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關鍵詞:人教版 初中語文 實驗教科書 綜合 學習 設計
目前,我國人教版初中語文實驗教科書的所有單元設計,大多以活動方式為主,內容基本相同,語言表述的風格也大同小異,這種弊端在一定程度上影響了學習目標的實現,沒有達到綜合性學習的目的。因此,必須進行教科書設計的改革,深入綜合性學習的方法,統籌研究和考慮編排,真正發揮教科書應有的價值。
一、人教版初中語文實驗教科書設計中存在的問題
人教版初中實驗教科書的設計中存在以下幾個問題:首先,教科書中大量的活動設計很容易誤導教師和學生對綜合性學習的認識,鮮明、豐富的活動設計會將學生的吸引力集中在實踐活動中,并不能達到活動真正設計的目的,不能有效培養學生自主學習、自主探究的學習能力。其次,人教版教科書中活動的設計大致相同,不能體現出不同時期學生的學習特點,重點不突出,梯度不大,不變的活動形式會引起學生的厭倦情緒,與活動設計的初衷相背離。最后,人教版綜合性活動的設計描述步驟基本相似,而提高學生的綜合性學習能力和交際能力,離不開學生自己的討論和思考,相似的語言表述會在一定程度上制約學生思考力和交際能力等的培養,不能突出教學重點,盡管學生進行活動的內容不通過,但是最終收獲的經驗確實一致的,不能真正起到因材施教的作用,影響學生的全面發展。
總而言之,人教版初中語文實驗教科書在設計沒有很好的將活動與綜合性學習聯系在一起,重視選文教學,由于應試教育的影響,嚴重的阻礙了活動的設計,將學科與活動對立起來,沒有有效的利用活動來促進學生對知識的學習。這樣不僅會讓語文課程變得枯燥無味,更重要的是在一定程度在影響了學生個性的發展和形成,沒有真正做到綜合性學習,全面提高學生的學習興趣和能力。無論是哪個學科的學習,都要建立在實際生活中,讓學生真正學以致用,將學習和生活聯系在一起,這樣才能讓學習任務變得更充實、更有意義。課程的活動設計中,要指導學生進入一種生活情境中,在這種特定的生活情境中,促進學生的想象,對事實的觀察和思考,培養學生的創造性和適應性,由被動學習變為主動學習,真正引發學生學習的興趣,把抽象的學習變為有一定價值的活動型學習,真正做到綜合性學習,全面提高學生的素質和知識水平。有效的達到綜合性學習的目的,就是要充分培養學生自主學習、自主思考的能力,通過一些社會熱點問題引起學生對社會問題的思考,拓寬學生的知識面,促進學生進行綜合性的學習,真正把學習的主動權交給學生,讓學生盡情的在知識的海洋中暢游,真正起到綜合性學習的目的。
二、人教版初中語文實驗教科書綜合性學習的設計建議
綜合性學習對于學生自身的學習發展有著重要的作用,良好的綜合性設計方案能夠有效提高學生對語文知識的掌握,全面豐富自己的知識。本文對人教版初中語文實驗教科書的綜合性學習設計提出以下幾點建議。首先,教師和學生都要更新學習觀念,擺脫對教科書的盲目依賴,要有針對性、創造性的分析教科書,真正讓教科書發揮其作用,有效提高學生的學習效率和質量。其次,教師在授課時要重視案例選擇,在合理的例子表述下,增強學生發現問題、解決問題的能力,同時也能引起教師的反思與提高。在設計教科書時,也要根據案例的反饋信息,完善教科書的設計工作。
教科書的設計者要轉變設計觀念,將設計重點放在學生和語文學者上,兼顧語文學習的實際性和學生掌握的程度,淡化設計目標的期望值,真正讓教科書起到教本和學本依據的作用。初中生正處在心理、生理等的突變期,不同的學習階段都會表現出不一樣的特征,由于學生在初中三年中成長較快,思維意識、逆反心理等逐漸顯現出來,不同學生的性格特點、愛好、智力水平等各不相同,其語言的發展水平也會出現差異。教科書的設計要能體現出不同階段學生的心理水平,達到積極配合學生這種成長變化的目的,讓學生易于接受教科書的設計理念。進行活動性質的設計,通過綜合性的學習方式來提高學生的學習動力和興趣,轉變為學習的意識,從而進行主動的學習,達到綜合性學習的目的。此外,教科書還要充分滿足學生的信息需求,通過一些小測試、小活動的板塊設計,引導學生培養積極的學習興趣和態度,全面擴展學習內容。綜合考慮學習能力、過程和方法以及學生個體的情感價值觀等,人教版語文實驗教材以探究式的學習方法,突出學習過程,但是相對弱化了學習能力,缺少綜合性學習的概念深入。教科書的設計要充分表現出思想觀念、交流表達等內容,最終達到綜合性學習的目的。
人教版初中語文實驗教科書的綜合性學習設計,要體現出自主選題的重要性,重視學習方法的指導。突出學生自主學習性,引導學生自主觀察社會環境、感受自然與生活的各個方面,體驗與人交流、發現事物美的樂趣。人教版教科書的設計較為豐富的提供給學生活動內容,這樣會固定學生的思維,不能有效培養學生的自主發現能力,限制學生想象力的發展。教科書的設計要盡量考慮到綜合性學習,引導學生勤于動腦,留出自己設計活動、選擇活動的空間。此外,還要重視學生的個人體驗,保證綜合性學習的實踐性目的。通過綜合性學習的設計,有意識的培養學生的交流能力和書寫能力,讓學生親身體驗收獲的快樂,達到學習目的,提高自身的綜合能力。
三、結語
總而言之,良好的教科書設計能夠有效提高學生的學習態度和思維方式,通過綜合性的學習設計,全面提高學生的自主學習、自主思考能力,引導學生合理的學習、思考,充分體現出教科書應有的作用。
參考文獻:
[1]蔡明.語文課“綜合性學習”的歷史發展[J].語文建設,2001(10):105-107.
檢驗工作不只是簡單的接受標本發出報告,還要對患者的診斷和治療起重要作用,檢驗人員必須充分認識到發展檢驗醫學的重要性,才能使醫學檢驗向檢驗醫學進行及時高效的轉變。檢驗醫學對臨床診斷起著越來越重要的作用,臨床醫生對檢驗的依賴性越來越高,但目前檢驗醫學的發展進入了瓶頸期,蝸步難移甚至原地踏步。首先,檢驗在臨床診治過程中往往處于輔助地位,在醫院里,檢驗技術基本從屬于臨床診斷,多用于對病人臨床檢查的各項指標的檢測,長期處于被動過度醫療服務,既導致了功能局限,阻礙了檢驗技術的開發應用,同時又造成醫療資源占用和浪費,使得醫療成本不斷增加。其次是管理模式的問題,特別是標準化、規范化的問題,由于檢驗技術的不斷發展,各種新型檢驗設備層出不窮,導致各個醫院的檢驗水平不盡相同,缺乏一個共同的標準,導致偏差和錯誤檢驗時有發生。再次,由于設立檢驗醫師崗位的醫院少之又少,檢驗醫師很難發揮其應有的作用,使檢驗醫師的臨床診斷意識漸漸淡化,而且檢驗醫師和檢驗技師干同樣工作,與檢驗醫學的發展不相適應,嚴重阻礙了檢驗醫學的發展。
2檢驗技師向檢驗醫師的邁進
隨著科學技術的發展,特別是20世紀80年代開始至今的30余年間,促進了檢驗理論和應用技術的不斷發展,實驗室人員可以及時掌握并運用新技術,但臨床醫生并不能對新的檢驗項目做到很好的了解,這就使得檢驗人員與臨床醫生聯系更加緊密,檢驗工作者的工作不再是單純地為臨床提供檢驗結果,還應具備對檢驗結果的解釋和把關、檢驗項目的推廣和合理應用的能力,并且能夠主動參與到臨床診斷與治療,為臨床醫護人員提供檢驗結果和咨詢,把有限的實驗數據轉變為高效的診斷信息,以便為患者提供更好、更全面的服務。2003年10月,衛生部和中國醫師協會在專科醫師分類中設立了檢驗醫師類別,標志著檢驗醫師的誕生。隨著檢驗技術的飛速發展,檢驗項目也逐年增加,醫生在診斷疾病中對檢驗的依賴度越來越大,鑒于檢驗在臨床工作中發揮越來越重要的作用,培養即懂檢驗又懂臨床的檢驗醫師迫在眉睫。
在全球背景下,為與時代同步,滿足社會的需求,培養高質量、高素質、創新能力強的檢驗醫師已經成為全國各大醫學院校檢驗專業學生培養的方向和目標,也是未來檢驗醫學教育的發展方向。但在我國的衛生醫學大背景下,培養檢驗醫師的過程呈現“瓶頸”態勢,首先,主要是由于要成為一名檢驗醫師既需要考取檢驗技師證又要考取醫師資格證,而醫學檢驗本科生可以考取檢驗技師證,但不能考醫師資格證,即使是上了研究生仍然不能考取醫師資格證,使得學習醫學檢驗的人無法成為檢驗醫師;對于學習臨床醫學的學生來說,他們可以考取醫師資格證,研究生階段選擇攻讀檢驗的研究生,畢業后就可以考取檢驗技師證書,這樣的學生可以發展成為檢驗醫師。但由于檢驗長期以來被認為是臨床的輔助學科,所以很少有學習臨床醫學的學生選擇攻讀檢驗的研究生。這就造成了一種本科學習檢驗的不能成為檢驗醫師,而本科學習臨床醫學的又很少愿意選擇從事檢驗的局面,使得培養檢驗醫師的道路舉步維艱、停滯不前。其實學習檢驗的本科生也是有系統學習臨床知識的,雖然和學校臨床醫學的本科生在學科教育上安排不盡相同,但是研究生的入學考試,無論是考臨床檢驗,還是其他臨床的研究生,都同樣要考西醫綜合,他們都是通過各種途徑對臨床知識進行了系統學習的,在知識面上并不差多少,而且研究生的教育本身就是高層次人才培養的主要渠道,也是一個學科成熟的標志,因此,本科學習檢驗的不能成為檢驗醫師,極大地阻礙了培養檢驗醫師的步伐,也嚴重浪費了教育資源。同樣,大多數學習臨床醫學的本科生認為檢驗是“小學科”,認為在醫院檢驗科工作沒有前途,沒有成就感,所以很少有學生愿意攻讀檢驗的研究生,因而影響了檢驗醫師的發展。其次,是因為檢驗醫師定位不明確,很少醫院設置了檢驗醫師的崗位,有也沒有得到重視,干的和檢驗技師一樣的工作,形同虛設,嚴重阻礙了檢驗醫師的發展與壯大。
3展望
關鍵詞 醫學檢驗 重視人才培養 加強設備管理 責任心 質量控制
近年來,基礎醫學和臨床醫學的發展十分迅速,臨床檢驗工作作為一門橋梁學科,如何適應這一發展,如何應用現論知識,現代科學技術,及時準確地為臨床提供各種實驗數據,促進臨床醫學的發展,是檢驗人員的一項主要任務和職責,現結合我院情況談一下粗淺的體會。
1 重視人才培養是提高檢驗質量的根本
醫學檢驗技術的發展是醫學發展的標志之一,近幾年來,我院在許多醫學測試項目上實現了自動化,檢驗項目也比原來增加數倍,各種半自動、全自動儀器設備的使用,以及快速簡捷的試驗方法的開展,使檢驗科無論在社會效益還是經濟效益上都提高了很多,與此同時也為臨床提供了大量有意義的檢驗結果,密切了檢驗與臨床科室間的關系,提高了我們自身的技術水平和更好、更科學地為病人服務的素質,但隨之而來的是,以往的技術力量不能適應日新月異的檢驗高新技術的發展,面對醫學檢驗技術的進步和儀器設備的更新換代,面對計算機網絡化在醫學領域的應用,檢驗人員隊伍中具有較高學歷和知識水平的工作人員日顯缺乏,因此,盡快有計劃地培養和提高一線檢驗工作人員的技術素質。
作為一名合格的檢驗人員,他們應是集臨床、檢驗、管理、研究于一身的“臨床檢驗醫師”。既要對臨床工作有深度的了解,又要對各種疾病,不同病期所出現的檢驗異常結果有深刻的認識,同時還要在不斷開發新的醫學試驗方法上有所創新。因此,近年來陸續充實到檢驗隊伍中的中專、大專、本科畢業生應開展有計劃的培養工作使他們順利成為該科室的學科帶頭人,用他們的聰明才智和工作經驗帶動、指導較低學歷的檢驗人員,不斷提高業務水平。
2 加強設備管理,是提高醫學檢驗的關鍵
隨著基礎醫學特別是實驗醫學的發展,先進的科學儀器和診斷技術應用于臨床,儀器設備的結構日益復雜,儀器設備的精密和先進程度直接關系到檢驗的質量,因此對設備要進行科學的管理,選擇業務素質高、責任心強的工作人員負責設備的定期維護與保養,實行專管共用的原則,以保證儀器設備處于良好的備用狀態,提高儀器設備的利用率,延長其使用壽命,滿足業務需要,力求以最低的消耗,取得較高的社會效益和經濟效益。
3 加強責任心是檢驗質量的保證
檢驗人員應有高度的責任心,工作中應當認真細心,對檢驗過程中的可疑結果,進行調查核實,如在一次血糖測定中,發現病人血糖特高,復檢后仍如此,經電話聯系醫生否認患者有糖尿病,故本人去病房訪問病人,結果發現病人正在輸葡萄糖,護士證實是從三通管中取血送檢的,當然高血糖不難理解,另對檢驗目的以外的異常標本應主動報告,如一例發熱、輕微腹瀉的病人,做血鉀、鈉、氯測定,當時發現血清的顏色較正常人血清黃色略深,立即主動增測黃疸指數為25u,膽紅素為48umol/l,ALT356u/l(賴氏法),隨即通知臨床醫生,后診斷為肝炎,因為一般隱性黃疸不易被醫生發現,若肝炎癥狀不明顯時,很容易延誤診斷。
4 加強質量控制是提高檢驗質量的杠桿
醫學檢驗工作已由單純的檢驗向醫學方面發展,要求檢驗醫生要主動適應臨床,參與臨床
的診斷和治療標準,這就要求醫學檢驗“質量控制”嚴格標準,對檢驗的全過程進行控制,簡單的“全面質量控制”是指:分析前、分析中、分析后的質量控制。
4.1 分析前質量控制 包括病人的準備、標本的采集、儲存及運輸過程,對臨床生化檢驗結果產生較大影響的是標本采集不當及各種原因造成的溶血,對于溶血標本,通知臨床重新留取標本,兩個標本對照做,通過結果差異的對比,加深對分析前質量控制的了解。
關鍵字:生物化學檢驗;發展趨勢;常用技術;臨床診斷
0引言
在檢驗醫學中臨床生物化學檢驗是重要的組成部分之一,在實驗室有主要地位。臨床生物化學檢驗主要是通過現代科學技術,對患者體液中的化學成分進行分析,在臨床診斷中有助于醫師對患者的病情進行分析、預防、治療,臨床生物化學檢驗是一門新興技術,隨著醫療技術的不斷發展,改線技術也逐漸的完善、成熟,逐漸的成為臨床診斷中重要的技術之一。對生物化學檢驗進行深入的研究與分析,能在一定程度上促進臨床醫學的發展。
1臨床生物化學檢驗概述
在對臨床生物化學檢驗進行了解前,首先應對生物化學進行簡單的認識,生物化學是對生物的化學組成、生物結構與生命中的化學變化進行研究的學科,生物化學的內容包含了激素、核酸、維生素、無機離子、蛋白質、遺傳、繁殖、結構、功能以及物質代謝等等[1]。進行研究的目的是對疾病發生過程中生物化學的變化情況進行描述,幫助臨床醫師對患者病癥的生物化學成分進行分析、判斷,提供相應的治療依據。臨床生物化學檢驗主要是通過生化檢驗對主要化學成分進行分析,對患者的機能、病情進行有效的評估,為臨床疾病的治療與預防提供依據。
2臨床生物化學檢驗技術發展趨勢
20世紀末期,隨著生物化學、臨床醫學及分析化學的發展與進步,同時計算機技術與自動化技術的迅猛發展,在一定程度上促進了生物化學的進步,提升了臨床生物化學檢驗技術水平。新世紀以后,隨著分子生物學的逐漸成熟與核酸分子雜交技術的推廣[2],臨床生化試驗在一定程度上提高了生物學檢驗技術水平。另一方面,臨床生化檢驗技術在計算機信息技術與自動化分析技術的支持下迅速發展。目前,臨床生物化學檢驗在電介質平衡、酸堿平衡、糖尿病、精神疾病、腎臟疾病、心肌損傷等多種疾病的檢驗中得到了廣泛的應用,且取得了顯著的效果,該項技術的發展也開始從橫向發展專為縱向深化。
3臨床生物化學檢驗常用技術
臨床生物化學檢驗技術是在自動化生化儀器的廣泛應用的基礎上對生物化學檢驗技術進行推動的一種檢驗技術,現階段醫學技術中生化檢驗的頻率逐漸的增加,現代科學技術與生化技術不斷融合,產生了一些新興的檢驗技術,例如:生物傳感、光譜分析等,取得了顯著的應用效果,其中光譜分析技術與電化學分析技術是臨床生物化學檢驗中最常用的兩種技術。
3.1光譜分析
發射光譜分析技術發射光譜分析技術主要包含了火焰光譜與熒光分析兩種方法,其中火焰光譜主要是在火化與電弧的作用下,讓物質在高溫狀態離解為離子或者原子后,發射出光譜線,然后根據強度在試樣品中的含量為標準,得到具體的含量。熒光分析則是利用熒光強弱對物質的含量進行測定,該種方法具有高靈敏度,能夠對復雜組分進行微量分析的應用優勢,但是對測定條件與儀器的要求較高。原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法是待測元素燈的特征譜線穿過供試品,經過試原子化產生原子蒸汽以后,將蒸汽中需要測量的元素基態原子吸收,并對輻射光的強度減弱情況進行測定,得到供試品內元素的含量。進行原子吸收測定會受到背景干擾,因此在進行原子吸收分光廣度分析時,必須對背景影響進行考慮,同時原子化條件、波長變化也會影響檢測的靈敏性與穩定性[3-11],因此在檢測時應盡可能的避免影響因素,提高檢測質量。可見分光光度法該方法的應用原理是朗柏-比爾定律,比較法、標準曲線法師進行吸收光譜法的定量測量方法。
3.2電化學分析
在實驗技術與電化學基本原理的基礎上,根據物質的電化學性質,例如:電導、電量、電位計化學含量的多少進行分析的一種方法。電化學分析技術具有高靈敏度、高精確度、高選擇性、操作簡單等優點。現階段所應用的例子電位選擇分析法,其原理是根據溶液內活性物質與電極電位之間的關系進行分析,具有操作簡單、選擇性好、分析效率高的優點。
3.3生物傳感技術
醫學檢驗的概念和地位
醫學檢驗是綜合運用生物學、化學、物理學、電子學、計算機及免疫學、微生物學等多方面的知識和手段,以手工操作或自動化分析方式,對人體血液、尿液、糞便及其他各種體液和分泌物進行物理學、化學和形態學的檢查,為臨床及患者提供有價值的實驗資料。檢驗醫學主要是利用實驗室的各項工具,協助預防醫學中對健康狀態及生理功能的評估,臨床醫學中疾病的診斷、評估、治療及追蹤等的一門學科。由于醫學檢驗所進行的檢查項目均須在實驗室內完成,故又稱為實驗醫學、實驗診斷學。檢驗醫學同時也是醫學研究的一個重要部分,其本身的發展與應用,均為醫學的進步帶來極大的貢獻與實證。臨床醫生根據檢驗結果和數據,結合臨床收集的信息進行科學推理、邏輯分析,為疾病的預防、診斷、治療和科研等提供科學依據。
醫學檢驗與臨床溝通的現狀和意義
為了提高實驗室的檢測質量,促進醫院綜合能力的發展,我科采取了多種方式,與臨床科室互動交流,已經取得了一些成效。通過檢驗人員直接參與到各臨床科室進行溝通、調查,我們了解到檢驗科與臨床醫護人員有某些問題仍需改進,如標本采集不符合要求造成檢驗結果誤差。我們經常在門診看到病人送檢的糞便標本是“正常”的,而實際上是他不了解應送檢含有黏液、膿液、血液的病理部分。另外,檢驗科的工作人員也不完全熟悉臨床知識,在檢驗過程中如發現有明顯異常或通常不太可能的結果時,檢驗人員應積極詢問相關科室醫生或病人,了解具體情況再做出正確判斷。
加強檢驗科與臨床科室的互動
目前,我省的檢驗科與臨床科室大多處于脫節狀態,尤其是在二級甲等醫院,即臨床科室人員不了解檢驗的情況,檢驗人員也不清楚臨床資料,臨床科室對檢驗科普遍存在著一些意見和誤解。檢驗科的檢驗項目是病人病情檢查工作中不可或缺的重要組成部分,是醫師診斷和治療的依據之一。現代醫學科學發展日新月異,檢驗醫學工作人員還要不斷學習、更新知識。
技術的更新都會對彼此帶來促進和挑戰。檢驗科在開展新的項目時,有時會對臨床科室宣傳不徹底、不及時,也會影響新技術的應用。當今檢驗醫學新技術、新方法層出不窮,如何使一項新的檢驗項目讓臨床接受,是檢驗科的責任,所以檢驗醫學和臨床醫學的醫護人員的溝通交流是十分必要的。
檢驗人員應深入臨床科室與患者及臨床醫師交流
Schwarz在《開展臨床與實驗室對話》中指出:“一個實驗室醫學工作者沒有同臨床溝通和對話的能力是不能生存的。”其首先就強調了檢驗醫學管理的要素是交流和對話。在臨床中影響檢驗結果的因素較多,如飲食或輸液后、臨床用藥后對結果的影響。這些信息都要通過溝通交流才能獲得。臨床醫師、護士可以影響檢驗標本的真實性,但對于一份真實的標本,其結果的準確性則依賴于檢驗技術人員對質量的控制。
臨床醫務人員主動到檢驗科與檢驗人員交流
為了促進檢驗科與臨床科室的交流,現在我省有很多醫院新進的臨床醫師到檢驗科輪轉,以了解檢驗項目和檢驗科工作特點,這是加強醫檢交流的好辦法。醫生到我們檢驗科來,既可以了解新近開展的檢驗項目的標本要求、參考值、影響因素、臨床意義等,也可以對檢驗結果與臨床信息不相符的地方提出新的建議、辦法。
醫療技術水平的進步,人們對醫療技術的認識也在不斷提高。隨著人們整體素質的提升,特別是在對醫療衛生服務需求的不斷提高,人們越來越重視自己及家人的身體健康狀況,進而使人們對醫療專業知識的認知不斷加深,這些都導致了人們對檢驗科檢驗水平的要求不斷提高,而隨著疾病的發展,特別是針對一些特殊疾病在診斷檢驗方面有了新的認識以及技術的更新,致使病患及其家屬對疾病相關的檢測項目需求不斷升高,這些都要求針對檢驗科的管理要與時俱進。
2科學管理檢驗科
綜合以上原因,要求對檢驗科的管理要實行有效科學的方法。針對檢驗科科學的管理既是時代的需求,又是患者及其家屬的需求,更是醫藥工作發展的需求。因此只有對檢驗科進行全面科學的管理,才能滿足各方需求。現將從以下幾個方面對檢驗科進行科學的管理。
2.1提高檢驗科的硬件水平
根據患者醫院就醫的流程,或多或少的都會要求患者去檢驗科進行相關檢查。由于醫療工作者的不懈努力,致使許多難以治愈難以診斷難以控制的疾病都漸漸被攻克,而這些疾病的診斷離不開檢驗科的發展,更離不開新的檢驗技術以及新型檢驗儀器的運用,因此針對檢驗科的科學管理首先要落實在這些硬件水平上,對先進儀器的科學管理對先進技術的掌握運用適應時代的需求,也順應醫療事業的發展。
2.2提高檢驗科的軟實力
醫療領域的發展導致醫院對醫療領域高水平人才的需求不斷提高。首先,先進的檢驗技術先進的檢驗儀器要求高水平的檢驗人員,好的技術好的儀器只有高水平人才才能使他們發揮其應有的作用,因此對檢驗人員的要求首先要有過硬的技術水平以及操作水平。其次,對檢驗人員而言,還需要提高檢測人員的服務理念。隨著醫療檢驗科學的發展,檢驗人員不單要扮演為臨床醫生提供臨床數據這一角色,還要加強自身的服務理念,及時的與臨床醫生進行溝通交流,將在實際檢驗過程中的所看所感所想及時的反應給臨床醫生,以便于臨床醫生更加準確的分析患者的病情。最后,要求檢驗人員加強生物安全意識。檢驗科的生物安全問題是檢驗人員所面對的最嚴峻的問題,檢驗科在服務于患者的過程中,會產生血液、體液、化學物等多種類型的生物垃圾,對于這些潛在的污染源,合理的安置極大的考驗著每一個檢驗工作人員,只有將這些污染源在源頭上通過消毒的手段處理才能向外輸送,嚴格控制污染物污染水源等,全面禁止污染物未消毒處理直接進入下水道等,采取可靠有效的措施保障檢驗科的生物安全。
加強對醫學檢驗儀器、醫學檢驗試劑的保管,最好專人負責保管,同時實行儀器誰使用誰負責制度。提高檢驗人員自身素質,不但要熟練掌握各種檢測方法,還要嚴格按照操作規范使用儀器,對實驗細節的把握要好,懂得儀器原理,學會排除簡單的故障,學會維護保養醫學檢驗儀器。對試驗方法,試劑選擇,儀器的操作規范要熟練掌握,且要加強樣品的保存意識,盡量避免樣品在檢測之前出現各種物化參數的改變。安全事故的發生,而檢驗科的管理要求應依照檢驗科管理體系文件來確定。檢驗科管理體系可分為以下三個層次。
3檢驗科的質量目標
4結語
1.1實驗教學方面存在的問題
在醫學檢驗專業實驗教學過程中,主要存在三方面的問題:其一,實驗教學不能與時俱進,缺乏創新意識。比如教學內容較為陳舊,教學方法較為落后,理論教學內容、目標與臨床應用嚴重脫節。其二,實驗條件落后,實驗過程中,學生操作臨床應用設備奇缺,客觀上抑制了學生對臨床應用設備的認知,降低了學生實驗操作的積極性。其三,考核方法不夠全面,沒有對實驗操作教學單獨設置課程及考核內容,不能夠全面了解學生掌握實驗的技能。
1.2臨床實習方面存在的問題
在臨床實習過程中:一方面,學生動手操作的機會很少,導致學生只具備課本理論知識,沒有動手操作經驗,對相關設備的操作直觀了解也不夠。另一方面,技能訓練方面較為薄弱,主要表現為教學方法落后,帶教教師對待教學工作的積極性不高。另外,存在教師與學生都對臨床實習認識不足的情況,這樣便大大弱化了臨床實習的作用,也影響了臨床實習工作的順利開展。
2.醫學檢驗專業實踐教學體系的建立策略探究
對醫學檢驗專業實踐教學所存在的問題,構建醫學檢驗專業實踐教學體系便顯得極為重要。通過探究實踐教學體系的有效構建,進一步實施,使得教師教學水平得到提升,也提升學生的綜合素質。具體構建思路如下:
2.1強化基礎實驗教學模式
對基礎實驗教學模式、學生實踐能力及創新意識進行強化、培養。一方面,對實驗課程體系、實驗教學模式進行整合、改善。在基礎課程實驗方面分為三個層次:第一層次為基本驗證型實驗,主要注重學生基本技能、基本操作訓練的掌握;第二層次為綜合設計型實驗,主要注重學生分析問題、解決問題能力的提升;第三層次為研究創新型實驗,注重學生創新能力的培養。另一方面,豐富實驗教學內容,改善傳統模式注重理論教學內容而忽略實踐教學內容的現象,增加實驗項目教學環節。另外,還需要對教學方法進行改善,避免單獨使用傳統模式下的灌輸式教學法,利用多媒體技術、模擬仿真技術的融合教學,使基礎實驗教學更具有效性、科學性。
2.2對臨床檢驗技能訓練進行強化
強化臨床檢驗技能訓練,要做好兩方面工作:一方面,強化基本檢驗技能訓練,要強化訓練臨床檢驗基礎的基本技術內容,增加血液標本采集訓練、微量吸管訓練以及各類液體試劑的配制訓練等,使學生的基本檢驗技能能夠得到有效提升。另一方面,強化臨床崗位技能訓練,主要包括臨床血液學檢驗、生物化學檢驗以及微生物學檢驗等檢驗技術的訓練,為學生臨床檢驗技能的全面提升奠定基礎。
2.3改革實踐教學考核方法
進行改革實踐教學考核方法之前,需要構建三級實踐教學管理體制,即為“學院(學校)→部系(附屬醫院)→教研室(科室)”三級管理體制。進一步對實踐教學考核方法進行改革,具體內容為:其一,對學生進行水平測試,主要是醫學檢驗課程的掌握程度,側重知識的運用能力。其二,能力測試,重點評估學生分析問題與解決問題的能力,評估學生在醫學檢驗中的實際操作能力。在考核過程中,需要設置相關考核制度,按考核制度設置嚴格執行。
2.4對實踐教學質量監控體系進行構建
在實踐教學中,構建實踐教學質量監控體系,包括構建督學督導制度、質量標準制度以及教學檢查制度,以此保證實踐教學的開展。在構建實踐教學環節的質量標準方面,涵蓋了《醫學檢驗專業臨床檢驗技能考核與評價體系》等。定期進行實踐教學檢查,以此保證該項工作的有效性。另外,全程監控實踐教學各環節,使實踐教學的質量得到全面提升。
3.醫學檢驗專業實踐教學體系實施的效果探究
3.1教師隊伍建設方面
醫學檢驗專業實踐教學體系的實施,在教師隊伍建設方面,主要是青年教師的臨床技能、業務能力要加強培養提高。在對教師實施規范化訓練過程中,更加規范實驗帶教教師的標準化操作水平。增強教師教學責任心,形成了優良的教學意識,促進了師生之間的交流與合作,使教師的整體工作水平、效率得到有效提升。
3.2學生綜合素質方面
實施醫學檢驗專業實踐教學體系,增加學生對專業學習的積極性,有效提升學生基本操作、分析與解決問題的能力,學生操作水平能很好提高。學生的自學能力也得到了有效培養,學生在自身專業領域中提出問題、解決問題的能力、素質方面得以充分鍛煉,很好地提高學生的綜合素質、創新思維能力。
3.3平臺構建方面
充分實施醫學檢驗專業實踐教學體系,為學生參與科研提供了良好的平臺。改革教學體系,有機會讓學生參與更多實驗室實踐技能操作,在獲取理論知識的基礎上,學生的實踐經驗更加豐富。在參與開放式實驗室(在保護生物安全基礎上)操作學習過程中,讓優秀的學生參與教師自主設置的科研課題,可使學生的實踐經驗更加豐富,為培養醫學檢驗專業高素質人才提供了充分的保障。
4.結論
血液病檢驗技術是檢驗醫學的重要分支,依托于血液病基礎理論,利用檢驗技術在臨床上分析血液系統和非血液系統的相關疾病造成的血液系統異常和發生病變的原因、輔助臨床診斷疾病及治療效果觀察。這門技術關聯到多種類學科的方法和理論知識,涉及免疫學、病理學、病理生理學、流式細胞術、生化、遺傳學以及生理學等多個學科,對多學科的理論知識和操作技術進行整合和融會貫通,從而提高血液病檢驗的水平。由于血液病檢驗技術自身強調實踐性且課程教學量大的特點,通過建設起相應的教學網絡資源庫并運用到日常教學中,是完善并提高教學質量的可行之路。該課程的教學網絡資源庫可以將日常教學的知識點用圖片、視頻配以實際病例,既使學生通俗易懂,印象深刻,又能提高教學質量。建立一個完善的教學網絡資源庫的重要任務,也是為了更好地完成既具備臨床檢驗工作和臨床溝通的能力,又可以從事生物醫學研究的復合型人才培養目標。
2資源庫的設計思路及組成
《血液病檢驗技術》教學網絡資源庫是一個包含日常教學素材、病例圖片、課外相關知識音頻、最新血液檢驗儀器操作視頻以及行業最新動態等多種資源形式且內容極其豐富的實時更新網絡資源庫。這個教學網絡資源庫本著資源教育性、科學性、準確性、前沿性、媒體化、情景化、自主設計化、互動交流化的原則;側重于知識點通俗易懂,使學生看得懂、學得會、記得深。教學網絡資源庫依照樹杈狀目錄格式分布,一級目錄為緒論、相關發展史簡介、臨床血液病檢驗基礎知識、血液病相關疾病、血栓性疾病;二級目錄為一級目錄的教學課件、授課教案、病例圖片、教學視頻、參考文獻等;三級目錄為血液病檢驗技術詳解、紅細胞系列的病例、白細胞系列病例、骨髓系列病例、組織細胞病及血栓類病例。以上所有資源均可以在線和下載使用。教學網絡資源庫既是教學資源匯集又是對學生專業知識再擴展的網絡教學平臺。血液病檢驗技術教學網絡資源庫由課程教學庫、多媒體視聽庫、最新行業動態、學生測試題庫、網絡課程、解惑答疑等組成。
3資源庫組成部分的主要內容
教學網絡資源庫中的各個分支庫在內容和功能設置上既要體現共性,又要表達出各自的差異性和特色。該資源庫中的各個分支庫的涵蓋內容為教學課程資料、多媒體教學資料、對應電子講稿以及知識點解析及展讀擴充;針對各個分支庫在知識點和臨床應用上會存在交匯處,網絡資源庫應該將各個分支庫之間的交匯處融會貫通,讓學生的學習思路更加明朗清晰,對血液病檢驗有全面的了解,便于對各個分支庫知識點的掌握和記憶。下面重點介紹該網絡資源庫的課程教學庫、多媒體視聽庫及網絡課程板塊。
3.1課程教學庫
血液病檢驗技術教學網絡資源庫的課程教學庫涵蓋了血液學基礎、血液病檢驗技術相關的教學素材及資料、病例病案圖片、虛擬情景模擬程序等。主要有《血液學基礎》《血液學檢驗》《血液學檢驗實驗指導》《血液病檢驗技術》(自編教材)《全國臨床檢驗操作規程第四版》《實驗診斷學》《臨床檢驗質量控制技術》《血液內科學》《臨床血液病學》《臨床血液學與檢驗》《臨床血液學圖譜》《臨床血液學與細胞學圖譜》等大量學術相關電子圖書。還收錄其他院校相關血液病檢驗技術的電子講稿、電子教案,便于教師將其他醫學院校同類資源中的精華融入到教學中,提升該課程的教學質量。虛擬情景數據庫的開發和利用可以更加真切地反映多個醫院不同工作場景,通過對模擬人進行操作來提高學生操作技能。
3.2多媒體視聽庫
血液病檢驗技術教學網絡資源庫的多媒體視聽庫涵蓋了血液病檢驗技術課程視頻、相關病例病案圖片、典型血液病血細胞涂片、細胞形態學教學涂片、相關檢驗儀器使用操作視頻等。通過向醫院、血液病研究所和其他兄弟院校征集到各類血液病患者典型病例涂片、免疫組織化學、血細胞染色涂片、骨髓細胞學涂片、紅細胞、白細胞、出血性疾病的細胞涂片等共計5000余張。細胞形態涂片重要包括正常紅細胞、白細胞、血小板的形態圖、各類貧血細胞形態圖、類脂質細胞沉積病的形態圖等,通過將比對的形式,將正常外周血和骨髓細胞的正常和病例涂片結合,并中英文注釋,整理成形態學圖譜,便于學生直觀地理解和記憶。最新購置的骨髓病理涂片2500張,涉及各類型的貧血、不同類型的白血病、粒細胞病、漿細胞病、骨髓增生性疾病等,整理歸納收入資源庫,為教師授課和學生課外學習提供良好的素材。課程視頻和儀器操作視頻庫:課程視頻主要是針對教學疑難點及學生理解不到位的教學點,通過觀看教學視頻直觀認識和理解。整個視頻庫囊括了與血液病檢驗技術相關的國內和學校自錄的課程視頻(AVI和MP4格式),可供學生和教師在線觀看和下載。主要有血細胞形態類視頻、典型血液病介紹、各類貧血CAI課件、骨髓細胞形態學CAI課件、細胞染色操作(雙語版)、惡性血液病的血細胞形態變化及骨髓穿刺和活檢技術操作視頻。學校自錄了與血液病檢驗相關的技術操作視頻,血細胞各種染色方法、染色體篩查、采集干細胞等,可以讓學生了解操作的具體細節。《血液病檢驗技術》課程教學網絡資源庫的建立,使教學素材和范圍更加寬泛和具有前沿性,利用網絡資源庫將更多、更新的血液病方面的信息融入到日常教學中,還可以吸納其他院校的優勢資源,教學改革和創新起到示范和引領。
3.3網絡課程
資源庫中的網絡課程板塊是為了豐富和拓展學生的學習興趣和專業視野,通過教學網絡來彌補課堂學習的不足,加深對血液病檢驗技術這個領域的理解和認識。血液病檢驗技術網絡課程設置一整套的學習模式,可以進行課前預習、課后需要提交作業,對疑難點提問、師生交流探討病例病案。課堂教學的學習方式強調教學一致性,缺乏個性化,而血液病檢驗技術網絡課程在設計上突出了“多樣化”的理念,體現出個性化的學習過程;在課程內容設置上以課堂學習為基礎,向不同學習方向進行拓展,打造一個學生自主學習的氛圍。例如,溶血性貧血的實驗室檢驗,由于內容非教學重點,課堂教學只是對其簡介。但在網絡課程中分類介紹了溶血及貧血的存在依據,如何確定溶血部位及病因分類介紹。在課堂中,網絡課程學習只是讓學生加深對這門課程的理解和認識,教師會在網絡課程學習后組織討論和解惑答疑。學生在網絡課程的學習過程中,也是對課堂內容記憶加深和知識點再加工,教師同樣也可以在網絡課程中發現自身教學中的盲區和不足,并及時更正,引領學生將理論知識豐富化、溯源化,形成一種課堂教學和網絡課程融合,培養學生正確的科學思維理念。
4教學網絡資源庫的管理和運行
在血液病檢驗技術教學網絡資源庫管理人員的選用上,通常要具備計算機網絡維護和熟悉血液病檢驗技術和相關醫學知識。本校在網絡運行管理、日常維護、教學網絡資源實時更新上,實行現代教育技術中心和臨床血液教研室雙重協作的模式,血液病檢驗技術的專業性較強,對資源的更新和開放需要專業教師參與,血液病檢驗技術教學網絡資源庫的各類資源需要實時更新,根據不同板塊的特點,要將本學科最新的相關教學資源、電子教材和最新動態及時更新,參照本科室或者其他兄弟院校的相關教育資源,及時更新匯總到網絡資源庫的相應位置,保證網站資源的科學性和前沿性,提高整個教學網絡資源庫的合理開發和高效利用。
5教學網絡資源庫建立對教學的貢獻
血液病檢驗技術教學網絡資源庫的建立讓任課教師的備案更加游刃有余,學生對這門課程的理解更加深刻。該資源庫涵蓋了諸多資源,學生可隨時隨地在資源庫里瀏覽專業信息、圖片、了解行業最新動態;進入題庫進行模擬測試,檢驗自己在網絡課堂的學習效果;在課余時間查閱相關課件、講稿等學習資料來查漏補缺,加深對知識點的理解和記憶。這個教學網絡數據庫的建立,不但提高了學生主動學習的興趣、拓展了專業知識面,為學生獲取專業知識增添了一條捷徑,也有利于培養學生發現、分析、解決專業領域的疑問的能力和科學思維創造力。血液病檢驗技術課程教學資源庫的建設,有助于提升該課程的教改質量,深化任課教師的教學理念,拓展專業視野,豐富專業知識,有助于啟迪其教學主動性和前瞻性。任課教師通過利用資源庫的大量教學資源,提升了備課資源的來源量和效率,資源庫中的資源融入到日常教學中去,既使枯燥、乏味的基礎理論變得生動、直觀,也能夠讓學生對理論知識清晰易懂,記憶深刻。
6小結
【關鍵詞】醫學檢驗專業 臨床血液學檢驗 教學途徑
傳統的醫學檢驗教學模式因過于看重專業的完整性與獨立性,致使學生的自覺性、主動性、創造力等有所束縛,不利于知識創新和應用人才的培養,尤其是臨床血液學檢驗這一醫學檢驗專業的主干課程,因此更為合理有效的教學途徑十分必要而迫切。下面筆者結合自身教學經驗就臨床血液學檢驗的教學途徑加以探討和分析。
一、醫學檢驗專業臨床血液學檢驗概述
臨床血液學檢驗是一門融合了基礎理論和臨床實踐的綜合性臨床學科,因其教學涵蓋了白細胞、紅細胞等生理學、形態學、病理生理學以及造血組織等內容,如血栓栓塞和出血傾向的臨床表現、發病機制、致病原因、實驗室檢查、診斷和治療措施等,甚至研究了由臨床其他各科造成的血液學異常[1]。故必須掌握常用的基本操作和技術,可見其具有很強的理論性、操作性和實踐性,與此同時,這也反映出傳統的教學模式不利于培養學生的實踐能力和創新精神,因此需要我們與時俱進,創新教學途徑,以此提升教學實效和學生綜合素質。
二、醫學檢驗專業臨床血液學檢驗教學途徑探析
為進一步推動臨床血液學檢驗教學健康發展,以便幫助學生掌握豐富的專業知識和過硬的操作技能,除了不斷提升教師職業素養和基本技能,以及強化開放實驗室、增加學生的實踐機會外,更應從日常教學途徑著手,在此筆者提出了下述幾點建議。
1.借助PBL教學法引導學生主動學習
鑒于臨床血液學檢驗課程的實踐性和應用性很強,對臨床血液學疾病的診療有著十分重要的應用價值,但以講授為主的教學模式顯然弱化了學生的積極性和主動性,故希望通過應用PBL教學法改善現狀。
簡單的講,PBL教學法以問題為切入點,以小組討論為形式,以學生為主體的教學方法,以期引導學生主動探究學習[2]。如針對白血病一節,我事先對學生進行分組,其中每組為8~10人,并讓學生公平競選組長;然后為學生呈現了病例:該男性患者22歲,因咽喉發炎、頭昏乏力、發熱、淋巴結及肝腫大、牙齦及鼻粘膜出血一周而入院,并為其分發了血片、骨髓片;看到學生紛紛專注于思考病例和圖片,我順勢拋出了幾點問題供小組探討,即患者的臨床表現和檢查項目可以說明什么問題,患者檢查結果中的血象、骨髓象可以反映出什么問題,由此可以初步判定患者存在何種疾病及其緣由,若要加以確認還需檢測什么;此時學生熱情高漲,其中有的羅列所學知識,有的查閱相關資料,有的分析病例內容,有的研究檢查結果,成員配合較為默契,討論十分激烈;最后根據學生的各抒己見、組長的匯報總結和組間交流評價,我作了要點總結和合理考評,而大部分學生的積極性和主動性有所強化。
2.綜合多種方式培養學生的思維能力
當下是一個以學習-思維-實踐-再學習-創造性思維為循環模式的學習時代,醫學學習更是如此,唯有敢于創新和實踐,方能取得醫學技術的不斷進步,故在臨床血液學檢驗中培養學生的思維能力十分重要。
針對一些抽象性強的知識,如區別認識原始的粒細胞、單核細胞、淋巴細胞等的核染色質,我巧妙的借用了身邊所熟知的實物,即以粗針細線編織毛衣疏松的結構特點、手工編織毛衣厚密的結構特點分別比喻粒細胞、單核細胞、淋巴細胞中的核染色質,如此一來,學生不僅容易理解和記憶了知識,還學會了舉一反三,利于其想象力的培養[3];同時我還擅長發揮多媒體的優勢,如學習止血與血栓的形成過程時,我則借助動畫視頻為學生呈現了血小板、血管、凝血因子的動態變化,通過微觀到宏觀、靜止到動態、平面到立體的轉化,學生不僅清晰明了地掌握了知識,其思維也逐漸得到了由點到面的擴展,以助于鍛煉其發散思維;此外我還經常基于已知事實和感性認識培養學生的邏輯思維,借助一分為二的哲學理念培養學生的辯證思維。
3.借助虛擬實驗鍛煉學生的實踐能力
在臨床血液學檢驗教學中,約有三分之二為實驗教學,而醫學院校往往難以購置足量、昂貴的醫學設備儀器供學生操作實驗,故在很大程度上限制了學生實踐能力的提升。
而融合了醫學設備儀器性能與模擬仿真技術的虛擬實驗室可以良好的模擬實驗環境、條件與儀器性能,并將其呈現在電腦屏幕中,從而打造一個真實的實驗效果,可以幫助學生享受與操作真實設備同樣的體驗和效果[4]。經過驗證約95%的學生認為虛擬實驗更有助于實驗技能水平的提升。
總之,臨床血液學檢驗課程在醫學檢驗專業和實驗教學中的地位均不容忽視,因此我們要順應素質教育的召喚,創新臨床血液學檢驗教學途徑,如可以引入PBL教學法、病例教學法、虛擬實驗教學法等,以此著力打造兼具實踐能力和創新精神的專業人才,提高臨床血液學檢驗教學實效,進而推動醫學檢驗事業健康發展。
【參考文獻】
[1]王永倫.血液學及血液學檢驗試驗教學的改革探討[J].遵義醫學院學報,2010(03).
[2]銀暉.臨床血液學檢驗教學改革的探索與實踐[J].湖南醫科大學學報,2011(15).