驚蟄習(xí)俗精選(九篇)
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第1篇：驚蟄習(xí)俗范文
在中國，約有60%的環(huán)境污染來自于工業(yè)生產(chǎn)企業(yè)。作為企業(yè)社會責(zé)任主要核心議題之一，環(huán)境信息公開將不僅提高企業(yè)管理環(huán)境問題，還將提高外部利益相關(guān)方對企業(yè)的信任度。然而，現(xiàn)階段，中國企業(yè)對其環(huán)境信息的不全面公開已經(jīng)導(dǎo)致來自地方社區(qū)和社會的諸多不滿，其中一大原因便是因?yàn)榇蠖嘀袊髽I(yè)普遍缺乏企業(yè)社會責(zé)任意識。
2008年，中國環(huán)境保護(hù)部了《環(huán)境信息公開措施》，鼓勵(lì)企業(yè)及時(shí)和真實(shí)地公開與環(huán)境相關(guān)的信息，然而，依舊只有少數(shù)中國企業(yè)公布了其環(huán)境信息。歸根結(jié)底，該問題的根源是中國企業(yè)對環(huán)境信息公開的重要性和效益認(rèn)識不夠深入；缺乏環(huán)境信息公開的知識和技術(shù)指導(dǎo)；推進(jìn)環(huán)境信息公開的能力薄弱；此外，政策環(huán)境也不夠完善。
據(jù)項(xiàng)目主任魯?shù)赂＝榻B，歐盟項(xiàng)目“通過在浙江和山西推進(jìn)企業(yè)社會責(zé)任來促進(jìn)企業(yè)的環(huán)境信息公開”隸屬于中歐環(huán)境治理項(xiàng)目框架，項(xiàng)目為期20個(gè)月，從2012年9月至2014年4月。項(xiàng)目得到歐盟代表團(tuán)、國家環(huán)保部、國家工信部、國家商務(wù)部、浙江省經(jīng)濟(jì)信息委員會、山西省中小企業(yè)局的大力支持，由德國國際合作機(jī)構(gòu)、浙江省工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所、山西省中小企業(yè)發(fā)展促進(jìn)會和英國的碳披露項(xiàng)目等4家機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施。
“項(xiàng)目旨在通過在浙江和山西企業(yè)中建立企業(yè)社會責(zé)任管理體系來提高其環(huán)境治理，尤其是環(huán)境信息公開的能力。”魯?shù)赂Ｕf。項(xiàng)目將預(yù)期達(dá)成以下5個(gè)目標(biāo)：有關(guān)企業(yè)社會責(zé)任和激勵(lì)政策的政策建議提交給浙江及山西政府；2個(gè)當(dāng)?shù)睾献骰锇榫邆淞藶槠髽I(yè)提供與企業(yè)社會責(zé)任相關(guān)的服務(wù)；制定了企業(yè)環(huán)境信息的公開指南；500家企業(yè)對企業(yè)社會責(zé)任的好處有了更全面的了解；50家試點(diǎn)企業(yè)建立起企業(yè)社會責(zé)任管理體系，其中包括環(huán)境信息公開。
第2篇：驚蟄習(xí)俗范文
關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科 教學(xué)者 素質(zhì) 培養(yǎng)
中圖分類號：G421 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）07（a）-0053-01
隨著社會科學(xué)的不斷進(jìn)步，我國高等教育水平也穩(wěn)步提高，各大醫(yī)學(xué)院校的師資力量也得到了飛躍的發(fā)展。在教師隊(duì)伍中，也不斷涌現(xiàn)出高學(xué)歷，年輕化的新生力量，面對社會各界對高等教育的普遍重視，各高校也對教師的自身素質(zhì)提出了更高的要求。在教育學(xué)理念中，教師素質(zhì)更是一個(gè)有著豐富內(nèi)涵的概念，它幾乎涵蓋了思想道德素質(zhì)，科學(xué)文化素質(zhì)，心理素質(zhì)，職業(yè)素質(zhì)的各個(gè)方面。對教師隊(duì)伍素質(zhì)提出更高要求的根本原因還是在于教師素質(zhì)對學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及教育水平的影響上，尤其對于各大醫(yī)學(xué)院校來說，作為特殊的學(xué)科，更加引起了人們的廣泛關(guān)注。而神經(jīng)外科學(xué)在我國起步較晚，發(fā)展又較為迅速，新的臨床診療技術(shù)不斷更新，神經(jīng)外科醫(yī)師隊(duì)伍的壯大也需要各大醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)和輸送更多的高素質(zhì)人才，因此，神經(jīng)外科教學(xué)者素質(zhì)對學(xué)生的發(fā)展，醫(yī)療科技的開展都有著深遠(yuǎn)影響。筆者通過自身教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，就神經(jīng)外科教學(xué)者素質(zhì)提升淺談部分體會，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 溝通表達(dá)能力素質(zhì)
神經(jīng)外科學(xué)涵蓋有關(guān)顱腦、脊髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和部分周圍神經(jīng)等各種疾患的診斷與治療技術(shù)。在神經(jīng)外科臨床工作中，醫(yī)生常常要與患者及其家屬進(jìn)行溝通解釋，伴隨著各項(xiàng)臨床診療技術(shù)的不斷更新，醫(yī)生更加需要向患者介紹疾病的治療原則及治療方法，這樣才能更好的維護(hù)醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患矛盾。這也就要求了神經(jīng)外科臨床醫(yī)生具備一定的溝通與表達(dá)能力，能夠在知識層面不對等的條件下，讓患者充分了解自己的病情，讓患者家屬清楚的了解治療方案，消除患者極其家屬的困惑，通過醫(yī)患之間的有效溝通，從而建立和維護(hù)醫(yī)患之間的信任感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者疾病的早日康復(fù)。作為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生來說，由于還未進(jìn)入臨床科室工作，也欠缺相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)患關(guān)系沒有充分的認(rèn)識，也不了解溝通表達(dá)能力素質(zhì)在今后工作中的重要性。這就要求神經(jīng)外科教師自身要具備這種素質(zhì)，在日常教學(xué)生活中對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。
作為一名神經(jīng)外科教學(xué)者，其本身就應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力，能夠時(shí)刻保持清醒的頭腦來處理臨床發(fā)生的各類事件。同時(shí)，也要不斷的將各種實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療處置方法言傳身教給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的心理適應(yīng)能力。在表達(dá)能力方面，教學(xué)者應(yīng)當(dāng)更好的把握，不論是在對學(xué)生進(jìn)行知識講授的過程之中還是在臨床帶教時(shí)，與患者的交流上，都應(yīng)當(dāng)注重語言的規(guī)范劉暢，避免含混不清或者誘導(dǎo)性語言引發(fā)醫(yī)患矛盾。同時(shí)，也有不少教師存在著這樣的情況，他們具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，掌握著系統(tǒng)化的理論知識，但是由于表達(dá)能力欠佳，不能將自身所學(xué)很好的傳授給學(xué)生。而對于醫(yī)學(xué)知識的傳授，無論是理論講授還是臨床帶教，都要求教師用精準(zhǔn)，專業(yè)，生動的語言表達(dá)給學(xué)生，這樣才能使學(xué)生受益。
2 創(chuàng)新能力素質(zhì)
神經(jīng)外科教學(xué)者從理論教學(xué)和臨床帶教中都承擔(dān)著較大的工作壓力，往往固化于對傳統(tǒng)知識以及臨床技能的講授，而沒有時(shí)間顧及科學(xué)研究課題。作為一名培養(yǎng)神經(jīng)外科醫(yī)生的教師，除了需要具備較強(qiáng)的教學(xué)能力之外，也應(yīng)當(dāng)具備一定的科研創(chuàng)新能力，努力開展新研究，新技術(shù)，挖掘神經(jīng)外科診療空白，充分利用現(xiàn)有條件，進(jìn)行創(chuàng)新研究。
3 教育研究素質(zhì)
教育研究素質(zhì)是每個(gè)教師必須具備的職業(yè)素質(zhì)，隨著社會的快速發(fā)展，教師應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)的探索研究出新的教學(xué)模式，以適應(yīng)學(xué)科教學(xué)的需要，并在實(shí)踐中不斷升華總結(jié)，運(yùn)用多種教學(xué)方法相結(jié)合的手段，更加生動的向?qū)W生講授知識，培養(yǎng)學(xué)生對神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。
神經(jīng)外科作為一門相對復(fù)雜而又抽象的學(xué)科，教學(xué)者應(yīng)當(dāng)采取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，更好的方便學(xué)生理解和掌握各項(xiàng)知識技能，在基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，滲透新知識，新觀點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。
4 強(qiáng)健的身體素質(zhì)
身體素質(zhì)是神經(jīng)外科教學(xué)者各項(xiàng)素質(zhì)的基礎(chǔ)，也是其它素質(zhì)培養(yǎng)的先決條件。沒有強(qiáng)健的身體素質(zhì)，教學(xué)者也難以勝任臨床帶教及科研工作，更難以保證其它素質(zhì)的繼續(xù)提高。此外，神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間強(qiáng)度也較大，且術(shù)式十分精細(xì)，在伽馬刀放射治療時(shí)，也會接觸到電離輻射，產(chǎn)生相應(yīng)的放射損傷，這均要求神經(jīng)外科教學(xué)者具備強(qiáng)健的身體素質(zhì)作為后盾。因此，神經(jīng)外科教學(xué)者應(yīng)當(dāng)做好日常保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律的作息時(shí)間，保持健康強(qiáng)勁的身體素質(zhì)，才能以充沛的體力投入到各項(xiàng)教學(xué)工作中來。
5 熟練的業(yè)務(wù)素質(zhì)
醫(yī)學(xué)學(xué)科教育具有著科學(xué)性、邏輯性、和嚴(yán)密性等特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)者更應(yīng)當(dāng)通曉本學(xué)科的各項(xiàng)基本理論，以及各類臨床技能，并實(shí)時(shí)關(guān)注本學(xué)科的最新進(jìn)展，這樣方能進(jìn)行教學(xué)及科研，將知識傳授給學(xué)生。神經(jīng)外科教學(xué)者直接面向的是本專業(yè)學(xué)生，其自身的對專業(yè)知識的掌握程度直接影響到了臨床教學(xué)質(zhì)量。
神經(jīng)外科也是一個(gè)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，其診療技術(shù)日趨先進(jìn)，包括神經(jīng)影像學(xué)診斷技術(shù)、顯微神經(jīng)外科技術(shù)、立體定向和放射外科技術(shù)、介入放射治療技術(shù)。這也要求神經(jīng)外科教學(xué)者能夠掌握豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，做到觸類旁通、舉一反三，才能把抽象的知識點(diǎn)具體化，生動化的傳授給學(xué)生，方便學(xué)生更好的理解和掌握。
高等院校作為培養(yǎng)人才的知識殿堂，教學(xué)者的素質(zhì)直接關(guān)系到了學(xué)生的綜合素質(zhì)，因此，教學(xué)者素質(zhì)也是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵內(nèi)容。我國神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展尚需要各大醫(yī)學(xué)院校提供助力，發(fā)展和培養(yǎng)更多的具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的綜合性神經(jīng)外科人才，為神經(jīng)外科的臨床診療隊(duì)伍注入新的活力。而作為神經(jīng)外科教學(xué)者，更加應(yīng)當(dāng)注重自身素質(zhì)的提高，言傳身教的同時(shí)不忘加速自身成長，以更好的勝任教學(xué)任務(wù)，提高神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生素質(zhì)水平，更好的為臨床服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：驚蟄習(xí)俗范文
【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折;缺血性壞死;中空加壓螺紋釘;開放復(fù)位
為探討影響股骨頸骨折預(yù)后的因素，我們對1994年11月至2003年10月在我院治療并長期隨訪的230例股骨頸骨折病人進(jìn)行回顧性研究，所有病人均經(jīng)中空加壓螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療，對于骨折移位程度、骨折復(fù)位質(zhì)量、病人性別及年齡、骨折復(fù)位方式及手術(shù)時(shí)機(jī)等因素與股骨頭缺血壞死及晚期塌陷的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 230例中男132例，女98例，年齡18～83歲，平均50.9歲，其中60歲76例。骨折類型(Garden分型)：Ⅰ型6例(2.6 %)，Ⅱ型33例(14.3 %)，Ⅲ型129例(56.1 %)，Ⅳ型62例(27.0 %)。復(fù)位方法：閉合復(fù)位132例，切開復(fù)位98例。受傷至手術(shù)時(shí)間：閉合復(fù)位組6 h～36 d，平均2.6 d;切開復(fù)位組5 h～29 d，平均2.43 d。24 h內(nèi)手術(shù)病人90例，其中閉合復(fù)位54例，開放復(fù)位36例。內(nèi)固定方法：AO中空加壓螺絲釘。隨訪時(shí)間17～109個(gè)月，平均32.1個(gè)月。
1.2 資料收集方法 復(fù)習(xí)所有230例病人的原始病歷、手術(shù)記錄、X線片及術(shù)后隨訪記錄，嚴(yán)格按照Garden分型定義骨折分型，采用Garden指數(shù)測量對于骨折復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行評判并分為四級：Ⅰ級，正側(cè)位指數(shù)均在155°～180°;Ⅱ級，正或側(cè)位指數(shù)有1個(gè)180°;Ⅲ級，正側(cè)位指數(shù)均180°;Ⅳ級，正位指數(shù)185°。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)骨折愈合：局部無壓痛及叩痛，X線示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊。(2)骨折不愈合：術(shù)后12個(gè)月以上仍可在X線片見到清晰骨折線并結(jié)合臨床癥狀。(3)股骨頭缺血壞死或晚期塌陷：X線片顯示股骨頭密度改變，包括硬化、囊性變、密度不均或股骨頭輪廓改變。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用秩和檢驗(yàn)對病人年齡、性別、骨折類型、受傷至手術(shù)時(shí)間、復(fù)位方式、復(fù)位質(zhì)量等6個(gè)因素與股骨頭缺血壞死及晚期塌陷發(fā)生率進(jìn)行比較，采用Logistic多因素回歸分析上述因素與股骨頭缺血壞死、晚期塌陷的相關(guān)關(guān)系和相關(guān)順序，P
2 結(jié)果
2.1 骨折愈合 230例病人219例愈合，總愈合率95.2 %。開放復(fù)位組95例骨折愈合，愈合率為96.9 %，3例骨折不愈合;閉合復(fù)位組124例骨折愈合，愈合率為93.9 %，8例骨折不愈合。
2.2 股骨頭缺血壞死及晚期塌陷 230例病人58例病人發(fā)生股骨頭缺血壞死或晚期塌陷，總壞死或晚期塌陷率25.2 %。開放復(fù)位組16例(16.3 %)、閉合復(fù)位組42例(31.8 %)。不同因素與股骨頭缺血壞死及晚期塌陷的發(fā)生率間比較發(fā)現(xiàn)，40～60歲與>60歲間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P72 h間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
中空加壓螺紋釘內(nèi)固定由于其操作簡單、定位準(zhǔn)確、固定牢固堅(jiān)強(qiáng)、術(shù)后病人肢體功能恢復(fù)快、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，目前公認(rèn)為治療新鮮股骨頸骨折的首選方法[1-2]。本組230例股骨頸骨折病人骨折愈合率達(dá)96.9 %，與國內(nèi)外多數(shù)報(bào)道近似。
骨折原始移位程度與股骨頭缺血壞死及晚期塌陷呈現(xiàn)最強(qiáng)及首要相關(guān)關(guān)系，因而被認(rèn)為是影響預(yù)后最為重要的因素。關(guān)于新鮮股骨頸骨折的手術(shù)時(shí)間，Szita等[3]對494例股骨頸骨折病人10年隨訪發(fā)現(xiàn)，6 h內(nèi)手術(shù)組股骨頭缺血壞死率為14.7 %，6～12 h手術(shù)組股骨頭缺血壞死率為49.1 %，24 h以上手術(shù)組為51.6 %。因此，國外學(xué)者多主張?jiān)?～12 h內(nèi)施行手術(shù)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)72 h手術(shù)者股骨頭缺血壞死及晚期塌陷發(fā)生率依次為12.2 %、16.3 %、 29.1 %和36.1 %，其中72 h手術(shù)組，和文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致。
股骨頸骨折端只有緊密接觸而沒有瘢痕組織阻隔時(shí)，遠(yuǎn)端血管才有可能廣泛長入近端股骨頭內(nèi)，有效地恢復(fù)股骨頭血供。因此，復(fù)位的好壞與股骨頸骨折后股骨頭是否發(fā)生壞死密切相關(guān)。若骨折不愈合，股骨頭長期缺血得不到爬行替代，必然發(fā)生缺血壞死。對于開放復(fù)位還是閉合復(fù)位，國內(nèi)外學(xué)者有不同的觀點(diǎn)[5-6]。本研究就復(fù)位方式對術(shù)后股骨頭缺血壞死影響的差異性進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，閉合復(fù)位的股骨頭缺血壞死率為31.2 %，而開放復(fù)位為16.3 %，明顯低于閉合復(fù)位者。因此我們認(rèn)為開放復(fù)位有利于提高首次復(fù)位質(zhì)量，減少閉合復(fù)位時(shí)多次手法整復(fù)導(dǎo)致的血供損傷，同時(shí)還可以避免出現(xiàn)內(nèi)翻復(fù)位，達(dá)到解剖復(fù)位，有利于骨折端的穩(wěn)定和愈合。術(shù)中我們采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口經(jīng)前側(cè)關(guān)節(jié)囊顯露股骨頸，對位于后側(cè)的旋股內(nèi)側(cè)動脈殘存血供侵?jǐn)_較少。術(shù)中關(guān)節(jié)囊內(nèi)減壓可以減少所謂“填塞效應(yīng)(tamponade effect)”，有利于改善股骨頭血供，有效地降低壞死率。本研究還發(fā)現(xiàn)，開放復(fù)位發(fā)生股骨頭壞死的時(shí)間為1.3～8.7年，平均3.4年;閉合復(fù)位發(fā)生股骨頭壞死的時(shí)間是0.8～6.9年，平均1.5年。說明開放復(fù)位較閉合復(fù)位發(fā)生股骨頭缺血壞死時(shí)間晚、癥狀輕，可為下一步治療贏得時(shí)間。此外，本研究還顯示復(fù)位情況(Garden指數(shù))與股骨頭缺血壞死及晚期塌陷的發(fā)生密切相關(guān)。目前，大多數(shù)學(xué)者均提出應(yīng)力求達(dá)到解剖復(fù)位，因?yàn)橹挥薪馄蕪?fù)位才可能最大程度地獲得股骨頭血運(yùn)重建的可能，本研究也證實(shí)了Garden指數(shù)Ⅰ級與Ⅱ級預(yù)后明顯好于Ⅲ級與Ⅳ級。
總之，我們在通過復(fù)位方式和受傷至手術(shù)時(shí)間對術(shù)后股骨頭缺血壞死影響的回顧性研究后認(rèn)為，不穩(wěn)定型股骨頸骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)應(yīng)于傷后24 h內(nèi)進(jìn)行開放復(fù)位，力求解剖復(fù)位，這是提高骨折治愈率、避免股骨頭缺血壞死或晚期塌陷的必要條件。不過，要更好的闡述不同因素對股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后療效和預(yù)后的影響，特別是不穩(wěn)定型骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)行急診切開復(fù)位內(nèi)固定對其的影響，尚需進(jìn)行更大樣本的前瞻性隨機(jī)性研究。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：驚蟄習(xí)俗范文
【關(guān)鍵詞】 血鋰濃度;監(jiān)測;影響因素;碳酸鋰
血鋰濃度監(jiān)測作為精神科常見監(jiān)測項(xiàng)目,主要用于觀察雙相情感障礙等,治療急性躁狂癥時(shí)需要7~10 d[1],精神科醫(yī)師十分關(guān)注血鋰濃度的變化,由于鋰鹽的治療劑量與中毒劑量接近,其治療和毒副反應(yīng)均與血鋰濃度密切相關(guān),急性期治療濃度為0.5~1.2 mmol/L(美國精神病學(xué)會實(shí)踐指南。2000)[2],維持期治療為0.5~0.8 mmol/L[6]。現(xiàn)就本院住院患者198例服用碳酸鋰治療的精神病患者的血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測與分析,并對此作一些初步探討。
1 材料與方法
1.1 儀器與試劑 IMS-972電解質(zhì)分析儀及其配套定標(biāo)液,沖洗液(深圳希萊恒公司)。
1.2 采血對象與器具 2009年5月30日至2009年7月正住院口服碳酸鋰的住院患者198例,按劑量服藥測定,12 h血鋰濃度,采血時(shí)血鋰濃度應(yīng)已達(dá)穩(wěn)態(tài),采血器具由河南泰立公司生產(chǎn)的普通和分離膠真空采血系統(tǒng)。
1.3 質(zhì)量控制 隨儀器攜帶的質(zhì)控液進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。
1.4 給藥方案與方法 患者按醫(yī)囑劑量和給藥方案服藥,全日劑量多次服用,采血時(shí)間應(yīng)距末次服藥12 h,采血時(shí)血鋰濃度已達(dá)穩(wěn)態(tài)一般應(yīng)在開始用藥后或改量后至少5 d后統(tǒng)一按此條件采集,對經(jīng)離心后血清標(biāo)本進(jìn)行測定。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法 用(x±s)觀察結(jié)果,使用SPSS 10.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行配對t檢驗(yàn),相關(guān)分析(r),回歸分析(P)。
2 結(jié)果
2.1 198例中有57例血鋰濃度1.2 mmol/L,提示68%患者達(dá)到有效濃度,29%患者未達(dá)到有效濃度,只有4%患者出現(xiàn)早期中毒癥狀。
表1
198例患者口服碳酸鋰后的血鉀濃度
癥狀例數(shù)血鋰濃度(mmol/L)%
達(dá)到有效濃度57
未達(dá)到有效濃度1330.5~1.268
早期中毒癥狀8>1.24
2.2 血鋰濃度的動態(tài)監(jiān)測 患者女,診斷為輕度燥狂,血鋰濃度動態(tài)監(jiān)測2個(gè)月共10次,在整個(gè)監(jiān)測過程中,治療初期血鋰濃度較低,一次濃度為0.23 mmol/L。低于最低有效濃度,不能達(dá)到臨床治療效果,醫(yī)生隨后調(diào)整劑量,后達(dá)到有效治療濃度,隨劑量逐漸加大,濃度也隨之提高,有1例曾達(dá)到中毒劑量,為1.65 mmol/l,經(jīng)調(diào)整劑量降到安全濃度,避免了毒性反應(yīng)。整個(gè)監(jiān)測為臨床用藥提供了比較有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
2.3 溶血對血鋰濃度測定的影響 在198例中有13例同樣條件的住院患者采集普通兩管標(biāo)本,其中一管及時(shí)分離血清,另一管冷凍造成溶血,正常標(biāo)本測得Li+濃度0.64±0.23 mmol/L,溶血標(biāo)本測得結(jié)果(0.62±0.28)mmol/L,可見溶血標(biāo)本高于非溶血標(biāo)本。兩者比較差異有顯著性(P
2.4 高血脂對血鋰濃度測定的影響 198例中有10例乳糜血和血脂高患者測得Li+濃度(0.36±0.23)mmol/L經(jīng)飲食控制重新抽取后測得血鋰濃度為0.33±0.21 mmol/L,兩者比較差異有顯著性(P
2.5 分離膠對血鋰濃度測定的影響 分離膠處理的血標(biāo)本10例,同時(shí)抽取普通管測得鋰濃度(0.43±0.26)mmol/L,普通管測得鋰濃度(0.41±0.23)mmol/),兩者差異比較有顯著性(P
2.6 不同采血時(shí)間對測定的影響 在這些患者中有名志愿者,待服藥治療穩(wěn)態(tài)后,在不同時(shí)間早7:00、8:00,每各1 h采血樣(累計(jì)10次)采集標(biāo)本及時(shí)分離血清測定血鋰濃度,結(jié)果表明不同時(shí)間結(jié)果顯著不同,最低0.41 mmol/L最高1.1 mmol/L,不同時(shí)間血鋰濃度變化。
3 討論
碳酸鋰一直是精神科治療心境障礙的首選藥物,主要用于治療雙相障礙[4],鋰口服1~2 h后在腸道可迅速吸收,達(dá)腎值濃度,然后慢慢下降至下次攝入,鋰不經(jīng)肝代謝全部經(jīng)腎代謝,腎血漿消除率約達(dá)20%,腎小球?yàn)V過的鋰80%左右經(jīng)腎小管重吸收,血清半衰期8~20 h,血清穩(wěn)態(tài)水平的形成需5~7 d,血鋰有效濃度很窄,達(dá)1.4 mmol/L可出現(xiàn)中毒反應(yīng),在臨床上使用碳酸鋰有許多不良反應(yīng),體內(nèi)血鋰濃度過高會對患者的智力、神經(jīng)和腎臟產(chǎn)生重大損害,早期癥狀不明顯,易被臨床忽略。血鋰濃度監(jiān)測作為精神專科醫(yī)院的主要監(jiān)測項(xiàng)目,對預(yù)后鋰鹽中毒具有重要意義[4]。
分析前的誤差占總誤差的70%以上,而血液標(biāo)本因素是影響臨床化學(xué)分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要和最直接的因素[5]。不同時(shí)間采集的血標(biāo)本鋰離子濃度有非常明顯的差異,提示臨床服用碳酸鋰治療的患者,進(jìn)行鋰鹽濃度檢測時(shí),應(yīng)固定采樣時(shí)間。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí),溶血標(biāo)本較非溶血標(biāo)本測得鋰有一定程度的增高,但是和血紅蛋白含量或鉀離子濃度的增高值均無相關(guān)性,過分高脂膳食的患者也引起測得結(jié)果輕微增高,所以建議禁肉食3 d測定血鋰濃度。惰性分離膠是一種聚合高分子材料,不溶于水,具有抗氧化、耐高溫、抗低溫,測得血鋰濃度偏高,所以分離膠處理的標(biāo)本不適合離子選擇電極法[7],在標(biāo)本獲取上應(yīng)引起療區(qū)的注意。
參 考 文 獻(xiàn)
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[4] 馮志穎.精神疾病診療常規(guī).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004:455.
[5] 張麗霞.臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集和處理.中華精神科雜志,2000,23:251-252.
第5篇：驚蟄習(xí)俗范文
摘要：[目的]探討影響中醫(yī)患者就醫(yī)依從性的因素，以期提高患者的就醫(yī)依從性。[方法]走訪中醫(yī)院，詢問中醫(yī)醫(yī)師診療過程中患
>> 老年性高血壓患者服藥依從性影響因素調(diào)查分析 癌性疼痛患者家庭鎮(zhèn)痛治療依從性的影響因素分析 影響患者用藥依從性的因素及對策 肺結(jié)核患者服藥依從性的影響因素分析及護(hù)理對策 糖尿病患者205例治療依從性及其影響因素分析 糖尿病患者治療依從性及其影響因素分析 社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性影響因素分析 老年高血壓患者用藥依從性的影響因素分析及對策 原發(fā)性高血壓患者行為依從性及影響因素分析 ICU患者行CRRT治療依從性的影響因素調(diào)查分析 終末期腎病患者血液透析治療依從性影響因素與分析 影響高血壓患者治療依從性的因素調(diào)查分析 高血壓患者藥物治療依從性的影響因素分析和對策的研究 高血壓患者服藥依從性及影響因素調(diào)查分析 患者依從性對慢性牙周病治療的影響及因素分析 門診患者用藥依從性影響因素分析及藥師干預(yù)措施 癌痛患者止痛治療依從性影響因素分析及護(hù)理 婦科癌癥患者化療期治療依從性及其影響因素分析 老年患者服藥依從性的影響因素分析及對策探討 社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性與影響因素分析 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.
[7]譚巍，蔣祥等.北京市居民中醫(yī)藥科普知識認(rèn)知情況調(diào)查研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（10）：712717.
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第6篇：驚蟄習(xí)俗范文
關(guān)鍵詞：血液透析；深靜脈置管；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0445-01
深靜脈置管具有操作簡便、安全，血流量充足，并發(fā)癥少，留置時(shí)間長，成功率高，患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于建立血液透析臨時(shí)性血管通路。
1臨床資料
1.1一般資料：血管通路臨床上分為臨時(shí)性血管通路（動脈直接穿刺、頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈、股靜脈留置導(dǎo)管等）和永久性血管通路（自體動靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺等）。深靜脈置管有多種途徑，如鎖骨下靜脈，頸外靜脈，頸內(nèi)靜脈，頭靜脈，貴要靜脈，股靜脈。我院多使用鎖骨下靜脈和股靜脈插管。收集我科自2006.3～2012.3期間的尿毒癥患者資料。深靜脈置管共63例，股靜脈置管40例，頸靜脈置管21例，帶滌綸套深靜脈置管4例，年齡18-78歲，男性34名、女性24名，其中2例股置管發(fā)生局部感染，疑似感染6例，1例堵塞，1例導(dǎo)管滑脫。
1.2結(jié)果分析：2例股靜脈局部感染，采取全身抗生素應(yīng)用加局部抗生素封管1周后感染控制；疑似感染導(dǎo)管口碘伏消毒，口服抗生素；1例堵塞患者重新置管；1例導(dǎo)管滑脫，局部壓迫止血，改用內(nèi)瘺透析。
2危險(xiǎn)因素
2.1感染：分為導(dǎo)管出口部感染、隧道感染和血液擴(kuò)散性感染。
2.2栓塞：留置導(dǎo)管使用時(shí)間長，患者高凝狀態(tài)，肝素用量不足或者管路受壓、扭曲等原因易引起血栓形成。
2.3流量不佳
2.4出血：表現(xiàn)為導(dǎo)管口出血或局部血腫形成，常見于穿刺探查經(jīng)過不順利者，于反復(fù)穿刺血管損傷較嚴(yán)重有關(guān)，使用抗凝劑后，更易出血。
2.5導(dǎo)管脫落：我科發(fā)生一列導(dǎo)管脫落系患者外出不慎將導(dǎo)管滑脫。
3護(hù)理對策
3.1加強(qiáng)患者和家屬教育，培養(yǎng)無菌觀念教育患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，保持局部清潔干燥，不要淋浴或者游泳，采用擦浴方式。內(nèi)衣要舒適寬松，穿脫衣服的動作要慢，切不可拉扯導(dǎo)管。生活不能自理者，家屬也要懂得護(hù)理導(dǎo)管的重要性，協(xié)助患者做好留置管的保護(hù)。
3.2預(yù)防感染。①預(yù)防局部感染、定期觀察置管口有無滲液，紅、腫、熱、痛，有無膿性分秘物溢出，常規(guī)消毒直徑﹥5cm，紗布中心剪開交叉固定導(dǎo)管。②預(yù)防管腔內(nèi)感染，透析時(shí)嚴(yán)格無菌操作，雙人上下機(jī)戴無菌手套鋪無菌巾，常規(guī)碘伏兩次消毒導(dǎo)管口待干后再接管路，每次治療使用肝素2ml+林可霉素2ml混合液封管。使用一次性肝素帽嚴(yán)格常規(guī)消毒封管包扎。
3.3預(yù)防栓塞對于留置導(dǎo)管的患者而言，栓塞極易發(fā)生，透析患者多為高凝狀態(tài)，可常規(guī)給予阿司匹林、潘生丁等藥物口服，預(yù)防血栓形成。當(dāng)患者導(dǎo)管引血不暢或者透析過程中靜脈壓增高，即提示有導(dǎo)管栓塞可能。應(yīng)密切觀察出、凝血情況，如在抽取過程中出現(xiàn)血流不暢，切忌向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5-15萬單位加生理鹽水3-5 ml分別注入動靜脈管腔內(nèi)，封管15-20分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白封管液，可重復(fù)溶栓，溶栓不可用力推注，以免栓子脫落形成血栓。
3.4防止出血。一般發(fā)生在置管初期，局部可用沙袋壓迫止血，或用冰袋冷敷指壓20-30分鐘，必要時(shí)拔管止血，囑患者臥床休息。
3.5流量不佳，改變后仍不通暢時(shí)，雙腔留置導(dǎo)管一端通暢而另一端閉塞，可重新選擇另一靜脈回路進(jìn)行透析，特殊情況下，可采用動靜脈導(dǎo)管反接，這易引起再循環(huán)，不可長期使用。
3.6防導(dǎo)管脫落。指導(dǎo)患者適當(dāng)限制活動，股V置管避免垂直坐位，睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，再次透析時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管線是否牢固，如有脫開，及時(shí)縫合固定，一旦滑脫，應(yīng)壓迫止血并立即就診。
4討論
4.1做好健康教育。患者自我護(hù)理非常重要，反復(fù)講解使患者及家屬明白，保持留置導(dǎo)管隧道口清潔干凈、預(yù)防感染的意義，嚴(yán)防用手抓撓隧道口。
4.2選擇何種方法置管應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定；
4.3置管的主要并發(fā)癥是導(dǎo)管感染和血栓形成；
4.4精心護(hù)理尤其重要，患者的自我護(hù)理也為深靜脈置管的維護(hù)起到?jīng)Q定性作用，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效地延長了導(dǎo)管的使用壽命。
4.5透析后對靜脈置管的精心固定可避免或者減少導(dǎo)管的脫落。
4.6定期對靜脈置管病人做影像學(xué)檢查可以早期發(fā)現(xiàn)栓子和導(dǎo)管堵塞跡象。
4.7透析患者低血壓，高超濾量及糖尿病是導(dǎo)致深靜脈置管堵塞的主要原因。
參考文獻(xiàn)
第7篇：驚蟄習(xí)俗范文
關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；院內(nèi)感染；原因；預(yù)防
神經(jīng)內(nèi)科的患者通常年齡偏大、發(fā)病急、病情較為嚴(yán)重、病程較長、有較為明顯的意識障礙，由于搶救過程中有較多的侵入性檢查，患者極易受到病原微生物的侵襲。神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院整體院內(nèi)感染的高發(fā)科室，因此，目前我院的重要任務(wù)就是對神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染的原因進(jìn)行分析，提高護(hù)理技術(shù)水平，積極防控神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染。2011年6月-2013年6月收治神經(jīng)內(nèi)科患者97例，對住院期間發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析，探討臨床預(yù)防控制措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2011年6月-2013年6月收治神經(jīng)內(nèi)科感染患者97例，男56例，女41例，年齡43～80歲，平均62.72歲；體重42～86kg，平均體重64.3kg，其中腦梗死60例，腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦膜炎7例，腦挫傷3例。這些患者的臨床資料均由醫(yī)生、護(hù)士及感染科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行整理收集。
分析方法：對每位患者的臨床資料采用回顧性分析法，將醫(yī)生、護(hù)士及感染科醫(yī)護(hù)人員所收集的患者資料進(jìn)行分類和匯總，分析感染的發(fā)生情況和構(gòu)成比，并與本院整體同期院內(nèi)感染情況進(jìn)行對比。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用x2檢驗(yàn)；P
結(jié)果
神經(jīng)內(nèi)科患者的院內(nèi)感染發(fā)生率（5.9%）比同期醫(yī)院整體的院內(nèi)感染發(fā)生率（3.7%）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
院內(nèi)感染發(fā)生部位構(gòu)成比：感染部位主要是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科易感部位的控制是使醫(yī)院感染率得到降低的關(guān)鍵，見表2。
醫(yī)院感染主要原因：①神經(jīng)內(nèi)科的患者伴有意識障礙，會造成患者的呼吸、吞咽等功能減弱甚至喪失，由于患者長期臥床，全身分泌物不易排出，痰液不能及時(shí)排出，也會給細(xì)菌的繁殖提供環(huán)境。②患者大多接受過例如氣管插管、使用呼吸機(jī)等侵入性操作，使人體的天然屏障被破壞，為感染提供了條件。③部分患者伴有大小便失禁，留置導(dǎo)尿管就會導(dǎo)致上行感染，從而導(dǎo)致泌尿道感染。④抗菌藥物不當(dāng)使用會導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，導(dǎo)致二重感染。⑤由于醫(yī)務(wù)人員的不規(guī)范操作，導(dǎo)致醫(yī)源性感染。
第8篇：驚蟄習(xí)俗范文
【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；糖尿病周圍神經(jīng)病變；危險(xiǎn)因素
【中圖分類號】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0640―01
糖尿病性神經(jīng)病變主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多等所致，其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為70%～80%左右[1]，也是導(dǎo)致糖尿病足部潰瘍、感染及壞疽的主要危險(xiǎn)因素[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)DPN、加強(qiáng)血糖控制及足部護(hù)理可顯著降低糖尿病足和截肢的發(fā)生率，故早期診斷尤為重要。NCV檢查是一種敏感、客觀、有針對性的DPN檢測手段，雖然它存在一定限制性，但仍不失為一種可靠的DPN早期診斷方法[3]。本研究旨在了解與DPN發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素，通過控制這些相關(guān)危險(xiǎn)因素達(dá)到防止疾病發(fā)生、發(fā)展的目的。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇2010年1月至2012年1月于我院內(nèi)分泌科住院并經(jīng)臨床確診為2型糖尿病患者共165例，年齡19～85（56.6±11.3）歲，病程4月～39年。按DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)分為DPN組（93例）和非DPN組（72例）。DPN組的平均年齡為（58.9±10.2）歲和非DPN組平均年齡為（53.3±11.6）歲。
1.2 DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） NCV檢查異常；（3）臨床表現(xiàn)先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感，有時(shí)伴痛覺過敏，后期可出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力減弱、肌力減弱以致肌萎縮和癱瘓等； （4）排除其它原因引起的周圍神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨科和神經(jīng)科疾病，如腰椎病變、腦血管疾病后遺癥、格林巴利綜合癥等；②1型糖尿病患者；③其他原因所致周圍神經(jīng)病變，如：嚴(yán)重感染，手術(shù)及合并其他內(nèi)分泌代謝疾病等。
1.3 資料采集 分別對兩組患者的年齡，糖尿病病程，糖化血紅蛋白等各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究方法采用回顧性分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間樣本的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間樣本的比較采用χ2檢驗(yàn)。對發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變可能起作用的因素采用多因素Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料的比較 DPN組的平均年齡、病程、糖化血紅蛋白水平均顯著高于非DPN組。見表1。
2.2 多因素Logistic回歸分析 采用Logistic回歸分析研究患者的年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白水平對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的影響，由表2可見，患者的年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白水平與DPN呈顯著正相關(guān)。
3 討論
DPN的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、分類繁多，多以對稱性、多發(fā)性周圍神經(jīng)病變較多見，臨床上可表現(xiàn)為四肢麻木、膝反射減退、四肢淺感覺減退、肢體疼痛等為特征。由于神經(jīng)病變起病緩慢，早期易被忽視，待病情明顯時(shí)往往都已不可逆，患者因感覺減退或喪失而導(dǎo)致手足燙傷或糖尿病足的事件時(shí)有發(fā)生，給患者造成很大痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至致殘或截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此早期診斷DPN并積極干預(yù)治療以延緩或防止其發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要。目前本研究發(fā)現(xiàn)DPN的發(fā)生發(fā)展與高齡、血糖控制不良、糖化血紅蛋白水平密切相關(guān)，年齡越大，病程越長，糖化血紅蛋白水平越高，發(fā)病率就越高。
有關(guān)年齡與DPN發(fā)病的關(guān)系，本研究結(jié)果顯示，DPN組的年齡明顯大于非DPN組，說明年齡是DPN的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道顯示：糖尿病病程相同，血糖控制同一水平的病人其年齡越輕，神經(jīng)病變越輕，治療效果越好[4]。隨著患者年齡的增加，發(fā)生周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)越高，這種趨勢與國外的報(bào)道是相一致的[5，8] ，60歲以上老年糖尿病患者的DPN發(fā)生率高達(dá)70%，說明年齡是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素[6、8]。
有關(guān)病程與DPN發(fā)病的關(guān)系，有資料顯示，糖尿病病程超過10年，半數(shù)以上的患者會合并不同程度的周圍神經(jīng)病變[7]。許多國內(nèi)外研究結(jié)果也證實(shí)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率隨病程的增加而逐漸增高。本研究結(jié)果顯示，DPN組的病程明顯大于非DPN組，故考慮病程是DPN的危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5，8]。
糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白的過程是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，故糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況，且與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，與一次空腹血糖測定相比，更能反映血糖的控制情況。本研究中顯示，糖化血紅蛋白水平與DPN的發(fā)病呈正相關(guān)，是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。國外學(xué)者的研究也證實(shí)，長期的血糖控制不佳與DPN的發(fā)生有關(guān)系[9]，并且認(rèn)為長期有效的控制血糖，可以預(yù)防、延緩或阻止DPN的發(fā)生與進(jìn)展[10-12]。故臨床醫(yī)師可用糖化血紅蛋白作為評價(jià)血糖控制情況和預(yù)防并發(fā)癥的指標(biāo)。
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第9篇：驚蟄習(xí)俗范文
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；跌倒；分析對策
【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0473-01
前言：生理學(xué)上的跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上。除了遭到猛烈的外部擊打、意識喪失突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因，神經(jīng)內(nèi)科患者由于受多種因素影響如：疾病、器官功能減退、感覺遲鈍、運(yùn)動障礙等導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率較正常人群增高。跌倒后患者發(fā)生骨折、腦外傷、甚至死亡。不但加劇了患者身體上的痛苦以及醫(yī)療費(fèi)用的支出，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛，延誤患者的治療。找出合理有效的護(hù)理措施，降低神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量是神經(jīng)外科領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急。
1跌倒對患者身體的影響
患者（特別是老年患者）在住院療養(yǎng)期間，由于生活環(huán)境突然改變和自身疾病的影響，更易發(fā)生意外跌倒。跌倒是老年人群傷殘失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重地威脅著他們的身心健康和生活質(zhì)量。患者在住院期間發(fā)生意外跌倒不但增加了患者的病情和痛苦而且也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2對神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒因素的分析
2.1年齡因素造成的影響
經(jīng)過統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20-40歲、60-80歲年齡段神經(jīng)內(nèi)科患者更容易發(fā)生跌倒的狀況。分開來看，20-40的患者身體活動較多，而且對跌倒的情況不夠重視；60-80歲的老年人身體各器官情況退化明顯，對環(huán)境變化適應(yīng)性變差，活動方面，雖不及20-40歲的患者，但多于80歲以上的老年患者，所以跌倒的發(fā)生率較高；80歲以上的老年患者的外出活動最少，家人的重視情況最高，當(dāng)外出活動時(shí)大多有專人陪同，所以反而不容易發(fā)生跌倒的情況。
2.2視力、聽力、運(yùn)動因素造成的影響
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，視力、聽力、運(yùn)動有障礙的患者發(fā)生跌倒的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常患者。由于腦卒中患者易產(chǎn)生偏盲而造成視力方面的障礙，而且隨著年齡的增長視力的敏銳性和適應(yīng)性均會不同程度地下降。神經(jīng)內(nèi)科老年患者聽力往往和視力一并減退，加上自身神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，導(dǎo)致立體感變差，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，身體平衡控制能力降低等情況，故易發(fā)生跌倒。神經(jīng)系統(tǒng)受損的患者中一般都會導(dǎo)致運(yùn)動功能受損如：肌肉虛弱、運(yùn)動的速度和控制等能力下降而導(dǎo)致跌倒。然而，伴有運(yùn)動、感覺和視力損害的患者比僅有運(yùn)動或僅有運(yùn)動和感覺損害的患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)要小，這可能與有運(yùn)動、感覺和視力損害患者較少移動有關(guān)。
2.3認(rèn)知障礙因素造成的影響
這類患者都有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，這種中樞的損傷最容易造成患者的認(rèn)知障礙、智力下降、甚至癡呆，這些癥狀都會增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)這類患者對事物的判斷能力降低，常會意識不到身邊危險(xiǎn)的存在。從而導(dǎo)致跌倒發(fā)生機(jī)率增加。一些研究發(fā)現(xiàn)有癡呆情況的老年人跌倒更頻繁。
2.4疾病種類因素造成的影響
腦梗死、腦出血的患者更易發(fā)生意外跌倒。這類疾病對患者的感覺輸入和中樞功能及運(yùn)動系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性影響極大，而且這類心腦血管疾病直接影響血流灌注和氧的供應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生頭暈、頭痛、無力，甚至體力不支而發(fā)生跌倒。
2.5藥物不良反應(yīng)因素造成的影響
這種因素在老年患者中最常見。老年患者通常所患疾病復(fù)雜， 所攝入的藥物種類越多、數(shù)量越大，這種危險(xiǎn)性也就越大。某些藥物不良反應(yīng)會引起患者頭昏、眼花、喪失方向感、低血壓或其他影響平衡能力的癥狀。老年患者夜尿次數(shù)頻多，加之深夜里意識不清晰，步態(tài)不穩(wěn)，是意外發(fā)生的高發(fā)時(shí)間。
3防止神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的對策
在對患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對20-40歲以及60-80歲年齡段患者防跌倒的重視程度并且積極完善預(yù)防跌倒的護(hù)理措施。做好患者及其家屬防跌倒健康教育，提高防跌倒的意識同時(shí)在臨床實(shí)踐中應(yīng)指導(dǎo)患者生活中動作要緩慢，另外將防跌倒安全護(hù)理納入護(hù)理計(jì)劃，在住院一覽表及床頭卡上做明顯標(biāo)志，并做好交接班記錄。護(hù)理人員首先應(yīng)掌握患者的疾病特點(diǎn)，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，選擇合身的衣褲，建議帶助聽器，使用助行器。其次，可在病區(qū)使用光線柔和的照明設(shè)施，室內(nèi)的擺設(shè)要方便患者使用。易拿取、不受限，最后可使用防滑墊。通道無障礙物，病區(qū)走廊、沐浴室、坐便器旁安置扶手。一定要在有人看護(hù)的情況下才可允許患者進(jìn)行活動，家屬要學(xué)會正確使用床欄，必要時(shí)給予患者保護(hù)性約束，而且要教育家屬要協(xié)助患者有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉。當(dāng)有心腦血管疾病影響行動的患者入院后，要加強(qiáng)看護(hù)。同時(shí)積極治療原發(fā)病，減輕其癥狀是降低老年患者跌倒發(fā)生的重要基礎(chǔ)。每天護(hù)士在發(fā)藥時(shí)，不但要明確告知患者或家屬藥物的使用方法，更重要的是要告訴患者家屬藥物的副作用。如某些藥物服藥后應(yīng)及時(shí)臥床休息，以免藥物引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而發(fā)生跌倒損傷。除此以外，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者藥物不良反應(yīng)，多巡視患者狀態(tài)，以免發(fā)生意外事件。身患疾病、高齡體弱的老年人外出時(shí)最好有家人陪同協(xié)助其行動，防止跌倒，必要時(shí)備用拐杖。
結(jié)語：跌倒是因不可控因素而非故意發(fā)生的意外。神經(jīng)內(nèi)科患者多由疾病因素導(dǎo)致意外跌倒。此外，許多跌倒患者的身體各方面能力相對較弱，這大大增加了跌倒發(fā)生的幾率。而且隨著年齡的增長，患者會出現(xiàn)退行性病變，從而導(dǎo)致患者跌到的發(fā)生比例較高。腦梗死、抗凝藥物、降壓藥物、心血管藥物、降糖藥物也是引起患者跌倒的重要原因。所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，量身制定符合其自身情況的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的措施預(yù)防和控制患者跌倒的發(fā)生，降低住院患者跌倒發(fā)生率，保證患者人身健康安全。
參考文獻(xiàn)