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一、 陽江市個體私營經濟的基本情況和主要特點
XX年,陽江市個體私營企業達36171戶,全市個體私營企業實現國內生產總值98.2億元,比上年增長12.49%;工業產值112億元,增長21.70%;出****貨值42.62億元,增長9.60%;入庫稅收6.64億元,增長61.40%;新增投資11.54億元。
陽江市個體私營經濟發展呈現出如下幾個特點:
1、 發展越來越快。XX年,全市個體私營企業的戶數比1997年增加7178戶,增長24。8%;當年實現的國內總產值、工業產值和稅收收入,分別比1996年增長102.06%,173.17%和309.24%;比同期全市國內生產總值、工業總產值和稅收總額的增幅高出44.23%,91.35%和203.24%。
2、 地位越來越高。XX年,全市個體私營企業創造的國內生產總值值、工業產值和稅收入,分別占當年全市國內生產總值、工業總產值和稅收收入總額的52.95%,67.50%和61.50%。個體私營經濟已經成為全市國民經濟的重要支柱。
3、 規模越來越大。經過幾年的發展,規模以上私營企業增加較多,私營企業的發展狀況已由過去單純的總體數量擴張向個體規模擴張的方向轉變,一些企業不斷增資擴產,經營規模不斷擴大。在現有7574戶工業企業中,年產值500—1000萬元的有86戶、1001—5000萬元的有145戶、5001—1000萬元以上的有19戶、億元以上的有9戶。
4、 層次越來越高。私營企業家不但投資興辦工業,而且投資家業和其它產業,進一步拓寬經營領域,構筑了以第二產業為主,一、二、三產業全方位發展的私營企業體系。
5、 外向型企業越來越多。一是企業出****貨值增加。XX年,全市私營企業出****貨值42.62億元,占私營企業工業總產值的38.05%,比1998年增長64.87%。二是享有自營進出口權的企業增加。XX年,有24戶私營企業享有自營進出口權。產值億元以上的9戶私營企業中,有6戶是進出口生產企業。
6、 品牌越來越響。一些發展基礎較好、產品質量穩定的企業越來越重視樹立自己的品牌和企業形象,開始投入大量資金聘請專業技術人員進行專門策劃,逐步建立了自己的品牌和企業文化。目前,“喜之郎”獲得全國馳名商標,“喬士”、“十八子”、“銀鷹”、“盛達”等品牌在全國知名度較高,頗受歡迎。去年,陽江市在獲得“中國菜刀中心”、“中國剪刀中心”的基礎上,又獲得“中國刀剪之都”的稱譽,品牌效應正在形成。
7、 從業人員越來越多。全市在私營企業中從業的人員,XX年達到20.97萬人,比1996年增加了42.27%。
我們認為,陽江市個體私營經濟的快速健康發展,主要得益于他們敢在實踐中積極探索和創新,建立了 “五個互動”機制。
一是政策拉動。陽江市委、市政府于1997年11月頒發了《關于加快發展民營經濟的決定》,對個體私營經濟實行“六個放寬”、“六個優惠”的“蜜糖”政策:放寬從業對象,放寬經營范圍,放寬注冊資金標準,放寬出國(境)從事商務的限制,放寬內資、外資經營審批手續和給予用地價格、稅收(地方留成部份)、規費減免、信貸、用人、入戶優惠。
2016年2月14日,主持召開國務院常務會議,會議確定了進一步促進中醫藥發展的五大措施,以促進發揮傳統醫學優勢造福人民。
促進中醫藥和民族醫藥繼承保護與挖掘,搶救瀕臨失傳的珍稀與珍貴古籍文獻,強化師承教育,大力培養中醫藥人才,提高中醫藥應急救治、防病治病能力。
促進中西醫結合,探索運用現代技術和產業模式加快中醫藥發展。加強重大疑難疾病、慢性病等中醫藥防治和新藥研發。完善中醫藥標準體系,強化中藥材資源保護利用和規范種養。
放寬中醫藥服務準入,完善覆蓋城鄉的中醫服務網絡,保證社會辦和政府辦中醫醫療機構在執業等方面享有同等權利。
發展中醫養生保健服務,促進中醫藥與健康養老、旅游文化等融合發展,推動“互聯網+”中醫醫療。
加大中醫藥投入和政策扶持。在國家基本藥物目錄中增加中成藥品種數量,更好發揮“保基本”作用。加強中醫理念研究推廣,擴大中醫藥國際貿易和傳播普及。
會議指出,中醫藥作為我國獨具特色的醫學科學,為中華民族的繁衍昌盛作出了重要貢獻,至今仍在為維護民眾健康方面發揮著重要作用。促進中醫藥發展,傳承中醫藥優勢,發揮其獨特作用,有利于增進人民健康福祉、為全面建成小康社會作出新貢獻。
據統計,2014年,中藥工業總產值超過7300億元,進出口額達46.3億美元。中醫藥已傳播到183個國家和地區,與外國政府及國際組織簽訂的中醫藥合作協議達86項,“一帶一路”沿線國家中已有9個國家建立了中醫中心。
地方采風
甘肅 明確醫師下基層補償辦法
目前,甘肅省衛生計生委、發改委等多部門聯合印發《甘肅省多點執業醫師下基層服務考核及補償實施意見(試行)》(以下簡稱《意見》),《意見》明確,醫師在簽約機構多點執業,新農合基金按其實際工作量以及職稱等級,支付10~30元不等的門診診療費、300~1000元不等的手術指導費,以及麻醉、查房、講課、業務指導及技術等各項費用。其中,婦產、兒科、病理專業醫師勞務費在其他醫師各項相應費用基礎上提高40%:受援單位負責考核多點執業醫師開展診療活動、業務指導、會診查房、學科幫扶、人才帶教等工作業績以及考勤記錄、目標任務完成等情況,考核結果作為確定醫師本人年度考核等次和服務補償的重要依據,記入醫師定期考核檔案。
北京 7400多名醫師注冊多點執業
日前,北京市衛生計生委召開北京衛生計生事業發展成果回顧會。會上,北京市衛生計生委新聞發言人高小俊介紹,截至去年11月底,北京市醫師多點執業注冊數累計達7415人,其中注冊的第二執業地點40%為民營醫院、20%為基層醫療機構,為群眾就醫提供了更多選擇。北京市今年將繼續推進醫師電子化注冊。據了解,北京市今年將進一步推進醫師注冊的信息公開,強化社會監督。今后,醫生只要憑北京地區的執業資格證,就可以自主選擇自己的執業地點。醫生電子注冊將完善個人職業信息檔案,將分散在各個部門的信息,例如醫德醫風、規范化培訓、獎懲情況、定期考核情況等,集中在醫生個人電子檔案中。
抗癌藥蓓薩羅丁或有助降低癡呆風險
學術新聞
一項國際研究結果顯示,抗癌藥物蓓薩羅丁在動物實驗中成功降低了阿爾茨海默癥(早老性癡呆癥)患病風險。
據發表在新一期美國《科學進展》雜志上的研究報告介紹,英國劍橋大學研究人員與瑞典、荷蘭的同行利用基因技術,在實驗中使線蟲具有患上阿爾茨海默癥的風險,然后給它們喂食一定劑量的蓓薩羅丁。結果顯示,在線蟲出現相關癥狀后服用這種藥物并不會產生任何作用,但在線蟲患病前喂服,它們就不會再出現阿爾茨海默癥癥狀。
英國阿爾茨海默癥研究所的研究總監羅莎?桑喬評價說,此前的一項臨床試驗中,阿爾茨海默癥患者服用蓓薩羅丁后沒有達到預期效果,而這項研究則提供了新思路,即在癥狀出現前服藥或許有不錯的預防效果,但這還需要更多研究來驗證。
室內禁煙可降低吸二手煙者的心臟病風險
美國疾病控制和預防中心的評估報告稱,室內禁煙可降低吸煙者以及吸二手煙者的心臟病風險。
中醫藥文化已成為“國家品牌”
據呂愛平、楊金生兩位委員介紹,中醫藥已逐步被越來越多的國家接受和認可,越來越多的各國民眾選擇中醫藥作為醫療保健手段。中醫藥的醫療保健方法與手段,已成為傳播中華傳統文化的重要方式。有資料統計,來華留學生除學習語言者以外,在所有自然科學科目中,學習中醫藥學的人數位居前茅。目前,全球華人已組建數百家中醫藥團體,團聚了大批中醫藥愛好者和維護者,全歐洲中藥協會聯合會由18個國家的61個協會組成,集中了近2萬名中醫藥工作者、中醫藥文化愛好者和市場銷售員。可以說,世界上凡是有華人聚居的地方就有中藥店和中醫師。中醫藥的文化特征同“孔子”一樣成了中華民族文化的“國家品牌”。 繼承發展中醫藥事業,對維護和增進人民健康,促進經濟發展方式轉變,弘揚中華民族文化,提高中華民族的凝聚力和國際影響力,都具有十分重要的意義。
發揮孔子學院作用
制定海外傳播發展規劃
兩位委員認為,要擴大中醫藥文化海外傳播,首先應制定合適的、能有效促進中醫藥文化海外傳播的發展規劃,注重中醫藥文化國際傳播內容研究,準確定位中醫藥的優勢和特色,明確中醫藥文化的核心價值,打造中醫藥國際傳播的主題文化,及時推出中醫針灸文化品牌,充分利用中國文化優勢,提高民族文化的保護意識。國家教育部、國家中醫藥管理局、文化部、外交部、國務院僑務部門等單位應發揮優勢,加強合作與聯系,聯合打造中醫藥海外傳播的平臺。以中醫藥文化為主題,編制中醫藥海外發展規劃,組織有關專家學者,準確定位中醫藥的優勢和特色,統一規劃和編著各種教材,積極開展期刊出版、對外宣傳、國際教育和學術交流等活動,規范中醫藥文化的海外傳播,提升中醫藥文化在國際傳播中的軟實力。
此外,由于孔子學院最重要的一項工作就是給世界各地的漢語學習者提供規范、權威的現代漢語教材,提供最正規、最主要的漢語教學渠道。因此,建議在國外孔子學院的教學中增加中醫藥內容,尤其是中醫藥行業制定的國際標準和WHO認可的中醫針灸適宜病種介紹,甚至開設“中醫學院”。
兩位委員表示,在中醫藥學體系中,中醫文化是基礎,它體現了中華民族的認知方式、價值取向和審美情趣,中醫學的“陰陽五行”、“天人合一”、“中庸和諧”等觀點,已成為人類認識世界、解決文明沖突的借鑒,這有利于推動中醫藥文化的國際傳播。
拓展中醫藥教育、交流傳播新途徑
兩位委員建議:應積極開展迎進來、送出去和走出去相結合教育模式,進行不同層次的中醫藥教育,包括本科教育、研究生教育和外國醫生來華繼續教育等,開展聯合辦學,培養“藍眼睛、黃頭發”的“鐵桿兒”中醫,讓他們成為中醫藥海外傳播的名片和健康使者。還要加強國內外中醫藥文化傳承與發展的學術交流,進一步提高中華文化的國際影響力;積極利用網絡平臺等先進的科學技術的共享性、便捷性和高效性等優點,實施網絡教學等。
[關鍵詞] “一帶一路”;中醫藥產業;國際發展
[DOI]1013939/jcnkizgsc201721072
1“一帶一路”戰略的背景
2013年在外出訪問中首先提出要重建絲綢之路經濟帶的重大提議,同年總理提出要抓住中國―東盟合作“鉆石十年”的重大機遇,打造海上絲綢之路,以帶動內地經濟發展。
“一帶一路”是“絲綢之路經濟帶”和“21世紀海上絲綢之路”的簡稱。“一帶一路”戰略的提出,順應了全球化、一體化的時代趨勢,契合了包容共贏、合作發展的時代主題,不僅有利于沿線國家跨區域經濟合作,提高資源流動和配置效率,為沿線國家的經濟發展、民生就業提供便利,也讓中醫藥產業的國際發展迎來了契機。
2016年,國家中醫藥管理局、國家發展改革委共同《中醫藥“一帶一路”發展規劃》,對中醫藥產業如何借力“一帶一路”戰略,以及具體的發展部署及目標原則進行了詳盡闡述。由此可見,借力“一帶一路”戰略推動遼寧省中醫藥產業國際發展,既是響應黨和國家政策的現實要求,也是順應時展、國際形勢的必然選擇。
2“一帶一路”戰略對遼寧省中醫藥產業發展的影響
21推動中醫藥國際貿易的發展
“一帶一路”沿線國家人口眾多,為中醫藥產業經濟發展奠定了基礎。數據顯示,我國中醫藥產品貿易出口額的一半以上是銷往“一帶一路”沿線國家,貿易總額超過20億美元。除此之外,作為“一帶一路”沿線省份,遼寧省與沿線其他國家在中醫藥領域也簽訂了眾多合作f議,這些協議將極大地推動遼寧省中醫藥領域科學研究、醫療服務等方面的發展。
22推動中醫藥文化的傳播
“一帶一路”戰略的推廣,打開了各國文化交流的通道,而中醫藥作為文化交流的新載體,受益匪淺。沿線中亞國家本身具有較好的中醫文化基礎,在“一帶一路”戰略的推動下,中醫診療的方式、作用、療效、價值得到了更深程度的認可,而中醫藥文化和治療理念本身也與全球老年化趨勢和亞健康狀態相吻合,這進一步加速了中醫藥文化的傳播。根據調查報告顯示,目前中醫藥已經替代武術成為中國文化元素的代表。
23中醫藥產業投融資環境的變更
“一帶一路”戰略的實施,加快了各地之間互通有無,為遼寧省中醫藥進出口貿易和投融資領域帶來了更多的商機,也相應消化了省內過剩產能,推動了遼寧省產業結構的優化和調整,促進實現經濟結構再平衡。《遼寧省中醫藥健康服務發展規劃》中明確提出,“一帶一路”戰略背景下,要放寬市場準入,中醫藥健康服務領域要廣泛向社會資本開放。中醫藥行業金融環境的良性變更將大大推進中醫藥產業化進程。
24推動中醫藥產業國際化合作機制的建立
隨著海上絲綢之路經濟帶遼寧段的建設,遼寧省中醫藥產業迎來了全方位對外開放、“走出去”發展的重大機遇。“一帶一路”戰略的實施,加快了人才、技術等各資源要素的跨區域流動,提高了資源活躍度和配置效率,而活躍的資源流動性恰恰是國際化合作機制的必要條件。目前,遼寧省政府已經組織開展國際醫療機構合作,通過組建中醫藥服務貿易跨國公司,為中醫藥產業國際化合作機制提供便利,加快中醫藥產業國際化進程。
3“一帶一路”戰略背景下遼寧省中醫藥產業發展的戰略選擇
31打造中醫藥文化品牌
中醫藥產業的發展離不開中醫藥文化、中醫藥理念的推廣和認可。遼寧省可利用當地特色旅游資源,借“一帶一路”戰略與各國加強文化交流之機,結合中醫藥開展中醫藥特色旅游服務貿易,創辦中醫藥養生文化館和中醫藥養生保健基地,提供藥膳、藥浴、針灸、推拿等服務項目,以此帶動省內服務貿易的發展,同時可以舉辦中醫藥文化節,向各國宣傳中醫藥文化知識,打造中醫藥品牌。
32加強國際合作
“一帶一路”戰略是聯合周邊國家互通有無、互相幫助的偉大舉措,遼寧省政府可借此機會加強與周邊國家的合作互動,通過簽訂相關協議,加強文化交流,聯合創辦醫院,共同完善中醫藥國際標準體系,同時鼓勵人才交流,推動智庫建設和項目合作,加快中醫藥領域的研發步伐。除此之外,還可以與各國民間中醫藥機構加強交流與合作,通過借助論壇、會議等形式,加強中醫藥理論信息的溝通與探討,構建信息交流平臺,全方位推廣中醫藥理念文化,豐富中醫藥國際數據系統。
33構建中醫藥國際標準體系
中醫藥文化在國際不受認可的原因之一在于中醫藥從種植到生產很難實現標準化,因此遼寧省政府可借“一帶一路”戰略之機,明確中醫藥標準化原則,規范中醫藥產業管理,健全中醫藥標準相關法律體系,重視中醫藥質量安全,全面構建中醫藥國際標準體系,接軌國際標準,推動中醫藥產業的國際化。
34創建區域性協同創新中心
鼓勵高等院校、科研機構及醫院構建協同創新平臺,通過多學科交叉互補、人才互通、資源共享,提高技術創新和資源配置效率,加強產業孵化器建設,引導官方“產學研”戰略聯盟的構建,促進高校科研成果的順利轉化,也同時重視中藥資源的項目對接,加強各方合作,突出專業優勢,加深研究深度,凝練專業方向,形成完善的中藥研究系統。建立開放的中藥資源數據庫和決策系統,藥材基地數據庫和網絡系統,通過數據化管理提高中藥研究和收集整合效率,以此為遼寧省中醫藥產業的發展提供助力。
4結論
“一帶一路”戰略是新時期我國做出的迎合國際新形勢的偉大決策,是迎合了沿線各國提高本國經濟、政治、文化水平需求的重大舉措,它符合我國構建和平開放型經濟體制的訴求,對于提高中醫藥產業地位、推廣和傳播中醫藥理念文化也具有重要作用。遼寧省應借“一帶一路”戰略的東風,加強國際交流合作,努力打造中醫藥文化品牌,完善豐富中醫藥國際標準體系,推動創辦區域性協同創新中心,以此為中醫藥產業發展提供助力,也為省內經濟結構的良性調整、經濟整體躍增奠定基石。
參考文獻:
[1]李玫姬“ 一帶一路 ” 戰略背景下中醫藥文化國際傳播的機遇、挑戰與對策[J].學術論壇,2016(4).
本文首先對中醫現代化的概念進行界定,分析我國中醫現代化面臨的問題,最后提出中醫現代化的策略。
【關鍵詞】 中醫現代化 對策 國際化
隨著社會生產力的提高和科學技術的迅猛發展,人類社會發生了很大的變化,社會的進步導致人們對醫藥衛生需求的提高。從當代自然科學發展趨勢看,任何一門科學的發展和進步,已不再源于有限的、歷史的、單純的經驗性總結和已有文獻的整理,而必須進行系統的綜合研究。中醫現代化以中醫學的自身發展為中心線索,要求運用包括現代西醫學在內的現代科學技術、方法闡明中醫理論的實質,用現代科學繼承、發展中醫理論,尋求一條在現代使中醫學自身不斷完善和發展的道路。
1 中醫現代化的含義
中醫藥現代化是中醫藥理論自身發展的需要和歷史發展的必然。中醫是重視內因,強調個體差異和辨證論治的醫學;是重視整體、循人以治病,強調局部與整體相統一、局部與局部相協調的醫學;是重視天(自然)人相應、心身合一,融生物、自然、社會、心理的防病治病思想與方法于一體的醫學;是完整運用自然療法,以中藥為主體,融針灸、推拿、按摩、導引等綜合性療法于一體的醫療體系。所謂的中醫現代化就是以現代科學和技術為工具,以中醫學的理論和方法為指導,并在此基礎上實現中醫學的理論研究與實際應用。張伯禮院士的定義,中醫現代化按照中醫自身的發展規律,滿足時展的需求,充分利用現代科學技術,使中醫藥學從理論到實踐,都產生新的變革與升華,成為具有現代科學技術水平的醫學理論體系的發展過程。
2 中醫現代化面臨的問題
2.1 認識方面模糊不清 有人把中醫看成是一個古老封閉的體系,不敢變革創新,認為重新就要走樣,走樣就不是中醫。思想僵化,以偏概全,講特色必言辨證論治,而忽略疾病的特異,講處方必言君臣佐使,而忽略病有專治,其思維定式和理論框架使新的研究成果難以吸納。研究思路不清。對如何著眼于中醫基礎理論自身的發展提高,如何處理好運用現代科學技術方法和保持中醫特色的關系等缺乏清晰的研究思路。
2.2 缺少對中醫基礎理論內在固有規律的深入探索 缺少哲學層次的理性提煉與概括,理論內涵出現萎縮,諸如病機學只剩幾條筋,病因學不外七情與六,有些歷代豐滿的論述,未能系統準確而被割裂肢解,或壓縮異變。
2.3 缺乏對中醫基礎理論研究的統一規劃 一方面投入不足,難以集中力量攻關,另一方面自發分散,出現低水平重復,形成資源浪費。中醫藥和民族醫藥事業的基礎差,底子薄,經費短缺,設備落后,特別是西部地區,農村基層醫院,處境十分艱難。據統計,我國衛生事業費占國家財政支出的2.23%,而在這么少的經費分配中,中醫藥和民族醫藥僅占8.7%(相當國家財政支出的0.2%),卻承擔著1/3的農村醫療和1/4城市住院病人的醫療任務。一個中醫院的經費僅是綜合醫院的18%[1]。經費嚴重不足,可以舉兩個例子來說明:(1)國外研制新藥投入經費3~5億美元,而我國研制一個中藥新藥僅用幾十萬元到百余萬元人民幣。(2)科研費的比較:國內一個中醫藥課題,研究費一般幾十萬元,而同樣課題在香港是1500~4000萬元港幣,在經濟發達國家則更多。事實上經費不足,嚴重制約了中醫藥和民族醫藥事業的發展,影響了醫療和科研水平的提高[2]。
2.4 中醫基礎理論研究不足 由于基礎研究難度大、周期長,以致應用開發性研究大大多于基礎理論研究,“一片”有所放開,“一頭”穩住不夠。以上有些是思想認識的原因,有些是學術自身的原因,有些是管理方面的原因,應從不同方面加以克服。值得重視的是,中醫基礎理論研究。
3 實現中醫現代化的對策
3.1 加強創新 發展創新是中醫藥現代化的關鍵。中醫學具有雙重性,一方面是中華民族的傳統文化優秀遺產,偉大寶庫,應該努力發掘,認真繼承;而另一方面,中醫學又是治病救人的應用科學,是現代科學技術的一部分,因此,需要不斷發展、創新,跟上時代的發展和科學技術的進步。
3.2 加大投入,改善基礎條件 加大投入,改善基礎條件,促進中醫藥事業的發展。因此,希望加大投入,以保證中醫藥和民族醫藥事業的健康發展。
3.3 加速立法,健全管理體制 中醫立法的必要性與迫切性是不言而喻的,中醫界熱切希望加速立法進程。目前已有 16個省和香港特別行政區頒布了地方的中醫法;泰國和澳大利亞有的州也頒布了中醫法,而我國的中醫法至今尚未出臺[2]。2001年全國政協曾組織專題調研,到三省六市廣泛征求意見,反復修改《中華人民共和國中醫條例》,應該說立法的條件已經成熟,希望早日頒布執行,對中醫藥和民族醫藥的健康發展將有重大影響。此外,加強中醫藥管理工作,健全管理體制,理順關系,規范行業行為,維護中醫藥及民族醫藥的合法權益,打擊假醫、假藥,打擊偽科學,也是十分重要的[4]。
3.4 加強中醫隊伍的建設 近年中醫隊伍人才流失,素質下降,特別是學科帶頭人和骨干力量不足,影響了醫療水平與科研水平的提高。加強人才培養,提高中醫隊伍的素質,鼓勵西醫學習中醫,在高等醫學院校中設立中西醫結合學系,加強中、西、醫、藥及各方面的團結合作,加強老中青三結合的隊伍建設,也是十分重要的。
3.5 實現中醫國際化 在中醫國際化的進程中,應增強國際意識,注意加強文化宣傳及國際合作交流,使越來越多的西方人在文化上能接受傳統的中醫藥文化,培養親中醫藥派,爭取中醫藥在西方國家合法化。
參考文獻
1 中國報告大廳市場研究報告網.2005年中國醫藥經濟主要影響因素分析(一),2006-07-18.
2 李習平,鄒開軍.淺議加強營銷渠道成員合作的策略.湖北中醫學院學報,2005,7(1) :69-70.
絡病大會促進絡病學科發展
國際絡病學大會自2005年舉辦以來,至今已經召開了9屆,搭建起了絡病理論指導基礎與臨床研究國際學術交流的平臺,促進了中醫絡病學科的發展和中西醫協作的創新,弘揚了中藥文化,擴大了中醫藥的國際影響力,在國內外凝聚了中醫、西醫、中西醫結合、生物學等一大批多學科交叉研究的群體,共同致力于絡病研究。
目前,中華中醫藥學會、中國中西醫結合學會、世界中醫藥學會聯合會都設立了相應的專業委員會;20多個省市建立了絡病專業委員會;國內40多個高校開設了中醫絡病學的課程;美國德州大學、哈佛醫學院、貝勒醫學院、英國卡迪夫大學,都開展了通絡方藥的實驗研究;新加坡中醫學院開設了《絡病學》英文課程。
中國衛生部副部長、國家中醫藥管局局長王國強在會上強調,絡病學說是新時期中醫藥繼承和創新的典型代表之一。他指出,近年來絡病學科始終堅持以臨床實踐為基礎、以創新理論為指導、以治療方藥為依托、以臨床療效為標準的發展思路,走出了一條理論、臨床、科研、教學、產業相互促進、共同發展的道路,取得了可喜成果,為推動中醫藥發展的體系建設、產業建設提供了有效借鑒,根據中醫絡病學研發的一批創新中藥也取得了顯著的經濟和社會效益。王部長表示,絡病學科這一多學科、多領域、中西醫共同參與、海內外共同關注和參與的發展路徑和方法,將成為中醫藥繼承和創新的一條有效途徑。
中國中西醫結合學會會長陳凱先院士則在開幕式上表示,中醫絡病系統的構建,在防治心腦血管、糖尿病及其并發癥以及應對重大呼吸系統方面發揮了重要作用,對于血管病變防治具有重要指導作用。他透露,2013年中國中西醫結合學會將建立中西醫結合學會血管脈絡病專業委員會。
指導心腦血管病防治取得突破
據悉,歷屆國際絡病學大會都把推動中醫絡病學發展,指導心腦血管病的治療作為重點,將中醫絡病理論研究通過“傳承、開放、創新、融合”起到指導心腦血管病臨床治療,達到提高療效的目標。幾年來取得了一批研究成果,其中以通心絡膠囊、參松養心膠囊、苠藶強心膠囊治療心腦血管病為研究內容的20余篇研究論文被美國《科學引文索引》(SCI)收錄發表,引起了重大國際影響。
美國貝勒醫學院完成的通心絡保護血管內皮研究、哈佛大學醫學院開展的通心絡對動脈粥樣硬化轉基因動物作用研究以及美國德克薩斯州心臟病研究中心進行的通心絡對動脈粥樣硬化調控基因PPARr表達研究均取得了科研突破,絡病學研究成為探索心腦微血管病變的指導。
吳以嶺院士帶領他的研究團隊兩次承擔國家973計劃項目,圍繞“脈絡一血管系統病”以及“孫絡一微血管”病變的相關性等深入研究,揭示了急性心肌梗死、急性腦梗死、糖尿病腎病異病同治的共性發病機制,闡明易損斑塊、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭這一心血管事件鏈級聯反應的微血管內在機制,發現了防治微血管病變可以阻抑心血管事件鏈的新途徑。
重視微血管損傷是會議焦點
本屆國際絡病學大會上,重視微血管損傷在心腦血管病防治中的重要地位成為與會專家的聚焦熱點。專家們指出,微血管損傷是心腦血管病高發的主要原因,需引起重視,并提出防治方案。
1建造現代化的圖書館館舍,營造良好文化環境
大學名校無不十分重視圖書館館舍和設備技術建設。湖北中醫藥大學于2007年建成了一座新型的、多功能的、造型結構及環境俱佳的圖書館。館舍為南北兩座高大的主樓,中間采用玻璃幕墻做大廳,覆以圓形頂樓相銜接,圓形頂樓與方形樓基,寓意古人對天地“天圓地方”的認識,其九層結構為尊奉古人以九為尊,蘊含著對知識的尊崇,體現了深厚的傳統文化韻味,造型美觀典雅。館內雅致大氣的裝修布置,多功能的學術報告廳、展覽廳、聲像視聽室、休息廳等設置,為大學生的學習、娛樂休閑生活提供了一個舒適、高雅、寬敞、寧靜、方便的空間。尤其是現代技術環境如電子閱覽室、視聽室,為讀者創建了一個現代化的網絡學習娛樂場所。一種充滿生機、整潔和諧、健康向上的讀書環境,能培養學生良好的學風,激發讀者更強的求知欲。除此之外,中醫藥高校圖書館還應對館內及周圍環境進行文化營造。即對館內及周邊進行中醫藥文化宣傳內容的布置,豐富和拓展各空間的中醫藥文化功能。讓中醫藥文化“上墻”,如在走廊及電梯口懸掛名醫畫像及生平簡介或名家名言,中醫藥名篇、名著簡介,中醫藥主題字畫等;讓中醫藥文化“上道”,如在圖書館周邊道旁鐫刻或書寫中醫藥名篇、格言等;讓中醫藥文化“上場”,如在圖書館前后廣場或開闊地面設立中醫藥勵志石、歷代名醫雕塑等。寓教于景,并使之成為展示中醫藥文化的重要場所。
2建設合理館藏資源,突出中醫藥特色
中醫藥高校除中醫藥專業外,還有其他非醫藥類專業,圖書館讀者具有各種各樣不同程度的情報信息需求。圖書館應樹立讀者至上的原則,以讀者的需求為引導,收集文獻資源并提供良好的服務。如經常將全國書市收集到的書目訂單集中向讀者開放、陳展,邀請廣大師生直接參與選書活動,使采購工作更有針對性、目的性。隨著生物醫學模式向“生物-心理-社會醫學模式”轉變,中醫藥學與其他學科關系也越來越密切,因此,在建立有中醫藥特色的藏書體系的同時,應根據需要對館藏進行補充調整。我館以本校主干學科藏書建設為主,以醫藥衛生及相關生物科學為重點,兼收其他各類書籍,努力保證中醫藥圖書種類齊全。除紙質文獻外,還要注意收集錄音帶、錄像帶、光盤和數據庫等形式的文獻載體。選擇與開發利用有價值的網絡虛擬信息資源,不斷完善館藏結構,保持信息載體的多樣化。合理構建紙質文獻、電子文獻和網絡資源相結合的信息資源保障體系。
3提供優質學術文獻,支持校園文化的學術性活動
校園文化的學術性活動是指結合學科專業或現實問題而展開的研究性、探討性活動,帶有明顯的學術爭鳴和學術創新意味。這種活動的開展,需要圖書館為其提供保障。首先是利用文獻信息和文獻資源,幫助確定校園文化的研究課題,看有無重復,難點在哪里,突破口在哪里;其次是及時提供文獻檢索。圖書館要充分利用現有的數字化、電子化數字資源以及網上的一切信息資源,發揮圖書館員的知識導航和學科導航作用,分析讀者的信息需求,在最短的時間內向其提供全面、準確的信息,保證其研究的順利進行。在中醫藥高校圖書館,要構建有中醫藥特色的信息共享空間,將傳統的印刷型圖書館資源與計算機技術和數字資源整合在一個平臺上,形成一個相對無縫的服務環境,為用戶的信息需求和知識學習提供一站式服務。
4利用聲像設備,支持校園文化的審美娛樂活動
圖書館設有電子閱覽窒、多媒體閱覽室和視聽室等支持聲像閱覽的空間,應通過這些媒介主動介入讀者的娛樂文化中,通過多樣而豐富的藝術活動、游戲活動、體育活動,例如放映經典奧斯卡影片、組織晚會、轉播體育比賽等,使校園娛樂活動開展得有聲有色、有品位,達到培養高層次人才的目的。聲像閱覽具有極大的沖擊力,通過對人體感官的強烈刺激,擴展人們的文化視野,增大了知識輸入量,其逼真的畫面和悅耳動聽的音樂及語言所產生的文化親和力,使讀者在不知不覺中受到文化的熏陶和心靈的凈化。不僅可以幫助讀者豐富審美知識,陶冶藝術情操,而且可以發展感受美、創造美的能力,提高人的綜合素質。聲像閱覽已成為開展校園文化審美娛樂活動的主要信息資源。在我館,《黃帝內經》電視片,百家講壇古代著名醫家介紹,《中華藥膳》,各種養生功等視聽資料,都是校園文化活動中寓教于樂的極好材料。
5圍繞中醫藥人才培養,組織開展各種校園文化活動
近年來,我校每年利用圖書館學術報告廳開展“瀕湖論壇”學術活動,圖書館積極與各方互動,配合做好宣傳組織工作,成為校園文化活動中一道亮麗風景。為了充分地利用圖書館資源為校園文化建設服務,圖書館還有許多工作可做。
(1)設置中醫藥歷史文化展廳:圖書館可以文字、圖片、視頻、實物等豐富多彩的方式,全方位、立體式地展示中醫藥源遠流長的歷史文化、我國中醫醫療的服務能力、規模和服務特色、中醫藥科技支撐能力和創新水平、中醫藥人才隊伍整體素質、中醫藥產業和現代化發展狀況等,以開拓學生視野,增加學生對中醫藥防治疾病寶貴價值的信心。
(2)開展中國傳統文化導讀與閱覽服務:從中醫理論到中醫實踐,無不凝聚著中華哲學思維,從《易經》、《道德經》到《黃帝內經》,無不滲透著天道與人道的統一認識。如果離開了中華優秀傳統文化的堅守和發展,優秀中醫人才勢必難以脫穎而出。目前中醫藥專業教育中,中華傳統文化內容偏少,圖書館要通過開展導讀與讀書活動,向讀者推薦具有濃郁傳統文化特色的書籍,如中國古代名畫、碑帖、金石、民俗、飲食、武術、地理、天文、地方志等,幫助學生全面理解中醫藥學的文化形態,提高學生的中醫藥文化素養[5]。
(3)充分利用中醫藥古籍:浩如煙海的中醫藥古籍,是中華民族極為寶貴的文化財富,是中醫藥傳統文化的核心所在。然而現在許多學生讀不懂中醫藥古籍,也難以接觸到古籍。假如中醫藥古籍因完全失去基本讀者而成為一堆故紙,那么前人大量的思想精華和寶貴經驗也將隨之湮沒。這將使優秀中醫藥傳統文化的傳承遭受巨大損失。圖書館除了開設文獻檢索課,講解中醫藥古籍文獻的知識外,還應培養學生鑒別版本、整理文獻、閱讀中醫藥古籍原文的能力。這里關鍵是降低古籍室門坎,讓學生有機會接觸古籍。同時也應將古籍文獻進行數字化處理,不僅使其得到妥善保護,還可實現資源共享,提高利用率。
【摘要】 通過對循證醫學特點的論述,分析其在中醫療效評價的應用意義,探討循證醫學應用于中醫學理論發展的契入點,實現中西醫理論深層次的溝通與融合。
【關鍵詞】 中醫臨床療效評價; 循證醫學
中醫學歷史源遠流長,其診療理論在具體的醫藥實踐中已經歷了幾千年的發展和驗證,是中國社會醫藥衛生保健的主導力量,伴隨著現代西醫學的產生和發展壯大,并成為現代醫藥體系的主導診療模式,傳統的中醫診療模式的改進也就成為一種與時俱進的必然趨勢,以使其具有更好的適應性和發展潛力。中醫學發展的一個瓶頸問題就是中醫診療體系評價的客觀化,其本質也就是順應并借鑒現代醫學模式,使中醫診療體系具有更適宜的現代性,為人類的健康服務。由于中醫學屬復雜性科學,當前適合于評價中醫治療疾病,能反映出特色和優勢的療效評價體系并不多,如晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭的研究中,如完全套用西醫的標準則顯示不出中醫藥的優勢,反而得到中醫無效或效果不理想的結論。
中醫藥學賴以生存和發展的基礎是臨床療效,而現存的中醫學體系的臨床療效的評價沒有公認的標準,其評價方法也存在一定的局限性,因此,進行中醫臨床療效的綜合評價是十分必要和有意義的。中醫學經歷數千年,在現代具體疾病譜改觀及診治方式的改進中,雖面臨著挑戰但仍具有生命力,關鍵的核心是其臨床療效的存在,這一基本點是中醫學存在的前提,也是中醫學面向未來,向前發展的最基本要素之一。基于此,探討適合中醫藥診療的療效評價體系,使其凸現出緊迫性和必要性,如此一方面容易在醫學界達成共識,從而被人們普遍接受,另一方面以此為綱,為逐步解決一些中醫本身所存在的問題提供可行的方法和途徑。
中醫臨床療效的綜合評價是目前中醫臨床研究的前沿領域,現今存在的各種療效評價體系的構建是以西醫學體系為基本點,所以探尋能體現中醫的特色,反映中醫防治疾病所具有的真正效能的療效評價系統是現代中醫藥研究的重中之重,如果這種評價體系能夠構建,那么制定疾病的可行有效的中醫藥防治措施和策略,客觀地判定藥物或治療措施具有改變某一個體或人群的特定病證的自然進程、結局或預后的能力等各種療效評價的問題就有了可行通用的的依據。而循證醫學為中醫學療效評價提供了這種可能。
循證醫學(Evidence-based Medicine)是近年來國際上臨床醫學領域迅速發展起來的學科, 創始人為英國著名的流行病學專家Archic Cochrane。 循證醫學是根據臨床遇到的具體診療情況,提出問題,然后進行系統地查尋文獻,做出綜合評價,將所得結果用于臨床實踐,作為臨床決策依據,解決臨床難題的一種研究方法[1]。經過二十多年的發展,為醫學界廣泛接受,已成為國際上醫學研究中的熱點之一,成為解決臨床問題的一種良好方法。循證醫學從文字的表述上可以認為是“以證據為基礎的醫學”。具體是指謹慎地、清晰地、明智地使用當前最好的證據來為個體病人的保健服務作決定,它通過大規模、隨機、有對照的研究來評價治療方案的有效性、安全性以及對病人長期預后的影響。
循證醫學是遵循證據的醫學,對現代醫學的發展起到了積極的推動作用。可以讓臨床醫生在較短的時間內獲得最佳臨床研究證據,醫療決策者掌握最新醫療動態,制定相應的醫療決策。循證醫學系統評價的研究過程是在大量掌握證據的前提下,運用臨床流行病學的方法對其證據進行嚴格評價,評價內容包括科研設計方案、數據的真實性、可靠性、實用性等,然后運用統計學處理方法進行統計分析進而形成有關疾病的病因及危險因素、診斷、治療和預后等各方面的評價結果,目前所進行的系統評價多以治療性研究為主,如果滿足分析條件則可進行定量分析。這一過程可以認為是對已有文獻的繼承,其結果能夠使臨床醫師在最短的時間內掌握最新的學術動態,為患者提供最佳的醫療服務。
循證醫學方法可用于中醫證候診斷的客觀化研究、中藥和中醫療法的療效、安全性和成本費用的評價,以及評價指標體系的建立,能夠以客觀的證據取得國際上的認同,從而在更大范圍上發展中醫藥學[2]。
循證醫學應用于中醫藥將在以下幾個方面促進中醫藥現代化的進程[3]:①促使中醫藥臨床研究的水平不斷提高,并最終與國際接軌;②制定循證的中醫藥臨床評價指標體系,客觀、科學地對中醫藥療法的有效性和安全性作出評價;③通過在臨床醫療實踐中應用循證醫學評價的證據,促進中醫的臨床實踐,提高診療的效率;④成為中醫臨床醫師自我學習、不斷提高的終身繼續教育模式;⑤開展循證的中醫藥學教學,科學地設置課程,以問題為導向的學習方法以及學生參與教學的方式,科學地評價教學效果,開展循證中醫藥學教學的研究,培養懂得現代醫學科學方法、具有創新思維的新一代中醫名師;⑥借助相關的國際組織,開展中醫藥國際協作研究,學習并引進先進的研究方法和組織管理機制。
近些年,國內的中醫藥臨床研究人員及方法學研究人員利用循證醫學的方法從中醫藥臨床療效的科學評價入手,從國內外最常用的療效評價指標進行分析、比較和評價,分析中醫常用的復合指標(綜合癥狀、體征、證候、功能與實驗室指標改善等多個指標后,將療效分為痊愈、顯效、有效、無效)與國外認可的主要結局指標(如病死率、生活能力、復發率等)的相關性,正確理解與應用終點指標、替代指標(包括復合指標),重視病人自我報告結局的應用,改善中醫界常用的復合指標,最終達到中醫藥臨床療效評價的科學性,實現其客觀化和標準化。
在中醫藥領域進行循證醫學的研究工作是一項艱巨但意義重大的系統工程。其近期可望實現的目標是提高中醫藥臨床研究的證據質量,而遠期目標則是建立與發展循證的中醫藥學,提高中醫藥理論更新的能力。
中醫循證醫學是指利用循證醫學的原理和方法來指導中醫中藥的研究和臨床診療,科學嚴謹地設計臨床試驗方案和在臨床上依據最新最佳的證據來選擇干預措施。中醫循證醫學要求中醫學的科研當中注重證據的產生,臨床上注重證據的運用。對于中醫學的科研,不論是動物實驗還是臨床試驗,嚴格按照隨機對照試驗(Randomized controlled trial, RCT) 進行設計, 而文獻報告按照CONSORT聲明(Consolidated Standards of Reporting Trials,CONSORT) 進行[4]。中醫循證醫學的目的是對中醫中藥進行系統的考察和研究,針對臨床的治療和診斷進行系統評價,從而制定出更為客觀準確的治療指南。
循證醫學和中醫學的結合,最基本的結合就是在證據的產生層面。中醫藥研究多年來一直致力于用實驗的方法弄清某種中醫治療手段的病理生理基礎,雖然耗資巨大但收效甚微,中醫循證醫學在不排斥基礎研究證據的同時,更強調以人為主的臨床研究證據,特別是以病人為中心的診斷、治療、預后、預防及康復等方面的高質量臨床研究證據,并較好地提供了快速獲取所需科學證據的途徑。
循證醫學系統評價在現代醫學的發展中起到了積極的推動作用,盡管循證醫學不是為中醫產生的,但是其對文獻進行二次評價的思想和方法確實值得中醫借鑒和學習,縱觀幾千年中醫發展史,其實就是一個不斷繼承與創新的歷史,在科學技術日新月益發展的今天,如果能夠利用現代先進的方法和思想,建立適合中醫特色系統評價理論體系,必將對中醫學的發展產生不可估量的作用。
國內的中醫藥循證醫學研究者已按系統評價的方法,對中草藥治療慢性乙型肝炎[5]、中草藥治療脂肪肝[6]、中藥治療慢性支氣管炎[7]、中藥治療絕經后骨質疏松癥[8]、中藥治療慢性腎小球腎炎[9]、三七制劑治療缺血性中風急性期[10]的中醫藥治療上述疾病的療效進行了評價,提供中醫藥治療的循證醫學證據,為臨床醫生了解上述疾病的中醫藥治療效果提供了客觀依據。為使臨床醫師在最短的時間內掌握最新的學術動態,改進或完善中醫藥治療上述疾病的方案,為患者提供最佳的醫療服務。
中醫藥學是中華民族數千年來的醫療實踐與智慧的結晶,由于歷史的原因和條件的局限性,其診療體系內涵的闡釋和外延的拓展在現代社會模式中需要進一步的完善和發展。只要現代的中醫藥研究者以誠實、踏實的態度認認真真地開展各種臨床研究、分析臨床診療實踐所積累的數據,那么,隨著研究的深入和高質量證據的不斷積累,便能促進中醫藥學理論的自我更新,使中醫藥匯通于現代的技術和方法中,具有更寬泛的適應性和生命力,為人類的健康服務。
參考文獻
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1 高等中醫藥教育、教學改革發展戰略
基于社會發展與國民經濟五年規劃和教育事業發展規劃特點,再結合我國長期教育改革發展戰略,可明確高等中醫藥教育、教學改革主要方向為高等中醫藥教育、教學改革的戰略性、基礎性、前瞻性及全局性理論與現實問題,同時還需注重研究高等中醫藥教育新興學科、傳統學科及交叉學科,創新高等中醫藥教育研究方法、學科體系及學術觀點,將時代特征準確把握住,提升預見性,研究出科學教學成果,使其能夠代表國家水平。該教學中基礎研究要注重開拓性與原創性,將高等中醫藥教育規律及本質揭示; 注重研究學理問題,建設學科,將精品課程優勢充分發揮,同時注重現有基礎研究; 在開展應用研究時需注重實效性與針對性,將教學實踐及政策問題有效解決; 對于開發研究則需注重其使用價值與社會效益。由上述發展戰略可確定中醫藥教育、教學改革發展趨勢。
2 高等中醫藥教育、教學改革發展趨勢
2. 1 補充教育資源,解決短缺問題高等
中醫藥在教育、教學改革過程中一定要注重解決生源問題特別是優勢學生資源問題,此為醫學院主要面臨問題。當前醫學院校吸引學生資源的方法主要為補貼、獎學金及學費免除,而多數醫學院校在教育優勢學生時采取的教學方式大致與普通學生相同,此時又出現一個問題: 如何確保優勢學生資源后期的充分、高效利用。為此,需改革優勢學生資源教育,吸引其入學后采取與普通學生不一樣的教學方式,要求相對更高,可實施一生多師或一師三生制,不僅學生間可相互促進,學生亦可跟隨不同老師,獲取全面發展。目前,中醫藥教學也面臨中藥資源短缺問題,在日常教學中應與教師臨床經驗及實際用藥效果相結合,同時與經典理論描述相結合講解,比如藥品質量降低導致用藥效果差如何補擬,是聯用藥物還是增加劑量,這對教師臨床實踐水平要求較高。為此,基于實踐與經典應注重學生學習興趣培養,同時提升教學師資水平,將教學思路拓展,給教師優良待遇,爭取更多國家政策; 盡量小班授課,改善教學質量。
2. 2 改革學分制體制,與人才市場需求相適應
課程體系主要由專業課程間配合與分工構成,要實現教學目標單靠幾門課程是不行的,需依靠所有開設課程的補充與協調。課程體系的合理性對人才培養質量存在直接影響,目前醫學院多實行學分制,計算學生學習進程,學生可跨系或跨專業選修感興趣課程,可多樣化學生知識結構,促進邊緣學科發展,促進學科間相互滲透。學生一門學科學完后便可獲得學分,畢業與否需考慮學分是否足夠。當前國內高等教育競爭較激烈,高等中醫藥教育應開展創造與革新,需快速反應以滿足社會所需,包括政府、社會及學生自身,由此與市場競爭所需相適應。科技逐漸發展,各個學科領域尤其是技術與科學領域新東西層出不窮,高等中醫藥教育與時展步伐相適應,需開設大量新型課程,向學生傳授最新科研成果。專業課程體系設置具有靈活性,除需保持專業基礎課程與部分基礎課程穩定外,教師可結合人才市場需求及科研成果設置選修課程,使學生學習最緊缺知識解決工作難題,還可掌握新型科研成果; 同時,實行學分制是新學科進入高校的最佳方式。
2. 3 理清思路,注重創新發展辦學理念
基于實踐產生,出路由思路決定,為此中醫藥院校需對教學過程中經驗予以總結,并充分結合社會發展形勢與國家政策,將時代精神體現,思考辦學理念。需基于優良傳統并繼承,再求發展; 與兄弟院校溝通交流,汲取經驗教學,將辦學者思路開闊,強化執行力; 將人才培養作為中心,堅持科研與教學、創新與繼承并重; 注重基地建設,包括國家臨床研究基地、對外交流與合作基地、科技創學與產學研合作基地及農村中醫藥技術培訓與人才培養基地,提升學生研究與實踐能力。同時,高等醫學院還需適當擴張,不僅要表現為量的擴張,還需注重內涵發展,用實力說話,實現質的飛躍。由于高等中醫藥教育自身較為滯后,短時間內有必要大量擴張,但需實施調整發展方針,從規模擴張向內涵發展轉變,注重內在品質,做大的同時還需做強,由此才能提升教學質量。注重信息技術的應用,全面開展教學改革工程。此外,中醫藥院校還需彰顯特色,科學定位,將優勢充分發揮,多樣化教學模式,基于自身實際與市場多元化需求,找準自身生存空間及發展定位,并積極探求與其相適應的運行機制及辦學模式,彰顯基于文化底蘊、歷史傳統深厚及學術氛圍濃厚的辦學特色。