新生兒護理心得體會精選(九篇)

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第1篇：新生兒護理心得體會范文

【關(guān)鍵詞】 環(huán)境臍帶；新生兒護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.324 文章編號：1004-7484（2012）-08-2668-02

由于新生兒的各個器官系統(tǒng)發(fā)育都還不成熟，免疫力也很差，所以很容易患病，要想預(yù)防新生兒病癥，保證他能健康成長，其中最重要的環(huán)節(jié)就是要做到精心的護理。只有做到這一點才會盡可能地減少新生兒患病，降低新生兒的死亡率，讓其平安度過這個特殊的時期，使其健康的成長。根據(jù)多年來對產(chǎn)科工作的經(jīng)驗，有關(guān)新生兒的護理特總結(jié)如下：

1 病室環(huán)境

新生兒的臥室盡量的少進人，最好是謝絕或者減少探視，最重要的是不要讓病人進入新生兒的臥室。而臥室內(nèi)則需要保持空氣的新鮮，在室內(nèi)溫度適宜的情況下，定時開窗換氣，如果需要接觸和護理時需要認真洗手，讓新生兒的皮膚保持清潔，大便過后要用軟布進行清洗臀部，經(jīng)常給寶寶洗澡，特別要注意腋窩，肘窩，大腿皺褶處及大腿根部的清潔和干燥，并要擦干后涂以爽身粉。室內(nèi)盡量不要放置鮮花，防止新生兒過敏。

2 注意臍帶護理

臍部是細菌侵入新生兒肌體的最重要的一個途徑，因此平時需要保持臍部的清潔衛(wèi)生。在臍帶脫落之前，每天要用消毒棉簽蘸75%的酒精進行擦拭，不要使用各種粉劑，然后再用消毒干紗布覆蓋，再用防過敏膠膏將其粘好。在日常生活當要也要時刻注意臍帶的情況，不要讓大小便弄濕臍帶及其覆蓋的紗布而引起感染。如果臍部不小心被尿濕，需要馬上進行消毒和更換敷料。臍帶一般在一個星期左右就會脫落，在它脫落之后就不需要再用紗布覆蓋了，但是仍然需要讓臍部保持清潔和干燥。

3 保持體溫

由于新生兒剛剛出母體，因此對外界的溫度還不能完全適應(yīng)，過冷或者過熱都有可能讓新生兒患病。所以新生兒的居室溫度最好保持在22-24度之間，早產(chǎn)兒的居室溫度要保持在24-26度之間，晝夜之間的溫度差不要太大，除了要保持居室內(nèi)的溫度適宜之外，還需要注意衣被的增減，時刻關(guān)注室溫和衣被是不是適宜，最好的觀察指標就是新生兒的體溫，如果能讓新生兒的腋下溫度保持在36-37度之間則是理想狀態(tài)。如果新生兒出現(xiàn)了面紅耳赤，體溫也超過37.5度的話，就說明室溫稍高或者是過度保暖了，在這個時候就應(yīng)該及時采取一些相應(yīng)的措施。除了環(huán)境溫度以外，新生兒的居室還需要優(yōu)質(zhì)適宜的濕度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我們應(yīng)該經(jīng)常用溫布來擦地面，在暖氣上放上水盆或者火爐上放打開蓋的開水壺來保持居室的濕度。如果有空氣加濕器，則效果會更理想。

4 母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)婦在生產(chǎn)4-8小時后即可給新生兒喂奶，提早哺乳不僅有益于新生兒的營養(yǎng)健康，同時能促進母親乳汁的分泌，剛開始母乳不足時可用糖水來補充，一般應(yīng)在吃完母乳后再喂糖水，而不要輕易使用牛乳或糖水來代替母乳，宣傳并鼓勵用母乳喂養(yǎng)新生兒，尤其是生后第一次的初乳，初乳中含有多種抗體（母乳含豐富的蛋白質(zhì)，脂肪，糖，磷，維生素，內(nèi)分泌激素及免疫抗體等），

千萬不要丟棄。新生兒喂養(yǎng)可以定時，即每3小時喂奶一次；也可不定時，那就是新生兒什么時候想吃，就什么時候喂乳，這樣更符合新生兒的生理需求，在確定無母乳情況下可以用嬰兒奶粉喂養(yǎng)。

5 正確處理好特殊生理現(xiàn)象

如所謂的新生兒"馬牙"，女嬰兒出生后數(shù)天內(nèi)，陰道偶有粉液或血性分泌物，紅尿，腫大，紅斑，色素斑及生理性黃疸（出生后2-3天出現(xiàn)）等，這些現(xiàn)象過幾天后都會自然消失，不必經(jīng)過特殊處理，如果時間較長上述現(xiàn)象仍不消失或有其他不良癥狀反映，則應(yīng)去專科醫(yī)院檢查。

6 情感交流

每天沐浴后，護士要對新生兒進行撫觸按摩，應(yīng)指導(dǎo)父母與嬰兒說話、撫摸、搖、抱，以增進母子感情交流，母親在哺乳時可以用溫柔的語言在注視中與寶寶親切地交流，每次給寶寶喂奶換尿布洗澡時，媽媽都要抓緊時機與寶寶談話，“寶寶洗澡了”、“寶寶乖，我們開始吃奶了”，以此給寶寶創(chuàng)造一個豐富的投入感情的語言環(huán)境。所以說，新生兒行為感情的發(fā)育需要大家共同來關(guān)懷和誘導(dǎo)，學會用愛心和耐心來與寶寶進行情感交流，進行早期智力開發(fā)和行為鍛煉，培育出聰明和健康的寶貝。

7 嚴格用藥

各種藥物進入機體以后，一般都需要經(jīng)過肝臟解毒，并通過腎臟排泄。新生兒的肝腎功能均不佳，用藥極基困難，因此注意絕對不能自行用藥，新生兒生病時必須在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴格按規(guī)定的劑量及療程應(yīng)用藥物，否則極易造成不良后果。

總之，孩子是家長的希望，是祖國的未來，要想國富民強，我們就更需要注重生命的質(zhì)量，以往的產(chǎn)科學是以母親為中心的，他們著重的是母體的生理，病理上的變化，而對新生兒，胎兒的研究有著很明顯的差距，因此那個時候新生兒，胎兒發(fā)病率和死亡率降低的速度往往達不到令人滿意的程度。隨著時間的推移，近幾年以來，產(chǎn)科的理論體系在不變的轉(zhuǎn)變，母嬰統(tǒng)一的管理理論體系，在全體產(chǎn)科醫(yī)生的共同努力之下，大大地降低了早期新生兒的發(fā)病率以及死亡率。由此我們可以相信，在今后的產(chǎn)科兒科醫(yī)生護理人員以及全天下父母的共同努力下，胎兒嬰兒的發(fā)病率和死亡率一定會極速下降，人口素質(zhì)問題也會一步一步提高，讓我們?yōu)榱藢殞毥】档娜松黄鸸餐Α?/p>

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第2篇：新生兒護理心得體會范文

新生兒臀紅：是嬰兒臀部皮膚長時間受尿液、糞便及濕尿布的刺激等，或是局部濕熱引起皮膚潮紅及表皮破脫。

1 護理

1.1 一般護理

1.1.1 細心護理，注意合理喂養(yǎng)，防止消化不良。喂養(yǎng)新生兒前洗手，盡早提供母乳喂養(yǎng)，因為母乳含有多種營養(yǎng)成分，提高嬰兒的免疫功能，有利于嬰兒牙齒的發(fā)育和保護，有利于促進母子感情。在母乳不足的情況下可補充牛奶，但要注意牛奶的質(zhì)量、濃度以及奶瓶器具的消毒。

1.1.2 保持皮膚清潔滋潤，每日沐浴前護理人員均應(yīng)洗手，以防手上的細菌帶到新生兒細嫩的皮膚上面發(fā)生感染。如護理人員患有傳染性疾病或帶菌者一律不得接觸新生兒。沐浴時護理人員操作動作要輕柔，洗凈沐浴液，沐浴的毛巾要一嬰一巾，而且每日清洗消毒，預(yù)防交叉感染。

1.1.3 尿布用質(zhì)地柔軟吸水性強的純棉布，不可使用粗糙布料做尿布。

1.1.4 勤洗勤換尿布，勤觀察尿濕后立刻更換干凈尿布，換下的尿布用肥皂和開水燙洗，漂洗干凈后在太陽下曬干后再用。每次大小便后，及時用溫水洗凈臀部，用柔軟的毛巾擦干后可涂適量護膚劑。

1.2 特殊護理

1.2.1 對臀部皮膚發(fā)紅的，可用紫草嬰兒軟膏均勻涂抹于患處，因為紫草嬰兒軟膏有清熱、活血等作用；或者涂抹臀紅膏。

1.2.2 對皮膚起水皰的可在局部涂紅霉素軟膏以免皮膚感染。或?qū)Ⅳ~肝油、護臀霜等護膚品涂于患處。因為魚肝油具有保護皮膚、止痛、減少創(chuàng)面滲液保持干燥的作用，護臀霜能在表面形成保護膜，避免尿液直接刺激肌膚，使肌膚健康【1】。

1.2.3 燈光照射法，必要時可用40-60W的鵝頸燈照射臀部，燈泡與臀部患處距離為30-70cm，每天3次，每次10-15分鐘。

2 討論 剛出生的新生兒皮膚細嫩，抵抗力較低，家長缺乏護理常識，對患兒護理經(jīng)驗不足。醫(yī)護人員應(yīng)該指導(dǎo)并協(xié)助家長對新生兒的護理，并傳授對臀紅的預(yù)防知識，做到防患于未然。注意觀察病情的變化，防止復(fù)發(fā)【2】。醫(yī)護人員在護理新生兒時要有高度的責任心，敏銳的觀察力，每日做好眼耳、口鼻、臀部及全身皮膚的清潔護理工作，讓新生兒在舒適的環(huán)境健康成長。

參考文獻：

第3篇：新生兒護理心得體會范文

關(guān)鍵詞：新生兒;二次斷臍;臍炎;護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0313-01

新生兒臍部是病原微生物人侵的特殊門戶，極容易發(fā)生局部感染，若處理不當，容易引起新生兒臍炎和出血。二次斷臍有預(yù)防新生兒臍炎、臍部出血和縮短臍部脫落時間的作用。我科對正常新生兒實施二次斷臍，防止臍部感染，取得令人滿意的效果。現(xiàn)對2011年8月～2012年2月出生的187例新生兒二次斷臍的護理體會總結(jié)如下。

1 對象與方法

1．1 對象:選擇2011年8月～2012年2月在我科出生的新生兒，包括正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的新生兒187例，不包括轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的新生兒。

1．2 時間:新生兒出生后，胎兒出生后1～2分鐘應(yīng)用氣門芯在平臍輪處結(jié)扎，距結(jié)扎遠端0．5 cm處斷臍，擠除殘血，再用5%碘酊消毒斷面，以無菌紗布覆蓋，并用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的新生兒護臍帶包扎，出院當日新生兒體格檢查無異常，在晨間沐浴后，行二次斷臍。

1．3 方法:新生兒出生72小時以上，于哺乳后1 h進行，操作室室溫調(diào)節(jié)至28℃。在晨間沐浴后，用0.5%碘伏棉簽消毒臍部二次，左手拿無菌有齒鑷提起臍帶殘端，暴露臍根及周圍，右手持無菌組織剪(剪刀頭部有一月牙形缺口)，剪刀與新生兒臍部皮膚角度呈15°～3°夾角，沿臍根部從不同方向環(huán)形剪除殘端臍帶，保持創(chuàng)面平整，減少臍帶組織殘留。然后用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面邊緣的皮膚，直徑5cm，再用一次性愈臍貼包扎臍部，如創(chuàng)面有少量滲血，用無菌棉球壓迫止血，如出血較多可用明膠海綿壓迫止血。二次斷臍時有滲血或出血的新生兒，要3分鐘、60分鐘，90分鐘，2小時仔細觀察臍部滲血情況，并常規(guī)告知家屬和產(chǎn)婦，注意觀察臍部有無滲血，避免新生兒大聲哭鬧。如發(fā)現(xiàn)有滲血及時處理。新生兒每日沐浴后用0．5％碘伏清潔臍帶殘端及臍周皮膚，更換愈臍貼，連續(xù)3天，注意保持臍部干燥、清潔。

2 結(jié)果

對187例新生兒二次斷臍進行觀察。家屬對新生兒二次斷臍的效果滿意率100．00%,無一例新生兒出現(xiàn)臍部感染、交叉感染和意外損傷等并發(fā)癥。99.33%的新生兒2次斷臍后5天～7天臍部創(chuàng)面完全愈合，效果佳。0.66%的新生兒臍帶創(chuàng)面愈合延長至第10天愈合。有約8％的嬰兒有哭鬧現(xiàn)象，隨著護理人員的細心呵護，哭鬧很快停止。0.5%的新生兒二次斷臍后有極少量出血，只需用無菌吸收性明膠海綿和愈臍貼加壓纏繞于腹部即可止血。新生兒二次斷臍前對其家屬進行有效溝通及健康宣教，制訂操作規(guī)范流程，嚴格執(zhí)行無菌操作是保障新生兒二次斷臍效果的重要措施。

3 討論

3．1 新生兒出生后，常規(guī)氣門芯結(jié)扎臍帶，用一次性臍帶卷包扎臍部，次日晨間沐浴后，解除臍帶卷，使其暴露自然干燥，72小時后行二次斷臍，此時臍部殘端較干燥，剪除殘端不易出血，若過早剪去臍部殘端，由于臍部殘端暴露時間過短，還未干燥，剪除時易出血。因此出生72小時后行二次斷臍效果最佳。

3．2 新生兒出生后，臍部用氣門芯結(jié)扎，若未進行二次斷臍，臍帶殘端不易脫落，往往造成出院后由于臍部消毒處理不當而引起臍部感染，滲液，滲血。造成家屬擔心，沐浴時也不方便。二次剪臍法在預(yù)防新生兒臍炎，臍部出血和縮短臍部干燥所需時間等方面取得滿意的效果。

3．3 二次斷臍時嚴格無菌操作，無菌鑷及組織剪應(yīng)每人一份，用后浸泡消毒，清洗擦干，高壓消毒備用，

防止交叉感染。

3．4 對住院新生兒觀察和出院新生兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，二次斷臍后臍孔恢復(fù)良好、美觀，無1例發(fā)生繼發(fā)感染，家長滿意率100%。

4 小結(jié)

新生兒臍部是一個易感部位，臍帶斷面又是一個創(chuàng)面，是細菌入侵的門戶，若臍帶處理不當，容易引起臍部感染。通過正確評估臍殘端的性狀、干濕度、顏色的變化，適時二次修剪臍殘端，在預(yù)防新生兒臍炎，臍部出血和縮短臍部干燥所需時間方面取得很好的療效，由于操作方法安全，簡便易行，效果滿意，使圍產(chǎn)兒保健工作得以提高，因此具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價值。總之，二次斷臍推廣應(yīng)用需遵循知情同意權(quán)，嚴格遵守無菌操作原則，制訂操作規(guī)程，加強培訓(xùn)及考核，是保障二次斷臍安全的重要措施，對保證醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛也有積極的防范作用。

參考文獻

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第4篇：新生兒護理心得體會范文

【關(guān)鍵詞】藍光；新生兒黃疸；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0387―02

1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月我科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒30例，胎齡34-41周，日齡14-28天。

2 方法

2.1常規(guī)治療：保暖，抗感染，供給營養(yǎng)，糾正缺氧、缺鈣、失水、酸中毒，以及使用酶誘導(dǎo)劑（口服魯米那+2.5%的可拉明），靜脈滴注古拉定及血漿、白蛋白等針對原發(fā)病的治療。

2.2 藍光照射治療：采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重的；經(jīng)皮測黃疸儀測定膽紅素≥12 mg/dl，血清總膽紅素達171～239.4 μmol/L（10～14 mg/dl）[1]，未成熟兒光療指征放寬，達171 μmol/L（10 mg/dl）者；產(chǎn)前已經(jīng)確診Rh血型不和溶血病[2]，出生后一旦出現(xiàn)黃疸的，即可采取藍光治療。

2.2.1藍光照射治療前的器械準備：藍光箱是上海制造的藍鳥8502型，波長為425～475 nm，藍光燈管上下共12只（20 W/只）。燈管與新生兒體表距離50～70 cm，每只燈管使用時間200 h。將光療箱溫度加熱到30 ℃～32 ℃或根據(jù)胎兒大小及胎齡大小把箱溫調(diào)到所需溫度（中性溫度），相對濕度55%～65%。

2.2.2 光療前的患兒準備：向患兒家屬介紹治療目的、注意事項及疾病的危害性，消除家屬顧慮。給患兒洗澡、稱體重，進行臍部護理，剪指甲，用小塊尿布遮擋會陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑色不透光紙片或黑布制作的眼罩遮擋眼部，為了防止脫落，用膠布固定于兩鬢邊。

2.3 護理方法

2.3.1 一般護理：將患兒裸放入藍光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每小時翻身1次，每3 h作一次記錄，有變化隨時記錄，12h后間斷1～2h再照射。觀察患兒反應(yīng)，有無四肢顫抖、驚厥、異常哭鬧、嘔吐及觀察大小便顏色，有無腹脹、皮膚彈性，有無皮疹，黃疸有無減輕、是否出現(xiàn)青銅色。如有上述反應(yīng)及時通知醫(yī)生，并作記錄。及時清除嘔吐物及大小便等污染物。每天溫水浴1次，用潔霉素眼藥水滴眼，每天3次。對特別煩躁的患兒用魯米那鎮(zhèn)靜。

2.3.2 喂養(yǎng)：采用母乳喂養(yǎng)，沒有母乳或暫時不能用母乳喂養(yǎng)的患兒，可以使用母乳代用品。足月兒每3h喂奶1次，早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒奶粉每2h喂奶1次，對吮吸無力、厭食、嘔吐的新生兒要做到耐心細致喂養(yǎng)；必要時安裝胃管喂養(yǎng)。

2.3.3補充水和鈣劑[3]：在2次喂奶間加喂適量糖水予以補充水，對每個光療新生兒均要采用靜脈補液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補液量根據(jù)進食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當補充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。

2.3.4體溫觀察：觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般控制在30℃～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32℃～34℃為宜。

2.4 光療后的護理：（1）根據(jù)經(jīng)皮測黃疸儀測膽紅素

3 結(jié)果

本組新生兒黃疸經(jīng)藍光照射治療30例，其中黃疸消退時間最短的為10 h，最長4天（新生兒肝炎綜合征），平均消退時間2.4天。治療中出現(xiàn)煩躁的28例，嘔吐14例（嘔吐物為所進奶汁），腹瀉24例（綠色稀水便），發(fā)熱5例（與箱溫過高有關(guān)），皮疹4例，青銅癥0例。所有病例均無抽搐及窒息，無紅臀，無皮膚損傷、眼睛損傷，無一例青銅癥，無一例發(fā)生膽紅素腦病。

4 討論

藍光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無毒的水溶性衍生物，從汗、尿中排出，防止發(fā)生膽紅素腦病。目前國內(nèi)外把藍光治療作為快速、有效的降低血清的游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用。藍光治療需要通過護理人員的具體操作，而把握好藍光治療的每一個環(huán)節(jié)，對提高療效、減少副作用起著十分重要的作用。在光療別要注意水及鈣劑的補充，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意箱溫溫度，防止過高或過低，因箱溫過高會引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過多丟失而產(chǎn)生脫水，過低則使新生兒消耗過多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。注意眼睛的護理，防止眼罩脫落。用潔霉素眼藥滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。保持患兒皮膚清潔，應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類，否則將降低光療效果，同時油類也會增加光熱的吸收，使皮膚產(chǎn)生灼紅。治療中出現(xiàn)青銅癥、皮膚皮疹，停止光療后會自行消退。治療和護理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，工作人員為保護自己眼睛，應(yīng)戴墨鏡操作，并嚴格執(zhí)行交接班制度。

參考文獻：

[1] 陳百合.最新兒科護理學[M].第7版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，89-93.

第5篇：新生兒護理心得體會范文

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-295-02

新生兒驚厥是兒科常見的急癥之一，是神經(jīng)系統(tǒng)感染(如腦炎、腦缺氧、痛熱、上感肺炎)等病變所引起。我院于2005―2008年間共收治本癥23例，現(xiàn)將護理情況報告如下：

1 臨床資料

2005―2008年間我科共收住高熱驚厥118例，新生兒驚厥23例。占總數(shù)的27.14％，其中早產(chǎn)兒5例，足月順產(chǎn)11例，過期產(chǎn)兒4例，臂位助產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)1例。

2 護理體會

驚厥是多種原因引起，可導(dǎo)致患兒病情急轉(zhuǎn)直下，甚至多次驚厥后使患兒猝死或產(chǎn)生嚴重的腦損傷。所以驚厥時除了積極治療外，要提前預(yù)防，做好孕產(chǎn)婦的保健工作，提高分娩技術(shù)，早期補鈣等，盡量減少新生兒驚厥的發(fā)生，更要有良好的護理素質(zhì)。

2.1 患兒發(fā)生驚厥時，立即讓患兒平臥后，通知醫(yī)生就地搶救，護理人員迅速準備搶救用品，如安定，速尿，20％甘露醇，10％葡萄糖酸鈣等。同時建立靜脈輸液，以利搶救藥物的輸入。

2.2 保持呼吸道通暢，及時吸去口腔及咽喉部分泌物，如羊水或胎糞不易吸出，立即用吸引器吸出。患兒平臥位，頭側(cè)位稍低，以免將分泌物吸入引起窒息或吸入性肺炎。

2.3 高熱驚厥的患兒平時常采取物理降溫，使體溫控制38℃以下，物理降溫比藥物降溫效果好，速度快，因我院居在藏牧民地區(qū)，醫(yī)療設(shè)施差，一般采取的方法：酒精擦浴，即35％一50％酒精加溫至20。左右擦大血管行走處及耳后，手心等處。

第6篇：新生兒護理心得體會范文

    新生兒窒息是兒科常見病，現(xiàn)將我院新生兒病房2004年1月～2005年1月收治的36例窒息新生兒的搶救護理情況總結(jié)如下。

    1  臨床資料

    36例中男22例，女14例，出生體重＜1500 g 2例，1501～2000 g 7例，2001～2500 g 11例，＞2500 g 16例；足月兒21例，早產(chǎn)兒15例，其中雙胎6例，生后1 min apgar評分：輕至中度窒息（apgar 4～7分）28例，重度窒息（apgar＜3分）8例。其中剖宮產(chǎn)10例，自然分娩26例。臍帶繞頸20例。

    2  搶救措施

    所有病例由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我病區(qū)后，均給予密切監(jiān)護，so2＜80%者給以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以保持血氧飽和度在正常范圍。置暖箱保溫，保持中性溫度，保持呼吸道通暢，必要時給予吸痰處理。部分應(yīng)用擴血管及升壓藥以改善微循環(huán)，根據(jù)血氣情況給予碳酸氫鈉治療，所有患兒均給予抗生素預(yù)防感染。除2例早產(chǎn)兒合并ards在入院24 h內(nèi)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，1例合并腦實質(zhì)出血，其家屬放棄治療外，余均治愈出院。

    3  護理要點

    3.1  保暖  出生后立即采取保暖措施，置于紅外線搶救床上，用預(yù)先溫熱的毛巾擦干全身，以免大量散熱。因為新生兒體表面積相對較大，皮膚很嫩，血管較多，易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，以致調(diào)節(jié)功能不全，易發(fā)生低體溫，必要時可戴絨布帽或用松絨毛巾包裹。

    3.2  呼吸道管理  清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，這是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，直接關(guān)系到預(yù)后。新生兒應(yīng)放置在遠紅外線的加熱器下，呈輕度垂頭仰臥位，頸稍伸展，肩下墊卷筒毛巾以維持。接著以球形吸痰管或連接吸引器于口腔，然后再鼻腔吸引。生后1 min內(nèi)，應(yīng)避免強有力的氣道深部吸引，因可刺激迷走神經(jīng)而致反射性心動過緩［1］。如新生兒哭聲較弱，可摩擦背部或輕彈足底，大多數(shù)情況下，可致大聲啼哭及有規(guī)律的呼吸。

    3.3  吸氧  在保證呼吸道通暢的前提下，應(yīng)根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度，注意保持給氧通暢和濕化溫度，提高氧療效果，以免高濃度氧氣吸入造成未成熟兒晶狀體纖維增生［2］ 、嬰兒支氣管發(fā)育不良等并發(fā)癥發(fā)生，濕化溫度一般調(diào)節(jié)到入口溫度32 ℃～34 ℃為佳。

    3.4  病情監(jiān)測  加強監(jiān)護，密切觀察呼吸、心率、體溫、面色、血壓并詳細記錄。對危重患兒應(yīng)用多功能監(jiān)護儀進行持續(xù)的心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及早產(chǎn)兒的呼吸暫停。使用時應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)心率報警限，常規(guī)為病人平均心率的±20次/min，調(diào)節(jié)呼吸報警上下限。新生兒呼吸功能差，注意調(diào)節(jié)呼吸暫停時間，一般為15 s或20 s。新生兒胎脂較多，注意清潔監(jiān)測局部皮膚，電極板位置粘貼合適、及時更換。若心率＜100次/min或＞160次/min，呼吸＞60次/min，呼吸暫停＞15 s,體溫＜36 ℃，血氧飽和度＜85%，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

    3.5  給藥護理  嚴格遵醫(yī)囑用藥，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)。常用的搶救藥物有腎上腺素、擴容劑（全血、5%白蛋白、生理鹽水、乳酸鹽液、碳酸氫鈉、納洛酮）等，防止在輸液過程中藥液外滲，為了方便搶救病人，可用微泵輸入。

    3.6  喂養(yǎng)  輕度窒息者喂養(yǎng)后抬高頭部，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息。中度窒息恢復(fù)不佳者，適當推遲喂奶時間。胃管喂養(yǎng)要注意胃管的清潔，喂奶前要洗凈胃管內(nèi)的殘渣，推注完奶量后，再注入少量的溫開水，保持胃管內(nèi)的清潔通暢，并妥善固定。胃管24 h更換1次，對胃管不能耐受者行胃腸道外營養(yǎng)，遵醫(yī)囑補足液體量及熱卡，可用輸液泵維持總液量。

    3.7  靜脈輸液護理  可采用靜脈留置針，應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作，做好每次的沖管和封管工作，保持穿刺部位的清潔、干燥。如發(fā)現(xiàn)固定膠布污染應(yīng)及時更換。定期觀察置管部位有無液體外滲和靜脈炎的發(fā)生。

    4  體會

    新生兒窒息［3］是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窒息或娩出過程中引起新生兒的呼吸障礙。窒息是新生兒最常見的癥狀，也是圍生期新生兒死亡致殘的重要原因之一，其發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的5%～10%。新生兒窒息及其并發(fā)癥引起的死亡率占新生兒總死亡數(shù)的20%～30%。筆者認為，應(yīng)大力宣傳醫(yī)學知識，增強群眾的醫(yī)學意識，并積極采取預(yù)防措施：（1）加強孕期保健，加強高危妊娠的管理，加強產(chǎn)前和產(chǎn)程的監(jiān)護，定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理。（2）孕婦自我監(jiān)護也應(yīng)加強，如自數(shù)胎動，及時發(fā)現(xiàn)其變化等，如有宮內(nèi)窘迫時，要積極采取措施，并做好一切新生兒復(fù)蘇的準備工作。

    ［參考文獻］

    1  馮則康.中華新生兒學.南昌：江西科學技術(shù)出版社，1998，129.

第7篇：新生兒護理心得體會范文

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-078－02

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)為肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，生后數(shù)小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭。病理上出現(xiàn)肺透明膜，又稱肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)。我院新生兒科2007年1月～2008年6月共收住20例此病患兒，男性13例，女性7例，其中，3例死亡，17例臨床治愈。

1病理變化

肺呈暗紅色，質(zhì)韌，在水中下沉，光鏡下見廣泛的肺泡萎陷，肺泡壁附一層嗜伊紅的透明膜，氣道上皮水腫、壞死、脫落和斷裂。電鏡下肺Ⅱ型細胞中的板層小體成為空泡。

2臨床表現(xiàn)

主要見于早產(chǎn)兒，生后不久出現(xiàn)呼吸急促，60次/min以上，呼氣性，吸氣時出現(xiàn)三凹征，病情呈進行性加重，至生后6 h癥狀已十分明顯，進而出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停，發(fā)紺，呼吸衰竭，體檢兩肺呼吸音減弱，血氣分析PaCO2升高，PaO2下降，剩余堿(BE)負值增加，生后24～48 h病情最重，病死率較高，能生存3 d以上者肺成熟度增加，可逐漸恢復(fù)，但不少患兒并發(fā)肺部感染或動脈導(dǎo)管未閉(PDA)，使病情再度加重。輕型病例可僅有呼吸困難、，而發(fā)紺不明顯。

3并發(fā)癥

3.1動脈導(dǎo)管未閉(PDA)

NRDS患兒PDA發(fā)生率可達30%～50%，常發(fā)生在恢復(fù)期，發(fā)生PDA時，因肺動脈血流增加致肺水腫，出現(xiàn)心力衰竭，呼吸困難，病情加重。

3.2肺動脈高壓

由于缺氧和酸中毒，發(fā)生肺血管痙攣，NRDS患兒易并發(fā)肺動脈高壓，發(fā)生右向左分流，使病情加重，血氧飽和度下降。

3.3肺部感染

因氣管插管，機械通氣，患兒易發(fā)生肺部感染，使病情加重。

3.4支氣管肺發(fā)育不良

3.5肺出血

嚴重病例常發(fā)生肺出血，主要與早產(chǎn)、缺氧有關(guān)，常發(fā)生在病程第2～4天。

3.6顱內(nèi)出血

主要與早產(chǎn)、缺氧有關(guān)，亦與機械通氣治療有關(guān)。

4治療

4.1肺表面活性物質(zhì)（PS）治療

1980年日本藤原哲首次用外源性PS治療NRDS取得成功，此后國際上經(jīng)過10多年數(shù)萬例臨床試用，PS對NRDSR的療效得到普遍公認和充分肯定，治療時機：早期給藥是治療成功的關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)呼吸困難、，立即給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型的NRDS改變。劑量：每種PS研制者各有推薦劑量，各不相同，一般每次100～200 mg/kg，也有報道首劑用200 mg/kg，續(xù)劑用100 mg/kg。也有用50～100 mg/kg。給藥次數(shù)：早年報道僅給1次，但對重病患兒給1次療效不理想，現(xiàn)主張按需給藥，可重復(fù)給藥，根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗總結(jié)，多數(shù)病例需給2～3次，間隔時間10～12 h。給藥方法：PS有兩種劑型，凍干粉劑和混懸劑，須冷凍保存，干粉劑用前加生理鹽水搖勻，混懸劑用前解凍搖勻，在37℃溫水中預(yù)熱，使PS分子更好地分散，用PS前先給患兒充分吸痰，清理呼吸道，然后將PS經(jīng)氣管插管緩慢注入肺內(nèi)，分仰臥位，左、右側(cè)位均等注入。

4.2持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）

CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新張開，及時使用CPAP可減少機械通氣的使用，如用CPAP后出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停，二氧化碳分壓升高，氧分壓下降，應(yīng)改用機械通氣。

4.3機械通氣

對嚴重NRDS宜用間隙正壓和呼氣末正壓機械通氣，呼吸頻率35～45次/min，吸氣峰壓1.96～2.45 kPa，呼氣末正壓0.39～0.49 kPa，根據(jù)病情變化及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，傳統(tǒng)機械通氣的副作用較大，氣漏和支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)生率較高，近年許多單位采用高頻通氣（HFV），取得較好療效，但有報道高頻通氣使顱內(nèi)出血發(fā)生率較高。

4.4液體通氣

該技術(shù)采用高氟化碳（PFC）液體灌入肺內(nèi)，同時進行機械通氣，由于PFC對氧氣和二氧化碳溶解度很高，能進行快速氣體交換，對NRDS有較好療效。

4.5體外膜肺

對少數(shù)嚴重病例，上述治療方法無效時，可用體外膜肺（ECMO）技術(shù)治療，發(fā)達國家一些較大的新生兒醫(yī)療中心已開展該技術(shù)，作為嚴重呼吸衰竭的最后治療手段。

4.6支持療法

NRDS因缺氧、高碳酸血癥導(dǎo)致酸堿、水電解值、循環(huán)功能失衡，應(yīng)予及時糾正，使患兒度過疾病極期，液體量不宜過多，以免造成肺水腫，生后第1、2天控制在60～80 ml/kg，第3～5天80～100 ml/kg，代謝性酸中毒可給5%碳酸氫鈉所需量（ml）=BE×體重(kg)×0.5，先給半量，稀釋2倍，靜脈滴注，血壓低可用多巴3～5 μg/(kg?min)。

4.7并發(fā)癥治療

并發(fā)PDA時，用消炎痛，首劑0.2 mg/kg，第2、3劑0.1 mg/kg，每劑間隔12 h，消炎痛副作用有腎功能損害，尿量減少，出血傾向，血鈉降低，血鉀升高，停藥后可恢復(fù)，也可用硫酸鎂，首劑200 mg/kg。緩慢靜脈滴注（30 min），然后用維持量20～50 mg/(kg?h)，濃度5%，須注意心率、呼吸血壓、肌張力等。

5預(yù)防

預(yù)防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。對需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前2～3 d給孕母地塞米松或倍他米松6 mg肌注，2次/d，或氫化可的松100 mg靜脈點滴，2次/d，共2 d，胎齡不足34周特別是30～32周者，效果顯著。

6護理措施

6.1改善呼吸功能

①觀察和記錄患兒呼吸情況，對于胎齡較小的早產(chǎn)兒需用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率，經(jīng)皮測氧分壓，并隨時進行再評估。②維持中性環(huán)境溫度，相對濕度55%左右，使患兒皮膚溫度保持在36～37℃之間，減少耗氧量。③及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。④供氧及輔助呼吸：根據(jù)病情及血氣分析采用不同供氧方式和調(diào)節(jié)氧流量，使PaO2維持在6.67～9.3 kPa(50～70 mm Hg)，注意避免氧中毒。⑤遵醫(yī)囑用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。⑥遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)，滴入前徹底吸凈氣道內(nèi)分泌物，滴入速度要慢，并與吸氣同步，滴入時轉(zhuǎn)動患兒，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位，使藥物較均勻地進入各肺葉，也可在滴入后用復(fù)蘇器加壓給氧，以助藥液擴散。

6.2預(yù)防感染

保持室內(nèi)空氣清新，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺內(nèi)感染。

6.3保證營養(yǎng)及水分的供給

①準確記錄患兒24 h出入量。②遵醫(yī)囑靜脈補液，根據(jù)情況加用全血、血漿或高營養(yǎng)液。

[參考文獻]

第8篇：新生兒護理心得體會范文

【摘要】：目的：探討PICC在新生兒靜脈輸液應(yīng)用及護理特點。方法：回顧94例患者應(yīng)用PICC的臨床資料，分析PICC應(yīng)用指證及輸液治療和搶救中的優(yōu)勢，并發(fā)癥及護理對策。結(jié)果：PICC留置2-65天，靜脈炎發(fā)生率9.5%，堵管8.5%，導(dǎo)管脫出1.0%，感染1.0 %。結(jié)論：PICC解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦和困難，提高搶救成活率。

【關(guān)鍵詞】：PICC新生兒 護理

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），安全可靠，操作方便，留置時間長，應(yīng)用方便。在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，低出生體重兒，手術(shù)患兒，需較長時間靜脈補液，或需腸外營養(yǎng)的患兒，尤為適用。現(xiàn)對我科2011年4月-2012年6月進行置管的94例患兒進行回顧性分析，總結(jié)護理經(jīng)驗并報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月-2012年6月共使用PICC置管患兒共94例，男52例，女42例，年齡30分鐘-13天，置管時間生后1天-20天，留置時間2-65天。出生體重0.8-4.3kg，胎齡26-40周。診斷有：早產(chǎn)兒 極早產(chǎn)兒 超極早產(chǎn)兒 顱內(nèi)出血。

1.2材料 選用美國BD公司提供的1.9Fr型號的PICC穿刺包

1.3方法經(jīng)醫(yī)生同意并下達醫(yī)囑，與患兒家屬簽訂知情同意書。選用1.9Fr型號。置管部位在患兒上臂的貴要靜脈，肘正中靜脈等，由接受過培訓(xùn)，技術(shù)熟練的護師以上職稱的護理人員執(zhí)行操作。

1.4操作方法

置管流程為：穿刺點測量（患兒手臂與軀體在同一平面呈90度角，測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間）。操作人員洗手，戴口罩帽子，戴無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。酒精清潔皮膚，消毒皮膚，建立無菌區(qū)，預(yù)沖導(dǎo)管，裁剪導(dǎo)管。靜脈穿刺，退出針芯，置入導(dǎo)管在預(yù)定長度，撕裂導(dǎo)入鞘，固定導(dǎo)管（穿刺部位小紗塊加壓固定）。X線攝片定位，記錄。記錄包括：穿刺靜脈名稱，置入長度，導(dǎo)管外露長度，導(dǎo)管總長度。胸片結(jié)果，穿刺日期及操作者[1]。

2討論

2.1加強醫(yī)患溝通

PICC經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。利用PICC可以將藥物直接輸注在血流速度快，血流量大的中心靜脈，避免患兒因長期輸液或輸注高濃度、強刺激藥物帶來的血管損害和穿刺困難，減輕因反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦。本組患兒均有長期輸液的需求。在整個治療護理過程中應(yīng)始終與患兒家屬保持良好的溝通和交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以取得患兒家屬的信任，提高置管依從性。向患兒家屬詳細介紹PICC置管的目的、優(yōu)點、適應(yīng)癥、價格和治療中的作用，可能發(fā)生的并發(fā)癥以及各種并發(fā)癥的處理措施。取得患兒家屬同意，并簽署穿刺同意書。

2.2護理

2.2.1 更換敷料 為預(yù)防感染，穿刺置管后24小時內(nèi)需第1次更換敷料。以后每周一次。在敷料松動、潮濕時應(yīng)隨時更換。方法：先消毒整個上肢，鋪無菌孔巾操作人員洗手，戴口罩帽子，戴無菌手套。由四周向中心揭開貼膜后再由下向上拆除原有貼膜，嚴格消毒穿刺點及周圍皮膚，直徑大于貼膜范圍，等消毒劑完全干后，才可以黏貼透明貼膜，貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外導(dǎo)管，膠布固定圓盤。每次換藥都要觀察導(dǎo)管在體外部分的長度，以及回血是否良好，并測量2上臂周徑。嚴禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。每天嚴密觀察穿刺處及周圍有無紅腫熱痛。液體滲出硬結(jié)等。做好記錄。

2.2.2更換肝素帽 穿刺置管后24小時內(nèi)更換一次，以后每周一次，隨臟隨換。更換時，嚴格消毒導(dǎo)管接頭才連接新的肝素帽。

2.2.3導(dǎo)管的沖洗及封管 沖管液通常為生理鹽水，必須用10ml以上的注射器，以防壓強過大而致導(dǎo)管斷裂。用脈沖式?jīng)_管（沖一下停一下），輸注脂肪乳劑時應(yīng)4小時沖管一次，以防導(dǎo)管堵塞。封管的方法：用5u/ml的肝素鹽水，先脈沖式?jīng)_管，在正壓封管（邊沖邊拔針芯，沖管速度大于拔針速度）。停止輸液時8小時封管一次。

2.3 并發(fā)癥的觀察及處理

2.3.1靜脈炎 表現(xiàn)為穿刺側(cè)手臂紅腫、溫度升高、觸痛，條索狀靜脈。分析原因考慮：（1）穿刺時反復(fù)操作。（2）PICC管對血管壁的刺激。（3）肢體活動過多，輸液速度過快，增加血管壁側(cè)壓力，（4）病人的特殊體質(zhì)。本組患兒中發(fā)生靜脈炎9例，通過抬高肢體，外涂喜療妥軟膏，暫停輸液等處理，5例3日內(nèi)緩解，繼續(xù)留置，4例無效拔管。

2.3.2導(dǎo)管堵塞 主要原因是沖管、封管方法不正確，持續(xù)輸液中斷致血液反流，輸注脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。體外導(dǎo)管扭曲等。本組發(fā)生堵管8例，發(fā)生在置管后6-20天。發(fā)生率為8.5%。其中4例經(jīng)肝素沖管及溶栓后繼續(xù)使用，4例無效拔管。預(yù)防此并發(fā)癥：正確的沖管封管非常重要， 每6～8 h沖管一次，采用脈沖式，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，清潔和漂凈管壁。保持輸液的連續(xù)性，應(yīng)用輸液泵勻速輸注，速度控制在3～20 ml/h，同時在應(yīng)用輸液泵期間，要加強巡視，防止液體輸完、輸液泵停機等易產(chǎn)生血液倒流的因素。每次更換針筒時常有負壓，應(yīng)按壓快進鍵數(shù)秒，確定液體已勻速進入。輸注脂肪乳劑應(yīng)4小時沖管一次。

2.3.3感染穿刺點局部感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。原因與無菌技術(shù)不嚴和不及時換藥、以及患者自身免疫功能低下等有關(guān)。預(yù)防及處理：置管時及置管后行各種治療過程中應(yīng)嚴格無菌操作。定期換藥，隨臟隨換。做好日常維護。每天評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。懷疑有導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管[2]。本組有一例患兒發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染。發(fā)生率為1.0%。

2.3.4導(dǎo)管脫出 主要是沒有妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)“S”形固定，圓盤用一條膠布固定，接頭部分較重，再用絲綢膠布加以固定。本組患兒發(fā)生1例脫管。發(fā)生率為1.0%。由于患兒較躁動，出汗多，敷貼松動而脫管。還應(yīng)注意保持患兒安靜，敷貼有松動及時更換。

3小結(jié)

PICC技術(shù)具有操作簡單，穿刺成功率高，護理方便，并發(fā)癥少，又能長期保留等特點， 保證了危重新生兒和極低體重兒以及超低體重兒的靜脈給藥和營養(yǎng)供給，避免反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的相關(guān)缺氧、體溫不恒定、感染等問題，為這些患兒渡過難關(guān)、成功救治創(chuàng)造了良好條件。使極低體重兒、超低體重兒以及危重新生兒的搶救成活率得到明顯提高。且大大減輕了護士的工作量。隨著這一技術(shù)的逐步開展，不斷總結(jié)教訓(xùn)，加強日常護理及對導(dǎo)管進行精心維護，并發(fā)癥將會明顯減少，PICC在新生兒中的應(yīng)用將更加廣泛。

參考文獻

第9篇：新生兒護理心得體會范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；破傷風；護理

新生兒破傷風是因破傷風梭狀桿菌由臍部侵入機體引起的一種急性嚴重感染性疾病，常在生后7天左右發(fā)病；臨床上以全身骨骼肌強直性痙攣、牙關(guān)緊閉為特征，故有“臍風”、“七日風”、“鎖口風”之稱，死亡率極高。隨著無菌接生的推廣和醫(yī)療護理質(zhì)量的提高，新生兒破傷風的發(fā)病率和死亡率明顯下降，但隨著外來流動人口的增多，私自接生者仍屢見不鮮。我院對收治新生兒破傷風（均符合《實用新生兒學》新生兒破傷風的診斷標準［1］）經(jīng)過積極的治療和護理，取得了良好的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 護理

1．1 一般護理:患兒入住病室要求單間，室內(nèi)及周圍環(huán)境安靜，避免聲、光的刺激，保持室內(nèi)溫度22℃~26℃，濕度50%~65%。一切治療護理操作要集中安排在鎮(zhèn)靜劑使用5~15 min后進行，操作時動作要輕、快、細，同時盡量避免不必要的操作。注意保暖，維持體溫在36．5℃~37℃。吸氧，保持全身供氧需要。及時清除痰液，保持全身皮膚的清潔干燥，要求每次大便后以柔軟吸水的尿布蘸溫水擦洗，避免皮膚皺褶及臀部炎癥，當皮膚出現(xiàn)炎癥糜爛時，紫草油涂抹患處。注意監(jiān)測體溫、心率、呼吸及抽搐情況的變化。

1．2 臍部處理 52例有臍部化膿感染者，應(yīng)用3%過氧化氫反復(fù)清潔臍部傷口，并去除壞死組織，將臍輪翻開，用2．5%碘酒棉簽對臍凹處稍加按壓片刻，若滲血過多者可加用云南白藥，再用75%酒精擦洗臍周皮膚，最后蓋上無菌紗布，每天護理次數(shù)：一般根據(jù)傷口情況而定，3~4次。臍部首次清潔后，臍周注射1 500 u破傷風抗毒素［2］，經(jīng)以上處理臍部傷口一般5~7 d可痊愈。

1．3 口腔護理:用無菌生理鹽水棉球擦拭2~6次/d， 以防止發(fā)生口腔感染及黏膜潰瘍。口唇干裂者，涂液狀石蠟油。若有口瘡，每天用棉簽蘸2%的碳酸氫鈉加制霉菌素5~10萬U/kg溶液清洗3次，注意蘸水不宜過多，以免引起嗆咳窒息。

1．4 翻身拍背:每次鎮(zhèn)靜藥物使用后患兒無抽搐時進行，以利痰液引流，可緩解因痰液堵塞引起的全身紫紺，但拍背的力度應(yīng)適度，過大易誘發(fā)肌肉痙攣抽搐，過小對痰液堵塞得改善很有限。次數(shù)據(jù)情況而定，每次3~5 min。

1．5 呼吸肌痙攣的護理:當患兒出現(xiàn)全身痙攣時，予側(cè)臥，稍抬高肩部，及時吸凈口腔分泌物，吸痰有困難者可將吸痰管從口角處輕輕插入，低壓吸引器進行吸引，分泌物較少時，可用吸球吸引，以保持呼吸道通暢。患兒的衣領(lǐng)、包被要松軟，以免影響呼吸。發(fā)現(xiàn)呼吸停止時，立即給與人工呼吸或復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣給氧。注意不要壓擠眼部及喉部。單手在患兒肋下緣向上推壓輔助呼吸，用力適度，同時做好氣管插管或氣管切開的準備。

1．6 營養(yǎng)護理:保證足夠營養(yǎng)熱量的供給，根據(jù)病情采取相應(yīng)的給養(yǎng)途徑。病初禁食，抽搐減輕后給鼻飼母乳。鼻飼時應(yīng)確知胃管在胃內(nèi)時方可注入。每次喂奶前先抽盡殘余奶，動作宜輕柔，以免負壓過高損傷胃黏膜。母乳溫度適宜同時掌握少量多次注入的原則。

1．7 用藥的護理配合

1．7．1 止痙藥物使用的護理配合 對輕型患兒選用安定片行胃管給藥，要求安定片劑經(jīng)溫開水充分溶解后用注射器從胃管中緩慢注入，嚴格按照醫(yī)囑規(guī)定時間、劑量用藥。中、重型患兒采用靜脈應(yīng)用適量安定，待痙攣緩解后再改為胃管用藥。部分重癥患兒痙攣控制不佳時可配合使用苯巴比妥靜脈給藥。要求藥物劑量準確，藥物必須經(jīng)無菌生理鹽水稀釋后才能緩慢推注，或使用推注泵緩?fù)疲瑖澜幰和鉂B以免造成局部組織壞死。達安定化前后需密切觀察并記錄呼吸次數(shù)、節(jié)律、心率及四肢肌肉松弛情況，及時向醫(yī)生匯報病情。部分選用10%水合氯醛灌腸給藥時動作要輕柔，口應(yīng)，肛管插入深度約5~10 cm。

1．7．2 破傷風抗毒素(TAT)的應(yīng)用 要爭取早期使用，用前應(yīng)做皮試，如皮試陽性可先脫敏后再以1~3萬U經(jīng)稀釋后用微量推注泵緩慢推注。有文獻報道，不做皮試直接用TAT靜點法未發(fā)生反應(yīng)，但筆者認為做皮試仍有必要。用藥時要注意觀察患兒的病情變化及用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。1．7．3 輸液觀察 按醫(yī)囑合理安排藥物使用的先后及藥物的配伍，控制液體的總量，滴數(shù)在6~8滴/min。避免藥液入量太多太快造成肺水腫。同時要注意患兒尿量的排出，量出而入，做好24 h總結(jié)，為醫(yī)生提供參考。提高護士靜脈穿刺的水平。保護好每根血管，盡量使用靜脈留置針，并注意留置針脫出及穿刺部位紅腫、疼痛情況，避免多次重復(fù)穿刺，以增加刺激。

2 小結(jié)加強病情觀察及綜合護理，是降低新生兒破傷風死亡率的重要途徑。新生兒破傷風的主要致死原因為呼吸道阻塞而引起的窒息，而窒息的原因有三方面：①咽肌、呼吸肌痙攣；②鎮(zhèn)靜藥物過量致呼吸中樞抑制；③并發(fā)呼吸道感染致分泌物增多，引起氣道阻塞。在臨床治療過程中應(yīng)強調(diào)綜合護理重要性。通過密切觀察患兒神志、生命體征的變化，觀察肌肉抽搐頻率強度的變化情況，可幫助醫(yī)生及時了解病情進展情況，利于醫(yī)生及時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的用量，使患兒盡早達到理想“止抽”效果；“不能不抽”(鎮(zhèn)靜劑過量)；“不能總抽”(鎮(zhèn)靜劑過少)；“刺激抽”(鎮(zhèn)靜劑合適)［3］。通過加強皮膚護理、口腔護理、合理吸痰，護理準確，按時使用治療藥物等措施，可最大限度減少呼吸道分泌物，從而減少由此引起的呼吸道窒息和感染，最大限度減少死亡率。當然加強臍帶清創(chuàng)護

參考文獻

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學．人民衛(wèi)生出版社，2003，355-357.

［2］ 黃建萍，黃葉莉，魏冰.TAT皮試陽性者靜點大劑量破傷風抗毒素，2000，18(7)：46.