醫保結算管理辦法精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫保結算管理辦法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫保結算管理辦法范文

關鍵詞：異地就醫；醫保網絡；醫保政策；監管力度

中圖分類號：F840 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2012）08-0145-01

目前由于我國各省市的醫療資源分布不均，異地就醫時時發生，很多患者在異地就醫時，因為醫保未聯網，要花費更多的醫藥費。這大大違背了醫保為患者減少醫療費用的初衷。所以必須加大異地就醫的醫保管理的力度。

一、異地就醫人員的概念

一般來說，異地就醫的患者涵蓋一下三種人員：第一種是長期駐外工作人員和安置在異地的退休人員。這里的退休人員包括退休后回老家的，跟隨子女居住的或自己選擇固定的某一居住地的。第二種是短期駐外人員，比如那些探親人員和因工作需要異地出差人員。第三種是前往非統籌區域治療的患者。關于長期與短期的界定，成都市有具體的描述：長期駐外人員是指在異地居住或工作6個月以上的參保人員。而短期駐外人員是指由于學習，探親或因工作需要在異地暫時居住6個月以內的參保人員。

二、患者異地就醫存在的問題

（一）政策不統一

不同的地區，醫保政策不同，醫保目錄也有差異。這些都造成了患者在異地就醫時享受不到與醫保參保地相同標準和項目的服務。當醫療費用超出參保地的償付標準時，患者只能自行支付。而且根據統籌地區的醫保政策規定，在報銷費用方面，異地就醫低于本地就醫。報銷的少，就意味這患者支付得多了。

（二）異地就醫費用高，報銷時間長

因為異地的醫療機構和醫療經辦機構不能結算醫療費用，所以患者在異地就醫時不得不全額支付費用，然后再回到參保地的醫保經辦機構報銷。其中手續繁瑣，報銷的時間也因交通問題造成人為的延長。

（三）影響醫保基金的累計

由于我國的高水平的醫療資源地區分布不平衡，使得異地就醫的患者人數逐年遞增。這大大加大了醫保基金跨省市，跨地域的統籌難度和負擔。

（四）異地就醫監管難度大

監管機制與制約機制的不統一，加大了監管難度。目前我國的醫療監管方式落后，手段單一，管理不到位，使得很多異地醫療機構和醫院鉆監管的漏洞。

三、分析現存的問題

（一）醫保政策不統一

由于經濟發展水平的地域差異，所以本地醫保政策與異地醫保政策在醫保費比例，重病醫療標準，待遇標準，以及醫保藥品，治療項目，服務設施等都各不相同。這些差異導致異地就醫的管理難度加大。同時，政策的不統一也使得全國各地的醫保醫院在管理異地就醫時無法實現政策的對接，這最終損害了患者的實際利益。

（二）醫保網絡問題

因為醫保信息只在參保地的數據庫中顯示。在異地就醫時無法有效控制醫療費用，審核和報銷的時間容易被延長。網絡問題在增加患者經濟負擔的同時，也制約了醫保制度的實施與發展。

（三）統籌層次低

我國目前有2 600多個醫保統籌地區，縣級統籌占大多數，有80%之多。由于各個統籌區域在政策和規定上的不一致，很多同城就醫被認為是異地就醫。為了實現同城無異地，相關部門打算實現地市級統籌，來解決80%的異地就醫問題。

四、解決異地就醫問題的建議

（一）建立醫保關系轉移機制

與一般的醫保管理不同的是，異地就醫的管理有管理范圍廣，跨地域關系復雜，多方關系，多頭管理等特點。對于長時間的異地就醫，如投靠異地子女的退休老人來說，最好的解決異地就醫的辦法就是把醫保關系轉移到異地。各統籌區域不太樂意接受外地退休人員，因為此類人員的就醫費用高昂。基于此，國家要明文規定退休人員異地就醫醫保的轉移條件，異地就醫管理辦法，費用的報銷標準，統籌基金的轉移標準等等。

（二）提高醫保統籌程度

要想從根本上解決異地就醫和異地結算問題，就要提高醫保的統籌程度。提升縣、市統籌到省級統籌，以便及時結算各縣各市的流動人員的就醫。醫保定點醫院應核實異地就醫病患的身份，并及時的將其納入醫保信息管理系統中，在治療患者時，要按照醫保參保地的管理規定和醫保政策。另外要建立統一的患者異地就醫的管理系統，實現全省各地區醫保醫院的資源共享。

（三）建立醫保網絡

各地區的醫療管理網絡不同，導致異地就醫管理不力。目前“金保工程”的網絡初建已略有成效。這個網絡工程可以節約異地就醫和醫保網絡的成本，而且方便上級醫保部門對下級的有效監管，其別是對醫保基金流向的監管。除此之外，政策制定部門也可依照統一的網絡來出臺相應的政策。總而言之，統一的醫保網絡好處多多，它可以與社保管理系統和政府管理網絡系統以及社會誠信系統聯合起來，以便于最大化社會管理效率。

（四）異地就醫結算平臺的建立

目前“省醫保結算中心”已在江蘇、成都等地建設起來，這是一個很好的嘗試。統一管理以省為單位的各市醫保結算部門，并與外省的醫保結算部門逐步聯網。為避免患者在異地就醫時墊付全額醫藥費，就醫地醫院可以憑借省級結算平臺及時傳輸患者醫保信息給參保地的醫保部門，后再由兩地的醫保部門來結算費用。除此之外“省結算中心”可協調省內和省醫保機構的各種問題，以及合理公平的費用結算。

（五）加大異地就醫監管和懲罰力度

針對前文提到的異地就醫監管難度大的問題，以及騙保詐保的現象，相關部門必須采取措施與政策去加大監管與懲罰力度。比如可以設立醫保舉報政策，嘗試在各地的醫療定點機構設立當地醫保經辦機構的舉辦電話，并由稽核專員對舉報的內容進行核實，獎勵屬實舉報者。再比如對于醫保異地就醫的違法違規行為要嚴厲打擊，對于醫療機構與醫保參保人的冒名頂替，虛開發票等騙保行為予以處罰和警告，情節嚴重的追究其法律責任。

綜上所述，醫保的異地就醫問題目前越來越多，為了解決這些問題，也為了實現醫療服務均等化，必須從法律法規上入手來加大監管力度，豐富管理手段，提高醫保統籌層次。并結合結算中心，醫保網絡與醫保轉移制度的建立，從而最終解決我國醫保異地就醫存在的各種問題。

參考文獻：

[1] 桑曉璐.我國醫療保險異地就醫存在的問題與對策建議[J].經營管理者，2011（5）.

第2篇：醫保結算管理辦法范文

――2004年，揚中市在江蘇省委、省政府提出了為農村辦好“五件實事”之一的推行農村合作醫療保險的工作要求下，廣泛聽取社會各界意見，出臺了《揚中市新型農村合作醫療制度管理辦法及其補充規定》，將全市農村居民、學生、外來務工農民等統一納入到新型農村合作醫療的范疇。

――2007年，揚中市出臺了《揚中市城鎮居民基本醫療保險管理辦法》，將未參加職工基本醫療保險、住院醫療保險、新農合的城鎮居民納入醫保范疇。

――2009年，揚中市通過統一政策制度，統一保障待遇，率先將新農合與城保進行了無縫對接，并軌運行，打破了城鄉二元分割的保障模式，讓廣大城鄉居民都享受到了同等醫保待遇。這一創新舉措在當時完全走在了全省乃至全國的前列。

――2012年，揚中市又將新生兒納入居民醫保的參保范圍，在家長自愿的原則下，打破參保時間限制，采取“即生即保即享受待遇”，讓新生兒自出生之日起即能享受到醫保待遇。

到2015年，我市參保居民為175625人，其中居民參保142078人，學生參保33547人，在校大學生全部納入了居民醫療保險，參保率達99.6%，基本實現了全民參保。

從破冰試水到穩步推進，我市居民保險工作走過10余年歷程，已然成為全民醫療保障體系的一個重要組成部分。

一、加大財政投入，提高醫保待遇

提高醫保待遇，加大財政投入歷來是揚中市委、市政府調整政策的主線，揚中市每年都會根據基金的運營情況及疾病譜的變化，增加財政投入，適當提高報銷待遇。

2004年我市財政投入179.61萬元，2015年揚中財政補助達到5934.23萬元。十年間，財政強有力的投入是我市居民醫保持續發展的不懈動力。2004年，我市新農合個人繳費50元，財政補助只有每人20元。2015我市居民醫保個人繳費200元，財政補助已達到了430元。

在提高報銷待遇方面，“一降一升一并”是對十年來揚中市醫保政策發展歷程的最好概括：“一降”指我市住院報銷起付線由1000元降至500元（社區醫療機構300元，揚中以外醫療機構1000元）；“一升”指報銷最低檔封頂線由2萬元提高到8萬元，最高檔封頂線由3萬元提高到12萬元；“一并”指合并低費用段報銷比例，將原來的“0-3000元補償30%、3001-5000元補償40%、5001-10000元補償45%、10001-15000元補償50%、15001-20000元補償55%、20001-25000元補償60%、25001-30000元補償65%”整合并軌為“0-10000元補償60%、10001-50000元補償65%、50001-120000元補償70%”。

不僅如此，揚中市醫保中心還不斷擴大補償范圍，實行一系列減負措施。2007年，在堅持住院補償為主的前提下，將小額門診醫療費用納入補償范圍；2008年，將病床費結算標準由每天17元提高至30元，提高藥品報銷比例；2009年，將 17種慢性病門診治療費用視作住院予以報銷；2010年將參保人員住院期間發生的特殊檢查費用納入可結算醫療費用范圍；2011年將患白血病、先天性心臟病參保學生納入醫療救助范圍； 2012年將孕產婦住院分娩納入報銷范圍； 2013年我市居民醫療保障待遇又有了“大手筆”：一方面是提高居民醫保年度可結算費用封頂線，另一方面是提高居民醫保鄉鎮衛生院住院報銷比例。按照“基層首診，逐級轉診，建立分級醫療制度”的要求，將在我市鄉鎮衛生院（含社區衛生服務中心）住院治療的居民醫保參保人員起付線以上的醫療費用由原來補償70--80%提高到85%，比在市級醫院就醫平均多補償20多個百分點。

2014、15年我市居民保險政策大體上保持了穩定，增設了特殊藥品的報銷政策，將用于治療慢性髓性白血病的格列衛、達希納、伊馬替尼，治療胃腸間質瘤的格列衛，治療腫瘤的赫賽汀納入居民醫療保險報銷75%。并實施了居民大病保險，這兩項政策的實施，切實減輕了參保人員大病醫療費用的負擔，有效緩解大病患者因病致貧、因病返貧的問題。

二、多渠道擴大參保面

在揚中市，在校學生、在園幼兒能不能參加醫療保險，一直是家長們普遍關心的問題。2004年8月，揚中市出臺《揚中市新型農村合作醫療保險管理辦法補充規定》，將學生兒童納入了保障范圍。

從2004年至2015年，我市四次提高學生醫保的個人繳費標準，財政補助也一漲再漲，從最初每人每年籌資標準65元，其中個人繳費45元，政府補助20元，提高到現在的每人每年籌資標準630元，其中個人繳費200元，政府補助430元。

在校學生、在園幼兒每年度符合規定的可結算醫療費用最高限額為12萬元，門診醫療費用對半補償，住院醫療費用補償最高可補償90%。到目前為止，揚中市本地學生初步實現人人享有基本醫療保障。

揚中市對于新生兒，自出生15個工作日內，家長可憑醫學出生證明，為新生兒參加居民醫保，自出生之日起的藥費可納入補償范圍。

廣大的外來務工人員。這一群體往往因為一紙戶籍的限制，難以享受到跟本地人同等的醫療保障、子女就學等同城待遇。揚中市目前共有流動性人口5萬余人，外來務工人員的醫療保障問題一直是市委、市政府牽掛、關心的事，在本市居民初步實現“人人享有基本醫療保障”目標后，在市委、市政府的支持及推動下，揚中市醫保中心不斷加大擴面力度，讓越來越多的在揚務工人員及其子女加入到居民醫保的隊伍中來，與本地市民一樣享受“同城待遇”。

三、建立多層次醫療保障

2005年，我市在實施城鎮職工基本醫療保險、住院醫療保險、合作醫療保險的基礎上，建立了醫療救助制度，構筑起多層次醫療保障體系中的最后一道保護屏障。

經過多年的運作，目前，揚中市醫療救助由市財政按人均6元標準撥款設立專項基金，全年實際籌集基金198萬元。救助內容包括兩大項：一是由財政扶持特困人員參加居民基本醫療保險；二是特困人員在獲得常規保障待遇的基礎上，享受醫療救助待遇。

從2004年以來的10年里，我市財政累計投入429萬元，扶持53042人次參保；累計投入889萬元設立醫療救助專項基金，8869人次獲得了866.58萬元的醫療救助。

“專款專用，應享盡享”是揚中市醫療救助的最大特點。為避免“窮人繳錢、富人看病”現象的發生，揚中市醫保中心每年都會聯合村（社區）對大額費用患者經濟承受能力等基本情況進行嚴格認證，將個人自付金額雖然較多，但家庭條件優越的人員排除在救助范圍之外。

以2014年為例，全市救助職工醫保66人，居民醫保153人，這219名患者醫療費用在得到常規報銷的基礎上，每人還額外得到了2000-10000元不等的醫療救助。

醫療保險的目標是讓更多的人享有更高層次保障。2013年我市還進一步擴大了殘疾人醫保報銷康復項目。 新增六類殘疾人員康復項目輔助器具納入醫保報銷范疇，由醫保基金按一定比例“買單”。據測算，這次“擴容”將會給全市200余名符合條件的人員帶來福音。

四、加強監管，規范醫療服務行為

十年來，居民醫保基金的發展，一方面是揚中市醫療保險制度體系和各項政策措施不斷健全完善，保障范圍已覆蓋全民，待遇水平不斷提高，網上結算快捷方便，減輕了百姓看病就醫負擔。另一方面，在方便就醫的同時，一些參保人員、定點醫院，違反醫保規定，過度檢查治療、使用貴重藥品，既加重了醫保基金的支付壓力，又加重了參保人員的個人負擔。

為進一步規范基本醫療保險就醫診療行為，管好用好醫保基金，維護好廣大參保群眾的醫保權益，市揚中市醫療保險管理中心通過與定點醫療機構簽訂服務協議，加強了對這些機構的服務管理和監督。為了確保參保人員發生的醫療費支出真實、合理，對參保住院人員進行不定期抽查，并派醫療專家審核病歷記載的病史，判斷病人是否達到了住院指標。對參保人員在醫院發生的特檢項目設立了考核標準，對達不到考核標準的費用由醫院承擔。建立定點醫療機構檢查考核機制，嚴格履行定點醫療服務協議，對違約、違規行為嚴肅處理，對增加病人負擔，不合理的醫療行為加大處罰力度。對醫療違規行為多發的環節，采取突擊檢查 、重點核查、定期考核和費用撥付相結合；媒體報道與群眾監督、公開公示等方法，對查處的醫療違規行為嚴肅處理，引導定點醫療機構自覺規范醫療服務行為。

第二是制定科學合理的醫保結算方案。今年，我們根據基金收入情況，實行總量控制，采取總額預算與均次考核相結合的辦法，將全年指標分解落實到各醫院，采取節余獎勵超支扣減的辦法，鼓勵各醫院強化管理，共同使用好有限的醫保基金。

第三是加強轉外就醫管理。我市2014年為了進一步規范基本醫療保險參保人員外地就診管理，制定了《揚中市基本醫療保險外地就診管理辦法》，使轉外就醫制度化。

五、加大宣傳力度，增大影響力

宣傳工作是我市居民醫保工作的重要環節，我們一直秉承“宣傳出效益”的方針，在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。定期對外公布居民醫療保險基金運行情況，并多次對享受過費用補償的人員進行采訪和報道，使參保居民能切實感受到居民醫保政策帶來的看得見、摸得著的實惠，從而積極主動的參加和支持居民醫保。同時，在每年收繳保費期間，發放《告居民書》，以問答的方式，詳細解讀當年的居民醫保政策，并通過廣播、電視、報紙等途徑，解答熱點問題，使參保居民對政策能做到心中有數。

六、創新繳費結算方式，保證基金安全

2010年7月起，我市居民醫療保險第二代身份證結算系統正式啟用，參保居民在本市和鎮江五家特約醫院看病，憑第二代身份證可以現看現報。2011年我市與農村商業銀行合作，開發了銀行繳費系統，續保人員可在規定時間內憑二代身份證、居民保險參保證在我市農村商業銀行19家網點繳納保費，基金及時到帳，減少了社區和村干部的工作量，保證了基金的安全性和信息的準確性，同時，也方便了參保居民繳費，也在一定程度上促進了參保人員主動繳費的意識。2015年隨著全市金保工程的實施，全市所有參保人員辦理了統一的社會保障卡。

七、與商保公司共擔風險

創新居民基本醫療保險與商業保險機構合的經辦的模式，以期能達到風險共擔、費用共管、運營雙營的目標。目前，揚中市已在居民基本醫療保險中的學生保險、意外傷害保險等領域與商業保險公司展開合作，并取得了較好的成效，積累了合作經驗。2014年又將城鄉居民大病保險向商保公司進行再保險，發揮其專業醫療監管的優勢，分擔醫保基金超支的風險。

在我市醫保中心，有句人人熟知的“工作標準”：要看群眾高興不高興，答應不答應，滿意不滿意。醫保上下嚴格按照這樣的高標準，開展“對黨負責，讓人民滿意”的高效優質服務，讓老百姓真正感受到人性化服務和文明服務的無處不在。

第3篇：醫保結算管理辦法范文

伴隨著我國經濟社會的不斷發展以及醫療衛生事業和醫療保險制度的不斷健全，我國的醫療保險在覆蓋范圍上不斷擴大，這對于提高我國的醫療保險體制建設，完善醫療保險機制都具有重要的現實意義。在此背景下，我國的醫療費用以及醫保病人等在近些年也都呈現出增長的趨勢。但是，應當注意的是，當前我國的醫療保險在資金支付能力上依舊相對薄弱，醫保病人的醫療費用常常會超出醫保經辦機構的支付定額標準，并且這一問題正越來越突出。在醫保保險制度的建設和執行過程中，醫院始終扮演著重要的角色，強化自身醫療衛生服務質量，嚴格貫徹落實我國的醫療保險政策和相關規定，積極采用切實措施對費用進行有效管控，對于減輕病人醫療負擔和醫院的負擔都具有重要意義。在社會對醫療需求越來越大的背景下，如何強化醫療保險管理，實現對醫療衛生費用的有效管理日益成為醫院醫保管理的重要內容。

在醫保機制實施的過程中，醫療保險的結算方式對于控制醫療費用會產生重要的影響，正是基于此，建立完善科學合理的醫療保險支付方式，對醫療保險結算方式進行改革完善，提高醫療保險結算方式的公平性、針對性、科學性以及效率性，積極推進我國醫療保險事業的健康持續發展。

二、醫療保險結算方式對于醫療費用的影響分析

在經濟社會不斷發展的當今社會，世界各國在醫療衛生事業發展中都會面臨醫療費用不斷增長的問題，如何才能夠有效管控醫療費用的急劇增長，切實保護醫患雙方的權益和利益，并制定出切實可行的醫療費用標準正成為越來越多國家所關注的重要內容。依靠對醫療保險費用增長的現實調研可以發現，我國醫療保險費用的急劇增長不僅僅是由于我國的經濟社會以及保險事業的發展完善這些外在因素影響造成的，同時也是由于醫療保險費用中包含了較大比例的不合理費用支出，這些不合理費用支出的增長在很大程度上導致了我國當前醫療保險費用的增長。除此之外，也會涉及醫療保險的費用的結算方式等。

一般來講，很多地區在進行醫療保險資金結算時都會按照人頭定額的方式進行，依靠這一結算方式能夠實現對醫院醫療費用的定額管理，可以在一定程度上緩解我國醫療保險費用急劇上漲的問題。但是實施這一醫療保險結算方式也有著自身的缺陷，它會導致醫院不愿意接收重癥患者，而只愿意接收低風險的參保病人。對于一些收治的重癥患者比較多的省級醫院來講，由于所需要的醫療費用比較多。因此，導致醫療資金墊付現象比較嚴重，這在很大程度上會影響到醫療保險制度的落實，并對醫院的長期健康發展形成一定的制約。

三、進一步改進和完善醫療保險結算方式，切實管控醫療費用過快增長

醫療保險結算方式是醫療費用管控的重要手段，科學合理的醫療保險結算方式對于控制醫療費用過快增長具有重要的現實意義，正是基于此，對醫療保險結算方式進行改革已經成為醫療保險事業發展的重要內容。這就需要進一步理順醫保關系，確定合理的結算方式，建立完善科學合理的醫療保險支付方式，對醫療保險結算方式進行改革完善。在一些地區，政府醫療保險機構為了切實管控醫療費用的過快增長，在進行醫療費用結算時常常會采用對普通病人實行總量控制，對特殊病種進行定額控制的方式，同時對于年度總住院費用以及年度總住院病人次數實施定額控制。實施這樣一種管理方法，醫院的預算額度一旦確定之后，其營業收入就不會再隨著醫院醫療服務數量的增加而增加。

實施這一管理方法能夠對醫院的醫療行為實現進一步的規范，同時也有助于醫院等醫療機構主動采取措施來避免病患過度用藥、過度醫療或者過度檢查等問題。對于減少誘導性醫療需求的發生，減少醫療衛生資源的浪費，推動醫院降低醫療經營成本，完善醫院全成本核算制度都具有重要意義。不過實施這一管理辦法也需要對以下幾個方面進行注意：一是醫院的醫療保險總定額費用常常難以進行合理地預測。二是醫院也難以對收治病人的數量進行控制。三是依然會存在著大病重病難以住院的問題。四是會對醫院臨床科室工作積極性產生一定的負面影響，導致醫院醫療服務質量出現一定程度下降。五是醫院的總定額費用標準常常比較低，難以滿足病人的資金需求。

正是基于此，在制定相關的醫療保險結算方式時，一定要確保結算方式的公平性和科學性，合理控制醫療費用，有效緩解醫院矛盾。總的來講，實施醫療保險結算就是要在實現醫院增收節支，控制不合理醫療費用，減輕患者醫療負擔的基礎上，強化對醫院醫務人員行為約束，協調好醫患關系，切實減輕患者的經濟負擔，積極滿足病人醫療需求，實現醫院經濟效益和社會效益的全面提升。

四、積極探索醫保費用結算方式，進一步提升醫保管理績效

在探索我國醫療保險結算方式的過程中，醫院應當積極發揮自身行業優勢，建立完善科學合理的醫保資金支付方式，提高結算的科學性、公平性、效率性以及針對性。既要保障參保患者醫療服務質量，同時也要控制醫療費用支出的過快增長，建立和諧的醫患關系，推動醫療衛生事業健康發展。

強化醫院醫保管理和協調工作，實現對醫保工作的統一監督和管理，并將主要的醫保指標納入到業務科室進行目標績效考核，提高醫保政策的透明度，將不合理費用、病人滿意度、醫保政策執行度以及缺陷反饋等方面進行責任落實，實現對總住院費用的定額控制。具體來講，可以從以下幾方面來改進和完善醫療保險結算方式，提高醫保管理的績效：

第一，進一步加大政府財政對于醫保資金的投入支出力度，切實提升醫療保險參保人的醫療定額標準。第二，在進行充分嚴謹的數據統計分析之后，提高醫療保險定額標準的合理性和科學性，積極考慮醫療衛生服務技術手段、居民醫療衛生服務需求、物價變動、經濟收入變動等因素對于醫療費用的影響，在此基礎上對政策進行完善與修正。第三，在醫療保險資金結算方式上，需要建立完善醫療超支定額費用的分擔機制，依靠參保單位、醫保經辦機構以及醫療單位三者進行費用的比例分擔，切實減輕醫療機構的醫療費用負擔。第四，在大病以及重病的醫療資金保障上重點體現醫療費用的補償政策，這主要是考慮到大病以及重病在進行治療時會消耗較多的醫療衛生資源，費用也相對較高。第五，在醫保目錄的制定上也需要進一步提高科學性，應當結合基本醫療需求以及醫療保險基金的支付能力合理制定醫保目錄，在當前已有的診療項目中合理選擇項目，并將其作為基本醫療保險服務范圍，切實保障醫療保險資金的最大效應發揮。在體現基本醫療需求基礎上，將基本醫療保險藥品目錄跟醫保基金的實際支付能力進行協調，減輕醫院資金墊付壓力。

總的來講，在我國的醫療保險事業發展過程中，醫療保險的結算方式科學與否發揮著重要的杠桿作用，這也是我國醫療保險制度的關鍵性因素之一。正是由于醫療保險結算方式的科學性會對醫保效果和效率具有重要的影響，因此有必要進一步理順醫保關系，確定合理的結算方式，建立完善、科學合理的醫療保險支付方式，對醫療保險結算方式進行改革完善，提高醫療保險結算方式的公平性、針對性、科學性以及效率性，進而推動醫療保險事業的健康持續發展。

（作者單位為招遠市社會保險服務中心）

參考文獻

[1] 孫麗，吳進軍.醫療保險支付方式的研究進展[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2011（11）.

第4篇：醫保結算管理辦法范文

【關鍵詞】市場經濟；醫院經濟管理；思考

醫院經濟管理是醫院按照醫學科學和經濟規律的客觀要求，運用經濟手段，建立健全科學的管理機構和管理制度，合理使用人力、物力和財力，力求以盡可能少的投入取得盡可能大的社會效益和經濟效益的行為。而在市場經濟條件下，要想使醫院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，取得“兩個效益”雙豐收，就必須加強醫院的經濟管理，把握住醫療市場運行規律，在兼顧醫院社會性的同時，通過提高醫院運營效率來追求更高的經濟效益。

一、當前醫院經濟管理面臨的新形勢

1.醫保付費逐步取代傳統醫院收費

隨著醫療保險體制改革進一步深化，越來越多的患者加入了社會醫療保險行列，尤其是新農合的快速發展，使城鄉居民醫保覆蓋率達到了95%以上，這就使醫保結算中心作為代表患者付費的第三方，具有日益廣泛的應用，它通過與定點醫療結構的協議全面規范醫院收入的同時，也改變了醫院收入來源的方式，即由直接收入演變為預算收入。自此醫院收入的多少在很大程度上取決于其服務醫療人數的多少，從而使醫院的收入結構已經發生了根本轉變。

2.“以藥養醫”逐步成為歷史

以往醫院收入大部分源自藥品加成，醫院的經濟管理效益也在很大程度上通過藥品差價來獲取。然而隨著醫保政策的改革，國家藥品流通體制也在不斷規范，《國家基本藥物目錄》的出臺結束了“以藥養醫”的時代，藥品加成收入被逐步取消，醫保患者目錄外的藥品使用也進一步得到規范，如醫保結算中心就醫保內費用剛性要求的規定。這就要求醫院必須改變經濟管理方式，將運行效益的提高轉移到醫院成本控制和潛力挖掘方面，而無法繼續在藥品差價上找效益。

3.醫院間競爭日趨激烈

隨著市場經濟的發展，醫院不再單純只姓“公”，民間資本逐步滲透進醫療領域，民營醫院開始搶占公立醫院市場。市場經濟這只無形的手引導著醫療市場的變化，并對醫療資源的配置起著決定性作用，過去求醫的理念也逐步演變成醫療機構之間爭奪醫療市場的戰爭。公立醫院想要生存和發展，就必須適應市場經濟的要求，通過不斷提高經濟管理效益，不斷改進服務方式，不斷滿足患者日益多元化的需求，來提升自身競爭力，從而在市場競爭中立于不敗之地。

二、當前我國醫院經濟管理所面臨的問題

1.醫院忽視經濟核算

社會主義市場經濟要求醫院要充分利用已有的人力物力，盡可能的優化勞動組織，改善經營管理，從而達到節約和物化勞動的目的。醫院成本管理通過其經濟效果反映出來，因此無論是現在還是將來，提高醫院醫療技術的同時，通過控制運營成本，優化經濟核算，從而取得最好的醫療質量，實現最大化的經濟效應，成為醫院獲得競爭優勢的重要手段。然而這正是當前醫院所沒有做到的，故由此導致醫院經濟陷入困境的同時，又存在大量藥品、物質和儀器設備的積壓和浪費。

2.醫院缺乏“經濟責任制”

我國公立醫院過去長期處在計劃經濟體制下，其社會公益性處于主導地位，國家政策和政府指令干預較多。投入不計成本，產出不計效益的經營模式使醫院各項建設和技術發展都比較緩慢。同時，由于缺少“經濟責任制”，醫院各級領導對醫院的經濟損失不承擔任何責任，因此也就不重視加強和改善醫院經濟管理。如今在市場經濟體制下，政府對醫院的撥款和補貼日益減少，這就迫使醫院必須有效利用市場經濟條件下的經濟管理辦法，不斷優化資源配置，降低成本，提高效益，實現醫院的可持續發展。

三、加強醫院經濟管理的途徑

1.發揮市場作用，合理配置資源

市場經濟體制下的醫院想要實現長遠發展，就必須在遵循市場經濟規律的同時，兼顧醫療衛生機構的社會性和公益性。醫療服務既有別于普通的商品交易，也不同于一般的服務行業。由于醫院是帶有福利性和公益性性質的公共服務，市場不可能對衛生資源進行合理的有效配置，也不可能對醫療服務進行公平有序的分配。因此市場經濟不僅對醫院有積極的促進作用，也存在一些消極的負面影響。積極效應包括：促進醫療技術的進步與發展；實現醫患雙方雙向調節；提高了醫院經營與經濟管理的意識等。負面影響包括：重治療，輕預防；重經濟效益，輕社會效益；擴大了醫療消費差距，影響了基本醫療服務等。要想對所有的衛生資源進行合理的整合和配置，單純依靠市場手段還不夠，還需要通過政府調控和布局，如加強醫學科學研究和重點學科建設，運用醫療服務價格調控，提供各種醫療服務供需信息實現對衛生資源的合理分配。因此，醫院要充分發揮市場經濟作用，在合適的領域利用市場這只無形的手合理引導資源配置，同時也要依靠政府的干預和協調手段，實現社會效益的最大化，即利用市場和政府兩只手，兩手抓，兩手都要硬，達到經濟效益和社會效益的雙贏。

2.加強成本核算，合理使用資金

（1）增強成本意識

醫院管理層要提高對成本管理的重視程度，不僅要培養造就一支政治思想強、經濟管理知識豐富、懂業務和醫療衛生服務技術的管理專家隊伍，更重要的是要設置獨立的經濟管理部門，建立相應經濟管理制度和運作流程，規范醫院各類經濟行為，加大經濟管理力度，對內部經營管理實施監督，拓展對外合作，強化醫院支出的計劃性和效益性，發揚艱苦創業、勤儉辦院的精神，千方百計降低醫療成本，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。

（2）建立成本管理責任制

要切實落實各項經濟管理措施，就必須建立相應的責任制度督促單位和個人積極貫徹。醫院可以通過建立成本管理責任制，將成本控制任務分解到具體各個單位、科室和個人，并與單位科室績效、個人晉升相掛鉤，以此增強全體職工的經營意識，有效降低成本，充分利用資源，切實提高效益。

（3）提高成本效益

醫院的資源不是用之不盡、取之不竭的，怎樣通過有效的資源使社會經濟效益最大化，是醫院經濟管理的核心內容。成本―效益分析法的運用就正好可以達到這種目的，因此將成本―效益分析法廣泛應用于衛生計劃和方案的制訂，對改善醫院的經濟管理，促進醫院的發展有重要意義。

3.提升服務質量，促進健康發展

及時、安全、有效的醫療是對醫療服務提供方的基本要求。醫療護理質量是醫院永恒的主題。為了確保醫療質量和醫療安全，醫院上下要樹立強烈的質量意識，通過改革，建立嚴格的醫療質量規章制度和監控系統。通過深化改革，提高服務質量，把“以病人為中心”落實到醫療服務全過程。為了追求經濟效益，對不規范的醫療行為，比如過度醫療、濫用藥的行為在管理上不作為終究要受到懲罰，是管理層對醫院極端不負責任的行為。通過行業質量管理標準化、規范化使運行監督、醫院經濟管理有章可循。盡快研究制定出入院標準、醫療護理質量標準、診療技術規范、用藥管理規范，把這些標準納入日常管理的內容，并作為醫院經濟管理的依據，從而實現“醫院合理投入、醫療低成本、病人低消費、醫院合理收益”的新思路。

四、結語

綜上所述，醫院經濟管理的改善是一項復雜且持久的工程，不是一朝一夕可以完成的。因此需要從醫院自身實際情況出發，在遵循市場經濟規律的前提下，通過對經濟管理發展趨勢的分析，對醫院現階段各項經驗的總結，使醫院經濟管理逐步走上規范化、制度和和科學化軌道，在實現經濟效益與社會效益雙贏的同時走上可持續發展的道路。

參考文獻：

[1]陳愛斌.如何在市場經濟下加強醫院經濟管理[J].中國醫療前沿，2009（5）：41-42.

[2]王昕.醫院的經濟管理與成本費用控制[N].遼寧大學學報（自然科學版）.2009（2）：185-188.

第5篇：醫保結算管理辦法范文

1.健全城鄉醫療服務網絡。以公立醫療機構為主導，促進公立與非公立醫療機構協同發展。嚴控公立醫院規模，逐步減少特需床位，調整設置一定比例的康復醫療和老年護理床位。重點扶持精神、兒童、傳染、康復和護理等專科醫療服務能力建設。在符合條件的綜合醫院建立慢性病管理中心，推行慢性病多學科協作診療模式。開展“群眾滿意鄉鎮衛生院”建設活動，繼續培育鄉鎮衛生院特色科室，為群眾提供便利有效的醫療衛生服務。啟動社區衛生服務提升工程，提高社區衛生服務內涵質量和服務水平。力爭群眾滿意鄉鎮衛生院達到10%，新增省級示范鄉鎮衛生院3個。

2．深化公立醫院改革。完善醫藥價格改革動態調整機制，調整提高勞務性收費價格。落實公立醫院投入政策和穩定增長機制，逐步化解公立醫院債務。推進醫療集團實體化，建立社會多元化投資、醫療集團專業化管理、醫院運行使用的“建、管、用”分離模式。加快建立以縣級醫院為龍頭的健康服務聯合體，形成縣鄉聯動、鎮村一體的醫療衛生服務體系。建立健全醫療集團醫院與轄市區醫院之間的危急重癥診療協作和轉診機制。推進預約診療服務，三級醫院和縣級人民醫院與省集約式預約診療服務平臺實現直連上線，專家門診預約率三級醫院達到85%，二級醫院力爭達到45%，出院病人復診預約率達到100%。擴大日間手術試點，縮短平均住院日，全市三級綜合醫院平均住院日不超過9天，二級綜合醫院不超過8天，專科醫院平均住院日比上年度有所下降。強化優質護理、臨床路徑管理和抗菌藥物專項整治內涵，推進醫療機構間檢驗檢查結果互認。

3．加快推進社會辦醫。鼓勵社會資本參與醫療服務體系建設，優先支持舉辦非營利性醫療機構，重點舉辦康復、護理院等資源短缺專業機構，最大限度放寬規劃限制。全面推進醫養融合發展，做好養老機構與社區衛生機構銜接，實現養老機構基本醫療服務和基本公衛全覆蓋，建立健全養老機構與醫療機構間的轉診機制。完善和落實支持社會辦醫的各項政策措施。加強對非公立醫療機構的指導和扶持，幫助提高服務能力和管理水平。推進和規范醫師多點執業，促進優質醫療資源平穩有序流動和合理配置。

4.鞏固基層醫療衛生機構運行新機制。推進基層衛生綜合改革試點工作。建立多渠道補償機制，實施基層醫藥價格改革，調整提高勞務性收費價格。落實基層醫療衛生機構在核定的收支結余中按不超過40%的比例提取職工福利基金和獎勵基金。提高人員經費支出占業務支出的比例，全面推行有效工時制等考核辦法，建立合理的薪酬分配制度。完善以全科醫生為重點的住院醫師規范化培訓工作，實施基層衛生人才“強基工程”，落實全科醫生特崗計劃、定向培養、基層骨干醫生培訓等辦法。

5．構建分級診療體系。通過醫療集團、縣鄉村一體、對口支援等多種模式，推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉。城市公立醫院與縣（市）級綜合醫院、專科醫院和基層醫療機構，建立雙向轉診、遠程會診和預約服務等各項機制，采取特色科室共建、區域資源共享等形式，構建緊密協作聯合體，幫助基層提升水平。繼續拉開不同級別定點醫療機構報銷比例差距，支付政策向基層醫療衛生機構傾斜，推行急慢分治、分級醫療和雙向轉診。加強醫療集團對社區衛生服務中心一體化管理，完善醫院與社區分工協作機制。推進晉升職稱醫務人員基層輪崗制度化，做好醫療集團下派內兒科醫生到社區坐診制度。有床位的社區衛生服務中心和有條件的鄉鎮衛生院均開設康復聯合病房，提升醫療服務協同性和效率。深化“3+X”家庭健康責任團隊服務內涵，引導基層醫務人員為簽約對象特別是重點服務人群提供優質的醫療衛生服務。擴大鄉村醫生簽約服務試點范圍。

6．探索建立符合行業特點的人事薪酬制度。創新編制和人事管理，合理核定公立醫院人員總量，原編制數按原辦法管理，新增編制數由市編制部門實行備案管理、動態調整。探索編制外聘用人員總量由編制部門備案管理辦法，備案管理人員與編制內人員在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面同等對待，實行同崗同酬。針對衛生行業特點，完善收入分配制度，合理確定醫療衛生機構績效工資總量和水平。進一步優化績效考核辦法，逐步實行年薪制等多種形式自主分配方式，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和貢獻突出等人員傾斜。推行公立醫院院長年薪制。

7．發揮中醫藥特色優勢。加強中醫醫療機構內涵建設。市中西醫結合醫院全面推進三級中西醫結合醫院創建工作。深入推進多專業一體化診療服務，規范中醫綜合治療區（室）建設，強化中醫藥綜合服務。加強中醫機構康復病區建設，開展“醫養結合”試點，逐步形成特色。開展我市老中醫藥專家師承工程，選配40名中青年業務骨干為繼承人，采取師承方式進行培養，加強中醫藥人才隊伍建設。力爭95%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫類別醫師占醫師總數的比例達到20%，中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到20%以上。力爭95%的社區衛生服務中心和鄉鎮中心衛生院建成標準化的中醫藥綜合服務區。

二、加強公共衛生服務

1．深化基本公共衛生服務項目內涵。2015年，按常住人口基本公共衛生服務項目人均補助標準轄區不低于52元，轄市不低于40元。加強條線間綜合協調，健全專業公共衛生機構、醫療機構和基層醫療衛生機構分工協作和業務指導機制。完善居民健康檔案，全面落實國家11類43項基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目。

2．加強疾病預防控制工作。完善“三位一體”疾病預防控制體系，強化疾控機構能力建設。加強傳染病防控，全市甲乙類傳染病發病率控制在120/10萬以下。繼續實施血吸蟲病、艾滋病、結核病、瘧疾、麻風病等重點傳染病及地方病防治“十二五”規劃，落實重大公共衛生服務疾病預防控制項目。圓滿完成中蓋結核病項目二期試點工作。啟動并推進艾滋病城市示范區建設。進一步推進計劃免疫規范化建設，打造計免“安全年”，確保兒童預防接種率保持在95%以上，開展數字化計免門診建設，年內全市數字化門診建成率達80%以上。規范實施慢性病防治工作，擴大高血壓、糖尿病及重性精神病規范管理示范項目試點范圍，新增腦卒中及部分惡性腫瘤等慢性病病種開展規范管理試點工作。推進慢性病綜合防控示范區建設，年內力爭再建成國家級示范區1-2個。

3．提升婦幼健康服務水平。鞏固婦幼保健服務年創建成果，提升婦幼保健服務內涵，強化出生缺陷綜合防治，繼續實施婦幼健康優質服務示范工程，完成基層醫療衛生機構婦兒保門診標準化建設。2015年，全市住院分娩率穩定在99%以上，孕產婦死亡率控制在5/10萬以下，嬰兒死亡率和新生兒出生缺陷發生率控制在4‰以下。

4.健全完善衛生應急網絡。推進基層衛生應急能力規范化和衛生應急隊伍建設，強化緊急醫學救援基地網絡建設管理，全面提升突發公共衛生事件預警和處置水平。力爭全市各轄市區全面達到省級衛生應急工作規范化建設要求，建成5個以上省級衛生應急示范鄉鎮。

5.加強愛國衛生工作。落實“健康”2015年項目，提高城鄉居民健康素養。啟動農村改廁提升工程世業鎮試點工作，完成改廁任務2000戶，其中生態廁所建設800戶，積極探索無害化衛生戶廁、污水管網收集、生態廁所等多種形式并進的高效綜合改廁模式。完善覆蓋城鄉的飲用水衛生監測網絡，提升飲用水衛生監測能力。積極開展衛生城市、衛生鎮、衛生村創建工作，組織開展新一輪城鄉環境衛生整潔行動，改善城鄉人居環境。

三、完善醫療保障制度

1．調整醫療保險政策。完善職工醫保、居民醫保、補充醫保和醫療救助等醫療保險政策，統一全市醫保政策框架，加快實行醫保市級統籌。加強基本醫療保險與社會醫療救助、疾病應急救助、慈善救助的銜接，提升醫保和救助制度運行效率。實施統一的城鄉居民大病保險制度，鼓勵個人對自付醫療費用部分投保商業補充醫療保險。

2．改革醫療保險費用結算方式。完善總額預算下按人頭、按病種付費等相結合的復合式付費方式，優化醫保結算考核方式和指標體系。進一步明確醫保基金收支預算編制原則和流程，嚴格醫療保險基金收支預算管理制度。建立醫保與醫療服務協商談判機制。調整完善區域外轉診制度。建立健全異地就醫結算機制。

3．加強新農合制度建設。以統籌地區為單位，新農合參合率穩定在98%以上。人均籌資標準提高到550元，其中財政補助部分達到380元。進一步深化支付方式改革，努力縮小政策范圍內補償比與實際補償比之間的差距。新農合政策范圍內住院費用報銷比例保持在75%以上，鄉鎮衛生院住院人次占比穩定在35%以上。

四、改革藥品供應保障

1.優化藥品流通供應機制。探索開展社區衛生服務機構藥房社會化改革和醫療機構藥品內外供應鏈改革試點工作，建立醫療機構與供應商一體化的供應鏈體系，強化醫院藥事管理責任，鼓勵醫院處方外配，為群眾提供更加放心、快捷、價廉的醫藥服務。

2.鞏固基本藥物制度。調整基本藥物配備使用政策，增加基層醫療衛生機構慢性病、康復專科及特色專科用藥并實行零差率銷售，切實加強用藥管理，保障基層藥品供應，滿足群眾用藥需求。不斷提高二級以上醫療機構使用基本藥物的比例，逐步實現全面配備并優先使用基本藥物，探索建立社區全專聯合門診，促進醫院與基層醫療衛生機構的用藥銜接。

3.加強藥品、高值醫用耗材集中采購與監管。嚴格執行藥品、醫用耗材集中采購的制度和程序，加強網上集中采購工作，確保各醫療機構的藥品、醫用耗材和檢驗試劑的正常供應。認真組織轄區內公立醫院與入圍企業進行價格談判，切實減輕群眾用藥負擔。加強藥品、高值醫用耗材集中采購考核監管，完善考核評價指標體系，落實基本藥物和高值醫用耗材供貨企業積分考核管理和公示制度，引導供貨企業遵紀守法、誠信履約。

五、強化醫療衛生監管

1．健全醫療衛生管理體制。推進醫療衛生屬地化、全行業管理。加強醫療機構、醫療技術和人員的統一規劃、統一準入、統一監管。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。

2．加大衛生監督執法力度。落實衛生行政執法責任制，加強衛生行政許可、日常監督和行政處罰等制度建設。開展打擊非法行醫、非法醫療廣告、非法采供血等專項行動，維護醫療服務市場秩序。進一步規范醫療診療行為，嚴肅查處醫院分解處方、分解住院等現象。加強信息公開、多方參與和數字化監管。繼續鞏固和推進“陽光收費”專項整治行動。強化公立醫院全面預算管理。

3．構建和諧醫患關系。加強醫院醫患溝通中心建設，落實首訴負責制和責任追究制。進一步完善醫療風險共擔機制，建立以醫療責任保險、基本醫療意外保險和無過錯醫療損害救助為主的“三位一體”醫療損害賠償救助機制。優化重組我市醫療糾紛處置流程，構建“醫療糾紛一站式調處”模式，強化保險機構在醫療糾紛處置中的作用，優化醫療生態環境，促進醫患關系更加和諧。加強輿論宣傳引導，營造尊醫重衛的良好社會氛圍。

六、推進智慧健康建設

1．擴大基層遠程會診覆蓋面。建立區域、集團及轄市遠程會診中心，開展影像、心電、檢驗及病理等遠程診斷服務。建立集團與轄市人民醫院影像協助診斷、檢驗及病理的集中診斷系統。各轄市（區）有2-3個社區服務中心的影像、心電系統與集團對接。康復集團、成員醫院及社區實行檢驗及病理集中診斷，江濱集團（江大附院、市三院、市中醫院）建立遠程病理診斷系統。

2．增強智慧醫療服務能力。以市民卡、居民健康卡為介質，統一全市就診卡，實現健康診療信息共享。以居民電子健康檔案為基礎信息，完善居民健康查詢服務系統，優化預約診療功能，通過互聯網、移動客戶端、微信、電視、12320熱線、建立自助終端助等方式，推動智能化健康管理服務。

第6篇：醫保結算管理辦法范文

隨著互聯網等新一代網絡技術的發展，社區的管理服務準則將進一步升級與優化，建立多技術融合的社區信息化管理服務平臺是居民社區管理的必要途徑。在居民生活質量提高的大環境下，建立信息化的網絡社區，改變小區傳統處理工作模式，加強物業的現代化管理運營都提供了有利的服務基礎。因此，使用多技術融合，合理搭建網絡平臺，全方位立體化構建社區信息化的管理服務平臺。

關鍵詞：

社區信息化網絡；多技術融合；社區管理

1社區發展現狀

傳統物業管理模式無法適應現代快速、便捷、互動的生活模式。如物業服務效率慢、保修反饋響應晚、信息不迅速、左鄰右里不相識等傳統物業問題，均無法滿足多元化的用戶需求。隨著居民生活質量的提升，居民對小區的管理及服務提出新的要求。為了給居民營造一個良好的居住環境，形成社區管理，開展了社區信息化工作，建立了信息化的網絡社區，形成了網站、網絡、數據庫等全面發展。在此基礎上，為了滿足社區信息服務的管理要求，應將社區的信息化建設涵蓋業務系統、數據交換平臺、數據交換中心等，在大數據融合的基礎上組建多技術融合的信息服務系統，從而實現綜合查詢、決策支持、各部門的業務管理和協調等多項工作的合并。

2社區信息化平臺的發展

在現代信息技術發展的前提下，社區的整體發展水平仍然偏低，大部門地區社區信息化建設工作仍有較大提升空間。我國的社區信息化建設已開始發展，在信息化發展進程中各地較好堅持了以民為本的建設思想，從單一的人工服務到現代的信息處理，從社區的單項服務到系統平臺的集成服務，逐步完善和發展，整合了社區建設的資料，以數據處理的方式進入平臺，通過局域網的覆蓋，實現資源的共享與公布。確保每個社區至少設有一個信息服務站（點），為居民提供了各種服務，例如數據統計、業務辦理、收繳費用、下崗人員培訓、休閑娛樂等。物業服務企業依照市場規則運作，不斷提高物業服務的滿意度。居民可以通過網絡了解到最新的社會公告、社區通知等。傳統的社區居民樓都有樓長的設置，任何通知都以樓長為傳播點進行下達，現在網絡已覆蓋小區，可以創建社區QQ群、微信平臺，完成部分工作（垃圾費的收取、宣傳資料的發放、小區意見收集）。通過微信平臺可以公布小區最新的通知公告，可以通過支付寶收取公共費用等。居民有任何困難可以通過平臺向工作人員反映，從而有效解決了普遍問題和個性化問題。另外，通過服務平臺的建設，也可以滿足老年人的日常生活必需品的購買需求，提供送貨上門服務。社區平臺可以添加娛樂板塊，以不同年齡劃分，包括老年人的健身系列與保健模塊、老年大學，年輕人的休閑娛樂模塊，孩子的素質拓展模塊、藝術培訓等。平臺模塊的多樣化，豐富了社區居民的生活，提升了整體社區的生活品質。以促進社區管理創新和服務水平的提高為前提，打破單一的社區日常事務處理模式，使社區平臺在大數據的支持下合理建設。另外，社區信息平臺產品定位于為用戶獲取信息提供平臺支持。一方面在信息獲取過程中進行信息分類、信息驗證、信息跟蹤，另一方面對獲取的信息數據進行有效的跟蹤、分析，為用戶決策提供重要依據。針對不同的行業商家進行有效、高效的管理，方便了用戶在社區中隨時隨地了解周邊商圈信息，為用戶帶來最新最可靠的商家信息，為用戶提供團購商品交易平臺。

3社區信息化服務管理平臺的應用

3.1擴展社區管理和服務信息化的管理

為擴展社區居委會的管理，提供各種管理、服務信息化應用協助社區做好管理工作。在各種技術的融合下，建立各自社區的服務網站。以提高社會管理創新和服務水平為出發點，統籌規劃，以信息技術為手段，整合各方資源，逐步建成集社區管理、社區服務為一體的社區共享平臺，從而實現對社區的信息化管理。對社區的工作人員做好信息化技術的培訓，讓他們能準確錄入與采集信息，對整理好的信息能按時上報系統。以城市的社區信息政務發展為基礎，對社區的事務進行有效管理，以中小規模社區作為試點，對社區的居民信息進行信息化處理，對流動人口進行備案。對社區的人口管理、計劃生育、養老、社保、低保等工作進行統一管理。建立便民服務熱線，搭建居民與社區人員的聯系平臺，也可通過微信平臺傳遞信息。在信息平臺可以開通遠程教育模塊，開辟網絡學習、資源共享的頻道，方便用戶的學習與使用。下崗職工的信息等都可以通過網絡平臺進行備案，在線完成人員再就業的培訓與上崗工作，從而逐步促進信息化社區的發展。

3.2提供社區老人醫療服務

系統是一個集信息化和全科檢查于一體的便攜式醫療終端，通過將醫療設備與該終端對接，便可實現電子健康檔案數據自動化采集及公共衛生隨訪、醫保結算、基礎醫療等功能。居民只需要在社區醫療工作人員的指引下便能進行包括心電圖、尿常規、自動血壓、血氧、血糖、呼吸體溫脈搏監測在內的全科檢查。讓居民享受專業便捷的健康體檢是“智慧社區”的一個縮影。社區平臺系統包括面向公眾的統一服務門戶、手機移動應用及面向工作人員的社區綜合管理平臺、手機移動應用社管通。通過智慧社區平臺，社區可以實現高效的網格化、智能化管理。而以互聯網+手機/PAD模式建立的政民溝通渠道，則能讓居民通過移動端APP第一時間掌握社區公告、通知、就業咨詢、社區活動及所有辦事流程。居民還可以通過手機端將日常生活中發現的事件一鍵上報到各個社區，便于相關社區第一時間處理。

3.3為居民的生活提供保障

社區信息化基礎設施逐步完善，社區共享平臺在社區管理和社區服務中的作用不斷增強；適合居民需求的信息化應用較為豐富，居民信息技術運用能力顯著提高；部門專業信息系統協同服務能力普遍提升，信息資源共享更加充分；規劃和標準規范基本完善，社區信息化建設評估指標體系與運行服務體系基本建立。在信息化管理平臺建設的過程中首先要實現公共區域視頻資源全覆蓋和無縫對接，打牢智慧城市數據基礎，從而推進社區信息化系統建設，建立社區信息化綜合服務平臺，以快速處理綜治、計生、社保、醫療、教育、城管、物業等各類事務，將平臺與實體社區相結合，及時將政策信息傳遞到每一個家庭單元，充分調動居民參與社區管理的積極性，優化社區服務。利用互聯網整合社區周邊業務，提供信息接入社區周邊的各類服務商家，做綜合性家政、外賣、物流等。同時，也可以將該管理平臺應用在把控輿論導向、化解社會矛盾等方面。

3.4加速平臺的建設

選擇城區部分有條件的社區進行平臺建設試點，形成一批成本低、效果好、實用性強的試點項目。實現小區居民數據的采集，完成基本資源多方的共享，保障信息的安全性。啟動對網格管理員的業務培訓和試點智能小區建設。建成數據交換中心、社區管理和服務綜合信息平臺，推進政務、人口計生、社保、民政、公安、衛生、教育、水電氣通信等部門業務系統與社區綜合信息平臺的銜接，促進資源共享、互聯互通。推廣應用局部范圍內社區綜合信息平臺，并出臺社區信息化管理辦法。

4結語