用治療包的規(guī)范包裝、正確洗手法、無(wú)菌技術(shù)操作等內(nèi)容。老師按照《技能操作方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核、判分。在考核中既要注意最后理論和技術(shù)操作的成績(jī),又要注意平時(shí)的表現(xiàn)和工作能力,對(duì)每位學(xué)生做出綜合評(píng)價(jià),并填寫實(shí)習(xí)鑒定;另外,實(shí)習(xí)學(xué)生向帶教老師匯報(bào)本科室實(shí)習(xí)情況,對(duì)每位帶教老師進(jìn)行代教效果評(píng)價(jià),并填寫帶教效果評(píng)價(jià)反饋表,提出代教中存在的問(wèn)題、改進(jìn)意見(jiàn)從而不斷提高教學(xué)水平,確保帶教質(zhì)量。
結(jié) 果
我們消毒供應(yīng)室在3年的帶教過(guò)程中,學(xué)生普遍反應(yīng)效果較好,學(xué)到了適應(yīng)醫(yī)院消毒供應(yīng)發(fā)展的理論和技術(shù)知識(shí)。118名護(hù)生考評(píng)成績(jī),對(duì)本專業(yè)理論和操作掌握程度優(yōu)秀率達(dá)97%,合格率100%;學(xué)生對(duì)帶教老師進(jìn)行帶教評(píng)價(jià),老師的代教能力滿意率95%、不滿意3.67%、差0.1%。通過(guò)雙向反饋,不斷改進(jìn)我們的教學(xué)方法,確保教學(xué)質(zhì)量和新形勢(shì)下現(xiàn)代供應(yīng)室的快速發(fā)展。
討 論
近幾年,我們根據(jù)消毒供應(yīng)室的發(fā)展及醫(yī)院感染管理要求,對(duì)護(hù)生接觸到的消毒供應(yīng)室的理論知識(shí)及專業(yè)技術(shù)進(jìn)行總結(jié),不斷充實(shí)豐富了課本以外的理論知識(shí)和技術(shù)操作,使學(xué)生理論學(xué)習(xí)密切結(jié)合工作需要和專業(yè)發(fā)展,具有很好的先進(jìn)性和實(shí)用性,從而培養(yǎng)了一批批適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求的實(shí)用型新型人才,探索出一種科學(xué)化、規(guī)范化的消毒供應(yīng)室的帶教新方法。
參考文獻(xiàn)
1 王春玲,林秋風(fēng).現(xiàn)代消毒供應(yīng)室護(hù)生實(shí)習(xí)帶教方法的改進(jìn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):161.
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