醫(yī)院醫(yī)保科管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)保科管理制度范文

【摘要】隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，醫(yī)療保險范圍不斷擴大，醫(yī)院墊付醫(yī)保費用和新農(nóng)合資金樹木也不斷變化，而且醫(yī)院結(jié)算方式也發(fā)生較大的變化，對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)營模式產(chǎn)生較大的影響。現(xiàn)階段的醫(yī)保財務(wù)管理已經(jīng)無法滿足新醫(yī)改形式的發(fā)展，要求醫(yī)院財務(wù)管理工作必須要做出改變，建立完善的醫(yī)保財務(wù)管理，預(yù)防醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。本文主要分析醫(yī)院財務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的有效結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財務(wù)管理 醫(yī)保結(jié)算 方式 合拍

醫(yī)院實施醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)改革后，醫(yī)保結(jié)算制度也必須實施該和，這對財務(wù)核算有重要的影響[1]。傳統(tǒng)的結(jié)算方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)保結(jié)算的需求，這種情況下醫(yī)院財務(wù)管理工作者必須要做出整改，在實際工作中使財務(wù)管理工作和醫(yī)保結(jié)算方式能相互融合，共同發(fā)展，促進醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

一、目前醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算在財務(wù)管理中存在的問題

（一）門診費用項目繁多，賬目模糊

醫(yī)院的各項雜款比較多，在結(jié)算的過程中醫(yī)保政策只能笙一部分款項，有些項目可能處于醫(yī)保范圍內(nèi)，但是由于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致醫(yī)保不能報銷。所以醫(yī)院由于收費款項較多和收費不明確可能會導(dǎo)致相關(guān)單位在撥款時不能對醫(yī)保患者及時撥款，這種現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)保患者利益受到損害，同時也會造成醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)問題[2]。

（二）計算差額影響財務(wù)成本核算

由于醫(yī)院在實際工作過程中進行差額結(jié)算時沒有能夠和醫(yī)療結(jié)構(gòu)撥付款項的時間保持一致，導(dǎo)致醫(yī)院會計處理時滿意對核算的結(jié)果實施全面核算，從而減少核算收入，導(dǎo)致醫(yī)療收入結(jié)算差額存在較大的不確定因素，影響醫(yī)療風(fēng)險基金數(shù)據(jù)的真實性，很難有效控制醫(yī)院財務(wù)成本管理水平的提高。

（三）醫(yī)療收費政策和醫(yī)保單病種包干政策相背離

在醫(yī)療服務(wù)管理中為了更大的讓利于醫(yī)保患者，單病種包干標(biāo)準(zhǔn)是由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)該病種臨床治療費用載下浮10%-30%的情況下確定的，發(fā)生實際治療費用后包干標(biāo)準(zhǔn)一般低于收費標(biāo)準(zhǔn)[3]。單病種患者醫(yī)療服務(wù)涉及醫(yī)院的各個科室，比如檢驗科、放射科、麻醉以及住院部等等，醫(yī)院是能分解或者自設(shè)結(jié)算醫(yī)療費用，單病種醫(yī)療成本管理問題給醫(yī)院材財務(wù)管理帶來較大的困難，比較同意出現(xiàn)推諉或者的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院財務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的融合發(fā)展措施

（一）健全醫(yī)保材料管理制度

醫(yī)保改革形勢下必須要建立一個與之相對應(yīng)的醫(yī)保資金管理機構(gòu)，對每個崗位的職責(zé)權(quán)限實施劃分，并責(zé)任到人，預(yù)防財務(wù)管理出現(xiàn)空缺現(xiàn)象。同時要提高財務(wù)管理人員的工作效率，保證內(nèi)部管理流程規(guī)范化，并本著為患者服務(wù)的態(tài)度不但優(yōu)化報銷審核工作。另外還要不斷規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)院的結(jié)算審核工作，并從多個方面加強醫(yī)院預(yù)算管理工作，這樣能夠很好的預(yù)防醫(yī)院各個部門出現(xiàn)騙保的可能。再次醫(yī)保中心要加強與各個機構(gòu)的相互合作和交流，并制定協(xié)作協(xié)議提高服務(wù)質(zhì)量。

（二）加強財務(wù)管理中對應(yīng)收賬款的管理

醫(yī)保結(jié)算過程中患者的出院信息和材料在上報的過程中，必須按時完成有關(guān)賬目的核對工作，保證住院應(yīng)收賬款準(zhǔn)確度的提高。首先醫(yī)院醫(yī)保科室必須要配合會計人員管理醫(yī)療保險，并做好住院應(yīng)收賬款和醫(yī)保的結(jié)算工作；其次醫(yī)院財務(wù)對應(yīng)收賬款要按各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和核算制度設(shè)立二級、三級、四級明細(xì)科目，同時要對各醫(yī)保險種的不同結(jié)算方式實施改革，預(yù)防各個醫(yī)保相中應(yīng)支付費用因業(yè)務(wù)量的大小、時間而造成漏賬。

（三）制定單病種診療管理制度

單病種患者的治療涉及的科室比較多，是一個多環(huán)節(jié)銜接和密切配合的過程，為了更好的保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，必須要制定單病種管理制度，加強單病種費用的成本核算管理。首先要依據(jù)臨床路徑制定單病種診治流程，包括檢查、麻醉、住院等方面的問題；其次要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)流程和診治成本制定收費流程，將單病種包干費用分解到各個醫(yī)療服務(wù)科室，并明確這些科室的收費標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強醫(yī)保結(jié)算人員培訓(xùn)工作

醫(yī)院財務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式融合發(fā)展中首先要求醫(yī)保結(jié)算人員了解醫(yī)保相關(guān)政策和知識，財務(wù)人員也必須對醫(yī)保政策實施學(xué)習(xí)，了解相關(guān)政策內(nèi)容，這樣才能在平時的工作中使財務(wù)人員和醫(yī)保結(jié)算人員更好的在工作中融會貫通的工作。所以醫(yī)療工作中必須要加強對財務(wù)人員和醫(yī)保計算人員的知識培訓(xùn)，利用講座、活動定期對他們實施教學(xué)，提高他們對醫(yī)保政策的了解程度，從而更好的是財務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式的融合發(fā)展。

三、結(jié)語

總之，醫(yī)保改革實施以后，醫(yī)院的各項管理也必須實施改革，在實際工作中要使財務(wù)管理和醫(yī)保結(jié)算方式更加合拍，注重人員培訓(xùn)工作，加強財務(wù)管理制度的完善和提高醫(yī)保結(jié)算中財務(wù)管理效率，從而更好的促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

[1]蔡宗泰.淺析現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院的財務(wù)管理[J].商業(yè)會計，2015，（22）：90-91.

第2篇：醫(yī)院醫(yī)保科管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理；體系建設(shè)

中圖分類號：F840.684 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）05-00-01

眾所周知，醫(yī)療保險體系涉及千家萬戶的切身利益，是關(guān)乎國計民生的大事。目前，我國公立醫(yī)院改革正向縱深發(fā)展，內(nèi)部運行機制逐漸優(yōu)化，隨著醫(yī)保制度改革的不斷深入，醫(yī)療保險的覆蓋面越來越大，醫(yī)保管理與控制的難度正逐年加深，醫(yī)院如何適應(yīng)形勢發(fā)展要求，妥善處理好參保患者、醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)這三方面的關(guān)系，是關(guān)乎醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。現(xiàn)在我國很多醫(yī)院在醫(yī)保管理體系這一領(lǐng)域還存在諸多問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險制度的順利執(zhí)行，也阻礙了醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

一、目前我國醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系存在的問題

1.很多醫(yī)院缺乏一整套科學(xué)合理的醫(yī)療保險信息管理制度

在如今這個知識經(jīng)濟和信息科技高度發(fā)展的社會，無論是什么行業(yè)，管理都離不開信息化，這不僅是順應(yīng)時展的需要，更是提高醫(yī)院醫(yī)療保險管理效率的有效途徑。然而，目前我國仍然有很多的醫(yī)院在沿用傳統(tǒng)的管理模式，缺乏一整套科學(xué)合理的醫(yī)療保險信息管理制度，管理混亂，醫(yī)保機構(gòu)和患者抱怨多。

2.醫(yī)保管理信息錄入不完全

自從國家倡導(dǎo)全民醫(yī)保以來，參保人數(shù)越來越多，醫(yī)保種類越來越豐富。有許多患者盲目參保，對自己是自費、醫(yī)保、商保不明確，造成了患者入院醫(yī)保信息錄入不全，不僅影響了科室醫(yī)療指標(biāo)的準(zhǔn)確性，同時也影響了病人的醫(yī)保報銷，甚至埋下了醫(yī)療糾紛的隱患。

3.治療期間醫(yī)保政策沒有貫徹到底

針對每一個醫(yī)保病人，醫(yī)生應(yīng)該知曉與其相關(guān)的醫(yī)保政策，不熟悉的也應(yīng)該及時和醫(yī)保辦聯(lián)系、咨詢，醫(yī)保辦也應(yīng)該派相關(guān)工作人員到各科室抽查貫徹醫(yī)保政策的情況，以保證病人能真正享受到醫(yī)保政策的好處。

4.醫(yī)保政策的屬性、地域性及其他的種種不同造成管理不便

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療等各種不同的醫(yī)保種類由于國家補貼比例不一、患者繳費的不一，造成了門檻費以及報銷比例的不一，而各地的經(jīng)濟發(fā)展水平的不一，又造成了不同地區(qū)的門檻費以及報銷比例的不一，這就給醫(yī)保的結(jié)算工作帶來了許多的不便。

二、改善醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系的解決措施

淮北市人民醫(yī)院是淮北市唯一一家市級綜合性醫(yī)院，醫(yī)院先后被授予國家三級甲等醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院、淮海經(jīng)濟區(qū)十佳醫(yī)院、誠信醫(yī)院和文明單位。在探索醫(yī)院發(fā)展道路過程中，主動適應(yīng)醫(yī)療保險改革大局，轉(zhuǎn)變觀念，增強競爭意識，建立了一套完整的醫(yī)保管理體系，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。

1.高度重視是做好醫(yī)保工作的思想前提

隨著醫(yī)療保險工作的不斷深入，醫(yī)療保險逐漸成為醫(yī)院補償?shù)闹髑馈＿@種形勢下，醫(yī)院面臨的既是機遇，也是挑戰(zhàn)，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多次組織召開全院職工參加的醫(yī)保工作專題會議，使全院職工提高了對醫(yī)保工作的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變了觀念，增強了自覺做好醫(yī)保工作的意識，為做好醫(yī)保工作樹立了良好的思想前提。

醫(yī)院的醫(yī)保管理工作人員既是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，又是醫(yī)保政策的宣傳推介者。首先要把現(xiàn)行各種醫(yī)保政策、規(guī)定、要求以及實施細(xì)則弄清楚，搞明白，特別是新出臺的醫(yī)保政策，更要認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會其內(nèi)涵，并結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療運作的實際情況和模式進行貫徹落實。同時，醫(yī)院的決策層也要主動掌握醫(yī)保基本政策、規(guī)定和要求，以便在具體工作中能進行正確的指導(dǎo)和判斷。

2.健全機構(gòu)是做好醫(yī)保工作的客觀保障

健全的機構(gòu)是保障醫(yī)保工作順利開展的立足點，為了實現(xiàn)醫(yī)保工作齊抓共管、上下聯(lián)動的局面，從以下三方面入手健全機構(gòu)。一是建立領(lǐng)導(dǎo)體系，成立了由院長任組長、主管院長任副組長、各科室主任為成員、醫(yī)保科負(fù)責(zé)組織實施的醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組；二是強化醫(yī)保科內(nèi)部建設(shè)，抽調(diào)精兵強將成立了醫(yī)保科，把財會、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、計算機等專業(yè)人員充實到醫(yī)保科中，使醫(yī)保隊伍實現(xiàn)了專業(yè)化、年輕化、高素質(zhì)；三是把機構(gòu)建設(shè)延伸到科室、病區(qū)，規(guī)定科室、病區(qū)要明確一名工作人員為醫(yī)保專管員，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保工作，使全院上下形成由院領(lǐng)導(dǎo)到至各科室、病區(qū)的完整的管理人員體系。

3.制定管理措施及管理指標(biāo)，提升醫(yī)保管理水平

通過制定《醫(yī)保病人管理辦法細(xì)則》，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，要求醫(yī)務(wù)人員在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的基本醫(yī)療準(zhǔn)則。根據(jù)《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的指標(biāo)管理要求，制定醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理指標(biāo)，從而加快病床周轉(zhuǎn)、降低平均住院日、降低住院費用，提升患者滿意度。組織醫(yī)保工作專題查房，加大監(jiān)督檢查力度，量化考核，講評通報，將醫(yī)保工作真正納入醫(yī)院管理的范疇。

4.完善制度是做好醫(yī)保工作的堅實基礎(chǔ)

對醫(yī)保數(shù)據(jù)實行量化分析，醫(yī)保科每月對醫(yī)保收入、醫(yī)保就醫(yī)人次及患者日均、人均費用、醫(yī)保與非醫(yī)保患者費用對比等數(shù)據(jù)的變化情況進行科學(xué)地量化分析，找出提高或降低的原因，結(jié)合醫(yī)保患者反饋信息及各科室在醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題，由醫(yī)保科匯總后直接向院長和主管院長匯報，院領(lǐng)導(dǎo)在第一時間了解和掌握醫(yī)保工作動態(tài)情況后，對醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題及時加以解決。

規(guī)范出院結(jié)算這一環(huán)節(jié)的服務(wù)行為，針對不同的醫(yī)保種類，實行專人負(fù)責(zé)，以免出現(xiàn)政策混淆，補償錯誤的現(xiàn)象，本著以廣大參保患者的利益為中心的宗旨，審核人員嚴(yán)格把關(guān)，結(jié)算人員友情操作，認(rèn)真解答參保患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者或家屬帶著不滿和疑問離開。

淮北市人民醫(yī)院正以新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為動力，以深化醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革、加強內(nèi)涵建設(shè)、持續(xù)質(zhì)量改進為重點，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，更新觀念，創(chuàng)新思路，以改革創(chuàng)新的姿態(tài)與時俱進，為淮北市的經(jīng)濟騰飛和人民群眾的身心健康保駕護航。

參考文獻：

第3篇：醫(yī)院醫(yī)保科管理制度范文

我中心根據(jù)《2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》(國衛(wèi)醫(yī)函 〔2020〕192號) 文件精神要求，做好嚴(yán)厲打擊假借學(xué)術(shù)會議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持、捐贈資助進行利益輸送的不當(dāng)行為的自查自糾工作,結(jié)合我中心X區(qū)醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)統(tǒng)計表，現(xiàn)將自查自糾工作匯報如下：

一、黨風(fēng)廉政建設(shè)

進一步貫徹國家衛(wèi)健委和醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要求，我中心黨支部先后多次組織結(jié)合“四史”學(xué)習(xí)的系列行風(fēng)建設(shè)活動，促進醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)，倡導(dǎo)黨員同志堅持不忘初心，嚴(yán)格執(zhí)行行風(fēng)建設(shè)的"九不準(zhǔn)"行為約束，防范商業(yè)賄賂行為，共營風(fēng)清氣正廉潔氛圍，推動醫(yī)藥事業(yè)健康良性的發(fā)展。

二、藥事委員會

（一）藥事委員會構(gòu)成

我中心通過分管領(lǐng)導(dǎo)帶頭，藥劑科、醫(yī)務(wù)科及門診聯(lián)合成立藥事委員會，組成包括藥事委員會基本構(gòu)成，主任委員、副主任委員，機構(gòu)設(shè)置包括辦公室，藥品質(zhì)量管理組，精神藥品管理組，臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理組，抗菌藥物臨床應(yīng)用和處方點評管理組。中心已按《醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)建設(shè)督查表》建立藥事委員會，從組織架構(gòu)上解決在醫(yī)療服務(wù)中違規(guī)違紀(jì)違法、醫(yī)藥產(chǎn)品回扣現(xiàn)象，侵害患者合法權(quán)益等問題。

（二）完善工作職責(zé)、組織管理與制度

我中心通過建立健全藥事管理委員會各部門職能及會議制度，定期召開工作會議并做會議記錄，針對基藥目錄管理，藥品遴選流程，藥品采購及臨時采購進行嚴(yán)格把控。

目前制定藥事委員會工作制度數(shù)21項，第三季度召開藥事委員會會議1次，制定自費藥品使用及患者院外購買管理制度數(shù)5項。建立藥品用量和用藥金額“雙公示、雙排序”信息系統(tǒng)，有效控制異常增量藥品數(shù)。

三、加強處方點評制度

（一）組織管理與制度

我中心處方點評組織架構(gòu)包括專家組及工作小組，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范，完善處方點評制度和工作實施細(xì)節(jié)，內(nèi)容包括：組織架構(gòu)、處方權(quán)管理制度、處方審核制度、點評結(jié)果及處理意見公示制度、考核制度、獎懲制度、醫(yī)師約談制度、信息數(shù)據(jù)管理制度等。

（二）注重點評結(jié)果的應(yīng)用與改進

根據(jù)處方點評結(jié)果進行持續(xù)改進，定期公布處方點評結(jié)果，登記和通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)；對存在使用量異常增長的藥品，實施限購、暫停采購等干預(yù)措施；對于開具不合理處方、存在不合理用藥的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定開展聯(lián)合約談。上半年在處方點評的輔助下中心醫(yī)保違規(guī)全面改善。

2020年1-9月共開展處方點評數(shù)9次，隨機點評處方數(shù)6588份，通報不合理處方數(shù)11份。

四、打擊醫(yī)保詐騙促進醫(yī)保聯(lián)合約談機制

我中心建立醫(yī)保聯(lián)合約談機制；建立主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制；建立健全院內(nèi)聯(lián)合約談相關(guān)規(guī)章制度；協(xié)同推進治理醫(yī)藥產(chǎn)品回扣的各項工作制度；加強自查自糾。

2020年1-9月份扣罰不合理醫(yī)保用藥醫(yī)師18人次。

五、規(guī)范自費藥品管理

我中心通過“醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”采購，并全面實行“品種直接掛網(wǎng)，價格議定成交”的掛網(wǎng)采購辦法，成交價不的高于北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價，實現(xiàn)“陽光采購”。

六、加強藥品信息化管理

為進一步加強我中心門診診療用藥規(guī)范，著力解決不合理用藥、醫(yī)保違規(guī)等突出問題，我中心建立門診用藥知識庫，內(nèi)容包括：藥品疾病禁用、慎用，藥品相互作用，劑量、頻次、給藥途徑，藥品重復(fù)用藥，主訴與藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)，服藥注意，特殊人群用藥（兒童 哺乳 妊娠），特殊職業(yè)用藥。

七、嚴(yán)格接待醫(yī)藥企業(yè)管理規(guī)定，落實醫(yī)藥夠銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄，規(guī)范醫(yī)藥購銷行為

我中心開展了專項學(xué)習(xí)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、“十項不得”、整治醫(yī)藥產(chǎn)品回扣“1+7”配套文件規(guī)定。對收受紅包、收取回扣、推薦患者購買院外藥品或醫(yī)用耗材以及假借學(xué)術(shù)會議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持、捐贈資助進行利益輸送的等嚴(yán)重?fù)p害行業(yè)信譽的不法行為，全面貫徹落實“誰主管、誰負(fù)責(zé)”和 “管行業(yè)必須管行風(fēng)”的要求，健全行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制，突出各部門和各科室的行風(fēng)建設(shè)主體責(zé)任，把行風(fēng)建設(shè)的要求融入業(yè)務(wù)工作之中。

我中心呼吁醫(yī)企雙方參照《醫(yī)用耗材購銷合同》、《醫(yī)用耗材供貨商承諾書》、《醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷協(xié)議》，相互監(jiān)督，共同遵守合同條款，堅決杜絕違規(guī)、違法和不規(guī)范行為，保持廉潔的購銷行為。

探索完善“三重一大”和涉及重大利益問題的個人事項主動申報、主動規(guī)避、主動監(jiān)督制度，要重點落實在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建立黨委主導(dǎo)、院長負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機制，建立完善醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，實行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的“一票否決”制，并納入日常監(jiān)管中，作為職工年度考核、醫(yī)德考評、職稱晉 升、評優(yōu)評先的重要依據(jù)。

2020年1-9月份登記醫(yī)藥代表數(shù)量13人，醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)接待數(shù)量31人次，醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同簽訂數(shù)量41份。

八、嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為

健全醫(yī)保管理制度，落實獎懲，定期組織醫(yī)保規(guī)范培訓(xùn)，定期宣傳打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為，同時做好醫(yī)保違規(guī)自查自糾工作反饋和留痕工作。加強醫(yī)護自律管理，做好自我管理和約束，避免違規(guī)行為，切實保障醫(yī)療安全。

第4篇：醫(yī)院醫(yī)保科管理制度范文

一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即成立以***為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者交費、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，乙類藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了自費知情同意書，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴(yán)格執(zhí)行五率標(biāo)準(zhǔn)，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個人負(fù)擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

第5篇：醫(yī)院醫(yī)保科管理制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；經(jīng)濟管理；管理體制

一、加強經(jīng)濟管理，為醫(yī)院發(fā)展提供物質(zhì)條件

一是，努力構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟管理制度體系。根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》及等級醫(yī)院評審要求，結(jié)合醫(yī)院實際，對我院原有的各項財務(wù)管理制度進行梳理，完成了60多個涉及財務(wù)、物價、后勤管理等方面的規(guī)章制度和14個工作流程的修訂工作，使之更符合發(fā)展要求，更具規(guī)范性和操作性。

二是，重視預(yù)算管理，提高預(yù)算執(zhí)行力。不斷加強醫(yī)院預(yù)算的內(nèi)部控制，改進醫(yī)院預(yù)算編制過程。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，戰(zhàn)略目標(biāo)，實際情況等，以歷史數(shù)據(jù)為依據(jù)，將各項目支出預(yù)算，以費用產(chǎn)生部門和分管職能部門上報為基礎(chǔ)，預(yù)算管理辦公室綜合分析，預(yù)算管理委員會審核平衡，合理編制醫(yī)院財務(wù)收支預(yù)算，并嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行與考核，提高了資金使用效益。

三是，加強經(jīng)濟管理，確保醫(yī)院收入逐年增長。我院在人員緊缺、醫(yī)療教學(xué)任務(wù)繁重、控制加床至使病床減少、醫(yī)院改擴建工程全面推進、資金緊缺的情況下，實現(xiàn)了業(yè)務(wù)收入逐年遞增。

四是，把握相關(guān)政策，為政府提供合理價格參考。對省醫(yī)保住院病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)研、分析及項目成本測算，提供省醫(yī)保中心，使其制定更為科學(xué)合理的醫(yī)保費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提供必要的參考；對新增醫(yī)療項目進行成本核算，積極申報新增醫(yī)療項目定價，努力減少由于收費標(biāo)準(zhǔn)不合理導(dǎo)致的收費不合規(guī)現(xiàn)象。

二、優(yōu)化資源配置，為促進醫(yī)院發(fā)展提供資金保障

1.突出重點工程，完善醫(yī)院綜合大樓功能

以國際化醫(yī)院為標(biāo)準(zhǔn)，資金優(yōu)保現(xiàn)代化管理水平的提升。為將我院綜合大樓建成中國面向西南、可輻射南亞、東南亞等地區(qū)的功能完善、環(huán)境優(yōu)美、能與國際交流互動的現(xiàn)代化醫(yī)院。為大樓配置了先進的手術(shù)室凈化系統(tǒng)、全自動生化檢驗系統(tǒng)、軌道小車物流系統(tǒng)、全空調(diào)系統(tǒng)和一級層流病房；同時，先進的醫(yī)院信息化、智能化管理系統(tǒng)，高效、快捷的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)與科研平臺。

以患者為中心，統(tǒng)籌資金為優(yōu)化環(huán)境提供支撐。綜合大樓建筑面積18.5萬平方米，樓內(nèi)配有公共商業(yè)區(qū)，設(shè)有景致怡人的屋頂花園、空中花園及環(huán)境優(yōu)美的室外景觀綠化；室內(nèi)采用墻面塑膠和塑膠地坪，防滑、降噪、環(huán)保，營造安全舒適、衛(wèi)生靜謐的就醫(yī)環(huán)境。

2.重視特色優(yōu)勢，保障臨床重點專科建設(shè)

我院重癥醫(yī)學(xué)科、秘尿外科分別被評為國家臨床重點專科建設(shè)項目。為將其建成面向全省，輻射西南及東南亞，以臨床為重點，教學(xué)、科研并舉的臨床重點學(xué)科，我院采取了有力措施：

從制度上，制定了我院“國家臨床重點專科建設(shè)項目實施方案及項目管理辦法”及“國家臨床重點專科建設(shè)項目申報立項獎勵辦法”。

從資金上，重點支持臨床重點專科建設(shè)。醫(yī)院投入大量資金新建符合重癥監(jiān)護病房相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和感控流程的重癥醫(yī)學(xué)科病房；重點支持科研項目及人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并為基層醫(yī)院培養(yǎng)人才。

從監(jiān)督上，把臨床重點專科建設(shè)項目建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)相結(jié)合，納入醫(yī)院建設(shè)發(fā)展目標(biāo)管理，實現(xiàn)責(zé)任考核，對項目的進展情況和經(jīng)費的使用進行督促檢查，確保經(jīng)費使用規(guī)范、項目實施順利。

3.支撐教學(xué)科研，提升醫(yī)院發(fā)展實力

我院出臺了科研獎勵辦法，加大了對科研立項和成果獎勵的資金投入，提高了科研人員的獎勵比例及經(jīng)費支出范圍，調(diào)動了科研人員的積極性，從制度上和資金上保證了科研工作的順利開展。

學(xué)科建設(shè)有新突破。充分用好國家和省的科技、教育等政策，醫(yī)院長期加大對科研及人才培養(yǎng)的投入，使學(xué)科實力不斷增強。日前，我院形成了“云嶺名醫(yī)”、領(lǐng)軍人才、學(xué)科帶頭人、中青年學(xué)術(shù)帶頭人后備人才和科技創(chuàng)新團隊的人才隊伍的金字塔，使科研水平邁上新臺階，促進對外交流合作的不斷拓展。

4.調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，推進社會化服務(wù)，樹立醫(yī)院良好形象

積極參與“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”社會化服務(wù)，對怒江州、蒙自市、耿馬縣等州、縣（市）進行對口醫(yī)療幫扶。實施云南省“光明工程”，派出多支醫(yī)療隊赴貧困地區(qū)開展白內(nèi)障手術(shù)。

第6篇：醫(yī)院醫(yī)保科管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；收費票據(jù)；財務(wù)內(nèi)部控制

中圖分類號：F233 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）10-0-01

目前醫(yī)院使用的收費票據(jù)有門診、急診、住院收費票據(jù)、住院預(yù)交金收據(jù)等等。醫(yī)院因其行業(yè)的特殊性，收費票據(jù)的種類與企業(yè)有所不同，在管理上也自然有所差別。完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，加強醫(yī)院院收費票據(jù)的管理，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動有著重大的意義。結(jié)合我院的一些做法，從以下四個方面談?wù)勧t(yī)院收費票據(jù)的管理與財務(wù)內(nèi)部控制。

一、醫(yī)院票據(jù)管理體系的建立

建立醫(yī)院票據(jù)管理體系，加強醫(yī)院票據(jù)管理與監(jiān)督，不僅保證了醫(yī)院資金的安全，杜絕挪用、貪污現(xiàn)象的發(fā)生，更為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。醫(yī)院票據(jù)管理體系包括完善的票據(jù)管理制度、崗位及其職權(quán)的設(shè)置和分工、崗位牽制和財務(wù)內(nèi)部控制。

1.完善的票據(jù)管理制度：規(guī)章制度是保障我們工作順利進行的根本，完善的票據(jù)管理制度是管好醫(yī)療收費，確保資金安全的重要保障。為加強醫(yī)院收費票據(jù)的監(jiān)管，醫(yī)院結(jié)合自身實際情況，制定了《收費票據(jù)管理制度》、《收費票據(jù)退費、作廢的管理辦法》、《票據(jù)管理檢查制度》。

2.崗位及其職權(quán)的設(shè)置和分工：我院涉及票據(jù)管理的崗位有收費員、票據(jù)管理員、票據(jù)稽核員等，分別制定了各自的崗位職責(zé)并落實責(zé)任制，明確的分工和崗位職責(zé)可以有效地防止扯皮現(xiàn)象。

3.崗位牽制和財務(wù)內(nèi)部控制：崗位內(nèi)部牽制是醫(yī)院內(nèi)部控制體系的重要組成部分，是財務(wù)管理工作得以有效運行的保障。醫(yī)院的票據(jù)管理必須嚴(yán)格執(zhí)行不相容職務(wù)相分離的原則，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)、既互相聯(lián)系又互相制約的內(nèi)部控制機制，不僅可以保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全，還為醫(yī)院會計信息的真實性提供了保障。

二、設(shè)立票據(jù)管理員崗位，負(fù)責(zé)票據(jù)的購置、領(lǐng)用及核銷

為了加強醫(yī)院收費票據(jù)的日常管理，醫(yī)院設(shè)置了票據(jù)管理員這一崗位，票據(jù)管理員負(fù)責(zé)全院收費票據(jù)的日常管理，包括票據(jù)的購置、領(lǐng)用及核銷工作。按照會計內(nèi)部牽制原則，票據(jù)管理員不得兼管收入、債權(quán)債務(wù)的登記工作。

1.收費票據(jù)購置與保管：我院的收費票據(jù)按照財政部門的規(guī)定，實行政府采購，在定點印刷廠統(tǒng)一印制。收費票據(jù)存放于專門的倉庫，要求擺放整齊，便于領(lǐng)用、盤點。票據(jù)倉庫要保持干燥、整潔、配備滅火器等消防器材，做到防盜、防火、防潮、防霉、防蛀。

2.收費票據(jù)領(lǐng)用及核銷：票據(jù)領(lǐng)用按照“誰領(lǐng)用誰簽字”的原則，在專門的登記簿上記載領(lǐng)用人的姓名、領(lǐng)用日期、票據(jù)起訖號碼等。收費員領(lǐng)用票據(jù)后，由票據(jù)管理員在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中輸入其所領(lǐng)票據(jù)的起訖號碼，并且此票據(jù)號只能對應(yīng)該收費員使用。收費員每使用完一張票據(jù)，HIS系統(tǒng)就會對已使用的票據(jù)進行核銷。票據(jù)管理員根據(jù)各收費員日報表上的票據(jù)起始號碼與收費票據(jù)的存根進行核對，對退費、作廢票據(jù)進行逐張核對，核對無誤后，在 HIS系統(tǒng)中進行核銷，并在票據(jù)登記簿上核銷登記。這樣，在計算機票據(jù)管理系統(tǒng)中就有計算機自行核銷和票據(jù)管理員核銷兩個記錄，起到了雙重監(jiān)控的作用，保證了票據(jù)及時銷號和資金安全入賬。

三、利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)做好收費票據(jù)的退費、稽核工作

隨著醫(yī)院HIS系統(tǒng)的不斷完善，對各類收費票據(jù)管理均采用計算機管理，票據(jù)管理員可以通過計算機實時了解票據(jù)的使用情況。

1.收費票據(jù)退費、作廢的管理

近年來，隨著一系列醫(yī)院經(jīng)濟案件的層出不窮，醫(yī)院在注重收費管理，規(guī)范收費行為的同時，更加重視退費、作廢管理，以堵塞經(jīng)濟漏洞。為了規(guī)范作廢、退費行為，我院制定了《收費票據(jù)退費、作廢的制度管理辦法》。

退費必須使用沖賬方式退款，不可直接更改原始記錄，應(yīng)保留操作過程的詳細(xì)記錄。只有當(dāng)日票據(jù)可以作廢，隔日票據(jù)只能退費。對于掛號票據(jù)，我院有特殊規(guī)定，只有當(dāng)天的可以作廢、退號。收費員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院退費管理制度，按照退費權(quán)限及相關(guān)流程辦理退費手續(xù)。病人退費時應(yīng)提供完整的原始票據(jù)，并按照醫(yī)院退費審核制度及流程，簽字齊全，收費員審核無誤后辦理退費，將退款票據(jù)與收費日報表一并上交財務(wù)科。在退費處理時，有時會遇到醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障，無法與醫(yī)院HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，出現(xiàn)退款不能直接返還到患者醫(yī)保卡上，這時就只能采取現(xiàn)金退票，即直接退還病人現(xiàn)金。這時門診部主任簽字、蓋章，證明情況屬實。這種退費在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中無法反映，這就需要收費員另做一份手工報表，并把這張票據(jù)附在上面，以便票據(jù)管理員核查。

2.收費票據(jù)的稽核

票據(jù)稽核是內(nèi)部控制的組成部分，票據(jù)稽核員要審核票據(jù)是否連號，作廢票據(jù)是否齊全，繳費金額是否正確和及時。票據(jù)稽核員設(shè)置票據(jù)記賬聯(lián)核銷輔助賬，對各領(lǐng)用人使用了的票據(jù)存根登記銷號，審查作廢、退款的票據(jù)是否符合規(guī)定，如發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定，應(yīng)查明原因，報告財務(wù)科長。

四、提升財務(wù)收費人員素質(zhì)，加強財務(wù)內(nèi)部控制

收費工作在醫(yī)院占有重要地位，加強收費人員的管理也是提升醫(yī)院形象，堵塞收費漏洞，防止醫(yī)院資金流失的重要工作。我院嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，加強收費員的管理、培訓(xùn)工作，提高財務(wù)人員素質(zhì)。具體有以下幾點做法：

（一）嚴(yán)把用人關(guān)，除了具備基本的財會知識，持證上崗，還要有良好的服務(wù)態(tài)度。結(jié)合醫(yī)院開展的“三好一滿意”活動，考核收費員的執(zhí)行情況，要求每位收費人員做到“零投訴”。

（二）加強思想教育，定期組織觀看經(jīng)濟犯罪錄象，進行警示教育。加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，開展崗位大練兵，提高收費速度。每月組織一次集體學(xué)習(xí)財經(jīng)法規(guī)知識。

（三）對部分崗位實行定期或不定期地輪換制度，以達(dá)到相互牽制、相互監(jiān)督。

醫(yī)院作為參與醫(yī)療市場運作的經(jīng)濟實體，要想使有限的衛(wèi)生資源得到合理配置和使用，必須加強和完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度，充分發(fā)揮其作用，形成完善的內(nèi)部牽制和監(jiān)督制約機制，有效地控制和防范風(fēng)險，將醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度納入規(guī)范化、法制化的發(fā)展軌道。除建立一支高素質(zhì)的會計隊伍外，還要通過監(jiān)督機制來加強財務(wù)內(nèi)部控制，優(yōu)化醫(yī)院管理。院內(nèi)由審計科負(fù)責(zé)，院外聘請了衛(wèi)生局、人大、政協(xié)、財政、審計單位的代表對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制進行監(jiān)督和評價。

綜上所述，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，票據(jù)管理工作也將日益復(fù)雜化，只有不斷地探索與改進，使醫(yī)院票據(jù)管理制度化、規(guī)范化，才能不斷推進醫(yī)院收費票據(jù)管理的順利進行，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

參考文獻：

[1]楊寶珍，李淑文，于靜.要加強醫(yī)院收費部門的賬務(wù)管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2002.

[2]曾耀有，陳成智.淺談醫(yī)院票據(jù)管理體系的建立與監(jiān)督[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2006：6.

第7篇：醫(yī)院醫(yī)保科管理制度范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;應(yīng)收醫(yī)療款;應(yīng)收在院病人醫(yī)療款

公立醫(yī)院承擔(dān)救死扶傷，履行社會責(zé)任的同時，作為一個獨立的經(jīng)濟實體，要發(fā)展壯大，就得提高醫(yī)療收入，獲取經(jīng)濟效益。伴隨著醫(yī)療收入不斷增加，醫(yī)療應(yīng)收款也大幅提升。應(yīng)收醫(yī)療款管理的好壞直接影響到醫(yī)院收入實現(xiàn)的多少、快慢等質(zhì)量問題，最終影響到醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展。因此加強醫(yī)療應(yīng)收款管理尤為重要。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款的涵義及產(chǎn)生的途徑

（一）涵義

公立醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款是指醫(yī)院給予患者醫(yī)療診治時應(yīng)收未收的醫(yī)療費用。2012年1月1日開始實施的新《醫(yī)院會計制度》中規(guī)定，醫(yī)療應(yīng)收款主要包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款和應(yīng)收醫(yī)療款兩個層面。其中應(yīng)收在院病人醫(yī)療款是核算醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向住院病人收取的醫(yī)療款，科目期末借方余額，反映醫(yī)院尚未結(jié)算的應(yīng)收在院病人醫(yī)療款;應(yīng)收醫(yī)療款是核算醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險機構(gòu)等收取的醫(yī)療款。

（二）醫(yī)院產(chǎn)生應(yīng)收醫(yī)療款的途徑

1. 醫(yī)療保險部門欠款。按照先診治后撥款原則，醫(yī)保部門主要有以下幾種醫(yī)療保險：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、征地超轉(zhuǎn)人員醫(yī)療保險等。

2. 患者自身經(jīng)濟、疾病等因素形成的欠款。公立醫(yī)院經(jīng)常救治一些因疾病昏迷無意識的患者，無法確認(rèn)患者身份，無法聯(lián)系家屬，或者能聯(lián)系家屬卻經(jīng)濟困難，無力支付醫(yī)療費用等各類三無患者、經(jīng)濟困難的外來務(wù)工人員、低保人員等。他們由于缺少社會保障，或經(jīng)濟條件有限，就診時不能交足醫(yī)療費，治愈出院后，費用難以追回形成欠費。

3. 醫(yī)療糾紛欠費。患者及家屬因不滿意醫(yī)院救治過程及結(jié)果而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛后拒絕支付的醫(yī)療費。其發(fā)生的原因主要有以下兩種情況：院方存在過錯，患者不但不支付醫(yī)藥費，還要求醫(yī)院承擔(dān)一定的經(jīng)濟補償;院方無過錯，但患者及家屬因服務(wù)或一些流程細(xì)節(jié)問題產(chǎn)生誤解拒絕支付醫(yī)療費用。

4. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療欠費。社會發(fā)生的各類疫情、食物中毒、重大交通、安全事故等各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，政府尤為重視，醫(yī)院必須履行社會職能，全力投入搶救治療，但往往重視搶救過程和社會效益，公立醫(yī)院投入較大的人力、物力、財力，卻得不到或未得到完全的經(jīng)濟補償，形成欠費。

5. 政府會議醫(yī)療保障欠費。

6. 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女計劃生育四術(shù)（上環(huán)、取環(huán)、人流及取上環(huán)加人流）欠費。

7. 醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善，醫(yī)護人員沒有及時催收造成欠費。

二、目前醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款管理存在的問題

（一）管理者普遍對醫(yī)療應(yīng)收款的管理意識不強

在醫(yī)院日常工作中，雖然部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及財務(wù)主管非常重視醫(yī)院的支出情況，但他們往往更重視收入規(guī)模以及工作量的增長情況，尤其是新技術(shù)新項目的應(yīng)用，而忽視了欠費情況，對于應(yīng)收醫(yī)療款，沒有引起足夠的重視，從而導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款越積越多，賬齡越來越長，最終不可避免的出現(xiàn)大量呆賬、死賬。

（二）管理制度不完善，管理工作不到位

醫(yī)院財務(wù)管理制度不完備，尤其是醫(yī)療欠費的各項制度落實不到位，缺少監(jiān)督環(huán)節(jié)，在記賬、掛賬、結(jié)賬、取消掛賬結(jié)賬等關(guān)鍵環(huán)節(jié)沒有落實管控措施，在記賬過程中少記、漏記、錯記現(xiàn)象時有發(fā)生，不能及時增加應(yīng)收在院病人醫(yī)療款和醫(yī)院收入。部分醫(yī)護人員不及時通知患者補繳住院押金，往往造成欠費患者出院時不主動辦理結(jié)算，造成壞賬的出現(xiàn)。缺乏欠款責(zé)任的追究機制以及催收獎勵機制，造成沒有及時形成收入與應(yīng)收醫(yī)療款以及應(yīng)收醫(yī)療款長時間無法回款而成為壞賬。例如，有些醫(yī)院在信息系統(tǒng)上未設(shè)卡，一些醫(yī)療機構(gòu)甚至出現(xiàn)住院處、信息管理人員與醫(yī)護人員聯(lián)合起來利用管理漏洞，隨意取消掛賬結(jié)賬，將作為應(yīng)收醫(yī)療款的醫(yī)院收入轉(zhuǎn)換為個人收入。

（三）醫(yī)療糾紛頻發(fā)

由于醫(yī)療事故、醫(yī)患矛盾等原因，患者及其家屬有意欠費，對該部分欠款的追回往往要耗費大量的時間及精力，甚至無法追回。

（四）醫(yī)療保障制度的推進

基本醫(yī)療保險基金實行總額預(yù)付制度，根據(jù)“結(jié)余留用，超支分擔(dān)”的原則，醫(yī)療拒付款、總額預(yù)付下超預(yù)付應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)的比例再加上單病種按人頭包干超支額度將成為醫(yī)院的呆賬。而一些醫(yī)院這方面管理的意識不強，大處方、大檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，另外耗材、藥品的管理跟不上目前的醫(yī)保改革形勢，造成醫(yī)院收入實現(xiàn)受限，而成本卻穩(wěn)步增加的現(xiàn)狀，造成部分醫(yī)院經(jīng)濟運營存在問題。

三、加強醫(yī)療應(yīng)收款管理的建議

（一）增強全員參與醫(yī)療應(yīng)收款管理的意識

首先，醫(yī)院的管理者，特別是主要負(fù)責(zé)人必須高度重視，要求財務(wù)人員對應(yīng)收醫(yī)療款加強管理，定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報欠費情況，并在醫(yī)院簡訊上通報各病區(qū)的欠費，使全院所有職工都有緊迫感。其次，在全院開展關(guān)于防止病人欠費、逃費的思想教育，強調(diào)風(fēng)險意識。全員參與、齊抓共管，專人負(fù)責(zé)追討，法律手段，考核獎懲等措施，將呆賬降低到最低水平，共同管理好應(yīng)收醫(yī)療款。

（二）完善管理制度，加強內(nèi)部監(jiān)督機制

首先，為了及時做好門診應(yīng)收款和收入的核算，及時核銷藥品成本，對于發(fā)生三無人員、經(jīng)濟困難的自費人員、低保人員無錢就醫(yī)，發(fā)生門診應(yīng)收醫(yī)療款，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療欠費審批制度，避免收費人員隨意記賬風(fēng)險的發(fā)生。例如醫(yī)務(wù)科（總值班）應(yīng)及時登記患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、就醫(yī)科室、科室申請人、許可欠費最高額度、欠費理由、患者信息、110送來三無人員警員警號等信息，簽發(fā)記賬審批表作為門診收費處的記賬依據(jù)。審批表一式兩聯(lián)，一聯(lián)隨門診結(jié)算員日結(jié)單于當(dāng)日或次日交到財務(wù)科由專人記賬，醫(yī)院應(yīng)將這一記賬行為納入HIS信息系統(tǒng)中。另一聯(lián)則作為發(fā)票附件放在門診收費處由專人記賬保管。如有患者補交欠費，收費員則把欠款和欠款審批表一同交到財務(wù)科，收費處和財務(wù)科同時銷賬，財務(wù)科專門記賬人員還應(yīng)當(dāng)定期與收費處核對余額，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正。病房醫(yī)療應(yīng)收款，病人住院時，病案科應(yīng)詳細(xì)登記病人的姓名、家庭地址及聯(lián)系方式，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情讓病人預(yù)交住院押金，在住院處，建立費用設(shè)卡制度，預(yù)交金用完，系統(tǒng)自動鎖死，病房醫(yī)生不能給患者下醫(yī)囑，為了不貽誤病情，醫(yī)護人員及時通知患者家屬續(xù)交押金，這樣在出院時使患者家屬主動到住院處辦理結(jié)算手續(xù)，增強院方及時收回應(yīng)收醫(yī)療款的主動性。住院處會計應(yīng)對應(yīng)收在院病人醫(yī)療款加強監(jiān)督，如果每年12月31日對在院病人都做中途結(jié)轉(zhuǎn)，以一個會計年度計算，當(dāng)年結(jié)賬患者的總費用加上本年末掛賬未結(jié)賬患者費用再減去上年末掛賬未結(jié)賬患者的費用后的余額應(yīng)該等于HIS系統(tǒng)中全年應(yīng)收在院病人醫(yī)療款（即本年住院收入）。這樣可以及時核查應(yīng)收在院病人醫(yī)療款是否存在問題，有效地控制不同科室人員之間利用結(jié)算還原退費，控制了應(yīng)收在院病人醫(yī)療款漏費情況的發(fā)生，同時也保證了應(yīng)收在院病人醫(yī)療款金額的準(zhǔn)確入賬。此外，各相關(guān)科室之間應(yīng)加強溝通，相互監(jiān)督，將對患者的治療工作與醫(yī)療收費工作緊密聯(lián)系起來，避免因信息不暢而給患者多記或漏記費用。

其次，建立應(yīng)收醫(yī)療款臺賬，分類歸集催收。比如醫(yī)療保險欠費，醫(yī)療保險全年總額預(yù)付款到賬之后，積極與醫(yī)療保險管理機構(gòu)協(xié)商超支應(yīng)補支部分，確實不予補支應(yīng)由單位承擔(dān)的應(yīng)收醫(yī)療款部分，相應(yīng)地減少收入和應(yīng)收醫(yī)療款;農(nóng)合欠費：積極與農(nóng)合辦公室溝通盡快撥款;三無人員、經(jīng)濟困難的自費人員、低保人員及民工欠費：及時與政府申請，給予適當(dāng)?shù)难a償，從而減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān);醫(yī)療糾紛欠款：由院方造成的糾紛，追究到相關(guān)的責(zé)任人并給予處罰，由患者引起的，通過法律的途徑解決;突發(fā)事件及政府會議保障醫(yī)療欠費：積極與政府或相關(guān)的責(zé)任單位申請、協(xié)商，收回欠款;計劃生育手術(shù)費欠款：將發(fā)票和介紹信按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)歸集匯總進行催收。對于確實無法應(yīng)收的醫(yī)療款，按照會計政策規(guī)定建立壞賬準(zhǔn)備制度，及時清理應(yīng)收醫(yī)療款，保證資產(chǎn)的真實性。

（三）減少和避免醫(yī)療糾紛

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是減少和避免醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵性因素。醫(yī)療質(zhì)量的好壞取決于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度，所以提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，引進先進儀器設(shè)備，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，帶動科室整體技術(shù)水平刻不容緩。其次，服務(wù)態(tài)度在很大程度上起著決定的作用，同樣的技術(shù)，同樣的設(shè)備，由于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)不同，在醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)揮的作用和帶來的后果也大不相同。有的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平雖不是很高，但對病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，遇到問題虛心求教，認(rèn)真鉆研，擬定的每一項診療措施都經(jīng)過深思熟慮，治療效果就好，相反，若醫(yī)務(wù)人員缺乏同情心和責(zé)任感，粗心大意，敷衍塞責(zé)，雖然水平較高，但常常出現(xiàn)差錯事故，就談不上有好的診療效果。同時醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的好壞直接影響著病人的心理狀況，對疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生密切影響。為此，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)心、責(zé)任感，以細(xì)心診治，熱情服務(wù)，為病人創(chuàng)造出一個心情舒暢的環(huán)境，增強戰(zhàn)勝疾病信心，這樣既提高醫(yī)療質(zhì)量又提升醫(yī)院形象，為避免和減少醫(yī)療糾紛排除隱患。

（四）在全院學(xué)習(xí)和宣傳醫(yī)保政策

學(xué)習(xí)和宣傳醫(yī)保政策，提供優(yōu)質(zhì)、費用合理的醫(yī)療服務(wù)，做到收費公開、透明，接受醫(yī)保患者及醫(yī)保管理部門的監(jiān)督。減少因不合理用藥及治療產(chǎn)生拒付或超預(yù)算給醫(yī)院帶來大量應(yīng)收賬款而帶來壞賬損失。

1. 醫(yī)保部門制作宣傳展板，公布醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。

2. 加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要患者或患者家屬在清單上簽字。

3. 制作相應(yīng)的藥品目錄，使每個科室醫(yī)生自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不開大處方藥、不無病開藥、不亂檢查、不多收費、不重復(fù)收費。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。

4. 定期將醫(yī)保中心的醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)月結(jié)算審核單中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給各臨床科室。并將不合理費用、醫(yī)保審扣費用扣罰到科室，引以為戒。定額標(biāo)準(zhǔn)與科室獎金掛鉤，對超出定額的部分進行扣罰。

總之，醫(yī)療應(yīng)收款管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中非常重要部分，在醫(yī)改新形勢下，做好增收節(jié)支，提高醫(yī)療應(yīng)收款質(zhì)量，確保醫(yī)院資產(chǎn)、收入數(shù)據(jù)客觀真實反映實際，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。

參考文獻：

[1]黃小瓊.淺談醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理和控制[J].財務(wù)與管理，2013（03）.

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第8篇：醫(yī)院醫(yī)保科管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 集團化運作 企業(yè)式管理

2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，提出到2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。為加快推進公立醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和提升精細(xì)化管理水平，本文認(rèn)為在實施管辦分開等體制改革的基礎(chǔ)上，可以吸收長庚醫(yī)院在集團化運作和企業(yè)式管理方面的經(jīng)驗，以達(dá)到探索構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目的。

一、長庚醫(yī)院概況及政策環(huán)境

長庚醫(yī)院是非營利性財團法人，運營盈余不歸私人所有，必須用于醫(yī)院自身發(fā)展，與大陸非營利性醫(yī)院性質(zhì)類似。長庚醫(yī)院圍繞醫(yī)療、護理、康復(fù)等形成了縱向一體化的醫(yī)療服務(wù)體系，不僅在以病人為中心理念、追求高質(zhì)量醫(yī)療品質(zhì)、持續(xù)優(yōu)化管理流程等方面堅持同質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，更是在集團化運作和企業(yè)式管理方面實現(xiàn)高度同質(zhì)化。在外部政策方面，臺灣全民健保和評鑒制度是影響長庚醫(yī)院運營的主要因素，前者構(gòu)成醫(yī)院收入的主要部分，后者通過依據(jù)評鑒結(jié)果、決定健保支付標(biāo)準(zhǔn)間接影響醫(yī)院收入。目前，健保基本全面覆蓋臺灣地區(qū)人口，主要采取總額控制，輔之按項目點數(shù)和病種付費等，與大陸很多地區(qū)醫(yī)保政策相似。醫(yī)院醫(yī)療費用超過額度后，超額部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；但健保支付點值跟隨實際業(yè)務(wù)量浮動，區(qū)域內(nèi)醫(yī)院總業(yè)務(wù)量越多，單位點值降低，再按各醫(yī)院實際業(yè)務(wù)量點數(shù)和單位點值支付費用。近年來，隨著健保實施總額預(yù)算制、額度增幅放緩，長庚醫(yī)院收入增幅在5%左右。

二、長庚醫(yī)院集團化運作與企業(yè)式管理模式

（一）集團化架構(gòu)、醫(yī)管分工合治和專科經(jīng)營管理

醫(yī)管分工合治是指，圍繞分工與協(xié)助建立醫(yī)療和行政并行的組織結(jié)構(gòu)，在經(jīng)營管理上高度集權(quán)、在醫(yī)療專業(yè)上高度分權(quán)。為此，除各院區(qū)設(shè)立管理部、直接隸屬總部行政中心以外，總部行政中心還向各院區(qū)派駐經(jīng)管組，形成垂直化、集團化的行政體系。經(jīng)營管理組和專科經(jīng)營助理，接受行政中心領(lǐng)導(dǎo)和考核，不受院區(qū)院長和院區(qū)管理部領(lǐng)導(dǎo)。

在此基礎(chǔ)上實施專科經(jīng)營管理。管理目標(biāo)是有效落實責(zé)任中心，建立目標(biāo)管理、加強管理參與、協(xié)助經(jīng)營決策等，平衡好醫(yī)院目標(biāo)和科室目標(biāo)等；管理范圍涵蓋經(jīng)營分析、績效管理、醫(yī)務(wù)作業(yè)、人事管理等十大業(yè)務(wù)，其中經(jīng)營分析、醫(yī)師費、健保管理等是主要抓手；運作模式采取獨立或以團隊形式管理各醫(yī)務(wù)專科的各種經(jīng)營管理報表，分析專科和各醫(yī)療項目經(jīng)營的損益狀態(tài)，溝通、協(xié)調(diào)和提出建議；職數(shù)編制依據(jù)院區(qū)和專科規(guī)模等設(shè)置，每2-4科或100-150張床配備1名專科助理；考核計酬由醫(yī)務(wù)專科、經(jīng)管組長和院區(qū)院長的考核組成，不與專科經(jīng)營收入、經(jīng)營績效等掛鉤；專科經(jīng)營人才注重專業(yè)和背景多元，包括財務(wù)會計、衛(wèi)生管理、醫(yī)療醫(yī)務(wù)及企業(yè)管理人才等。

專科經(jīng)營管理能有效落實收益和成本中心責(zé)任管理，推動醫(yī)療專科、臨床與職能部門的溝通，發(fā)揮醫(yī)師醫(yī)療專業(yè)能力，但也要注意以下方面。①公益性。專科助理開展科室損益分析時，要避免陷入以收減支的簡單模式誘導(dǎo)經(jīng)濟效益，應(yīng)將重心放在成本、作業(yè)、流程、質(zhì)量等方面。②職責(zé)范圍。經(jīng)管組和專科助理容易陷入科室主任不睬或成為繁瑣事務(wù)大籮筐的困境。③隊伍建設(shè)。鑒于科室主任的權(quán)威和醫(yī)療管理的復(fù)雜性，需要通過吸收大量專業(yè)人才進入專科助理隊伍、優(yōu)勝劣汰后才能形成高效的管理隊伍。④成本控制。開展專科經(jīng)營時應(yīng)按照床位和科室數(shù)量合理配置人力，以整合盤活醫(yī)務(wù)、財務(wù)、績效等存量人力為主，避免機構(gòu)臃腫化。⑤規(guī)模效應(yīng)。醫(yī)院專科經(jīng)營依賴于規(guī)模效應(yīng)，制度或作業(yè)修訂可應(yīng)用于整個醫(yī)院體系，專科管理隊伍培養(yǎng)乃至流動也要形成良性機制。⑥內(nèi)在動力。公立醫(yī)院普遍缺乏成本管控和提升運營績效的動力，實施效果還取決于能否持續(xù)推動。

（二）基于勞務(wù)技術(shù)價值的醫(yī)師薪酬分配

所謂醫(yī)師費，就是醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)后，均由醫(yī)院撥付事先擬定的比例金額作為醫(yī)師酬勞，與醫(yī)院經(jīng)營績效無關(guān)，核心是確立醫(yī)師和醫(yī)院的拆賬比例，其制度要點有：薪資結(jié)構(gòu)是完全變動薪，主要考慮到醫(yī)師診療產(chǎn)出可以量化，且臺灣健保支付起初以項目支付為主，采用完全變動薪可以激勵醫(yī)師積極性，即使要給付津貼等福利保障，也只是從醫(yī)師費收入中拿出部分以福利保障形式發(fā)放；分配與運營分開，醫(yī)師費制度將醫(yī)師和醫(yī)院視為合伙關(guān)系，醫(yī)院收入以拆賬方式分給醫(yī)院和醫(yī)生，醫(yī)師費是醫(yī)師勞務(wù)所得，不負(fù)擔(dān)醫(yī)院和科室運行風(fēng)險；體現(xiàn)勞務(wù)價值，醫(yī)師費按投入精力、時間和貢獻度計算，例如高危險性、困難度大、花費時間長、使用人力多的項目分配比例高等；實行科內(nèi)“二次分配”，基于醫(yī)師群體執(zhí)行特征，按醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)表等計算得到的個人醫(yī)師費，通過“三三制”重新分配給醫(yī)師（按收入積分、年資積分和科內(nèi)積分等設(shè)權(quán)重），權(quán)衡醫(yī)師在醫(yī)療、科教、年資、管理等方面的貢獻；采取適度限高托低，醫(yī)師費制度包含保障薪、最高限額、超限基金等制度，既保障合理薪酬，又防止為提升績效犧牲醫(yī)療品質(zhì)或負(fù)荷過度；實行論病例計酬，主要是引導(dǎo)醫(yī)師由提升效率向重視效益轉(zhuǎn)變，長庚還在探索實行以論病例計酬增加績效分配額度；薪酬追溯核減機制，如果醫(yī)師發(fā)生逾越醫(yī)保設(shè)定額度部分或者發(fā)生費用核減，醫(yī)院會追回支付的醫(yī)師費。

長庚醫(yī)院醫(yī)師費與大陸公立醫(yī)院薪酬制度改革有相似之處：醫(yī)師收入與勞務(wù)操作性項目有關(guān)，與科室損益脫鉤，與藥品、醫(yī)用耗材收入脫鉤。雖然都實行院科兩級管理、科室內(nèi)醫(yī)師費總量也進行科室二次分配，但長庚醫(yī)院每個醫(yī)師均可以自行計算每月薪酬，并且醫(yī)師超勞務(wù)形成的當(dāng)期不可分配薪酬進入科室“資金池”后、按照規(guī)定用于退休金、進修培訓(xùn)等，與大陸科室基金和科主任分配權(quán)不盡相同。在分配過程中，醫(yī)師費也能較好地處理醫(yī)師之間薪酬拆分問題，例如同一科室專長醫(yī)療和科教的醫(yī)師費拆分、開展多學(xué)科聯(lián)合治療的醫(yī)師費拆分等。

（三）基于高度集約運作模式的成本管控

隨著健保管理不斷加強，長庚醫(yī)院收入增長空間壓縮，成本控制壓力增強，形成了高度集約的成本運作模式。①行政制度集中高效。以醫(yī)管分工合治為例，行政中心下設(shè)供應(yīng)處、會計處、工務(wù)處等部門，集中處理各院區(qū)物資供應(yīng)、會計核算、后勤保障等事務(wù)，通過集團議價采購、統(tǒng)一配送供應(yīng)、提供共享管理服務(wù)等，充分發(fā)揮集團運作規(guī)模效應(yīng)。②責(zé)任中心管控制度。例如責(zé)任中心劃分后根據(jù)往年情況和管控空間設(shè)定可控成本管理目標(biāo)，通過經(jīng)管組和專科助理等為科主任等責(zé)任中心管理者提供輔助分析和決策支持，開展月度成本管控作業(yè)和異常管理等。③信息系統(tǒng)高度整合。全面整合總部和院區(qū)的內(nèi)部流程，做到所有數(shù)據(jù)源頭產(chǎn)生后，在各管理機構(gòu)的互相串聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣，實現(xiàn)信息共享。

近年來，大陸公立醫(yī)院成本核算體系逐步建立，但要落實成本管控。一是要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項作業(yè)規(guī)范，成本管控難點在于各項制度落實不到位、基礎(chǔ)工作不扎實，以至成本管控需要“倒逼”其他基礎(chǔ)工作；二是整合院內(nèi)醫(yī)療和行政信息系統(tǒng)，采取成本分?jǐn)偸谴蝺?yōu)選擇，根本途徑是通過整合流程和信息，形成準(zhǔn)確的收入和成本歸集，提高科室成本直接或計算計入。

三、分析及討論

（一）借鑒共享服務(wù)中心理念，探索醫(yī)院運作集團化

在健保總額控制和醫(yī)療市場競爭壓力下，長庚醫(yī)院依然能夠保持適度結(jié)余和穩(wěn)健運營，得益于集團化產(chǎn)生的規(guī)模經(jīng)濟和共享服務(wù)理念。公立醫(yī)院辦醫(yī)主體可以借鑒共享服務(wù)理念，以組織、技術(shù)和管理等引導(dǎo)醫(yī)院開展共享服務(wù)，推進醫(yī)院運作集團化。在醫(yī)院內(nèi)部層面，以存在一院多址、郊區(qū)和母體等情況的醫(yī)院為重點，在集中會計核算、物資供應(yīng)、后勤保障等方面挖掘潛力，減少因地理因素重疊設(shè)置職能部門，減少人力成本和管理成本；在公立醫(yī)院層面，辦醫(yī)主體在職責(zé)范圍內(nèi)著力推進技術(shù)共享（如統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院信息平臺整合）和探索管理共享（如探索財務(wù)會計集中化管理等）。

（二）借鑒醫(yī)管分工合治理念，推動醫(yī)院管理職業(yè)化

貫徹共享服務(wù)理念，推動醫(yī)院集團化運作，需要相應(yīng)的機構(gòu)和隊伍來保障。長庚醫(yī)院運營管理的中樞是總部行政中心，與辦醫(yī)主體部分功能相似；長庚醫(yī)院在各院區(qū)設(shè)置管理部，部門主管與院長分工合治，但僅對行政中心負(fù)責(zé)，而辦醫(yī)主體可以向公立醫(yī)院委派總會計師履行相關(guān)職責(zé)。鑒于出資人所有權(quán)和醫(yī)院運營權(quán)劃分，辦醫(yī)主體或許不宜直接在公立醫(yī)院設(shè)置隸屬辦醫(yī)主體的醫(yī)院管理部，但可鼓勵有條件醫(yī)院內(nèi)部自行組建經(jīng)營管理組等機構(gòu)，行政架構(gòu)隸屬院長或總會計師領(lǐng)導(dǎo)，推動醫(yī)院管理職業(yè)化。此外，辦醫(yī)主體可以在醫(yī)院自愿探索基礎(chǔ)上，在運營管理機構(gòu)設(shè)置、分析管理等方面提供指導(dǎo)。

（三）開展醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，提高醫(yī)院制度標(biāo)準(zhǔn)化

第9篇：醫(yī)院醫(yī)保科管理制度范文

方案一：醫(yī)院崗前培訓(xùn)方案根據(jù)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定和工作需要，為使20XX新進人員充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過程及辦院理念，熟悉工作崗位特點和要求，了解醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)，增強團隊意識以及集體榮譽感和自豪感。特制定此新進工作人員培訓(xùn)方案，具體內(nèi)容如下：

一、培訓(xùn)目的：通過有效的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，盡快適應(yīng)我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能。

二、培訓(xùn)時間：7月22日―7月30日

三、培訓(xùn)地點：體育城、醫(yī)院會議室

四、培訓(xùn)內(nèi)容：

（一）陽光城拓展訓(xùn)練

（二）院內(nèi)培訓(xùn)

1、正視現(xiàn)實 審視自己 作好人生職業(yè)規(guī)劃

（1）學(xué)習(xí)醫(yī)院核心制度，找到立足方位感

（2）學(xué)習(xí)醫(yī)院文化理念，找到價值認(rèn)同感

（3）學(xué)習(xí)醫(yī)院發(fā)展歷史，找到職業(yè)規(guī)劃感

2、醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)情況）

3、醫(yī)教科培訓(xùn)內(nèi)容 (待定)

4、院感――預(yù)保科培訓(xùn)內(nèi)容

（1）傳染病報告

（2）醫(yī)院感染控制

（3）相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容培訓(xùn)

5、保衛(wèi)科培訓(xùn)內(nèi)容

（1）消防安全知識培訓(xùn)

（2）工作崗位注意事項

6、藥劑科培訓(xùn)內(nèi)容

**品、抗菌素、處方管理相關(guān)內(nèi)容

7、財務(wù)科培訓(xùn)內(nèi)容

（1）欠費管理

（2）職工費用報銷程序及標(biāo)準(zhǔn)

（3）差理費管理條例

8、醫(yī)保辦培訓(xùn)內(nèi)容

9、急救知識與技能培訓(xùn)

五、培訓(xùn)制度：

六、培訓(xùn)費用：體育場拓展訓(xùn)練費用340/人，合計9860元。

七、培訓(xùn)考核

（一）筆試。

（二）通過學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，以書面形式，談?wù)劥舜螎徢芭嘤?xùn)的心得。

方案二：醫(yī)院崗前培訓(xùn)方案為使新聘的臨床醫(yī)生充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過程及辦院理念，了解工作崗位特點和要求，培養(yǎng)其團隊合作精神以及集體榮譽感和自豪感。特制定新聘臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)計劃，具體安排如下：

一、培訓(xùn)機構(gòu)：崗前培訓(xùn)工作組：

組長：

副組長：

組員：

二、培訓(xùn)目的：通過有效的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，盡快適應(yīng)我院的工作環(huán)境，有效的發(fā)揮自己的才能醫(yī)院崗前培訓(xùn)方案醫(yī)院崗前培訓(xùn)方案。

二、培訓(xùn)時間：即報到的第一天起培訓(xùn)。

三、培訓(xùn)地點：醫(yī)教科辦公室

四、培訓(xùn)內(nèi)容：

（一）醫(yī)院概況（人力資源培訓(xùn)內(nèi)容）

1、院訓(xùn)（團結(jié)、誠信、求真、務(wù)實、開拓、創(chuàng)新）；

2、服務(wù)承諾：“心貼心的服務(wù)、手握手的承諾”；

3、醫(yī)院的基本概況（發(fā)展史及遠(yuǎn)景）；

4、醫(yī)院的行政組織結(jié)架；

5、醫(yī)院獎罰制度；

6、學(xué)習(xí)員工手冊；

（二）醫(yī)教科培訓(xùn)內(nèi)容

1、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

2、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》；

3、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》；

（三）質(zhì)控科培訓(xùn)內(nèi)容：

1、府城醫(yī)院核心制度手冊（發(fā)放至個人）；

2、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理法規(guī)匯編；

3、住院病歷質(zhì)量管理實施細(xì)則；

4、府城醫(yī)院醫(yī)療文書獎懲補充條例；

5、運行病歷考核標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)放至個人）；

6、終末病歷考核標(biāo)準(zhǔn)；

7、新版《病歷書寫基本規(guī)范》

8、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范；

9、常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（發(fā)放至個人）；

10、處方評價標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)放至個人）；

11、府城醫(yī)院抗菌藥物分級目錄（發(fā)放至個人）；

12、**品和**臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；

13、國家基本藥物目錄（發(fā)放至個人）；

14、**品和**臨床使用培訓(xùn)后進行考核習(xí)題。

15、《抗生素管理制度》；

16、《抗生素類藥物分級使用管理實施方案》(試行)；

院感培訓(xùn)內(nèi)容：

醫(yī)院感染知識培訓(xùn):

1、醫(yī)院感染相關(guān)概念；

2、手衛(wèi)生；

3、醫(yī)療廢物管理制度；

4、職業(yè)暴露；

5、無菌操作基本常識；

6、醫(yī)院感染報告報告制度；

7、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程；

8、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；

9、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度；

10、多重耐藥菌報告流程；

傳染病防控知識培訓(xùn):

1、傳染病報告組織機構(gòu)職責(zé)；

2、傳染病的報告制度及報告流程；

3、傳染病信息報告；

4、傳染病報告卡填寫要求；

5、常見傳染病的診斷；

6、考核與評估；

（五）醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)內(nèi)容：

1、《中華人民共和國傳染病防治法》；

2、《中華人民共和國藥品管理法》；

3、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》（試行）；

4、《醫(yī)療事故處理條例》；

5、《首診科室與首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度》；

6、《三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》；

7、《值班、交接班制度》；

8、《處方制度》；

9、《轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度》；

（六）急救知識培訓(xùn)（重癥醫(yī)學(xué)科）

1、心肺復(fù)蘇；

2、輸液反應(yīng)；

五、授課形式：幻燈片形式進行授課。