環(huán)境管理的方法精選(九篇)

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第1篇：環(huán)境管理的方法范文

【關(guān)鍵詞】環(huán)境管理問題解決對策

1 環(huán)境管理概念

環(huán)境管理是指依據(jù)國家的環(huán)境政策、法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，堅持宏觀綜合決策與微觀執(zhí)法監(jiān)督相結(jié)合，從環(huán)境和發(fā)展的角度入手，運用相應(yīng)的管理方式，管理人類生活的不妥行為，調(diào)節(jié)經(jīng)濟、社會持續(xù)發(fā)展和環(huán)境保護之間的相互依存關(guān)系，減少人類損害環(huán)境的活動，來維持周圍環(huán)境的正常運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)區(qū)域社會可持續(xù)發(fā)展的行為總體。其中，管理手段包括法律、經(jīng)濟、行政、技術(shù)和教育五個手段，人類行為包括自然、經(jīng)濟、社會三種基本行為。

2 環(huán)境管理的發(fā)展進程

20世紀(jì)70年代初開始環(huán)境管理開始逐漸形成并且發(fā)展成一門獨立的新型學(xué)科，隨著時間推移，經(jīng)濟的發(fā)展越來越快，環(huán)境問題日益嚴(yán)重，國內(nèi)外學(xué)者現(xiàn)階段對環(huán)境管理的概念與內(nèi)涵的認(rèn)識越來越逐步深化。

1974年墨西哥召開的“資源利用、環(huán)境與發(fā)展戰(zhàn)略方針”專題研討會時，環(huán)境管理的概念被首次正式提出，此次會議形成了三個共識：①應(yīng)滿足全人類的幾本需要；②在這個基礎(chǔ)上進行發(fā)展，但不能破壞環(huán)境的正常運轉(zhuǎn)；③協(xié)調(diào)這兩個目標(biāo)的方法是環(huán)境管理。1975年在休埃爾所著得《環(huán)境管理》一書詳細(xì)的闡述了環(huán)境管理，書上寫道“環(huán)境管理是對損害人類自然環(huán)境質(zhì)量的人為活動特別是損害大氣、對人類和環(huán)境造成了破壞）施加影響”。我國學(xué)者劉天齊主編的《環(huán)境技術(shù)與管理工程概論》一書中，對此進行了如下論述“通過全面規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展與環(huán)境的關(guān)系，運用經(jīng)濟、法律、技術(shù)、行政、教育等手段，限制人類損害環(huán)境質(zhì)量的行為，達(dá)到既滿足人類的基本需要，又不超出環(huán)境的容許極限的目的?！?/p>

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對環(huán)境問題的關(guān)注度越來越高，環(huán)境問題已經(jīng)成為現(xiàn)階段社會的關(guān)注重點。如何加強環(huán)境管理的制度，已經(jīng)不容忽視。

3 環(huán)境管理存在的主要問題

（1）環(huán)境管理機構(gòu)不健全；現(xiàn)階段我國主要實施的環(huán)境治理手段是“誰污染。誰治理”。環(huán)保部門沒有明確的法律地位和明確的獨立行使的職能，在政府系列中相應(yīng)地位，導(dǎo)致環(huán)保部門很多工都無法獨立行使和完成，對于環(huán)保部門的相應(yīng)工作很多都變成了“面子工程”。

（2）政府對環(huán)境管理的分工不明確；環(huán)境管理部門存在職能重疊的現(xiàn)象，環(huán)境管理受到區(qū)域劃分和區(qū)域管理的影響，很多環(huán)境問題不能得到改善，有些環(huán)境問題不受區(qū)域控制，例如酸雨、河流污染、大氣污染等。

（3）環(huán)境管理的落后和缺乏；我國幾本上形成了區(qū)域制度的管理規(guī)劃、城市環(huán)境綜合整治定量考核制、排放污染物許可證制度、推進污染集中控制、污染源限期治理制度和環(huán)境影響評價制度、“三同時”制度、排污收費制度等，但在這些系統(tǒng)上都沒有完全的系統(tǒng)化。很多都是從微觀的環(huán)境問題制定的微觀制度，不能夠在經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整、能源發(fā)展戰(zhàn)略、財政稅收和金融等政策中的體現(xiàn)出體系化的環(huán)境管理手段。

（4）環(huán)境管理的法律制度不夠完善；我國環(huán)境保護法律規(guī)范包括憲法、環(huán)境保護基本法、環(huán)境保護單行法、環(huán)境保護行政法規(guī)和部門規(guī)章四個層次。法律制度上存在局限性體現(xiàn)在強調(diào)社會公平，無法兼顧裁決結(jié)果的經(jīng)濟可行性；法律手段是對已經(jīng)發(fā)生的環(huán)境問題作出懲罰和賠償，大多數(shù)情況下的環(huán)境問題是無法彌補的，它不能夠很好預(yù)防環(huán)境問題，導(dǎo)致大多數(shù)企業(yè)只在乎實行末端治理。而且，我國的法律還不能夠完善，存在很多的立法空白。

（5）環(huán)境治理成本高；環(huán)境管理成本主要包括組建機構(gòu)、增加人員、購買裝備、上下聯(lián)絡(luò)、左右協(xié)調(diào)、開展監(jiān)測、法律訴訟等，這些政策的責(zé)任或多或少落在了執(zhí)行環(huán)保員工上，但各個環(huán)保部分的環(huán)保經(jīng)費是有限的，所以在整治很多學(xué)企業(yè)和部門違反環(huán)境保護規(guī)定的管理，環(huán)保部門不能長期下得進行管理和控制，對此，我國環(huán)境的整治會花費大料的人力物力，這與我國有限的財政支持出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的對立。以有限的政府力量監(jiān)督數(shù)量龐大的污染行為，必然不能達(dá)成環(huán)境管理的最終目的。

4 環(huán)境管理存在的問題的解決對策

（1）加強行政管理手段；積極多得建筑環(huán)境管理機構(gòu)下的管理模式，執(zhí)行迅速，執(zhí)行范圍廣，提高工作效率和執(zhí)行力。同時，政府部門給與其相應(yīng)的法律地位，保證環(huán)保部門的運行。在環(huán)境部門的職能歸屬上作出詳盡的明細(xì)，明確各部門政府對環(huán)境管理的分配，明確管理方案和管理制度。

立跨區(qū)域環(huán)境管理機構(gòu)，同時也要加強國際環(huán)境管理的交流和建設(shè)。

（2）創(chuàng)新和改革環(huán)境管理制度；根據(jù)我國現(xiàn)有環(huán)境的問題，以及有關(guān)環(huán)境的法律法規(guī)，積極引入發(fā)達(dá)國家治理環(huán)境方面的方法。例如建立排污權(quán)制度，排污權(quán)交易是近年來備受各國關(guān)注的一項環(huán)境經(jīng)濟政策，最主要體現(xiàn)在：在不破壞環(huán)境的前提下，建立合法的污染排放權(quán)即排污權(quán)，并允許這種權(quán)利像商品那樣被買入和賣出，以這樣的硬性方式來強力的控制排污對環(huán)境的污染，這種方式也大大得改善了國家環(huán)境管理的財政問題，同時克服了依靠行政手段控制環(huán)境污染的缺陷，對我國目前的環(huán)境管理現(xiàn)狀帶來了有力的解決手段。

（3）完善環(huán)境管理制度；現(xiàn)階段我們在環(huán)境管理和控制上是大大不足的。正對我國現(xiàn)階段的的環(huán)境問題，加強環(huán)境管理的法制建設(shè)刻不容緩，制定出一套完整的，系統(tǒng)化的環(huán)境管理的制度，堅決做到有法必依，違法必究，執(zhí)法必嚴(yán)。

第2篇：環(huán)境管理的方法范文

1.打造專業(yè)隊伍

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，檔案信息服務(wù)工作的要求不斷提高，尤其是計算機、網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)等廣泛應(yīng)用于檔案信息的采集、組織、加工等后，對檔案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了更高的要求，除了要掌握檔案知識外，還有對計算機網(wǎng)絡(luò)等知識運用純熟。因此，檔案管理部門要對現(xiàn)有業(yè)務(wù)人員進行知識更新培訓(xùn)，提高他們的知識含量，業(yè)務(wù)水平，使之成為全能的檔案管理人才。特別是以往沉淀下來的傳統(tǒng)檔案紛繁復(fù)雜，轉(zhuǎn)換需要一定的時間和人力物力，所以就要求檔案管理部門要配備一支高精尖隊伍，加速實現(xiàn)傳統(tǒng)檔案到電子檔案的轉(zhuǎn)換。

2.加速傳統(tǒng)檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)換進程

在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，檔案管理者要正確對待傳統(tǒng)檔案與電子檔案的關(guān)系，畢竟許多網(wǎng)絡(luò)檔案信息的主要來源除了在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中自動生成的電子文件外，還有很多是傳統(tǒng)檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)換而來的，因此，加快傳統(tǒng)檔案資源數(shù)字轉(zhuǎn)換進程，提高檔案的使用效率，成為當(dāng)下檔案部門的重要工作之一。檔案部門要針對現(xiàn)有檔案數(shù)量及結(jié)構(gòu)，結(jié)合利用者的需求狀況，有計劃的實現(xiàn)檔案數(shù)字化管理，讓現(xiàn)有檔案實現(xiàn)網(wǎng)上傳閱，使利用者足不出戶就可以得到更多自己所需的檔案信息。

3.不斷轉(zhuǎn)變觀念來完善檔案管理機制

對于我國經(jīng)濟體制改革的不斷發(fā)展，工作也由原來的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)變成為如今更適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)方式。對于社會福利求助，基層民主政治、消防建設(shè)，專項社會事務(wù)管理等各個方面都有了明顯的改變。打破固有的傳統(tǒng)思維模式，積極研究檔案資源，改變檔案工作中的職能、性質(zhì)及管理方式，讓檔案管理工作對領(lǐng)導(dǎo)層的決策起著積極的作用。只有不斷完善民政檔案管理機制，才能適應(yīng)新形勢下的經(jīng)濟體制步伐。從傳統(tǒng)的借閱式檔案利用方式轉(zhuǎn)變成現(xiàn)今的網(wǎng)上共享瀏覽，從原先單一的檔案收集方式轉(zhuǎn)變成為多渠道模式，檔案管理工作都需要緊密結(jié)合工作中新的改革方向，以此實現(xiàn)檔案管理在方法、內(nèi)容及服務(wù)上的創(chuàng)新。

4.不斷加快信息化來促進檔案管理數(shù)字化水平

在國家信息化建設(shè)不斷加快的情況下，檔案工作也應(yīng)跟上信息化的步伐，檔案工作信息化是衡量檔案管理服務(wù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。檔案管理的信息數(shù)字化，直接影響著檔案部門的工作。檔案信息系統(tǒng)的集成，為日后有效利用檔案材料起著至關(guān)重要的作用。同機關(guān)的電子檔案管理實行同步，讓文檔一體化成為現(xiàn)實，對于文書檔案進行數(shù)字化的錄入，對于長久保存方便查閱有著不可估量的作用。

5.增加信息服務(wù)的意識

在網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅猛的今天，檔案部門傳統(tǒng)的信息管理方式已越來越不能滿足人們的需要，社會和公眾需要更加先進的信息汲取方式，這就要求檔案部門一定要增加服務(wù)社會、公眾的意識，及時迅速的轉(zhuǎn)變思想，增強服務(wù)意識，迅速把檔案信息化管理工作上升到一定的高度，使得檔案信息化水平快速提高。

6.建立完善的檔案管理規(guī)章制度

相關(guān)的檔案管理規(guī)章制度，能夠確保檔案管理工作順利進行。上級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對檔案部門進行一定的監(jiān)督管理，能夠?qū)翌C布的相關(guān)檔案法律法規(guī)進行學(xué)習(xí)，提高全體工作人員對于檔案管理重要性的認(rèn)識?？梢园凑諜n案的類別，比如檔案歸檔、借閱與利用、保密制度等，來進行相關(guān)檔案管理規(guī)章制度的了解，并匯編成冊，讓各部門各崗位人員都能學(xué)習(xí)到。在進行考核過程中，可以加入檔案管理人員的績效考核制度，這樣才能提高管理人員的工作積極性，激勵起對檔案管理工作的熱情。

7.注重反饋渠道

檔案信息反饋方法在檔案信息資源開發(fā)利用中起著重要的作用。檔案信息反饋工作主要是通過檔案反饋信息的收集整理并對其中存在的問題進行分析，從而提高信息資源開發(fā)利用的科學(xué)性、合理性、系統(tǒng)性。所以做好檔案信息反饋工作主要做好下面二點，一是強化對檔案管理者的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，增強他們的服務(wù)意識，充分發(fā)揮工作的能動性；二是加強對信息使用者的宣傳工作，通過信息使用者反饋出更多更好的建設(shè)性意見，從而提檔案信息管理水平。

第3篇：環(huán)境管理的方法范文

關(guān)鍵詞 氣管插管；感染；口腔護理

1 引言

近些年來，氣管插管或行機械通氣常常被用于腦外傷及呼吸衰竭患者的搶救及支持治療，在重癥監(jiān)護室更加常用，但是，機械通氣性肺炎（VAP）[1]）這樣的醫(yī)院感染也日益常見。大家知道，病從口入，口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一，由于正常人口腔的分泌液中含免疫化合物和大量溶菌酶，具有抑菌自潔的作用，一般不會發(fā)生感染。但在氣管插管后，特別是機械通氣時， 口腔經(jīng)常處于開放狀態(tài)，患者口腔的生理環(huán)境及功能發(fā)生了變化，口腔黏膜干燥，唾液流動率下降，使口腔的緩沖能力下降，從而增加了感染的機率，為此，為了預(yù)防感染及機械通氣性肺炎（VAP），做好口腔護理便成了ICU基礎(chǔ)護理中的重中之重。

口腔護理是基礎(chǔ)護理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的重要手段 [2]。一般情況，在普通科室，我們都是由一名護士完成口腔護理。普通科室的患者或者可以配合，或者病情穩(wěn)定，無須氣管插管，口腔護理相對好做，一人足以用常規(guī)的護理方法完成。但是，在重癥醫(yī)學(xué)科，患者病情危重，且有氣管插管和牙墊的阻擋，口腔空間相對變小，一名護士要完全徹底地做好口腔護理就難以完成。在這里，我想介紹以下兩種方法和大家一起學(xué)習(xí)。

2 方法

2.1 雙人操作口腔擦洗法

在重癥醫(yī)學(xué)科，一部分病人病情穩(wěn)定甚至可以配合醫(yī)務(wù)人員，但有氣管插管，需要兩名護士的共同配合，我們將使用常規(guī)的鹽水棉球口腔護理方法。首先，我們要檢查氣管插管的深度并且記錄，將氣管插管的氣囊充盈，使氣管導(dǎo)管與氣管壁的空間密閉，以防口水沿著氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染，然后取下固定帶、膠布及牙墊，囑病人張嘴配合，一名護士固定氣管插管，將氣管導(dǎo)管保持記錄的深度移至患者口腔的右側(cè)口角（右側(cè)臼齒處），另外一人快速使用鑷子、血管鉗、壓舌板、足量鹽水棉球（9--10個，水分不可過多）擦洗病人口唇（上下口唇面），左側(cè)牙面（上下外側(cè)面，上下切面，上下內(nèi)側(cè)面），左側(cè)內(nèi)頰，完成之后，固定導(dǎo)管的這名護士同法再將氣管導(dǎo)管移至（同上）患者口腔的左側(cè)口角（左側(cè)臼齒處），另外一名護士同樣快速使用足量鹽水棉球（7--8個，水分不可過多）擦洗患者的右側(cè)牙面（上下外側(cè)面，上下切面，上下內(nèi)側(cè)面），右側(cè)內(nèi)頰，完成之后，再用（4—5個）鹽水棉球擦洗上腭，舌面，下顎等口腔的各個部位，擦凈口角。在這個過程中，嚴(yán)密觀察病人生命體征，根據(jù)病人情況可稍做休息，以舒緩病人長時間張嘴的不適。做好護理之后，按照記錄的深度固定牙墊及氣管導(dǎo)管，聽診患者兩側(cè)呼吸音，恢復(fù)氣囊原來的充氣程度，減免患者不適。如患者不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護理以防脫管發(fā)生危險[3]。

2.2 雙人操作口腔沖洗法

另外一部分病人，經(jīng)口氣管插管行機械通氣治療的患者，病情危重，不能有效配合，且生理機能紊亂，機體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，唾液分泌減少，致口唇干裂，黏膜損傷。同時由于使用呼吸機，呼吸機管路接氣管插管與牙墊的摩擦，極易引起口腔黏膜局部潰瘍、糜爛，使屏障作用減弱；大量抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，助長了口腔細(xì)菌的異常繁殖。而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔內(nèi)，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基[4]。細(xì)菌的大量繁殖分解，產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等，發(fā)生口臭。因此，對于這類患者，我們通常使用口腔沖洗法完成口腔護理。方法如下：同樣兩名護士共同操作，操作之前檢查氣管插管的深度并記錄，充足氣管插管的氣囊（氣管插管的昏迷病人不同于普通的昏迷病人，因有氣囊堵著咽喉，口腔內(nèi)的液體不會流入支氣管和肺）。把病人的頭稍偏向一側(cè)，床頭抬高15度-30度，頭部抬高，下頜盡量靠近胸骨柄，減少和防止誤吸的發(fā)生，一名護士用注射器從病人的右上口角緩慢注入生理鹽水約20—30ml，另外一名護士用吸痰管在口腔左下方吸出（負(fù)壓小于40KPa）液體，完成后，轉(zhuǎn)換方向，再從左上口角緩慢注入生理鹽水，從口腔的右下方用吸痰管將液體吸出，如此，反復(fù)多次，可將口腔沖洗干凈。最后，檢查口腔內(nèi)是否清潔，個別地方，如若難以沖洗，可再用棉球擦洗，以確定口腔的完全干凈。擦盡口角，更換牙墊、膠布及固定帶，聽診肺部呼吸音，將氣管導(dǎo)管妥善固定[4]，還原氣囊的充盈度，安置病人舒適臥位。在做此項操作的過程中注意嚴(yán)密觀察患者的生命體征。

3 小結(jié)

綜上，兩種方法，根據(jù)病人具體情況，確定口腔護理方法，或結(jié)合兩種方法做好經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理，盡量減少口腔細(xì)菌的滋生。在做經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理時，誤吸和吸入性肺炎是此過程當(dāng)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，我們采取的預(yù)防措施是在每次操作前正確放置患者的，確認(rèn)導(dǎo)管氣囊的充盈度，確保沖洗液不進入氣道，操作前先為患者吸凈痰液及口腔分泌物，操作后聽診肺部呼吸音，必要時再次吸痰，吸引口腔殘留液（注意吸引口腔內(nèi)多余殘留液體或分泌物時，負(fù)壓要恰當(dāng)，以免負(fù)壓過大反而損傷口腔黏膜）。此外，我們還可監(jiān)測口腔PH值的測定及口腔定值菌的種類，利于早期發(fā)現(xiàn)口腔感染并選擇做口腔擦洗或口腔沖洗的用藥，利于患危重者病情的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚少梅，王榮梅，張海燕.護理人員對經(jīng)口氣管插管口腔護理認(rèn)知狀況的研究.中國實用護理雜志，2006，22（9）：13-15。

[2]鄧潔；鄭修霞；宮玉花 經(jīng)口氣管插管患者口腔護理現(xiàn)狀 中華護理雜志 2005年第08期

第4篇：環(huán)境管理的方法范文

關(guān)鍵詞：當(dāng)前環(huán)境下；煤礦機電；管理策略；研究

Abstract: with China's economic and social development, coal mining technology also had the very big enhancement, various kinds of hardware, coal mining equipment has changed greatly, especially coal mine electrical and mechanical equipment of mechanization simply cannot be mentioned in the same breath. But coal electrical machinery management in the process also exists some problems, this paper will analyze this problem, and based on this, puts forward some effective strategies for your reference.

Keywords:current environment; Coal electrical machinery; Management strategy; research

中圖分類號： TP271+.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

近年來，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和城市化建設(shè)進程的不斷加快，煤礦開采工業(yè)也取得了一定的成績，尤其是機電設(shè)備的機械化程度發(fā)展的更快。與此同時，我們也要看到煤礦機電管理中存在的一些問題，在當(dāng)前的環(huán)境下，對此進行研究，具有很強的現(xiàn)實意義。

一、煤礦機電管理中存在的主要問題

雖然社會經(jīng)濟的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高推動了煤礦機電管理水平的進步，但是實踐中我們看到煤礦機電管理中還存在著一些問題，總結(jié)之，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

煤炭行業(yè)從業(yè)人員問題

據(jù)調(diào)查顯示，煤炭行業(yè)一般具有收入低、作業(yè)環(huán)境惡劣以及安全風(fēng)險系數(shù)比較大等特點， 因此煤礦企業(yè)的工作人員流動性也相對比較大，進而導(dǎo)致機電操作和管理隊伍不夠穩(wěn)定，甚至沒有一個固定的作業(yè)團隊。同時，煤礦企業(yè)很少在引進優(yōu)秀機電管理人才上投資，導(dǎo)致很多的優(yōu)秀大學(xué)生或者技工人員因環(huán)境、安全以及工資待遇方面的問題而不愿向前。在當(dāng)前的現(xiàn)實情況下，煤礦企業(yè)找不到優(yōu)秀的電管理人員，無奈之下只能自己培養(yǎng)，從而讓造成機電管理人員奇缺。在煤礦機電管理人員逐漸流失以后，煤礦企業(yè)只剩下經(jīng)驗不足的年輕技工或者素質(zhì)不高的一些老員工在從事著實際操作管理工作，久而久之，整個煤礦企業(yè)的機電管理人員專素質(zhì)將不斷的下降。

管理人員培訓(xùn)和工作落實不到位

除了機電管理人員短缺外，對現(xiàn)有的工作人員培訓(xùn)也不夠到位。煤礦機電管理人員不僅要懂得專業(yè)知識，而且企業(yè)還有定時給他們進行安全和技能培訓(xùn)， 雖然有些煤礦企業(yè)已經(jīng)花費了很多的資源去做這件事情，但收效并不好，就其原因主要表現(xiàn)在培訓(xùn)方式上相對比較落后，培訓(xùn)方法和內(nèi)容上枯燥、單一；培訓(xùn)之后的考核也不嚴(yán)格，基本上人人都可以通過，只是形式擺設(shè)而已。從實踐來看，即便是通過了培訓(xùn)考試，也要在實踐崗位上鍛煉很長時間才能熟練操控和管理相關(guān)機電設(shè)備。如果將這些新培訓(xùn)的員工加入到煤礦機電操作和管理的一線，那么安全隱患將非常的大。此外還存在著機電設(shè)備運行監(jiān)察工作落實不到位的現(xiàn)象，在煤礦機電設(shè)備運行安全監(jiān)察隊伍中，有很多的工作人員在日常的例行檢查過程中，很少真正的是自己動手去親自的檢查開關(guān)和各類裝置，尤其在翻閱記錄資料是更是少有問津；實際上也很少有管理人員真正的了解相關(guān)機電設(shè)備的運行機理， 導(dǎo)致使用過程中存在著這樣那樣的問題卻難以被發(fā)現(xiàn)。由于煤礦企業(yè)的專職或?qū)I(yè)監(jiān)察人員比較少，生產(chǎn)線有相對較長，因此在煤礦企業(yè)的監(jiān)察中采用的多是抽查方式，隨機性很大；再加上機電監(jiān)察人員的知識水平與專業(yè)技能參差不齊，出現(xiàn)監(jiān)察力度不夠、業(yè)務(wù)工作執(zhí)行不到位等現(xiàn)象也并不鮮見。

現(xiàn)役機電設(shè)備老化，管理制度不完善

據(jù)調(diào)查顯示，目前我國多數(shù)煤礦機電設(shè)備的服役期限已經(jīng)到期，尤其是那些生產(chǎn)時間相對比較長的煤礦，安全設(shè)備與生產(chǎn)設(shè)備的資金投入明顯不足，原本已經(jīng)該退役的機電設(shè)備還在服役。這說明當(dāng)前環(huán)境下，煤礦機電管理和安全問題不太受到重視，很多的生產(chǎn)設(shè)備已經(jīng)不具備安全條件，應(yīng)當(dāng)淘汰和更換。由于利益 的驅(qū)使和資金的管理問題，多數(shù)煤礦企業(yè)還是將精力放在了生產(chǎn)任務(wù)上，對于陳舊機的電設(shè)備更新?lián)Q代并不重視。在這些必須退役的機電設(shè)備當(dāng)中，以主提升機單線的制動、高壓開關(guān)老化以及高壓開關(guān)的保護不夠周全等隱患較多。對于地質(zhì)條件相對比較惡劣的煤礦而言，斷層處無碳柱比較多，開采設(shè)備和機電設(shè)備的損壞程度也就比較大，必然會嚴(yán)重影響機電設(shè)備的正常運作。此外，煤礦機電設(shè)備的管理制度也不夠不健全，尤其是新煤礦標(biāo)準(zhǔn)的出臺，要求礦井至少要有十七種 以上的機電管理制度，可是實踐中卻很少有煤礦礦井符合條件，制度和規(guī)定也只能是一種形式。雖然有些礦井也制定了一些制度，但由于該制度只是表面，卻沒有配套的考核管理機制，最終導(dǎo)致機電管理秩序混亂。

加強煤礦機電管理的有效策略

基于以上對目前我國煤礦機電管理中存在的主要問題及原因分析，筆者認(rèn)為要從根本上解決這些問題，以保證我國煤礦企業(yè)的安全生產(chǎn)，可以從以下幾個方面著手：

1、加強思想重視和管理制度落實

針對當(dāng)前我國煤礦企業(yè)存在的機電管理問題，筆者認(rèn)為首先應(yīng)當(dāng)加強思想重視，其中包括對機電管理優(yōu)秀人才的吸收和現(xiàn)有工作人員的培訓(xùn)，以及相關(guān)機電設(shè)備的更新?lián)Q代。對于一個企業(yè)而言，最重要的就是要充分發(fā)揮企業(yè)員工的主觀能動性和積極性，不能一味的追求經(jīng)濟利益而忽略的人力資源的培養(yǎng)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)將眼光放的長遠(yuǎn)一些，煤礦企業(yè)更是如此。筆者建議煤礦企業(yè)在人力資源建設(shè)上多下功夫，這是保證企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵；定期或不定期的對企業(yè)員工進行培訓(xùn)，同時教育和經(jīng)驗交流，可以大大提高他們的素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能。需要強調(diào)的是，這種培訓(xùn)和重視，不能只是流于形式，否則將沒有什么實質(zhì)上的意義。同時，還要加強管理制度的創(chuàng)新和落實，筆者認(rèn)為，一項制度能夠真正落實的意義要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其存在的價值，因此加強機電管理制度的落實，顯得至關(guān)重要。

加強機電管理標(biāo)準(zhǔn)化和制度化

除了要加強人才引進、陳舊設(shè)備更新?lián)Q代和管理人員的培訓(xùn)外，還要使具體的管理過程標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，只有這樣才能全方位的對機電管理工作加強改進和完善，杜絕或減少管理問題的在此發(fā)生。筆者認(rèn)為，除了宏觀上的思想重視和制度落實外，最重要就是要加強煤礦機電管理的標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。通過建立和健全機電管理標(biāo)準(zhǔn)化的管理組織，可以有效的提高煤礦企業(yè)全體機電操作和管理人員的安全意識和質(zhì)量、責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)化意識，進而保證其可以按照標(biāo)準(zhǔn)化的要求去開展機電管理工作。所謂機電管理的標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，就是要確保煤炭企業(yè)的礦井機電能夠安全的生產(chǎn)，尤其是地方一些比較小的煤礦更應(yīng)該逐步的完善機電管理標(biāo)準(zhǔn)和具體管理制度，從而做到“有章可循、照章辦事”；同時，對于一些煤炭企業(yè)而言，有必要成立一個標(biāo)準(zhǔn)化的領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定一個標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)目標(biāo)，還要注意具體措施規(guī)程的實際可操作性以及完成時間等。在具體的操作過程中，要全面落實“三抓”制度，即形式上要狠抓質(zhì)量升級，作業(yè)線上要狠抓達(dá)標(biāo)的頭面，機房、機道以及點上要當(dāng)狠抓薄弱環(huán)節(jié)。在此基礎(chǔ)上還要建立健全機電管理標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行獎罰制度，平時可通過開展機電管理標(biāo)準(zhǔn)化活動進行競賽，在整個企業(yè)中樹立一個標(biāo)準(zhǔn)化管理的樣板機電區(qū)隊，進而使煤礦企業(yè)機電管理中的機道、推動機等管理電標(biāo)準(zhǔn)化能夠得到全面的開展。

結(jié)語：總而言之，煤礦機電管理是一項非常復(fù)雜的工作，它對管理人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能都提出了很高的要求，面對當(dāng)前管理實踐中存在的問題，我們只有不斷的加強思想重視和技術(shù)、制度管理，才能保障我國煤礦企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊效民.簡論當(dāng)前環(huán)境下煤礦機電管理的策略和方法[J] .世界家苑，2011（09）.

第5篇：環(huán)境管理的方法范文

關(guān)鍵詞:網(wǎng)絡(luò)環(huán)境;學(xué)生成績;管理;方法

學(xué)籍管理就是對取得學(xué)習(xí)資格的學(xué)生,比如入學(xué)注冊、成績考核與記載、升、留(降)級,轉(zhuǎn)系(專業(yè))與轉(zhuǎn)學(xué),休學(xué),停學(xué),退學(xué),獎勵與處分,畢業(yè)與畢業(yè)資格審查等方面進行全面的管理。而學(xué)生成績管理就是對學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)整個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的效果評定的管理。高校學(xué)生成績管理不僅涉及到了成績方面的管理,還涉及到了學(xué)籍方面的管理?？茖W(xué)地管理學(xué)生成績,有利于促進高校學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高高校的教育教學(xué)管理水平。

一、實行資源共享

利用現(xiàn)代管理手段,將高校各管理部門的數(shù)據(jù)信息圍繞相關(guān)業(yè)務(wù)建立應(yīng)用性的網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián),做到銜接緊密,共享資源。這樣有利于高校統(tǒng)一管理學(xué)生,有利于高校節(jié)省管理費用,有利于學(xué)生各種信息的查詢。

(一)入學(xué)編號統(tǒng)一

不少高校學(xué)生基本信息在學(xué)工處電子檔案中有一套編號(即學(xué)號),而教務(wù)處根據(jù)學(xué)生的入學(xué)情況和班級情況也有一套編號(即考號)。學(xué)生在填制各種表格及證件時有時要用學(xué)號,有時要用考號。學(xué)生弄不清什么時候該用考號,什么時候該用學(xué)號。

在新生入學(xué)編班后,教務(wù)處根據(jù)學(xué)生的年級、系別、專業(yè)和班級統(tǒng)一編制一個學(xué)號,輸入教務(wù)成績管理學(xué)生基本信息庫中。此庫通過與學(xué)工處的電子檔案庫建立相應(yīng)的關(guān)聯(lián)和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換,使學(xué)工處的電子檔案庫共享教務(wù)庫的學(xué)生編號和基本信息,這樣既使學(xué)生發(fā)生了學(xué)籍異動,也可查出其異動的源目的專業(yè)和源目的班級。這個學(xué)號還可與財務(wù)處、后勤管理等部門建立關(guān)聯(lián),實行學(xué)生在校各編號的統(tǒng)一。

(二)收費庫資源共享

有些高校學(xué)生重修(補考)交費額要到教務(wù)處查詢后,填制重修(補考)清單上財務(wù)處交費,學(xué)生畢業(yè)派遣費等也要到學(xué)工處查詢,填制繳費清單后上財務(wù)處交費。學(xué)生辦理各手續(xù)要跑遍各相關(guān)管理部門,既浪費了學(xué)生的時間又給各管理部門工作人員增加了工作難度。

對于上述繁瑣的事務(wù),利用網(wǎng)絡(luò)建立數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)可以簡潔、方便地解決。學(xué)生重修(補考)交費額在教務(wù)處規(guī)定了學(xué)生未通過學(xué)科的學(xué)分收費標(biāo)準(zhǔn)后,教務(wù)管理系統(tǒng)組建學(xué)生未通過課程的重修(補考)庫。此庫通過網(wǎng)絡(luò)與財務(wù)處建立關(guān)聯(lián),實行資源共享。按學(xué)分計,交費了的科目財務(wù)處網(wǎng)上就會自動刪除,此信息也可通過網(wǎng)絡(luò)反饋。學(xué)生參加了重修(補考)成績合格后,重修(補考)庫里就會自動刪除信息。同樣,學(xué)生派遣、后勤管理等部門的費用也可與財務(wù)收費庫建立網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)。學(xué)生可通過網(wǎng)絡(luò)查詢自己的欠交費額和已交費額,使學(xué)生明了地直接上財務(wù)處辦理各種手續(xù)。

二、準(zhǔn)確地錄入各種信息

利用現(xiàn)代信息管理可以將繁重的成績錄入任務(wù)分散到各院系、教研室或任課教師,充分利用校園網(wǎng),快速、準(zhǔn)確地錄入各種學(xué)生信息。

不少高校學(xué)生成績信息是由一個或兩個專人來錄入和校對。這樣完成全部的工作需一個月左右的時間。不少選修課、計算機等級考試和英語等級考試成績還不能進入學(xué)生成績檔案。不僅給學(xué)生的畢業(yè)審核增加了難度,而且還不能及時提供重修(補考)學(xué)生名單和學(xué)生學(xué)期成績通知單,同時也不利于學(xué)生的成績信息查詢。

利用校園網(wǎng)將學(xué)生所學(xué)課程中的理論課程、專業(yè)課程和教學(xué)實踐環(huán)節(jié)課程的成績,直接授權(quán)給各任課教師,由他們在網(wǎng)上直接錄入。對于學(xué)生畢業(yè)必須審核的計算機等級考試、英語等級考試這種特殊成績,可以利用選修課成績錄入的方法來錄入,采用必修課管理的方式對其進行管理和畢業(yè)審核。各年級各專業(yè)的重修或補考成績,也可以直接授權(quán)給各系、部教務(wù)員錄入,各種原件上交教務(wù)處存檔和審核。教務(wù)處只要將各學(xué)期的專業(yè)教學(xué)計劃、學(xué)期教學(xué)任務(wù)錄入教務(wù)管理系統(tǒng),其資源可以與成績管理里的學(xué)生學(xué)期課程資源統(tǒng)一,教師錄入成績時不需要再錄入其課程,而只要選其學(xué)期課程就可以了。教師錄入學(xué)生成績信息也很方便、快捷。

三、信息查詢

網(wǎng)絡(luò)信息化管理不僅可以讓教師在網(wǎng)上查閱各種信息,還可以讓學(xué)生查閱到與自己相關(guān)的信息。這樣既方便院系教務(wù)工作的溝通,也方便院系和學(xué)生之間的信息溝通。

(一)成績查詢

教師成績錄入提交后,學(xué)生輸入自己的考號及密碼就可看到自己某學(xué)期及全部學(xué)期成績,未通過科目的學(xué)分情況,做好重修或補考的準(zhǔn)備,教師可以看到自己整班學(xué)生成績,打印班級各學(xué)生的學(xué)期成績通知單。系部教務(wù)也可及時掌握重修(補考)學(xué)生信息。

(二)成績分析

成績?nèi)夸浫牒?利用網(wǎng)絡(luò)信息化管理可以快速地算出學(xué)生及格率、單科排名、班級排名、系部排名。有利于教師進行學(xué)科教學(xué)的可行性分析,也可為學(xué)校評定獎學(xué)金、評選三好學(xué)生及優(yōu)秀畢業(yè)生等提供依據(jù)。

(三)信息

充分利用校園網(wǎng)、教務(wù)處及系部可以網(wǎng)上教務(wù)工作信息。如:請求開通某學(xué)期成績錄入通知、考試時間安排、考場安排、會議通知、學(xué)習(xí)文件等等。以養(yǎng)成教師和學(xué)生在網(wǎng)上查詢信息的習(xí)慣。

(四)教務(wù)信息權(quán)限管理及安全

為了有效地管理學(xué)生成績,設(shè)置各級權(quán)限至關(guān)重要,每位教師都要設(shè)置自己上教務(wù)成績網(wǎng)的密碼。教師在網(wǎng)上只能錄入自己所授課班級學(xué)生成績,打印所授課班級成績表,對其他信息只能查看。系、部教務(wù)員可以打印班級學(xué)生成績總表、學(xué)生各種排名及課程分析。學(xué)生成績有誤需要更改的,統(tǒng)一上教務(wù)處辦理相關(guān)手續(xù)才能更改。

網(wǎng)絡(luò)信息化給我們的工作帶來了便利,同時也要維護學(xué)生成績管理系統(tǒng)的安全。防止黑客的攻擊,造成數(shù)據(jù)的丟失及更改。教師也要妥善管理好自己的上網(wǎng)密碼,防止學(xué)生獲息后更改成績。

第6篇：環(huán)境管理的方法范文

關(guān)鍵詞：景觀生態(tài)；土地利用；規(guī)劃戰(zhàn)略；環(huán)境評價；方法

中圖分類號：S891+.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

自2003年9月1日正式施行的《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》明確規(guī)定“對區(qū)域、流域、海域等的建設(shè)、開發(fā)利用規(guī)劃必須進行環(huán)境影響評價”。該法的頒布標(biāo)志著我國規(guī)劃環(huán)境影響評價制度的確立。對土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略進行環(huán)境評價具有非常重要的意義。在對景觀生態(tài)學(xué)方法在土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價中的應(yīng)用以及景觀生態(tài)學(xué)應(yīng)用于土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價的方法框架這兩個問題進行分析之前，我們下來了解一下土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價。

1.土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價

對于這個問題，我們主要可以從傳統(tǒng)的土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略評價所帶來的環(huán)境問題以及土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價的意義等幾個方面進行理解和闡述。

1.1傳統(tǒng)的土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略評價所帶來的環(huán)境問題

對于這個問題，我們主要可以從農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境的退化、城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境的退化幾個方面來進行分析。首先，農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境的退化。在對農(nóng)村土地進行利用的過程中，由于評價手段的落后，帶來了嚴(yán)重的水土流失、土地荒漠化以及草場退化等問題，除此之外，更為嚴(yán)重的是生物多樣性的銳減、耕地質(zhì)量的退化和耕地數(shù)量的減少以及農(nóng)業(yè)水資源的嚴(yán)重短缺等；其次，城鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境的退化。對于城鎮(zhèn)來說，因土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略評價手段的落后而帶來的環(huán)境問題也是非常嚴(yán)重的。主要表現(xiàn)在局部地區(qū)氣候的變化、地表水的污染和地下水的水位下降等，除此之外，還有比較明顯并且越發(fā)嚴(yán)重的城市居住環(huán)境的擁擠、洪澇災(zāi)害的頻繁發(fā)生等。

1.2土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價的意義

對土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略進行環(huán)境評價具有非常重要的意義，這些意義和作用也決定了對土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略進行環(huán)境評價的必要性和重要性。歸結(jié)起來，其意義主要應(yīng)有對建設(shè)項目環(huán)境影響評價不足的克服以及對“環(huán)境問題，從前端抓起”原則的體現(xiàn)等幾個方面。首先，對建設(shè)項目環(huán)境影響評價不足的克服。對土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略進行環(huán)境評價可以及時發(fā)現(xiàn)由規(guī)劃方案的不合理而產(chǎn)生的一系列不利影響，同時還可以從整體角度出發(fā)對建設(shè)項目的協(xié)調(diào)效應(yīng)與累計效應(yīng)作出評估；其次，對“環(huán)境問題，從前端抓起”原則的體現(xiàn)。對土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略進行環(huán)境評價可以幫助決策者作出更加客觀全面的決策，以更好的避免一些不必要問題的出現(xiàn)，除此之外，這種環(huán)境評價方法還可以實現(xiàn)對建設(shè)項目進行環(huán)保型設(shè)計的目的，從這個角度來說，對土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略進行環(huán)境評價具有一定的必要性。

2.景觀生態(tài)學(xué)方法在土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價中的應(yīng)用

所謂景觀生態(tài)學(xué)方法就是指以景觀結(jié)構(gòu)、功能和動態(tài)為核心內(nèi)容，并對生態(tài)環(huán)境變化的時間動態(tài)和空間累及特征進行描述的一種方法。它主要在較大規(guī)模的項目建設(shè)環(huán)境影響評價中的應(yīng)用較多，是一種比較重要的規(guī)劃環(huán)境影響評價方法。為了理解和闡述的方便，我們以景觀生態(tài)學(xué)方法在大連森林公園東區(qū)規(guī)劃環(huán)境影響評價中的應(yīng)用為例，對這一問題進行一番解釋。通過對景觀生態(tài)學(xué)方法在大連森林公園東區(qū)規(guī)劃環(huán)境影響評價應(yīng)用中效果的分析，我們知道，這種環(huán)境評價方法有利于區(qū)域景觀格局以及功能的有效改善，但是從另一個方面來說，也會帶來人類對景觀的干擾和脅迫。因此，從這個角度來說，對景觀生態(tài)學(xué)方法在土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價中的應(yīng)用效果應(yīng)持兩面態(tài)度，技能看到其優(yōu)勢與促進作用，也能看到其缺點和不足，并對這些不利方面進行積極的避免。

3.景觀生態(tài)學(xué)應(yīng)用于土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價的方法框架

那么如何才能更好的實現(xiàn)景觀生態(tài)學(xué)方法在土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價中的充分運用呢，方法的掌握是關(guān)鍵和核心。對于景觀生態(tài)學(xué)應(yīng)用于土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價的方法框架這一問題，我們主要可以從歷史土地利用變化分析、基于最小斑塊單元的景觀指數(shù)數(shù)據(jù)采集分析、戰(zhàn)略景觀格局的識別分析以及不同替代方案的景觀比較分析幾個方面來進行分析和闡釋。首先，歷史土地利用變化分析。這種方法主要是指在特定的時間范圍內(nèi)，通過對相關(guān)圖像等的數(shù)字化處理，對不同的土地變化以及景觀指數(shù)等進行統(tǒng)計，這種方法較為基礎(chǔ)也比較常用；其次，基于最小斑塊單元的景觀指數(shù)數(shù)據(jù)采集分析。這種方法主要是指在最小斑塊單元的基礎(chǔ)上通過不斷調(diào)整其大小來實現(xiàn)對土地利用變化行為景觀指數(shù)的的系統(tǒng)分析；第三，戰(zhàn)略景觀格局的識別分析。這種方法主要是指將遙感圖像與規(guī)劃方案結(jié)合起來，對未來土地利用變化以及景觀格局的影響作出準(zhǔn)確評估；最后，不同替代方案的景觀比較分析。這種方法主要是指對不同政府機構(gòu)提出的規(guī)劃方案，通過景觀組成、戰(zhàn)略格局分析以及土地利用統(tǒng)計等的分析，來對各種方案進行比較，從而選擇出比較合理的方案與方法。

4.結(jié)語

鑒于景觀生態(tài)學(xué)方法應(yīng)用于土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價中所具有意義和價值，有必要將景觀生態(tài)學(xué)方法在土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價中進行較為充分的利用。不過，應(yīng)該注意的是，由于景觀生態(tài)學(xué)方法并不是完美無缺的，也存在著不少的缺點和不足，在具體進行運用的過程中，需要保持正確的認(rèn)識態(tài)度。本文從土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價、景觀生態(tài)學(xué)方法在土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價中的應(yīng)用以及景觀生態(tài)學(xué)應(yīng)用于土地利用規(guī)劃戰(zhàn)略環(huán)境評價的方法框架等幾個方面進行了分析和闡述，希望可以為以后的相關(guān)研究和實踐提供某些有價值的參考和借鑒。在具體進行論述的過程中，可能由于各種各樣的原因，還存在著這樣那樣的問題，在以后的研究和實踐中要加以規(guī)避。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：環(huán)境管理的方法范文

【關(guān)鍵詞】 Y型靜脈留置針； 輸液護理； 風(fēng)險管理

中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0082-02

The Study of Risk Management Vupon PICU Pationts Using Y Type Venous Indwelling Needle in Veins/LIN Xiao-ying，CHEN Chun-hua，ZHONG Hai-ying，et al. //Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：82-83

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of risk management in PICU children’ nursing care who used Y type venous indwelling needle infusion.Method：We selected 50 children randomly as the control group who used Y type venous indwelling needle infusion but without using the risk managemen，and 50 children were selected as the observation group who used Y type venous indwelling needle infusion with using the risk managemen，counted the usage of Y type venous indwelling needle and compared the incidence of risk before and after the implementation of risk management by appling the risk management of FMEA.Result：Compared with the control group，the indwelling catheter time of the observation group was longer，but the complication such as indwelling needle shedding，obstruction and exosmosis were reduction.Conclusion：FMEA risk management can reduce the infusion nursing risk of Y type venous indwelling needle，improve the effective use of indwelling needle and reduce the medical cost.

【Key words】 Y type venous indwelling needle； Infusion nursing； Risk management

First-author’s address：Central People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China

靜脈用藥是PICU作為治療、搶救患兒的重要手段，針對PICU患兒這一特殊群體，病情危重，治療用藥多，靜脈通道不易建立等，除中心靜脈導(dǎo)管的使用外，外周靜脈輸液患者仍占大多數(shù)，針對PICU患兒這一特殊群體，病情危急、治療用藥多等因素，易導(dǎo)致留置針留置時間不長，發(fā)生留置針脫出、打折、阻塞、外滲、靜脈炎等并發(fā)癥，如何保證靜脈輸液通道的有效使用，是PICU護士必面對的重要護理問題。筆者所在醫(yī)院護士在工作中不斷探索，改進方法，提高留置針的有效使用率，盡量減少靜脈留置針引起的不良反應(yīng)，前瞻性護理工作模式有效提高靜脈留置針的使用及減少并發(fā)癥。本文通過運用FMEA風(fēng)險管理方法對50例患兒Y型靜脈留置針輸液護理中的運用，提高護理安全性，有效降低風(fēng)險發(fā)生率，減少套管針脫落、阻塞以及局部滲漏、腫脹、靜脈炎等并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1-12月抽取50例PICU患兒用應(yīng)24G Y型靜脈留置針輸液未應(yīng)用FMEA風(fēng)險管理方法為對照組，年齡1～3周歲，女性患兒22例，男性患兒28例。2013年1-6月抽取50例PICU患兒用應(yīng)24G Y型靜脈留置針輸液應(yīng)用FMEA風(fēng)險管理方法為觀察組，年齡1～3周歲，女性患兒18例，男性患兒32例。觀察組與對照組各抽取腦炎患兒使用甘露醇等藥物治療50例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

兩組均采用美國BD公司生產(chǎn)的“飛瑪”24G“Y”型頭安全型留置針、分隔膜無針密閉式輸液接頭、預(yù)沖式導(dǎo)管沖冼器，3M透明敷料、3M無紡?fù)笟饽z帶。

1.3 方法

1.3.1 操作者均為PICU護士，受過專業(yè)的留置針穿刺技術(shù)及留置針維護培訓(xùn)。操作前，護士應(yīng)保持鎮(zhèn)定、選擇粗、直、彈性好、血流豐富、無靜脈瓣的血管，如顳淺靜脈、手背靜脈等，避開關(guān)節(jié)部位、及不完整的皮膚[1]。用注射器吸取5 ml生理鹽水連接留置針排氣，進針?biāo)俣纫寺慌c皮膚呈15°～30°、見針座尾部有回血后降低穿刺角度、再平行血管進針0.1～0.2 cm[2]，此時停止進針，右手拇指、食指、中指固定針翼，左手拇、食指持針座平穩(wěn)向后退出針芯的1/2；退出針芯后看見透明的外套管內(nèi)血液回流順暢，推入約0.5 ml生理鹽水，確保穿刺成功，左手復(fù)位、右手持針翼將軟管送入血管，也可右手持針翼將軟管送入血管的同時左手將針芯完全退出，送外套管時動作應(yīng)緩慢柔和、力量均衡，避免穿破血管。

1.3.2 對照組50例患兒使用留置針穿刺成功后，護士按操作常規(guī)進行靜脈導(dǎo)管的維護。

1.3.3 觀察組50例患兒留置針穿刺成功后，采用FMEA風(fēng)險管理方法包括留置針的評估、患兒合作程度、留置針的固定方法、沖封管等管理方法，采用小組分析討論的形式，根據(jù)分析討論的內(nèi)容進行原因分析，改進流程，制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程及護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護士學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險意識，針對Y型靜脈留置針輸液護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量控制，并進行效果評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 討論

護理風(fēng)險管理是指對患者、護士、護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、護理制度與護理工作程序等風(fēng)險因素進行識別、評價和處理的管理活動[3]。失效模式與效應(yīng)分析法（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）是系統(tǒng)性、前瞻性的分析方法。用來評估系統(tǒng)和流程中容易發(fā)生失效的原因和將造成的后果，找出系統(tǒng)和流程中最需要改變的環(huán)節(jié)，以預(yù)防失效的發(fā)生，其實是對固定流程性操作中可能出現(xiàn)問題的猜測，而不是等失效發(fā)生造成不良后果才行動的方法[4]。

張志平等[5]研究報道從不同的風(fēng)險因素對兒科患者進行評估，如患兒配合度、護士相關(guān)技術(shù)水平、健康宣教等方面評估并進行相應(yīng)的風(fēng)險管理對策以提高患兒及家屬的滿意度。李鴿等[6]2008年研究報道新生兒靜脈留置針常見的風(fēng)險種類為靜脈留置針脫落、堵塞、靜脈炎，對其進行相應(yīng)的風(fēng)險管理控制，結(jié)果通過護理管理方法，提高護士風(fēng)險意識，使安全隱患的發(fā)生率大大的降低。廖冬梅[7]對357例Y型留置針輸液研究報道小兒靜脈留置針輸液常見的并發(fā)癥是穿刺失敗、套管針脫落、阻塞以及局部滲漏、腫脹、靜脈炎等，并對其進行相應(yīng)的處理對策，結(jié)果提高留置成功率，減輕患兒多次留置穿刺的痛苦。國內(nèi)外學(xué)者在小兒靜脈留置針的并發(fā)癥及其處理對策研究較多，并已有效應(yīng)用于臨床，但對于PICU這一特殊的患兒群體的輸液風(fēng)險管理及其Y型留置針等相關(guān)風(fēng)險的評估及對策等針對性強的研究較為少見。

PICU病房收治的主要是急危重癥患兒，患兒病情危重，變化快，病死率高，護理工作難度高，任務(wù)重，勞動強度大，屬于高風(fēng)險工作環(huán)境。Y型靜脈留置針輸液在PICU病房廣泛使用，具有減輕因反復(fù)穿刺造成的血管損傷、安全迅速、便于固定、減少患兒痛苦等優(yōu)點，并能較長時間維持靜脈通道，尤其在搶救患兒方面發(fā)揮重要作用，同時又減少了護士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，但靜脈留置針輸液是一種有創(chuàng)治療，存在風(fēng)險因素。隨著醫(yī)療服務(wù)走向市場，風(fēng)險管理在醫(yī)療護理服務(wù)中的重要性越來越突出，風(fēng)險管理方法在我國醫(yī)院有廣泛的運用前景[8-9]。

在PICU患兒Y型靜脈留置針護理中根據(jù)護理風(fēng)險管理方法程序、運用風(fēng)險管理方法，前瞻性臨床工作思維，分析PICU患兒Y型靜脈留置針護理中存在主要護理風(fēng)險及其可能的原因，及時發(fā)現(xiàn)并制定護理標(biāo)準(zhǔn)和制度，實施相應(yīng)的各類風(fēng)險管理措施，降低風(fēng)險的發(fā)生率，可確保PICU患兒在使用Y型靜脈留置針過程中的安全，延長靜脈留置針使用壽命，確保PICU患兒準(zhǔn)確、及時地完成輸液計劃，提高護理服務(wù)質(zhì)量，大大降低護理人員的工作量，取得較高的經(jīng)濟、社會效益。

通過風(fēng)險管理方法的學(xué)習(xí)與運用，可以提高護士的臨床工作思維，提高專業(yè)技術(shù)能力，在護士培訓(xùn)中也取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：環(huán)境管理的方法范文

作者單位：518020深圳市廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院內(nèi)一科

楊碧芳：女，本科，主管護師

摘要目的：探討經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)并發(fā)前臂血腫的預(yù)防性護理方法，以預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。方法：選擇我院2010年2月~2014年6月經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)并發(fā)前臂血腫患者42例為研究對象，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用預(yù)防性護理，比較兩組患者骨筋膜室綜合征的預(yù)防效果。結(jié)果：觀察組前臂腫脹程度低于對照組（P＜0.05），出血停止時間早于對照組，疼痛、骨筋膜室綜合征發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：實施有針對性的預(yù)防性護理干預(yù)，能夠有效防止患者前臂血腫惡化，預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生，減輕患者痛苦，有利于患者預(yù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞 經(jīng)橈動脈；冠脈介入；前臂血腫；骨筋膜室綜合征；護理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.022

臨床實踐中，絕大多數(shù)冠脈介入術(shù)（TRD）都是經(jīng)橈動脈穿刺方法進行的，這種方式血腫、動靜脈瘺、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥少，術(shù)后即刻就可以拔除鞘管，壓迫止血，患者術(shù)后當(dāng)天可下床活動，縮短了患者的住院時間，給患者及醫(yī)護人員帶來很大便利，住院費用明顯降低；術(shù)后不需要臥床，減輕患者痛苦和家屬的照顧壓力，患者耐受性高。因而深受醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎。但同時也出現(xiàn)了一些新的并發(fā)癥，其中上肢動脈損傷后果較嚴(yán)重，可并發(fā)前臂血腫，如果處理不及時，血腫持續(xù)惡化可誘發(fā)骨筋膜室綜合征等重大并發(fā)癥的發(fā)生。骨筋膜室綜合征是由于各種原因所致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使組織的微循環(huán)灌注不良，以肌肉和神經(jīng)急性嚴(yán)重缺血為特征的一種疾病。對患者造成嚴(yán)重的不良后果，嚴(yán)重者可致上肢或手部相關(guān)功能障礙。鑒于此，本研究對我院經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)并發(fā)前臂血腫患者，實施有針對性的預(yù)防性護理干預(yù)，幫助患者及時有效的止血減壓，有效預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2010年2月~2014年6月經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)并發(fā)前臂血腫患者42例為研究對象。男29例，女13例。年齡50～78歲，平均（63.64±7.24）歲。血腫發(fā)生時間為術(shù)后10 min～6 h，平均時間（1.03±0.68）h；手術(shù)臂圍比非術(shù)側(cè)增粗25～70 mm，平均增粗（45.34±12.65）mm。將患者隨機等分為對照組與觀察組，兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、治療方法、血腫發(fā)生時間、臂圍增粗范圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影（TRA）或冠脈介入術(shù)（TRD）［1］。（2）并發(fā)前臂血腫，呈前臂或上臂進行性腫脹。（3）因穿刺點壓迫不良而引起的前臂血腫者。(4)患者意識清楚，積極配合。（5）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。（2）精神異常者。（3）惡性腫瘤者。（4）妊娠及哺乳者。（5）因穿刺點壓迫不良而引起的前臂血腫者。（6）不同意接受研究者。

1.3護理方法對照組患者給予常規(guī)護理，即心理護理、飲食指導(dǎo)、壓迫止血指導(dǎo)。觀察組患者采用有針對性的預(yù)防性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.3.1局部穿刺點及前臂血腫的觀察患者術(shù)后回房，護士向手術(shù)醫(yī)師或送患者護士了解穿刺過程、介入過程是否順利。協(xié)助過床，局部加壓止血，注意橈動脈穿刺處氣囊壓迫松緊度，術(shù)后4 h內(nèi)每15~30 min嚴(yán)密巡視觀察穿刺術(shù)口及其周圍有無疼痛、出血、血腫，指端末梢血液循環(huán)、溫度、顏色的變化。指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天禁術(shù)腕抓握、撐床、使用勺筷、刷牙等用力動作，手腕部制動，3 d內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體輸液、測血壓、提重物。術(shù)后前4 h 每2 h放氣2 ml，后酌情可以每小時放氣2 ml，直至放氣完畢，次日晨取下加壓帶術(shù)口換藥。如患者手指發(fā)紺，訴手部腫脹發(fā)麻，提示壓迫過緊，影響靜脈血液循環(huán)，需提前適當(dāng)放氣3~5 ml；如局部滲血，提示壓迫過松，需充氣3~5 ml加壓止血，并減慢放氣速度。如患者術(shù)肢進行性腫脹明顯，感覺障礙，張力增高，手指發(fā)白，訴手部麻木刺痛，即需警惕前臂血腫的發(fā)生，及時報告醫(yī)師，及時進一步處理，避免骨筋膜室綜合征及腕管綜合征的發(fā)生。

1.3.2前臂血腫的護理發(fā)現(xiàn)前臂血腫后，(1)立即標(biāo)記測量張力最高處臂圍并與對側(cè)比較，界定腫脹范圍，用筆做好標(biāo)記。(2)注意血腫與穿刺處的關(guān)系，馬上徒手加壓張力最高處并通知醫(yī)師。(3)準(zhǔn)備血壓計或彈力繃帶加壓包扎張力最高處或整個前臂，防止血腫進一步擴大。(4)冰敷局部可以使前臂血管收縮，減少出血。用一裝有500 ml注射液的軟袋凍冰，外用包布包裹冰敷前臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)及墊于前臂下3個方向交替，患者訴太冰時適當(dāng)停止5~10 min。(5)囑患者患肢制動并抬高10~15 cm，以促進靜脈回流減輕水腫。(6)腫脹、前臂周徑持續(xù)增大，提示有活動性出血，應(yīng)立即給予重新加壓包扎。(7)每5~10 min觀察1次前臂和手的顏色、腫脹程度、觸摸前臂質(zhì)地軟硬度、活動度、皮溫、有無感覺異常及橈動脈搏動情況，及時詢問患者的感覺，以判斷血腫出血是否停止，并做好護理記錄。(8)暫停低分子肝素等加強抗凝的藥物，加強降壓藥，降低血壓。(9)如果血腫逐漸增大，患者感覺疼痛加重或皮溫由高逐漸變低，橈動脈搏動由強變?nèi)趸蛴|不到搏動，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

1.3.3心理支持前臂血腫可使患者前臂高度腫脹和疼痛難忍，患者易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，擔(dān)心病情的發(fā)展和住院日的延長。護理人員應(yīng)向患者講述造成前臂血腫的原因，告知患者只要配合治療和護理，會很快痊愈，以增加其信心；勤巡視，勤觀察血腫的進展情況，有好轉(zhuǎn)時及時告知患者及家屬，說明前臂血腫不影響介入手術(shù)的治療效果，只要配合治療和護理，會很快痊愈的，安心配合治療護理，血腫很快能得到控制。使其能夠以穩(wěn)定的情緒配合后續(xù)治療的進行。

1.3.4健康教育專業(yè)醫(yī)師應(yīng)給予患者疾病相關(guān)知識的健康教育，讓患者能夠正視疾病。同時，告知患者及家屬手腕部位制動的重要性，避免患者手腕部位過度活動，可試用夾板將患者手腕部位固定，減少因手腕制動不良而造成的出血癥狀。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1腫脹程度比較兩組患者干預(yù)前后前臂腫脹程度［2，3］，以腫脹百分比表示。測量方法：腫脹程度=（術(shù)肢臂圍-非術(shù)側(cè)術(shù)肢臂圍）/非術(shù)側(cè)術(shù)肢臂圍×100%。

1.4.2臨床療效比較兩組患者出血停止時間和疼痛、骨筋膜室綜合征發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，非正態(tài)分布的計量資料用M(QR)表示，進行秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后前臂腫脹程度比較（表1）

3討論

股動脈相對粗大，穿刺容易成功，術(shù)中不易發(fā)生痙攣，但不易壓迫止血，血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺等血管并發(fā)癥相對較高［4］。長時間臥床制動，增加患者痛苦，甚至有發(fā)生肺栓塞導(dǎo)致猝死的危險。因此，近年來經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。由于橈動脈表淺，易壓迫止血，無需強制性臥床，減輕了患者痛苦，避免了血栓、栓塞等并發(fā)癥；其局部無靜脈和神經(jīng)，減少了穿刺點的并發(fā)癥［5，6］。但經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)并發(fā)前臂血腫卻仍不可避免，因此，加強精心護理干預(yù)，可有效緩解患者腫脹程度，防止前臂血腫持續(xù)惡化，從而有效預(yù)防骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。李梅玲等［7］報道嚴(yán)密觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)前臂的腫脹、快速判斷、及時對癥處理，可有效減輕患者疼痛，及時消退腫脹前臂，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。這與本研究結(jié)論一致。本研究顯示，經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療患者，一旦并發(fā)前臂血腫，就要及時予以有針對性的預(yù)防性護理干預(yù)，盡早消除患者前臂腫脹癥狀，減輕患者痛苦，避免前臂血腫持續(xù)惡化，最終誘發(fā)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對患者造成不良后果。

總之，加強經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)并發(fā)前臂血腫患者臨床護理服務(wù)，可及時緩解患者前臂腫脹、疼痛程度，有效預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生，利于患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第9篇：環(huán)境管理的方法范文

方法：32例多發(fā)性骨髓瘤患者，觀察組應(yīng)用有效的護理干預(yù)措施，對照組應(yīng)用常規(guī)護理。兩組均采用VAD化療方案2個療程以上，評估周圍神經(jīng)病變的毒性反應(yīng)。

結(jié)果：觀察組發(fā)生率 90.3%， 對照組發(fā)生率35.7%， 兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義 （P

結(jié)論：有效的護理措施能減輕VAD化療方案引起的周圍神經(jīng)病變毒副反應(yīng)，減輕患者的痛苦，提高患者對治療護理的依從性及患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：VAD方案化療 周圍神經(jīng)病變 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.025

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0025-01

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種漿細(xì)胞異常增生的一類惡性血液疾病，好發(fā)于中老年人，約占血液系統(tǒng)腫瘤的10%-15%，臨床上主要表現(xiàn)為漿細(xì)胞的惡性克隆增生、M蛋白血癥、感染等。2008年1月―2012年1月，我們采用VAD方案治療復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤患者，其中有32例出現(xiàn)了周圍神經(jīng)病變。主要表現(xiàn)嚴(yán)重的周圍感覺異常，患者主訴四肢麻木，刺痛、肌肉無力、感覺遲鈍、反射活動消失。不能接觸熱、冷、硬物體?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：2008―2012年我院血液科住院MM患者32例，其中男23例，女9例，年齡45―72歲，中位年齡58歲，均采用國內(nèi)統(tǒng)一的MM診斷標(biāo)準(zhǔn)，IgG型23例，IgA型4例，輕鏈型2例，不分泌型3例。按WH0的MM分期系統(tǒng)分為I期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。所有患者入院前心，肝，腎功能均基本正常，患者及家屬均簽訂化療同意書，均既往無周圍神經(jīng)病變。

1.2 治療方法：32例患者依入院時間先后隨機分研究組16例和對照組16例。兩組均采用VAD方案化療2個療程或以上：即長春新堿0.5mg/d（或長春地辛1～2mg/d）第1～4天緩慢靜脈注射，維持8h，；多柔比星（或表柔比星）10～20mg/d第1～4天靜脈滴注，維持8h；地塞米松40mg/d口服，第1～4天，第9～12天，第17～20天，28d為1療程。

1.3 毒性反應(yīng)評價。根據(jù)國際多發(fā)性骨髓瘤工作組制定的國際統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)進行[1]。按美國國立癌癥研究院不良事件通用命名標(biāo)準(zhǔn)（NCI CTCAE）（第3版）觀察不良反應(yīng)，WHO不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)評定神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)：無癥狀為0度；感覺異常和/或腱反射減退為I度；嚴(yán)重感覺異常和/或無力為Ⅱ度；不能耐受異?；蛎黠@運動障礙為Ⅲ度；癱瘓為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)行X2檢驗。

2 結(jié)果

毒性反應(yīng)。觀察組毒性反應(yīng)發(fā)效率90.3%，對照組毒性反應(yīng)發(fā)效率35.7%，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組（P

3 護理措施

3.1 心理護理。MM患者年齡大、耐受性差，病程又長，加之患者及家屬對于化療過程中出現(xiàn)的周圍神經(jīng)反應(yīng)毒副作用表現(xiàn)極為恐懼及焦慮。首先護士應(yīng)深入病房掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者出現(xiàn)心理問題的原因，換位思考，理解、關(guān)心、安慰、支持患者，對藥物的作用與副作用作好合理講解，告知患者和家屬用藥的目的和存在的問題、風(fēng)險并請其在知情同意書上簽字，介紹本病區(qū)成功的病例，增加患者的信任感，減少不必要的擔(dān)心和疑慮。

3.2 用藥前的評估。用藥前需評估患者用藥前的狀況并建立患者基本資料檔案。教會患者對毒性反應(yīng)程度的自評方法及疼痛控制的管理方法。

3.3 護理觀察。加強巡視，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，與患者加強溝通與交流，告知周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)，配合醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以便盡早處理。用國際腫瘤協(xié)會對不良事件的標(biāo)準(zhǔn)命名確定患者的神經(jīng)病變分級，制定神經(jīng)毒性評估表，以確定不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，為醫(yī)生調(diào)整劑量或是否停藥提供依據(jù)。

3.4 飲食護理。治療期間給予高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食；不進食冷飲及涼食，大量飲水；多吃富含維生素B12、維生素B1、維生素C、維生素E和鉀、鎂的食物，主要有魚、肉、禽、蛋、牛奶、粗糧、豆類、谷類、綠色蔬菜、花生、魚肝油、新鮮水果（香蕉、草莓、橘子、葡萄、彌猴桃、柚子、西瓜）、紫菜、蘑菇、蝦米等。

3.5 生活護理。囑患者勿接觸冷水、熱水、暖氣管、銳器，保證患者保暖，尤其是四肢，天涼時戴手套、穿棉襪。穿鞋要大小合適、透氣，不剪過短指甲。每日給予功能鍛煉，以提高神經(jīng)的興奮性、靈活性和反應(yīng)性?？晒膭罨颊呓?jīng)?；顒又w、揉搓指、趾端以促進血液循環(huán)、緩解疼痛。病情嚴(yán)重者鼓勵患者早期床上活動，如伸展肢體、收縮肌肉等，逐漸過渡到下床活動。肢體的功能恢復(fù)應(yīng)循序漸進。如感覺異常明顯時，活動時要有人陪伴，注意安全，防止意外發(fā)生（如摔傷、劃傷、燒傷、壓傷等）。癥狀加重時，及時匯報醫(yī)生。

3.6 皮膚護理。協(xié)助及指導(dǎo)患者經(jīng)常溫水擦洗皮膚，每晚溫水泡腳，保持皮膚清潔，保持床單清潔、干燥、無碎屑，減少對皮膚的機械性刺激，尤其是活動受限的患者，按時協(xié)助翻身，防止壓瘡。

3.7 藥物預(yù)防。

3.7.1 B族維生素能促進血液循環(huán)，輔助葉酸制造、血流形成和糖類代謝，有助于人體感知，并使腦功能發(fā)揮到最佳狀態(tài)，幫助神經(jīng)組織行使正常生理功能，有助于神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)的效果。

3.7.2 彌可保為氰鈷型維生素B12的同類物，是細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝，促進與甲基葉酸還原為四氫葉酸；也參與三羧酸循環(huán)，對神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使羥基酶處于活性狀態(tài)，從而參與廣泛的蛋白質(zhì)及脂肪代謝。能促進紅細(xì)胞的發(fā)育與成熟，為完整形成神經(jīng)鞘脊髓纖維和保持消化系統(tǒng)上皮細(xì)胞功能所必須。用法：500ug，口服，3次/d；或0.5～1.5mg肌內(nèi)注射，1次/d。

3.7.3 注射用氨磷汀（Amifostine，阿米福?。┑幕瘜W(xué)名為s-2-[（3.氨基丙基）氨基]?硫代乙醇磷酸酯，目前作為一種備受關(guān)注的全新的抗癌輔助藥物，能在不影響化療藥物的抗腫瘤效果的前提下明顯減少化療相關(guān)肝、腎功能損害的發(fā)生，減輕化療藥物所造成的骨髓、心臟、耳及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，是一種安全的細(xì)胞保護劑。用法：注射化療藥物前用氨磷汀300mg/m2溶于9g/l NaCI注射液50ml中，在每次化療開始前30min靜脈滴注，15min滴完。

3.8 出院指導(dǎo)。周圍神經(jīng)病變的好轉(zhuǎn)是一個漫長的過程。患者出院時癥狀未完全消失，故我們需做好出院前的宣教，可適當(dāng)鍛煉，保持心情愉快；預(yù)防感染，盡量少去或不去公共場所，以避免交叉感染。告知患者定期到門診復(fù)查血常規(guī)、骨髓象、血清免疫球蛋白，血尿β微球蛋白等，若出現(xiàn)新癥狀或癥狀加重時需及時就診。

4 小結(jié)

化療藥物引起周圍神經(jīng)病變是常見的副反應(yīng)，尤以植物類抗腫瘤藥物多見。如VAD化療方案中的長春新堿或長春地辛。其發(fā)生原因可能與化療藥物在神經(jīng)細(xì)胞和細(xì)胞器中蓄積有關(guān)。此毒副反應(yīng)是可以預(yù)見及控制的，一般隨化療結(jié)束，藥物排泄后1～2個月緩解或消失。本研究結(jié)果顯示由于護士與患者經(jīng)常密切接觸，可及時獲取臨床第一手資料，協(xié)助醫(yī)師密切觀察患者反應(yīng)，使醫(yī)生及時應(yīng)對，有效的預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，使化療順利進行，護理工作在其中起著重要的作用。觀察組效果顯著優(yōu)于對照組（P