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關鍵詞:心理健康;研究與培訓;鐵路職工;行為管理;安全生產
中圖分類號:G718 文獻標識碼:A 文章編號:1672-5727(2013)01-0142-04
心理學逐漸成為強化企業管理的興奮劑
越來越多的企業管理者認識到,21世紀的企業不僅要懂績效管理,還要懂心理學。企業及企業管理者已逐漸把心理學當成強化企業管理的興奮劑,開始把心理學的知識應用于分析、說明、指導企業管理活動中的個體和群體行為。有人把物本管理、人本管理、心本管理分別視為管理學上發生的三次革命,而這三次革命分別已經發生或正在發生在美國、日本和中國,可見以心理學為核心的心本管理對于當代中國企業管理的意義。尤其是在國際金融危機中,管理心理學進入了許多企業的視野。
管理的第一要素即是管人。當企業遭遇困難或發展“瓶頸”時,其實可通過調動員工及領導的積極性和創造性改善組織結構和領導績效,提高勞動和管理效率。用心理學為核心的管理方法調整領導及員工情緒以達到最佳狀態,對企業提高效率、增強凝聚力會有超乎想象的促進作用。通過掌握管理中的心理學,企業決策者可以更好地調動全體員工的積極性,改善組織結構,提高企業效益,達到提高管理水平和發展生產的目的。而企業中層管理者借助管理中的心理學則能準確找到自身定位,了解與緩解自己上下級關系的壓力,矯正管理中的偏差,找到最佳的激勵自我和下屬的有效方法,從而發揮每一位員工的能動性,逐步成長為真正意義上的優秀職員和管理高手。一位渴望成功、渴望支配世界的人,就更需要通過學習管理中的心理學,更好地認識自我、完善自我、提高修養、提高認識,在工作中充分體現出真實的人格與自我實現的需要。
筆者所在職工教育培訓基地開展了“武漢鐵路局職工心理健康與安全行為管理相關應用技術研究”,以在鐵路安全運輸生產中以職工的心理過程、心理特征為研究基礎,從職工的心理方面加強對安全的認識和理解,突出運輸生產過程中與安全關聯的職工行為的研究,規范職工的安全行為,合理有效地進行職工安全行為管理。通過研究,找出鐵路職工的心理特征和行為規律,建立健全鐵路職工心理健康檢測預警和心理危機干預機制,適時對鐵路職工開展心理健康教育培訓和心理咨詢服務,從而激勵安全行為,避免和克服不安全行為,對于預防安全事故、保障安全生產具有重要作用和積極的現實意義。
鐵路職工心理健康是指在身體、智能及情感上各類心理活動正常、關系協調、內容與現實一致、人格處在相對穩定的狀態。它的標志是:身體、智力、情緒十分協調;適應環境,人際關系中彼此能謙讓;有幸福感;在工作中能充分發揮自己的能力,過著有效率的生活,促進安全生產有序可控。鐵路行業的特殊性以及諸多壓力給鐵路職工造成的精神壓力、思想困惑和情緒波動是客觀存在的現實,也給鐵路安全運輸和職工隊伍穩定帶來了潛在隱患。因此,注重指導培訓鐵路職工心理健康和檢測預警體系建設,研究和開發用于鐵路職工心理健康檢測專用量表常模的心理測評系統軟件,建立鐵路職工心理健康檢測與危機干預機構即“鐵路職工心理健康檢測咨詢服務中心”,采取有效手段解決職工心理問題,關乎和諧鐵路的建設,關乎鐵路改革與發展的順利推進。
全面開展鐵路職工心理健康研究
(一)職工心理健康與安全行為管理相關技術應用的基礎
開展職工心理健康與安全行為管理相關應用技術研究,以在鐵路安全運輸生產中職工的心理過程、心理特征為研究基礎,從職工的心理方面加強對安全的認識和理解,突出運輸生產過程中與安全關聯的職工行為的研究,規范職工的安全行為,合理有效地進行職工的安全行為管理,不但是社會和時展的需要,更關乎鐵路改革與發展的順利推進。開展鐵路職工心理健康狀況的調查、研究、分析及與安全行為管理相關應用技術研究工作已刻不容緩。
國外心理健康研究的現狀 心理健康在國外很受重視,但從世界范圍來看,心理健康問題依然很嚴重,并且真正系統地開展心理健康研究是從20世紀才開始的。1999年,世界衛生組織宣布的世界上前10種致殘或使人失去勞動能力的主要疾病中,有五種是精神疾病,即抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙、酗酒和強迫性神經癥。據統計,在全世界,有3.4億抑郁癥患者、4500萬精神分裂癥患者,每年還有1000~2000萬人有自殺企圖。2001年,世界衛生組織發表了《心理健康:新理解,新希望》的報告,再次強調要正確看待心理健康問題,對心理疾病要有新的理解,同時要有治療的信心。報告提議要正確了解心理疾病是怎樣由基因、生物、社會和環境因素一起導致的,理解心理與生理健康是不能真正分開的,它們是相互影響的。世界衛生組織提出:被長久忽略的心理健康對個體的整體良好狀態是至關重要的,社會和國家必須廣泛重新認識這一點。總體上,國外心理健康研究具有政府重視、起步較早,范圍廣、規模大,手段現代化、形式多樣化,從業人員資格培訓嚴格等特點。由于經濟狀況、地理環境、文化傳統以及國家重視程度等因素的影響,心理健康研究在各國發展并不均衡,經濟欠發達地區以及第三世界國家的心理健康研究還有待進一步加強。
我國心理健康研究現狀 心理健康研究是國際上的熱點,我國在借鑒國外已有經驗的基礎上,結合自身實際情況,廣泛、深入地開展了心理健康研究。(1)對心理健康研究的重視程度加大。隨著我國經濟的高速發展,社會經濟體制改革日益深入,社會競爭不斷加劇,對心理健康研究的重視程度加大。雖然我國心理健康研究的歷史較短,但隨著國外心理健康研究的迅速發展,我國群眾的心理問題被越來越多地關注。從目前行政部門的正式文件和政策到新聞媒體的熱烈討論,都可看出我國已經認識到開展心理健康教育工作已成為當前一項重要和十分緊迫的工作。(2)心理健康研究內容逐漸豐富。雖然我國還沒有像美國國家心理健康研究所那樣的大型心理健康研究機構,但是我國中國科學院心理研究所的心理健康國家重點實驗室也在行為、系統、分子水平上開展著心理健康研究。目前,該實驗室正擬逐步建成國內最完善的心理健康研究平臺。此外,國內其他心理學研究機構也開展了方方面面的心理健康方面的調查與研究。(3)較系統地開展了從業人員培訓工作。心理健康培訓可分為兩個方面:一方面,是對學校從事心理輔導與咨詢工作教師的培訓;另一方面,是對專業心理咨詢人員的培訓。心理咨詢師資格考試是國家人力資源和社會保障部推出的一項新型國家職業資格考試,填補了專業心理健康工作人員的不足。
安全心理學在企業安全行為管理中的應用現狀 安全心理學是以研究人在安全生產活動中的心理活動與行為規律為目的和任務的科學,是心理學的一個分支學科,又是安全科學技術的下屬學科。近兩年,特重大事故頻頻發生,大型以下事故更是數不勝數。根據對大量事故的統計分析發現,70%~80%的事故都與人有直接關系。所以,安全工作的重點應該放在人的身上,應提高人的綜合素質,提高人的安全意識,提高生產者遵守安全規章制度的自覺性,提高他們的工作技能及安全防護技能,尊重他們的意愿和要求,這就是要做到“以人為本”。人是生產過程的執行者,人的思維方式及心理活動,哪怕是運算速度達到每秒上千億次的大型計算機,在很多方面也無法企及。但生產者的思維方式及心理活動將主導人的行動,一旦發生不安全行為,就有可能誘發安全事故。一般企業的安全生產管理,多停留在安全規章制度與辦法的執行、安全防護用品的使用、上級安全檢查的過關上。雖然絕大多數用工單位都進行了“三級安全教育”,但很多是流于形式,并沒有真正做到深入人心。人的行為過失、不安全行為及不安全狀態,都可直接導致事故的發生。而這些在大多數情況下都是由于人的思想、行為相對于安全規程及安全狀態發生了偏差而造成的,這種偏差產生的原因,就是人心理活動的結果。特別是鐵路特種作業人員,必須要有穩定的心態。只有這樣,才能保障自身、他人及設備的安全。
(二)國內外心理健康與安全心理學研究對鐵路職工心理健康研究的啟示
一是必須進一步把心理健康教育工作落到實處。一個社會要發展、一個民族要振興,首先就要有高素質的人才,而心理健康是一個人全面發展的前提和基礎。與國外發達國家相比,我國學校的心理健康教育還不盡如人意,有學科化、形式化、表面化和孤立化的傾向。二是要深化心理健康研究的內容。我國對心理健康的研究雖然日益重視,但還有很多影響心理健康的因素并未被人們認識到。從我國目前心理健康研究的內容上看,許多研究還處于心理健康狀況描述以及一些心理問題的治療方面,深入揭示心理健康問題的腦機制研究、基因研究以及分子水平的研究還相當缺乏。三是要完善心理健康工作的網絡。國外心理健康研究的經驗已經表明,不同的心理健康機構的合作對心理健康教育的有效開展越來越重要。當前迫切需要對心理健康教育資源的進一步整合,提高信息化水平。我國的心理健康教育還處于分而治之的局面。因此,非常需要開展形式多樣的心理健康教育模式,并在實踐中檢驗,不斷改進和完善,進而向更廣的區域推廣。四是要進一步加強從業人員培養。據統計,我國每100萬人中只有2.4人提供心理咨詢服務,亟須培養更多從事心理健康工作的專業人員。五是鐵路企業職工的心理健康狀況亟須關注。隨著鐵路企業的快速發展,大量新技術、新設備投入運用及高速度、快節奏的工作形勢給鐵路職工帶來了諸多現實的心理壓力,同時他們還有來自生活、學習、人際關系、家庭、疾病等方面的問題。因此,鐵路職工的心理狀況亟須特別關注。目前,我國對鐵路職工這一特殊群體心理健康狀況的系統研究還處于空白狀態。
延伸培訓內涵,特色辦學創一流
鑒于我們在復員退伍軍人學員(以下簡稱“復退學員”)學歷教育培訓管理中應用了心理學方法和技巧,使復退學員培訓工作實現了由“重嚴管、保穩定”向“重培養、提素質”的根本轉變,培養復退學員健康心理取得了初步成效。培訓基地武漢培訓站承擔的《培養鐵路復退學員健康心理是實現培訓目標的關鍵》課題榮獲第八次全國優秀職教文章評選三等獎。同時,鐵道部、各鐵路局的各級領導對職工心理健康高度重視,中科院心理咨詢專家評價培訓站心理健康咨詢工作為“全路領先”。已完成的工作為我們開展“武漢鐵路局職工心理健康與安全行為管理相關應用技術研究”積累了經驗,奠定了基礎。
我們以問卷調查與訪談的方式在武漢鐵路局職工中廣泛深入開展了心理健康狀況調研。共發放問卷8848份,回收7680份,回收率86.8%,有效樣本總數6718份,回收有效率87.5%。并選擇100個典型個案進行了深入訪談。運用科學的方法進行數據的統計、分析,報告鐵路職工心理健康的真實狀況,發現鐵路職工心理健康存在的問題,形成了《鐵路職工心理健康調查研究報告》。報告的主要結論有:(1)部分鐵路職工存在人際交往困難現象(占8.1%),人際交往困難狀況在不同鐵路系統之間有較明顯的差異。(2)部分鐵路職工存在抑郁癥狀(占13.98%)。(3)部分鐵路職工整體安全意識較強(占77.56分)。(4)大部分職工在面對挫折時傾向于積極應對(占52.73%)。
在調查、分析鐵路職工心理健康狀況的基礎上,我們還對鐵路職工心理健康與安全行為管理的相關技術開展了研究工作,研發出一套用于測評鐵路職工心理健康狀況的軟件系統;并針對鐵路職工心理健康狀況,設計出了能夠有效解決心理健康問題、提高心理健康水平的培訓體系及活動方案;同時,還編寫出版了《鐵路職工心理健康讀本》。通過這一系列舉措,對鐵路職工進行積極有效的心理健康教育和心理咨詢服務,切實減輕了大量鐵路職工的心理壓力,為促進鐵路的和諧發展做出了應有貢獻。
對策與建議
(一)建立科學的心理危機干預機制,為鐵路部門安全生產提供保障
應從鐵路長遠發展出發,在鐵路系統內部建立“鐵路職工心理健康檢測咨詢服務中心”,將職工心理健康工作納入整個鐵路系統的安全風險管理之中,實行事前預防、事中動態監控調節、事后干預的策略,以適應新形勢下中央提出的科學發展觀和調整發展方式的總體思路。鑒于職工心理障礙的隱私性、保密性及干預的權威性,成立“鐵路職工心理健康檢測咨詢中心”,要以正在開展鐵路職工心理健康研究的職工教育培訓單位為依托,形成向各單位輻射的職工心理危機預警檢測咨詢網絡,把有關職工心理健康的科研成果切實轉化為生產力,為鐵路安全運輸生產提供有力的保障。“鐵路職工心理健康檢測咨詢中心”的職責和作用:(1)為領導科學管理由物本管理向人本管理、心本管理轉變提供科學決策依據。(2)為科學實施風險控制管理,確保安全運輸生產提供有力保障。“三違”(違章指揮、違章操作、違反勞動紀律)是復雜的,但人的行為與安全生產是密切相關的。本次科學研究的落腳點就是通過對人的行為的干預,預控風險,杜絕安全隱患,保障安全生產,配合安監、勞動衛生及各運輸業務部門,充分運用所研發的鐵路專用軟件,開展職業安全風險防控的檢測咨詢、宣傳教育培訓工作。(3)針對調查研究發現的職工心理障礙,制定切實可行的心理危機干預方案并組織實施,把科研成果轉化為生產力。(4)每年對所有職工進行一次心理健康檢測,掌握職工心理健康動向,篩查隱患,為科學用人、發揮人的能動性提供依據和保障。(5)培養一支一專多能的師資隊伍。采取多種形式,在實施鐵路各專業培訓的同時,開展職工心理健康知識普及、教育、培訓、咨詢工作。(6)建立健全鐵路職工心理危機干預機制和網絡,培訓和培養各單位專兼職心理輔導員隊伍。
(二)充分發揮安全心理學在安全生產中的作用
在安全生產管理活動中,應通過開展安全心理研究分析廣大鐵路職工的心理,了解他們在各自崗位上的需求與愿望,預測他們的工作行為及動向,制定出切合實際的鐵路職工安全管理措施和制度,充分發揮安全心理學在安全生產中的作用:(1)作為給工程技術設計及制造部門提供設計、制造、施工的機械、器具及防護用品的依據;(2)為生產環境的改善提供指導;(3)為安全部門制定更加科學合理的法規、條例、制度、辦法提供參考依據;(4)為安全教育提供理論依據,用更加有效的方法、手段開展各類教育培訓活動;(5)在分析事故時提供深層次解釋,進而找到預防事故的措施和方法。人在心理活動失常時會導致生產工作不穩定,而良好的心理活動可以發揮人的積極性、主觀能動性,為安全生產提供保障。在實際工作中,如果使鐵路職工保持良好、穩定的心理狀態,安全生產就會呈現穩定的勢頭。在安全管理中,通過研究職工心理活動,可以更好地加強班組、車間生產人員的安全預測、控制和管理效果。如果人員沒有安全常識、安全意識淡薄,待出現事故苗頭時不能采取任何措施,就很容易造成嚴重事故。
(三)科學健全的心理健康危機干預機制的建立方法及措施
從現階段職工表現出來的心理障礙來看,應當根據現實存在的職工心理健康問題制定并盡快實施心理健康教育、主題團輔活動、心理咨詢方案,從而有效解決職工存在的心理健康問題。
預防層面:普及心理健康知識、加強心理健康教育。鐵路職工心理健康的維持不僅需要外部干預,也需要鐵路職工將自身心理健康內化為一種職業素養。我們建議在鐵路內部有計劃、有層次地推行心理健康知識的宣傳和普及工作。
檢測預警層面:定期對職工的心理健康狀況進行檢測。心理健康檢測包括測量與評估兩項內容。測量采用量表與訪談相結合的方式。在測量方法上,主要以我們開發的鐵路職工心理健康專用測評軟件為主,根據測試的目的及人群的不同輔以其他心理健康素質及癥狀量表。
干預層面:對明顯出現心理健康障礙的職工進行針對性的危機干預。(1)依據調查結果反映出的心理健康障礙癥狀,以講座的形式開展系列主題培訓和團體輔導。(2)在開展具有針對性、普及性講座的前提下,使職工基本上對心理健康的重要性有正確而清晰的理性認識,再輔以體驗式團體工作坊的形式,讓職工的心靈得到輕松愉悅感,找回曾經的熱情與自信,以應對生活與工作的挑戰。(3)在前兩項活動的基礎上,舉辦更多參與性強、互動性強的主題活動,從而提升職工溝通和表達能力,滿足人際交流需要,提升職工團隊凝聚力、情緒調節能力,滿足職工對組織生活的情感歸屬需要。(4)針對那些已經被篩查出心理疾患的人群,進入個人心理危機干預層面,從而有效制止職工在精神層面受創的嚴重程度,以防止重大隱患的發生,使鐵路系統規避發展中遇到的風險。(5)實施重大事件發生后的危機干預。
心理健康容易受到重大事件的影響,如體制改革、人員重組、崗位變動、新管理手段使用、鐵路運營安全事故等,職工生活中的重大事件,如結婚、離婚、喪失親人等,都有可能對職工的心身健康造成影響,都會使職工因適應不良而產生各種情緒問題,進而引發心理失衡。因此,有必要建立健全心理健康監控機制,對重大事件的影響進行跟蹤,宏觀把握鐵路職工的情緒波動和心理健康指數,及時把握員工可能出現的心理健康問題。
參考文獻:
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作者簡介:
曾慶齡(1967—),女,湖北監利人,碩士,武漢鐵路局職工教育培訓基地高級經濟師,研究方向為企業職業培訓、人力資源及經濟管理。
【關鍵詞】 健康管理;企業;活力
doi:10.3969/j.issn.1004—7484(x).2012.10.677 文章編號:1004—7484(2012)—10—4192—01
1 引 言
隨著經濟的發展,越來越多的企業意識到企業的競爭歸根到底是人才的競爭,同時企業員工的健康狀況是企業人才競爭力的基礎。但是很多企業還僅僅局限于對員工的招聘錄取、職業規劃以及績效考核、工資待遇進行管理,疏忽了對員工的健康管理,加上在現代環境的包圍下,心腦血管疾病以及各種職業病開始呈現逐年上升趨勢,而且發病逐漸呈現年輕化,這在很大程度上威脅著企業人才的健康,也就威脅著企業的發展。
2 健康管理在企業應用的狀況
企業的健康管理在一些發達國家已經非常普及,而我國企業的健康管理仍然是一項沒有引起足夠重視的工程。不僅僅是企業對于健康管理的投入資金力度不夠,而且對于員工健康管理的理念和意識欠缺。我國很多企業對于員工的健康管理僅僅認為是對員工的工傷及對傷殘的治療和撫恤,這與真正意義的健康管理相差甚遠。隨著健康管理理念的不斷深入,中國的企業也開始逐漸意識到員工的健康管理對于企業發展的重要性,員工的健康意識也逐漸加強,企業開始逐漸的建立完善的健康管理機制以及管理制度實施機制,以保證企業在專業的健康管理的服務下,使員工保持良好的健康狀況,從而減少由于健康狀況造成的人力資源的成本損失。
3 健康管理對于企業發展的意義
在我國企業的醫療制度中,只有當員工受傷或者生病的時候才會得到照顧,但是企業的健康管理的理念強調的是對員工的健康進行預防的投資,企業對員工進行有效的健康管理,對企業的發展有著很大的積極作用。
3.1 工作效率的提高 對于沒有進行健康管理的企業會對員工的醫療支付各種費用多于對員工健康管理的投資。有研究調查,對于進行健康管理的企業的員工健康處于最佳的工作狀態,這樣就會降低企業因為人員的減少生產力的降低導致的盈利損失。對于進行專業健康管理的企業,員工的工作狀態處于最佳,創造的價值也高。
3.2 人力資源成本的降低 健康管理對員工進行定期的體檢和健康教育,有助于員工及時發現病癥的隱患,減少發病的可能性,降低員工因為病假請假的可能性,提高企業的整體競爭力,保證了企業的人力資源的供求。
3.3 員工的企業歸屬感的提升 企業提供合理的健康管理,作為企業對員工的福利,為員工的治病就醫提供快速的治病渠道,這就解決了員工治病困難的問題,體現了企業對員工的人文關懷,使員工對企業的發展更有歸屬感和認同感,讓員工更放心地投入到工作中來,也提升了企業的形象,增強了企業的凝聚力 1。
4 健康管理中存在的一些問題
4.1 缺乏足夠的重視 大多數企業對健康管理缺乏足夠的重視,只是強調員工的工作效率,忽略了對員工的健康進行管理,沒認識到員工的健康對于企業的生產力有著很大的關聯作用。許多企業對短期的健康管理的投入沒有引起重視,只是認為這些投入不會產生一些明顯的提升,是一種看不見摸不著的投入。因此,對于健康管理的投資甚少。
4.2 缺乏必要的健康培訓 現代企業的員工對于培訓已經很是熟悉,但是對于健康培訓卻知之甚少,企業也習慣于只是對員工的技術和能力進行培訓,沒有將健康管理培訓提到日程上來。員工由于缺乏必要的健康常識,缺少良好的工作和生活習慣,以致高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病高發,這將嚴重影響工作效率。慢性病往往得不到及時預防治療,疾病較嚴重時,就會影響工作,醫藥費用也高升。如果企業重視健康管理,早期給予必要的健康指導,就會節省醫藥費用減少由于疾病誤工造成的損失。
4.3 健康管理體系不完善 大多數企業都對員工的學歷、學識及工作業績等建檔,很少有企業為員工建立健康檔案,常忽略員工職場應酬、夜班工作等狀況,沒有及時地對員工的健康狀況全面了解,更由于沒有進行定期的體檢,或者體檢只是基于流程,以致慢性病得不到及時預防治療,病情延誤至較嚴重時,就會影響工作,醫藥費用也高升。如果企業重視健康管理,建立較完善的健康管理體系,定期給員工健康查體,視情況給予必要的健康指導,就會預防疾病,小病早發現早治療,既節省醫藥費用又能減少由于疾病誤工造成的損失。
5 加強健康管理的一些對策
5.1 把健康管理納入到企業的戰略中 在當今社會,市場的競爭就是人力資源的競爭,健康對于人力資源的戰斗力尤其重要,要將健康管理納入到人力資源的戰略管理中來,只有這樣,才能保證企業的戰斗力,提高企業的活力。從企業的人力資源的戰略高度來看,人的身心健康是企業人力資源的資本,發展企業與員工的關系,將員工的健康納入到企業發展戰略中來是一項長期的投資,對充分發揮員工的潛能,改善組織的氣氛有著積極的作用。
5.2 加強健康培訓 為了更好地矯正員工不良的健康行為,促進員工形成正確的健康的生活方式和工作方式,就要加強對員工的健康培訓,讓員工積極地運用企業的健康資源對自身的健康進行主動的預防和保護,自覺地參與到健康管理的行動中來。企業要通過培訓,為員工提供各種形式的健康普及內容,針對性地對員工灌輸有關身心健康的咨詢和講座,增強員工的健康保健技能,養成正確的工作方式和行為習慣,提高健康質量,保證企業的健康活力2。
5.3 完善健康管理體系 企業對員工的健康管理要將企業的技術和資金等優勢綜合運用起來,預防員工的疾病發生率,保證企業資源的合理利用。要想完善企業的健康管理體系,就要對員工進行定期的全面體檢,建立一套企業員工的健康檔案系統,包括對員工的生理機能、體能、個人病史、工作方式等等進行統計,掌握員工的健康動態,及時對員工的健康狀態進行關注和干涉,制定健康改善的目標和方案,預防疾病的發生發展。
6 結 論
企業員工的健康狀況對于企業的發展相當重要,企業建立一套完善的員工健康管理體系,能保證及時掌握員工的健康動態,及時調整生產力,保證企業的良好發展,企業對員工進行有效的健康管理,對于提高企業的生產活力有著重要的意義。
參考文獻
作為掌握健康知識的專業人員,醫院院長及其他醫護人員卻長期忽略管理自身健康。這儼然成為當今的普遍現象,導致很多醫療工作者的健康狀況不理想。
中國醫院協會疾病與健康管理專業委員會主任委員周生來表示,希望通過“關愛先行 中國百名院長講健康”項目,組建健康科普的國家隊,使健康教育科學化、規范化,并打造健康管理的領軍人,向全民健康管理邁進。由院長帶動科主任,科主任帶動基層醫生,最后由醫院帶動社區,讓全社會都關注健康管理。
正是出于這樣的目的, “健康與領導力高級研修班――關愛先行 中國百名院長講健康”應運而生。該研修班由中國醫院協會疾病與健康管理專業委員會、國家行政學院培訓中心、中國健康教育中心和GE醫療中國共同主辦,5月27日在國家行政學院開班,并于10月15日在北京小湯山醫院舉行結業儀式。
“經過培訓的每一位院長,要成為一粒種子,在自己的城市及全國,形成廣泛的影響力和推動力,促使健康管理在醫院內生根開花;要樹立正確的健康管理理念,并積極在全社會傳播。”中國醫院協會會長黃潔夫對參加培訓的院長寄予厚望。
他表示,“醫療衛生行業作為一個特殊的行業,院長應該讓‘顧客’越來越少,這是我們的神圣職責。希望大家的健康管理觀念能夠通過本次培訓產生革命性改變。”
播種健康管理種子
10月12日至15日,是“關愛先行 中國百名院長講健康”項目開展的第二個階段,主要通過體驗式培訓的方式,幫助參與其中的百余名醫院院長體驗和建立健康的生活方式。在5月份,該項目第一階段就對參與院長進行了健康與領導力、全民健康管理和健康傳播力等課程的培訓。
據周生來介紹,本次項目培訓的具體目標是要組建健康科普的國家隊,打造健康管理的領軍人以及探討縱橫一體化的醫療聯合體,構建上下連接,前后持續的現代化醫療服務體系。院長不僅具有醫學專業素養,同時有足夠的領導力和社會影響力,能多方位推動健康管理。
研修班邀請了國內知名專家,與百余名省會和地級市三甲醫院的院長分享了更為專業的健康管理知識,而且還對其進行飲食和營養健康、心理健康管理、疾病管理等方面的培訓,并通過課間鍛煉等方式,讓院長們體驗運動的益處,真正感受由身至心一體化的健康。
肖正權放下醫院所有事務,全程參加了該項目的9天培訓。就在5月上半期培訓結束后,他立刻將健康管理付諸實踐,注重合理飲食,保持健康作息,并堅持適宜鍛煉。在結業匯報上,他詼諧地分享了親身體驗,“通過全面健康管理,我成功減重,血壓血脂都恢復正常。我覺得現在可以多活40年。”身先力行的肖正權,對開展健康科普教育能給社會帶來的積極改變,由此有了深刻的感悟。
正如國家人口和計劃生育委員會宣傳司司長毛群安所說,“中國的健康教育、健康管理與發達國家相比,尚存在較大差距。醫療衛生機構作為健康教育的主要陣地,有責任幫助廣大群眾不得病、少得病、晚得病。”
該項目是中國醫院協會疾病與健康管理專業委員會“一十百千萬”工程中的重要工作。“該委員會的使命就是阻擊不良生活方式疾病在中國井噴式爆發。”周生來表示,“希望醫生與醫院不僅成為治病的職業與機構,更要成為防病的職業與機構,而院長必須培養自身的健康管理理念,更新觀念,關注自身健康,言傳身教。”
根據該項目規劃,未來4年內,參加培訓的百余名院長將在全國范圍內推動開展近萬場大眾健康科普講座,惠及千萬名群眾。同時,在百家醫院推廣全民健康管理示范工程,普及健康管理與疾病管理服務模式,建設健康管理中心。
健康管理從自身做起
在做好健康管理宣傳的同時,院長們也積極在醫院內部強化員工的健康管理意識。開封市中醫院院長龐國明自5月參加培訓后,回到醫院后很快成立了健步走俱樂部,帶動醫師加入其中。
“健康宣教和普及,要由院長帶主任、主任帶醫生。”比起在醫院內部傳播健康管理,龐國明還有更大的設想,他計劃借助開封全民健康促進會的學術組織平臺,培養一批健康管理專家,在全市傳播健康管理知識。同時開展健康宣講進黨校、進部隊、進機關、進學校、進社區、進農村的“六進”活動,向全民傳播健康管理知識。
將健康管理與醫保相結合,是四川內江市第二人民醫院院長吳道全學習后的創新之舉。通過積極說服市級領導和醫保部門提高對健康管理的重視,大力推動健康管理和醫保相結合,目前內江市第二人民醫院拿到了10萬元試點資金,開展健康管理工作。
【關鍵詞】 醫療廢物;管理;認知
加強醫院廢物管理的規范化, 可有效控制疫病擴散傳播[1]。為了解縣區二級醫療機構對醫療廢棄物規范化管理的認知與態度, 隨機抽取72家醫療機構進行問卷調查。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取72家基層醫療機構。
1. 2 研究方法 采用問卷調查方式, 加蓋單位公章后回收。使用Excel錄入和分析回收問卷。
1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 72家醫療機構基本情況 在18個省轄市隨機抽取72個縣區, 每個縣區抽取1家二級醫院, 共計72家醫院。72家醫院均為縣區級醫院, 其中公立醫院64所, 占88.9%, 民營醫院8所, 占11.1%;綜合醫院60所, 占83.3%, 專科醫院12所, 占16.7%。
2. 2 醫療廢物管理部門和人員的設置情況 72家醫院, 60家專門設有醫療廢物管理的監控部門, 并設有專職人員負責醫療廢物管理, 占83.3 %;6家醫院沒有設置醫療廢物管理的監控部門, 但設置了專職人員負責;有6家僅設置了兼職人員負責醫療廢物處置, 占8.3%。
2. 3 醫療廢物規范化處置的認知 72家醫院均知道醫療廢棄物危害性, 占100%。70家醫院了解醫療廢棄物處置的基本過程, 高度重視醫療廢棄物的處理, 并實施規范化操作。但有60家醫院建立醫療廢物管理責任制, 占83.3%;58家建立醫療廢物交接登記制度, 占80.6%;55家制定醫療廢物管理制度和應急預案, 占76.4%。
2. 4 人員防護措施狀況 72家醫院高度警惕開展相關方面工作的回收人員的防護措施, 開展員工防護知識培訓的醫院占90.3%;實施個人防護措施的醫院占93.1%;開展健康體檢的醫院占93.1%;總體來看缺乏各個防護措施保護認知的機構, 所占比例都低于10%, 見表1。
3 討論
醫療廢物是醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。通常情況下, 都一般處理醫療廢棄物。但是, 醫療廢物較一般的生活垃圾更為復雜。醫療廢棄物多具有有害物質, 在傳染、流行過程中起到擴散疾病的作用, 若相關人員未認識到醫療廢棄物的危害性, 未采取有效措施加以控制, 會嚴重污染土壤、地下水、空氣等資源, 同時會對人們的身體健康也會帶來相應威脅[2]。
在本次研究調查中發現, 縣區級醫療機構大部分能夠認識到醫療廢物的危害性和規范化管理醫療廢物的重要性。醫療廢棄物管理護士基本明確認識到自我防護的重要性, 因此能夠做到健康體檢, 同時醫療機構也會加強護士的安全意識及相關知識的培訓工作。多數護士認為有必要采取防范措施。但真正采取規章制度、規范管理、建立重要性醫療機構的只有少數。且只有
通過研究發現, 主要有以下因素影響醫務人員對于醫療廢物的認知:①醫院領導層高度重視醫療廢物管理, 有較為完善的醫院管理, 醫務人員較為明確認識到醫療廢物規范化處置的重要性。②醫務人員的教育程度和對相關法律法規的理解程度越高, 認識相對較好。③不同科室醫務人員對于醫療廢物的了解存在差異。主要體現在和自己的科室相關度, 相比之下醫院感染科人員對于醫療廢物的管理比較清楚, 也比較重視[3, 4]。
為了提高醫務人員對醫療廢物管理的認知, 相關醫療機構必須要加強相關護士的培訓工作, 開展崗位針對性的法律法規、醫療廢物處理流程、安全防護、應急處置等知識的培訓工作。建立健全醫療廢物管理制度和應急預案。針對醫療廢物處置中的各個環節, 制定有針對性的具體工作制度和人員崗位職責。優化醫療廢物處理流程, 使之更安全、方便。加強宣傳, 全面提高護士的認識水平, 樹立法律意識, 責任意識。
總之, 醫療廢物處理作為一個公共衛生問題, 科學、規范處置醫療廢物關系著整個環境的安全和人群的健康[4]。基層醫療機構相比于三級醫院, 在醫療廢物規范處置方面還存在著不少的差距, 這對醫院管理著和相關監管部門都提出了更高的要求。
參考文獻
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[3] 王淑瓊, 周俊容.基層醫療機構醫療廢物管理的探討.西部醫學, 2007, 19(5):984-986.
關鍵詞:老年健康服務業 人力資源 對策
1.研究背景
1.1健康服務業的發展背景
隨著社會經濟發展和人民生活水平的提高,人們對自身健康越來越重視,“已病才就醫”已不能滿足現代社會對健康的需求。而健康服務正是把被動的“已病才就醫”模式轉變為主動的“未病先預防”模式的活動,可以間接節約醫療費用,保障個體健康。在發達國家,健康產業增加值占GDP比重15%,而在我國,健康產品僅占國民生產總值的4%-5%。[1]當前,我國健康服務業正處于起步階段,政府應以多種方式促進健康服務業發展。
1.2 我國老年人口現狀
早在1999年中國就已經步入老齡化社會。我國不僅是世界上人口數量最多的國家,也是老年人口數量最多的國家,目前正面臨著老齡化的挑戰。據民政部印發的《2013年社會服務發展統計公報》顯示,截至2013年底,我國60歲及以上老年人口20243萬人,占總人口的14.9%。其中,65歲及以上人口13161萬人,占總人口的9.7%),達到2.02億,老齡化水平為14.8%。
1.3 老年健康服務需求
《中國慢性病防治工作規劃(2012―2015年)》指出,伴隨老齡化進程加快,我國慢性病發病人數也快速上升,2012年我國有確診慢性病患者2.6億,慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡的85%。老年人慢性病患病率高,對醫療服務需求勢必增加。此外老年人對來自家庭和社會的在身體、心理,社會支持等方面的長期護理需求量也在擴大增加,還有老年人的保健知識匱乏,保健意識淡薄,這些需求都決定了我國要大力發展老年健康服務業,從而改善國民生活狀況,提高其生活質量。
1.4 相關概念界定
健康服務業以維護和促進人民群眾身心健康為目標,主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務,涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業。
老年健康服務是指為老年人提供健康相關的服務活動。本文討論的老年健康服務以健康管理和促進為主,主要內容包括醫療保健、健康養老以及健康體檢、咨詢管理等,提供機構主要為基層社區衛生機構和養老機構,暫不討論傳統的大型醫療衛生機構提供的醫療衛生服務。
老年健康服務業人力資源管理主要是指通過對提供老年健康服務的人力資源的培養和開發,利用有效的激勵機制進行保留激勵,進而提高老年健康服務水平。
2.老年健康服務產業人力資源管理現狀
2.1 老年健康人力資源數量不足
目前,大部分社區衛生服務中心醫護人員數量較少,而且醫護比例偏低。養老機構老年健康服務人員更是缺乏,有些養老機構甚至沒有醫療衛生室,有些養老機構即使設置醫療衛生室,人員配備數量也是偏少。例如,煙臺市老年福利中心常住老年人口達1000人,而醫生僅有3名,藥劑師1名,護士1名。醫護人員數量明顯不足,不能滿足日益增加的老年醫療服務需求。
2.2 老年健康人力資源結構不合理
老年健康服務服務人員學歷、職稱及專業結構都不盡合理。尤其在社區衛生服務機構,醫護人員的文化程度以中專學歷為主;職稱以初級為最多,高、中、初級人員比例失調。醫生以西醫為主,滿足老年人健康需求的老年醫學、康復醫學、中醫保健、慢性病管理等專業人才匱乏。養老機構的健康服務人員構成大多以返聘退休人員為主,在職醫護人員也以初級和中級職稱為主。
2.3 老年健康人力資源服務質量偏低
社區衛生服務機構本身對老年健康服務沒有足夠重視,在服務模式上沒有實現真正意義上的轉變,還是在醫院等病人上門,以臨床醫療為主,忽視老年群體的健康保健服務。
2.4 缺乏有效的激勵機制
社區和養老院都存在對老年健康服務人員的教育培訓重視程度不高,缺乏合理的用人晉升機制。工資福利水平偏低,有些社區衛生服務人員的社會保險也沒有落實,這些都影響老年健康服務人員的穩定性和積極性。
3.完善老年健康服務產業人力資源管理的對策與建議
3.1 提高政府對老年健康服務業人力資源管理的重視程度
加強政府引導,正確認識老年健康服務人力資源管理的特殊性。堅持積極引導,營造市場環境,搞好人力資源規劃,研究鼓勵扶持政策,推進老年健康服務人力資源管理加快發展。
老年健康服務是社會服務的重要組成部分,是應對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求,通過對老年人服務,從而改善其生活狀況,提高其生活質量,更能擴大就業機會,因此應該把老年健康服務業人力資源管理納入國家對應人口老齡化的發展戰略。
3.2 加大人才培養和職業培訓力度
人才培養是開展老年健康服務人力資源管理工作的關鍵。由國務院的《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見國發〔2013〕40號》指出,為了健全人力資源保障機制應該支持高等院校和中等職業學校開設健康服務業相關學科專業,引導有關高校合理確定相關專業人才培養規模。
根據社區服務站工作職責,按照“重要人才重點培訓、優秀人才優秀培訓、緊缺人才加緊培訓,年輕人才全面培訓,專業人才專門培訓”的原則,積極鼓勵和安排工作人員到上級醫院進修、學習和培訓,拓寬視野,加強理論修養,提高業務能力和水平。其次加強違紀人員的學歷教育,鼓勵衛生人員參加成人高考、自學等,通過提高學歷和職稱,著重培養一支高素質全科醫生隊伍。
3.3 健全薪酬福利體系
要建立基本的薪酬福利保障機制,以保證老年健康人力資源隊伍的穩定性,提高其積極性。對老年健康服務從業人員,按規定落實國家有關補貼政策,探索建立特殊崗位補助制度,落實老年健康服務人員尤其是社區老年健康服務人員的社會保險制度,逐步提高老年健康服務從業人員的工資福利待遇。
3.4 提倡醫養結合服務模式的發展
“醫養結合”是養老服務的充實和提高,就是重新審視養老服務內容之間的關系,在養老服務中融入健康理念,以區別傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。醫養結合服務機構作為養老機構的一種,在做好老年人生活護理服務、精神慰藉服務的基礎上,著重提高醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。對于養老院建醫院這種方式需要增加具有醫療資格的醫師和專業護士,而對于醫院轉型為醫養結合服務機構這種方式,由于入住老人增加,也需要增加相應的護理員。因此,醫養結合服務機構更應重視老年健康服務業人力資源的管理。
參考文獻:
[1]王海麗.我國健康服務業發展現狀調查解析[J],2013,24(6):33-34.
[2]張生.中國老年健康服務行業發展前景與投資機會分析報告[R].中國行業研究所,2013.
一、 村級財務管理的定義
1、農村村級財務管理,是指對直接歸農民集體占有、支配、管理的各項資產所發生的收入、使用、分配等財務活動進行的核算、計劃、監督與控制。
2、村級財務管理的性質和原則
村級財務管理比較企業的財務管理,具有以下的特殊性:在目標上、方式上、內容上、原則上具有特殊性。
村級財務管理原則主要有公平原則,公正原則和民主原則。
二、我國村級財務管理存在的問題及成因
(一)我國村級財務管理存在的問題
1、會計人員不穩定,素質相對較低,年齡老化。
2、公開化程度不高,忽視了村級財務管理的監督與管控。
3、財務支出無計劃。
4、村民參與意識淡薄,民主理財小組未能真正履行監督職能
(二)我國村級財務管理存在的問題的原因
1.會計界對村級財務管理關注較少
2.村干部的理財意識落后
3.相關部門監督管理水平落后
4.對違反財經法紀的農村財會人員懲處不力
5.村民民主意識落后,權利意識淡薄
三、加強村級財務管理的措施
(一)增強村干部對村級財務管理的意識
1.村干部的選拔
選拔有管理能力的本村村民,然后再組織力量對其進行有針對性的干部培訓。因為這樣的村民更了解農村環境,能對本村實際情況進行準確的分析,能夠較有效率地將集體資金用于新農村的建設。
2.村干部的考核
在對村干部進行考核的時候,應將財務管理列入其中。村級財務管理的目標應為如何將集體資產效益最大化,并以此為基礎設置相關的財務管理的考核指標,該指標可以作為對村干部任免的重要依據之一。
3.村干部的培訓
目前,對真正接觸村民的基層干部的培訓做的很少,更多的培訓是針對鄉級以上的領導進行的。對村級基層干部進行培訓,可以針對本村特有的情況,請專業老師對村干部進行指導,也可以參觀發展成果好的農村,多與當地村干部進行交流。
(二)開展業務培訓,提高財會人員素質
農村村級財務管理工作是鞏固和發展村級集體經濟的基礎,也是加強農村基層組織黨風廉政建設的一項重要內容。村級財務管理的好與壞,與財務人員的素質密切相關,直接影響著農村集體經濟的健康發展和農村社會的政治穩定。
1.加強業務培訓
2.加強制度建設
3.加強監督檢查
4.建立健全競爭激勵機制
(三)完善村級財務管理制度體系
村級財務管理是一個系統,環節很多。當前的重點工作應該是財務制度的完善和實施。
1、建全財務管理制度
各村必須建立健全村級財務管理制度、現金管理制度、農村財務審計制度等一系列制度,讓每筆收支都做到有章可循、有規可依。財務會計人員通過加強業務培訓,逐步做到持證上崗。規范村級財務處理方法,制定有關農村財務管理制度,詳細規定現金、財產物資管理辦法。
2、切實執行村級財務公開制度
農村是廣大村民的農村,建設新農村是村干部與村民共同的任務, 提高村干部與村民合作,緩和村民與村干部之間緊張關系的重要途徑是增大村級財務的透明度。
3、建立健全村級財務定期核查和審計制度
實行季度財務核查、專項資金收支核查和年度財務審計相結合。在核查或審計過程中發現違紀違規問題要及時向鎮黨委政府匯報,嚴肅處理。
4、建立責任追究制度,加大懲處力度
為了健全約束機制,就必須得加強對違反法律法規行為的懲處力度。
(四)提高村民的民主認識
加強村級財務監督,最主要的是要依靠村民監督。但是目前有些地方的村民并沒有很好的發揮主體監督的作用,不能意識到村干部的某些行為在財務管理過程中是屬于違法行為,因此在建設新農村進程中,要強化村民的主體監督作用,加強村民在財務管理方面的監督的意識,肩負起主人翁的監督責任。
1.農民普法教育的推廣
在農民中做普法推廣一是為各級政府的“農民普法”制定任務;二是組織法律專業大學生深入農村,為農民宣傳法律知識;三是在農民普法過程中有突出表現的基層村委加以獎勵。
2、加強村級文化的建設,從整體上提高農民文化素質
一、健康體檢檔案信息化管理的意義
(一)保證了體檢工作的順利開展。健康體檢是醫院衛生工作的重要組成部分,其中包含了對健康體檢資料的收集、統計、分析等多個具體工作環節。傳統的健康體檢檔案管理系統往往會出現體檢項目多、統計數據難控制、數據質量難以保證等問題,為了解決類似問題,進一步提高工作效率,我們需要引進信息技術,實現健康體檢檔案管理的信息化,這是保證衛生工作順利開展的有效途徑。信息化下的檔案管理,建立了個人的電子健康檔案,能夠便于相關工作人員隨時查看,掌握每個個體健康狀況的動態變化。
(二)規范檔案管理,提高信息準確性。信息技術引入檔案管理工作后,避免了人為操作可能帶來的差錯,使得健康體檢數據能夠準確無誤,提高數據處理的連續性、科學性和可查詢性,從而完善了整個體檢檔案系統的建設,對于保障個體健康管理有著積極的意義。
二、健康體檢檔案信息化管理的具體實施
(一)合理選擇體檢軟件。體檢軟件的選擇是要為健康體檢工作和檔案管理工作奠定良好的基礎。醫院需要參考自己的發展需求和實際情況,建立具體化的數字體檢管理系統。首先,數字化的體檢管理信息系統需要將所有的診斷設備和體檢設備連接到計算機管理系統中,這是為了避免信息遺漏或丟失,確保信息的完整新和可用性。其次,建立全過程電子報告,實現對體檢者的動態管理和對體檢全過程的控制,提高工作效率和體檢信息的可靠性與安全度。
(二)建立醫生工作站。軟件系統建立后需要建立有效的醫生工作站相配套。體檢者完成一系列的體檢流程后,通過計算機將自己的體檢結果等相關信息錄入系統并生成報告,由醫生進行專業的處理,根據體檢結果提出相應的建議,最后將這一系列信息結果提交給體檢者個人或所屬單位。這樣的工作流程相對于傳統的體檢檔案信息管理來說,更加簡易,提高了工作效率,在信息準確性層面提高了體檢工作質量。
(三)強化工作人員培訓,提高綜合素養。進一步提高體檢檔案管理工作的質量,需要從人才建設入手。人才隊伍的建設,既要注重引進專業技術人員,充實人才隊伍,更要注重對在職工作人員的培訓。一般來說,體檢中心的醫生、信息管理人員、技診人員等都是培訓的主要對象,從意識層面到技術層面,都需要豐富培訓內容。一方面,增強工作人員的責任意識和服務意識,使其能夠擺正思想位置,全力做好本職工作。另一方面,醫院也需要為工作人員提供技術培訓等平臺,提高工作人員專業技術水平,促進整個體檢檔案管理工作的水準。
(四)實踐操作環節。體檢者進行體檢時,工作人員需要根據輸入站的密碼和口令來進入系統,然后依據已選擇的相應的體檢項目,來獲取體檢者的流水號和個人信息。工作人員據此輸入體檢者的具體情況,在計算機系統的運作下,對體檢者信息自動小結。
(五)管理系統的日常維護。系統的維護工作對于整個體檢檔案信息關系有著重要意義,在日常工作中,要將系統維護作為基本工作內容之一。信息管理人員需要關注系統的更新及維護,及時排查漏洞,升級工作系統,提高體檢工作的科學化、規范化。
三、健康體檢檔案信息化管理的發展前景展望
(一)信息化是健康體檢檔案管理的必由之路。隨著大眾的體檢觀念逐漸增強,健康體檢的信息量正在迅猛增加,傳統的人工收集和處理信息已經不能夠滿足當前的需求,因此,檔案的信息化和現代化管理成為其發展的必然要求。信息化的健康檔案管理不僅能夠建立個人的動態檔案,實現規范化,更能夠將這些信息保存一生,保證信息的永久可用。同時,數字化的個人醫療信息將進一步實現不同系統之間的共享,在互聯網基礎上建立健全強大的健康檔案數據庫,并與其他醫療機構實現聯網,共同對個人的健康檔案實時更新,提高健康檔案信息對體檢者個人身體健康的醫療意義。在了解健康信息的基礎上,醫生可以利用這些信息建立健康預警,對患者的健康進行實時的觀察分析,及時對出現的身體狀況進行診斷,給出合理的建議。
(二)健康檔案的信息化管理需要進一步提高主動性。現代化的檔案管理同時對工作者提高了要求,除了要建立更加科學的檔案外,要求檔案工作者進一步提高主動性,特別是在收集信息方面,變傳統的信息收集模式為更加主動、超前和直接連續收集信息。其次,信息化管理下檔案工作人員的基本技能也將整體提高,檔案工作者的知識儲備和綜合工作能力越高,與能夠在新形勢下促進體檢檔案信息管理水平的提高和醫療衛生事業的發展。
1.1資料來源
北京天橋社區衛生服務中心、北京陶然亭社區衛生服務中心、北京方莊社區衛生服務中心及北京房山城關社區衛生服務中心建立社區居民的健康檔案共466份,其中60歲以上老年人體檢結果352份,社區內小型事業單位體檢結果114份,對以上檔案進行分析。
1.2調查方式
采用問卷調查的形式,了解以上四個社區衛生服務中心及北京友誼醫院、北京同仁醫院、北京佑安醫院慢性乙肝、脂肪性肝病患者的月均就醫費用,了解這些患者及醫務工作者對于慢性肝病社區管理的認識及與三級醫院之間合作轉診的態度及影響因素。
1.3分析方法
根據調查結果初步估算出慢性乙肝及脂肪性肝病患者的看病負擔及對慢性肝病社區管理的意愿和認識。結合慢性脂肪性肝病在社區中的發病情況,就慢性肝病社區管理的可行性進行分析。
2結果
2.1脂肪肝患病率
結果顯示,352例60歲以上老年人脂肪肝的患病率為33.7%36.9%,且93.5%的患者血脂升高。在心腦血管疾病患者中121例,45.1%的患者合并脂肪肝。這些脂肪肝患者中,91.9%的患者患有高血壓,29.7%合并糖尿病,62.2%合并血脂異常。在小型事業單位中,脂肪肝的患病率為13.5%,這些患者中,24.5%的患者合并高血壓,91.2%患者合并血脂異常。
2.2問卷調查結果
共完成調查問卷970份,其中慢性肝病患者800份,社區醫師170份。慢性肝病患者有效回答問卷480份,其中慢性乙肝患者318份(男︰女=210︰108),脂肪性肝病162份(男︰女=97︰65)。
2.3治療及花費情況
慢性乙型肝炎患者月均花費為994.2元。其中,85%以上的患者接受正規抗病毒治療。脂肪性肝病患者月均藥費花費為279.3元。其中,非酒精性脂肪性肝病患者的月均藥費為165.4元,酒精性脂肪性肝病患者的月均藥費681.2元。
2.4患者接受社區管理意愿
調查結果顯示,慢性乙肝患者中,57.2%的患者愿意接受社區管理,16.4%不同意接受社區管理,26.4%的患者沒有明確回答。在脂肪性肝病患者中,這三種患者的比率分別為80.9%、14.2%和4.9%。在這些患者中,有大約85.6%的患者希望通過社區醫師判斷患者是否需要轉診至三級醫院,98.2%的患者希望由三級醫院安排患者回到指定社區醫院就診,并與社區醫院醫生共同管理患者,盡可能于社區完成治療,必要時再回三級醫院看病。
2.5社區醫師參與管理意愿
在接受調查的社區醫師中,91.4%的城區社區醫師和96.0%的郊區社區醫師表示愿意參與慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎正式他們在平時工作中最常遇到的肝病。
3討論
3.1慢性肝病社區管理的必要性
調查結果顯示,脂肪性肝病在社區人群中患病率很高,特別是60歲以上的老年人,達到35%左右,且90%以上合并高脂血癥;脂肪性肝病患者且常合并心腦血管疾病、高血壓及糖尿病。根據對高血壓、糖尿病等慢性疾病社區管理工作的結果[9],對于脂肪性肝病患者的社區管理是很有必要的。調查結果顯示,慢性乙肝和脂肪性肝病患者月均藥費分別為994.2元和279.3元。以此計算,慢性乙肝患者的年平均費用約11940.4元。而據之前的統計,慢性乙肝患者每年直接和間接醫療費用為20477元,代償期肝硬化患者為36323元,失代償期肝硬化患者為36757元,肝細胞癌患者為38267元,其中失代償性肝硬化和肝癌患者的直接醫療費用是其年人均收入的3~4倍[10]。顯然,這些接受正規治療的患者的藥品消費明顯低于之前的統計數字。這是因為,接受正規抗病毒治療的患者,通過抑制病毒復制,減緩病程進展,防治或延緩肝硬化、肝癌和肝功能失代償的發生。這樣,不僅改善患者預后,還可能減少今后的醫療費用。以此對慢性乙肝患者進行長期慢病管理,監督指導其用藥與治療十分必要。目前,對于脂肪性肝病尚沒有有效的治療藥物[11],其治療方法主要為戒酒、控制飲食和增加運動、減輕體重。絕大多數患者服藥后并未獲得治愈,部分患者的肝功能實驗室指標稍有好轉,但停藥后,實驗室指標依舊如前。而對于酒精性脂肪性肝病患者,如果不能控制飲酒,則所有治療均無效。可見,如果對于酒精性脂肪性肝病患者進行有效的戒酒督導,不僅可以獲得滿意療效,還可減免藥費負擔。所以,對于脂肪性肝病患者的治療,重在管理,而非用藥。這需要社區醫師的長期管理和宣教。綜上所述,對于慢性乙肝患者,社區管理可幫助患者獲得正確治療,從而減慢病情進展,減少并發癥的發生,從而保持和改善患者的生產生活的能力和治療,從長遠角度看,可以減輕患者的經濟負擔。對于脂肪性肝病患者,特別是酒精性脂肪性肝病患者,社區管理可以督促患者改善生活方式,進而真正控制疾病的進展,同時大大減少現有的不必要的花費。
3.2慢性肝病社區管理的可行性
3.2.1大部分患者希望在社區接受管理和治療,并在病情需要時再轉至三級醫院就診根據我們的調查,一半以上的慢性乙肝患者及80%的脂肪肝患者愿意接受社區醫生的管理。可見,大多數患者有接受慢性肝病的社區管理意愿。同時,85.6%~98.2%的患者希望建立社區醫院與三級醫院的密切聯系和轉診制度,并在隨訪治療過程中由醫生判斷并協助轉診。這樣不僅有利于患者管理,還可以有效緩解“看病難”的問題。社區衛生服務定位在“小病”和診斷明確的慢性病的醫療,對沒有能力診治的疾病及時轉到大醫院就診。醫院收治的有關病人在康復期也應根據情況轉回社區護理。這種雙向轉診的制度,既可以有效利用醫療資源,減輕大醫院門診壓力,又可以減輕群眾的經濟負擔,真正讓老百姓受益[12]。這樣看來,大多數慢性肝病患者主觀上希望通過社區衛生服務解決看病及病情監測,這種要求與醫改方向完全符合。因此,無論從患者本身還是從醫改大環境看,實行慢性肝病的社區管理都具有主觀上的可行性。
3.2.2社區醫院具有完成慢性肝病管理的基本條件從醫院設備上看,各級社區醫院正在加強硬件設施建設。目前,各個社區衛生服務中心都在建立患者的電子健康檔案,這就為慢性肝病社區管理提供了有力保障。此外,社區衛生服務中心可以完成血液生化、常規、甲胎蛋白、心電圖、B超等檢查。以上檢查基本可以滿足社區管理的需要。因此,從硬件條件來看,可以在社區完成慢性肝病的管理且不需要購買額外的儀器設備。從人員情況看,絕大多數社區醫生愿意參與慢性肝病的管理。在接受調查的社區醫師中,91.4%的城區社區醫師和96.0%的郊區社區醫師表示愿意參與慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎也是他們在平時工作中最常遇到的肝病。對于慢性乙型肝炎,我國、歐洲和美國肝病學會都為患者制訂了詳細的隨訪計劃和時間,對于病情穩定的患者完全可以在一段時間內于社區進行隨訪,定期與肝病專科醫生進行溝通。社區醫師欠缺的是專業知識,因此需對他們進行相關專業知識的培訓,使其能夠滿足相應衛生服務的要求,將基本醫療衛生服務落到實處。本次研究中,在四個社區衛生服務中心開展了對部分醫師的相關培訓,使社區醫生對于以上兩種慢性肝病有了基本的認識,為完成對慢性肝病患者的管理進行了準備。在未來的工作中,我們會繼續協助這些醫生管理患者,并完善現有的轉診制度。同時,我們與社區醫生共同制定的以上兩種慢性肝病監測和轉診的規范,可以有針對性的指導社區醫生的工作。綜上所述,從患者角度看,大部分慢性肝病患者希望獲得社區醫師的管理指導;從社區醫院的角度看,社區醫院基本具備了完成常見慢性肝病管理的物質條件,社區醫生在愿意參與這些患者管理的同時還接受了專業知識的培訓,這使得社區醫院從軟件和硬件兩個方面初步具備了完成慢性肝病管理能力。可見,對這兩種常見慢性肝病進行社區管理具備一定的可行性。
3.3慢性肝病社區管理需要解決的問題
雖然慢性肝病社區管理具備了必要性和一定的可行性,但同時還存在比較多的問題和困難。
3.3.1社區居民健康檔案還不夠完善和健全社區居民健康檔案的建立,為社區醫療單位與各層次醫療機構及醫療保險機構進行網絡連接提供了良好的基礎,為患者健康信息共享提供了系統資料[13]。更重要的是這些資料為了解人群健康、發病趨勢奠定了可靠的基礎,對預防疾病、提高人群健康素質提供了依據。慢性肝病社區管理是以居民的健康檔案為基礎,對于有相關疾病的患者進行管理。目前,各個社區開始建立居民的電子健康檔案,但各個地方起步時間和完成水平有很大差異。即使是一般的體檢資料也不夠全面。這就為慢性肝病社區管理帶來了不便。因此,應加快居民健康檔案的建設,特別是脂肪性肝病,可以借鑒“四大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)”社區管理的經驗,由于許多脂肪肝患者合并“四大慢病”,因此可以通過對這些病例的篩查,掌握部分脂肪肝患者的情況。
3.3.2社區醫生對于常見慢性肝病的認識尚有不足,應完善專業知識的培訓通過調查,我們發現部分社區醫生還不了解常見慢性肝病的診斷、治療和藥物副作用等問題。這會直接影響管理的質量和患者的預后,是決定管理是否成功的關鍵,因此,應該下大力氣做好醫師的培訓工作。此外,對超聲醫師也要進行培訓。
3.3.3關于患者的隱私問題應給與充分重視在管理慢性乙型肝炎和酒精性脂肪性肝病患者時,可能會發生妨礙患者隱私的情況,特別是前者。由于國人對于乙型肝炎的不正確認識而導致歧視患者的情況應特別注意。我們考慮,部分不愿意參加社區管理的慢性乙肝患者正是出于對隱私泄露的擔心。對于這類患者不能采取簡單的工作方式,應在取得患者同意的情況下,建立患者的健康檔案再對患者進行主動訪視。在訪視過程中對患者病情進行嚴格保密。這同樣是影響管理結果和成本效益的關鍵,需要對社區醫生嚴格要求。
3.3.4完善社區基本藥物的配置目前,所有抗乙肝病毒的藥物均未在社區醫療機構中使用,影響患者在社區醫院就醫。實際上,完善基本藥物制度同樣是醫療改革的重點,應使有效的抗病毒藥物進入基本藥物目錄,不僅可以解決“看病難”,還可以緩解“看病貴”。不愿意參加社區管理的慢性乙肝患者多于脂肪性肝病患者,部分原因就在于社區目前沒有治療慢性乙肝的藥物。
就像買電器一定關心保修一樣,物業管理作為商品房售后服務的重要作用已越來越被人們所重視。可近年來,物業管理在實際工作中,其市場現狀難以令人滿意,存在的問題主要表現為:
(1)物業管理發展不平衡。
由于對物業管理的認識、市場經濟發育程度、地區經濟發展水平和居民收入水平等因素的影響,目前我國的物業管理,覆蓋仍然偏小。據統計,到2000年底,全國實有房屋建筑面積836465萬平方米,實行物業管理的102035.68萬平方米,實行物業管理率僅為12.2%。由此看來,物業管理在我國仍有巨大的潛力。
(2)專業人才的匱乏影響著物業管理行業向高水平、深層次發展。
物業管理行業發展時間較短,物業管理人才大多是從別的專業轉行過來的人員,他們缺乏專門的知識和系統的培訓,勝任單一普遍崗位工作的人才多,勝任多個崗位工作的復合型人才少;初級管理人才多,高級管理人才少;特別是能擔任部門經理以上職務的人才更少。大家漸漸認識到物業管理除了專業技術知識之外,還需要學習法律、經營、心理學等多門學科,為了行業的高質量發展,人才的培訓和培養勢在必行。
(3)物業管理市場建設不完善。
近些年,物業管理企業像雨后春筍般出現,但是物業管理的市場化程度仍然偏低,同行業之間缺乏公平的市場競爭機制。一方面有實力的物業管理企業難以找到項目,只能在原經營規模上艱難支持;另一方面企業想聘用自己滿意的物業管理公司卻無門路。有的雖然公開招標,但也存在虛假承諾、暗箱操作等不正當競爭手段,所有這些都影響了物業管理的健康發展。
(4)物業管理企業的經營能力不足。
目前大多數物業管理企業存在著規模效益差,發展后勁不足等問題。加之過分強調服務,使得企業忽視了經營、企業人員的自身建設,既不經常開展專業技術培訓,又沒有建立嚴格的各級各類人員崗位責任和考核標準,使管理服務的內容、質量很難必到。隨著市場化步伐的加快,物業管理企業單純地強調管理或服務已不能適應市場發展的需求。
(5)產權人使用人參與意識差,管委會組建不及時,作用發揮的不好。
眼下,一些城市住宅小區管委會(業主委員會)組建的不及時,有的未按規定程度通過民主選舉產生,有的管委會不能代表產權人、使用人的意志作用。部分業主對物業管理的思想意識還有些滯后,對市場經濟認識不足。這也構成了阻礙物業管理健康發展的不利因素。
2物業管理健康發展的策略
針對制約物業管理健康發展的種種情況,如何從我國的國情出發,全面分析影響我國物業管理發展的因素,使物業管理企業向著規模化、區域化、專業化的方向持續健康發展是值得我們思考和研究的重要問題。
(1)人才的選擇是物業公司生存和發展的關鍵。
一支素質高、能力強、作風好、品行正的人才隊伍是物業公司參與競爭、志在必得的信心所在。內部建設必須加強員工的業務培訓和技術培訓,多學習、多取經,增強企業的競爭力;外部方面,物業管理企業必須在品牌塑造上下功夫,創立有自己特色的管理理念和模式,主動出擊,積極參與物業市場競爭,全面提升企業的知名度,為物業管理可持續發展奠定的基礎。
(2)物業管理市場必須建立公平的市場競爭機制。
招投標要求公平競爭,企業之間比管理、比服務、比成本、比效益,最終比品牌,優勝劣汰。這就要求行業破除保護主義、本位主義,為建立物業管理競爭機制創造條件。雖說目前政府已采取了一定的措施推行物業管理實行公開招投標制度,但力度不大。政府既要營造競爭的環境,更要維護競爭的秩序。
(3)加快立法,健全物業管理法律、法規體系。
市場經濟是法制經濟。物業管理企業既涉及與政府、物業管理行政主管部門、上級管理部門的關系,又涉及與供水、供電、供暖、煤氣、物價、工商、稅務、市政、環衛、綠化、郵政、電信、交通、公安、管委會、派出所、居委會等關系。這些關系需要法律、法規進行規范和調整。因此,政府要通過自己的權威加速建立物業管理法規體系,為物業管理持續發展保駕護航。
(4)加大物業管理的宣傳力度。
目前,在物業公司與業主之間,一方面存在收費難的問題,另一方面卻要求內容廣泛的優質服務,這種權利和義務的不對等的狀況不利于整個物業管理行業的健康發展。所以要加大對物業管理的宣傳力度,幫助老百姓正確認識、理解、關心、支持物業管理。引導人們樹立正確的物業管理消費觀念,實現權利和義務對等統一。
物業管理引入我國雖然僅有20多年的歷史,但是,它在市場管理中的巨大社會作用已得到充分顯示:政府的職能轉變了,財政負擔減輕了,城市的管理水平提高了,人們生產、工作和生活的環境改善了。對于這個新興的行業,我們不能求全責備,而應以比較平和的態度學習科學發展觀,把握其理論實質和思想內涵,開拓創新,促進其健康成長,把物業管理工作推向一個新階段。