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護理程序 整體護理意識 教學方法
以往培養(yǎng)的以疾病為中心、技術(shù)流程操作為主的醫(yī)生助手型護士已明顯不適應臨床需要。現(xiàn)代護理模式要求護士具備整體觀念,掌握護理程序的工作方法,運用護理程序?qū)嵤┳o理技術(shù)操作的能力。為了適應臨床發(fā)展的需要,我們對初中起點的5年制護理專業(yè)《護理學基礎》的教學方法進行了改革。
1改革方法
1.1注重護理理論及護理程序知識的傳授及應用,為以后的單元教學打好基礎
1.1.1教師詳細講解護理程序的理論知識,每個護理程序步驟引用一些學生比較熟悉的實例幫助學生理解。
1.1.2結(jié)合書中《患者入院護理評估單》進行課堂模擬資料收集演練,學生分組,每組1名學生做患者,2~3名問話人,其余學生記錄;進行詢問中對于有問題各項做進一步探討。
1.1.3教師根據(jù)1~2個組學生收集的資料,帶領(lǐng)并引導學生歸納分析,使學生理解分析資料的過程;在分析資料的基礎上找出有關(guān)的1~2個護理問題,學生討論制訂護理目標,擬定相應措施。這樣使學生理解護理程序每一步的運作,促進學生交流、分析能力,培養(yǎng)學生的評判性思維。
1.2以護理程序為框架組織每一單元的教學
制訂出與教學內(nèi)容相適應的教學病例及以護理程序為框架的技能操作范例。
具體各單元運用小病例引導學生閱讀學習課本上內(nèi)容進行分析評估病例確定護理問題及預期目標討論找出解決措施教師總結(jié)并根據(jù)護理措施講授本單元有關(guān)的護理知識與技能的教學方法和過程。在學習護理基本知識和基本技能的同時,培養(yǎng)學生的整體觀、分析能力,熟悉護理程序的步驟與運作方法。
1.3技能操作課間實習的改革
在學生練習已熟悉每項操作程序后,給出有一定狀況的病例(即給予學生附加患者生理、心理等方面條件的事例),每小組學生討論評估,找出問題及注意點,進行角色扮演,靈活實施操作技能。使學生明確患者是有血有肉,有思維、有感情的人,而不是一塊石頭,一張紙,護士不是單純地對患者實行技術(shù)操作流程。同時經(jīng)過不斷地練習、強化,使學生養(yǎng)成舉一反三及善于思考的習慣。
2改革效果
為了檢查教學效果,對學生進行了理論與技能考試。
2.1理論測試
制定出包含2~4個護理診斷的典型病例,學生可以查閱手頭資料,以個人為單位分析病例,評估患者的生理、心理狀態(tài),提出護理診斷,制定預期目標,寫出個性化護理措施的護理大病歷。結(jié)果:學生完成護理大病歷的合格率為81%,平均成績?yōu)?4.75分。
2.2技能測試
在考試前給出設定了包含患者幾個狀況的事例,學生在考試時不但要完成抽簽到的操作,還要按照簽中所提示的患者的狀況,結(jié)合患者的情況靈活完成操作。此考核要求85分為及格,結(jié)果:平均成績?yōu)?9分。
3體會與討論
護理程序是一種有計劃地、系統(tǒng)地解決問題的科學工作方法,并且是綜合的、動態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程,它的使用不僅能保證護理質(zhì)量得到提高,而且行為者本身在邏輯思維、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、知識和技能等方面也會得到提高。目前,臨床實踐中許多醫(yī)院實施以護理程序為中心的整體護理,為使學生以后能適應臨床實踐實習和工作,更好地理解和運用護理程序,作為護理教師就應在護理教學中系統(tǒng)地進行護理程序的教學,并在整個教學過程中強化護理程序的步驟運用方法,以使學生學會“紙”上的護理程序運作,并提高學生發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、培養(yǎng)評判性思維。改革教學方法的效果顯示:學生能理解護理程序的各個步驟的運用方法,針對小型病例能采用臨床思維方式來評估、分析和判斷病例中的問題。學生反映說,開始學習護理程序理論時感覺很抽象,通過以后的以護理程序為框架組織的各單元的學習,已能理解護理程序的運作方法。同時通過結(jié)合事例的技術(shù)操作,學生在掌握了標準護理操作方法的基礎上,能結(jié)合護理對象狀況、理解護理對象的狀態(tài)進行個性化的護理操作,更加培養(yǎng)和鍛煉了學生的觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的能力,使學生進一步理解了護理程序步驟,初步掌握運用護理程序來護理患者的技能。
整體素質(zhì)培養(yǎng)需要過程,因此筆者認為,護理程序的教學還貫穿在護理教學、實習全過程中,在基礎護理教學結(jié)束后,各專科的護理教學也應按護理程序的框架進行,經(jīng)過反復訓練、強化,才能對學生整體素質(zhì)的提高產(chǎn)生影響。
中職護生生源地偏僻,基礎知識薄弱,許多護生存在學習方法不當、學習興趣不濃厚、學習習慣不良等問題,造成護生學習主動性不足,學習效果較差。但參與意識強烈,容易對新鮮、有趣的刺激產(chǎn)生興奮,對新事物、新觀念易接受智力素質(zhì)并不差。護理專業(yè)教師應采用多種教學方式,激發(fā)護生內(nèi)在的學習動力,幫助護生學習創(chuàng)造了條件,明確了努力的方向,端正學習動機和增強自我學習的信心,調(diào)動其學習積極性和主動性,提高教學質(zhì)量。
1理論課應用多媒體教學法
“多媒體輔助教學”是依靠計算機、投影機、激光視盤機等多種現(xiàn)代媒體來實現(xiàn)集體教學的。其優(yōu)點是:能夠化靜為動,寓教于樂,培養(yǎng)和激發(fā)學生的學習興趣;能使抽象問題形象化,便于學生對知識點的理解和運用,能節(jié)約傳統(tǒng)的板書時間,開闊知識面,增強信息量,提高學習效率。護理學基礎是護理專業(yè)重要的專業(yè)核心課程,是一門綜合性應用學科,包括基礎知識、基本理論及實踐動手能力。傳統(tǒng)的教學方式是教師利用黑板、粉筆、教案等,在一般教室進行授課,以教師講授為主,教師與學生的關(guān)系是“單向輸出”與“被動接受”的關(guān)系。學生的積極性難以提高,培養(yǎng)出來的學生缺乏創(chuàng)新精神,缺乏解決實際問題的能力。多媒體教學中綜合運用了各種多媒體技術(shù),使文字、圖形、圖像、聲音、動畫能夠有機地結(jié)合在一起,對教學內(nèi)容的表達更生動、更形象。把多媒體教學手段引入護理學基礎教學課堂,可以有效地克服傳統(tǒng)教學方法的缺陷,提高教學效果。
1.1研究對象本人講授的我校2008級護理專業(yè)班級及2009級護理專業(yè)班級的《護理學基礎》課程為研究對象,其中2008級采用傳統(tǒng)教學模式作為對照組,2009級采用多媒體教學模式作為實驗組,兩個班級教材、教學大綱、教學內(nèi)容、課時、授課計劃等其他教學形式完全相同。
1.2研究方法對兩個班級理論考試成績進行統(tǒng)計分析,兩個班均有57名同學參加了期末考試,對成績資料采用雙側(cè)檢驗。
1.3統(tǒng)計分析見表1。
1.4結(jié)果對兩個班級學生期末理論考試成績進行統(tǒng)計,如表1,從平均成績來看,2009級稍高于2008級,這說明采用多媒體教學后,教學效果有提高,采用多媒體教學方式有一定效果。
從變異系數(shù)來看,變異系數(shù)越大,說明樣本值離散程度越大,成績波動越大,2009級成績變異系數(shù)低于2008級,這說明了采用多媒體以后,學生成績更趨于平均,成績更穩(wěn)定,這也說明了采用多媒體教學方式后,教學質(zhì)量有所提升。
對表1中的統(tǒng)計資料進行雙側(cè)Z檢驗,計算如下:
Z=84.26-82.446.66÷57=2.06
實驗組與對照組沒有統(tǒng)計學差異。總體的條件是|Z|
2實訓課應用分組練習、課堂操作考核
在護理學基礎課程中操作技能訓練所占比例最大,其教學質(zhì)量直接影響其他專業(yè)課的教學質(zhì)量。因此,護理學基礎實踐教學環(huán)節(jié)是護理專業(yè)課教學的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的實訓課教學是帶教教師課前為學生做好實驗用物的準備,上課采取教師示教,分組練習的模式。實訓課相比理論課來說,學生易表現(xiàn)出到課率低,學習不認真,操作不重視,練習不刻苦等問題,為了改善出現(xiàn)的這些問題,在原有的教學的模式中加入以小組為單位進行課堂操作考核,由于課堂上馬上面臨操作考核,學生往往很重視教師示教,并增加練習操作的次數(shù)。學生的學習積極性和主動性會有所提升。
2.1研究對象我校2010級護理專業(yè)1班及2班學生進行分組研究,各有60人,每班按學號分為12組,每小組5人。學生學習基礎無統(tǒng)計學差異,具有可比性。
2.2研究方法選取2010級護理專業(yè)1班作為實驗組。該班學生上護理實訓課時教師進行操作演示及講解,然后學生分組練習,教師巡回指導,最后進行小組課堂操作考核。
選取2010級護理專業(yè)2班作為對照組。該班學生上護理實訓課時教師進行操作演示及講解,然后學生分組練習,教師巡回指導。
2.3統(tǒng)計分析調(diào)查結(jié)果采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P
以靜脈輸液操作練習為例,實驗組學生在練習完后要進行課堂操作考核,以小組為單位抽考其中一名學生,她的成績代表小組成員所有成績。而對照組學生不需要進行課堂操作考核。分別記錄每位學生完成靜脈輸液操作練習所需的時間,統(tǒng)計結(jié)果見表2。
【關(guān)鍵詞】 教學實習;基礎護理
近幾年來我院先后接收了來自成都中醫(yī)藥大學、四川省衛(wèi)生學校、成都市衛(wèi)生學校等醫(yī)學院校的針灸實習生在我院針灸科進行臨床實習。經(jīng)過臨床教學觀察發(fā)現(xiàn):為了達到更好的臨床實習效果,提高針灸的臨床療效,除了掌握正確的針灸操作手法外,還應做好基礎護理工作。現(xiàn)將我們的做法和體會介紹如下。
1 做好心理護理
應該對首次接受針灸治療的患者做好心理護理。因為,一般人只是單純地認為針灸治療就是“扎針”。更有甚者竟把針灸治療的操作過程將西醫(yī)的打針輸液混為一談。由于擔心會“又痛又脹”,導致心理緊張,從而對針灸產(chǎn)生了畏懼心理。所以,在治療前,實習生一定要重視給患者做心理護理,以解除其緊張情緒有利于治療的進行。對于灸,也并非人人了解。有人認為“灸”等于“糾”、“抓掐肌肉之意:糾傷、糾腫、糾痛”;還有人將其理解為:“灸”,要用到火,火能燒傷皮膚,會進一步導致大皰化膿,最后發(fā)生感染甚至敗血癥。誤將灸法等同于臨床上一般燒傷的變化情況。也應該給患者做這方面的心理護理,解除其心理緊張情緒,才能得到患者的積極配合,便于針灸操作的順利展開。
2 強調(diào)針灸的重要性
在針灸治療過程中,的選擇也很重要。臨床上,針灸醫(yī)生會根據(jù)患者病情來選取相應的腧穴,所以患者所擺放的也要有所差異。常用的有坐位、臥位(仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、伏俯臥位)等。在臨床教學中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)部分實習生針灸操作時,注重針灸操作技術(shù),忽略選擇。常常為了針灸操作的方便而選坐位,因此時有“暈針”或“暈灸”發(fā)生。據(jù)我省名中醫(yī)、華西醫(yī)大李觀榮教授經(jīng)驗:“不當是暈針發(fā)生的重要原因”[1,2] 。臨床上針灸操作最佳是臥位(仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、伏俯臥位),而不是坐位。因此要求學生在針灸操作時選擇正確的。
3 一次性針灸針的運用
(1)使用一次性針灸針時,取針時要全神貫注。為了保障無菌操作,要從針柄上端將包裝紙撕開,由上至下,避免污染針身。針灸針雖小,但仍屬于有創(chuàng)性治療手段,帶習老師要認真進行示范,保障病人用針安全,做到一穴一針、多穴多針。(2)要注意包裝規(guī)格的選擇。一次性針灸針有多種類型,常用的有1寸、1.5寸、2寸。其消毒滅菌包裝,隨著廠家的不同,包裝的規(guī)格也有所差異,有1支包裝、2支包裝至10支包裝。學生實習時,最好首選規(guī)格為1支包裝或2支包裝以避免污染和浪費。
4 保溫護理的重要性
當患者躺在床上接受針灸治療時,不管采用何種(如仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、伏俯臥位等),只要患者躺下后,隨著留針時間的延長,會逐漸感到有些涼意甚至寒冷。即便是炎炎夏日,患者也并不感到施灸穴位區(qū)域有較多熱量。所以,只要是裸露的非施灸部位都應當進行保溫護理,尤其是足部,最容易被學生忽視。俗話說:寒從足下生。所以一定要做好足部保溫護理。否則,患者在留針幾十分鐘后,足心受涼,感覺下肢不適,會直接影響針灸療效。
5 出針的臨床護理
臨床針灸治療過程中,學生往往重視針刺操作,操作完成后,就只是等待出針,很少注意出針時的操作。常導致出針后皮膚發(fā)生不良反應。最常見的是皮下出血,輕者皮色青紫、紫瘢,重者皮膚高腫、甚至可有深部組織壓痛。預防的方法就是出針時及時按壓止血。一旦針刺部位皮膚出現(xiàn)不良反應,患者會感到疼痛,甚至持續(xù)數(shù)天。所以按壓是出針后臨床護理的關(guān)健所在。只要加強出針后的護理,就會防止以上不良反應發(fā)生。
6 起床的臨床護理
針灸治療完后起床的臨床護理是學生最易忽視的問題之一。有時在針灸治療結(jié)束時,如果未注意起床的臨床護理,有些病人會有摔倒的危險,特別是老人和腰腿痛者更易發(fā)生。這是因為我們針灸治療時,患者多采取臥位,針灸完畢后,往往都未注意起床的姿勢。有的像做體操“仰臥起坐式”那樣,一躍而起,這種起床姿勢非常危險,特別是有心腦疾患的病人;還有就是頸腰椎病患者也不能采取上述姿勢起床。正確的起床護理分為三步:第一步,囑患者自行側(cè)轉(zhuǎn)身體,左側(cè)或右側(cè)(如轉(zhuǎn)側(cè)身體有困難者,應輔助其轉(zhuǎn)側(cè));第二步,醫(yī)務人員右手或左手扶住患者肩背部不要松開,順勢將患者平緩地扶持為坐姿;第三步,密切觀察患者有無不良反應,待患者神氣平定后,才可以允許病人下床行走。這樣就可減少差錯事故的發(fā)生。
臨床教學中,指導實習生在針灸治療中,體會“三分治療,七分護理”的重要性。在學習掌握針灸操作的同時,重視基礎護理,增強愛傷觀念,關(guān)心體貼病人,保證病人針療過程中的安全,將基礎護理工作貫穿在針灸治療的全過程中。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 體驗式教學;基礎護理;帶教
作為當代醫(yī)學和人文科學的結(jié)合與統(tǒng)一,護理隨著人們健康觀念的改變扮演著愈發(fā)重要的地位。與其相對應的,對護生的要求也越來越高,從最初僅僅作為患者的照護者,到現(xiàn)在的恢復健康、預防疾病、病情咨詢的專業(yè)人員,表明護生不僅需要專業(yè)的知識,還需要極高的職業(yè)精神與素質(zhì)。體驗式教學通過使新護生親身經(jīng)歷、親自操作,找到自己在實踐中的不足來克服實際操作困難的難題。它讓新護生自我反思總結(jié),然后學會在不同情境下思考解決問題,這種方法更加關(guān)注學習者的自我感受。通過對我校2010屆衛(wèi)生學歷教育士官108人在基礎護理帶教中采用體驗式教學法,使得護生的實踐、創(chuàng)新、分析解決問題的能力得到了極大的提升。現(xiàn)報告如下:1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我校2010屆衛(wèi)生學歷教育士官108人,其中男98人,女10人。對所有學員在基礎護理帶教中采用體驗式教學法,觀察教學效果。
1.2 教學內(nèi)容 從《基礎護理學》中選取皮下注射、靜脈注射、肌肉注射、口腔護理、靜脈輸注等部分操作技術(shù)項目,對學員進行體驗式教學。
1.3 教學方法 首先讓護生進行模擬式體驗,這是體驗式教學的基礎,能夠使護生在有準備的情況下,更好地掌握實踐內(nèi)容。通過事先設定情景,在教師的示范性操作之后,再由護生進行回顧性的模擬展示,最后讓護生根據(jù)模擬情形中出現(xiàn)的問題進行自我反省和回顧。之后,再對護生進行分組,使其在不同情景下處理問題,在其進行模擬體驗的同時,能夠相互交換體驗心得。
經(jīng)歷模擬式體驗之后,再讓護生進行實踐體驗。將108位護生分成27組,每組護生輪流進行實踐操作,同時其余護生觀察并進行點評。通過護生在實踐中出現(xiàn)問題的自我反省和其他護生的點評,來使護生加深實踐印象,總結(jié)自己不足之處。同時,在護生展示的過程中,教師應仔細注意護生操作姿勢的正確與否、言行舉止是否恰當,并對其中出現(xiàn)的問題進行糾正。建立在模擬體驗之上的實踐體驗,可以有效地拓寬護生的操作技巧、心理素質(zhì)等,為培養(yǎng)嚴謹細心、關(guān)愛病人的護生做出了極大的貢獻。2 教學效果
2.1 情景創(chuàng)造,加強心理體驗 體驗的重點在于護生的切實的感受,因此親身經(jīng)歷和直接的經(jīng)驗是體驗的重點,在活動中,通過模擬病例情景,利用多種工具和媒體來制造臨床情景,讓學生盡可能體會真實的臨床護理過程有重要的意義。大多護生在初次進行臨床體驗時都有著緊張、害怕、不忍心等負面情緒,其中有兩名女生對帶教老師提出想放棄體驗,但是在老師的鼓勵下,還有同學示范成功的鼓動下,順利完成了體驗,體驗后學生對職業(yè)的認同感和使命感提高了,切實感受到了護士工作的重要性,同時心理素質(zhì)、自信心也大大提高。大多學生認為體驗帶來收獲很多,希望有更多進行體驗的機會。
2.2 增加團隊溝通合作 在體驗式帶教過程中,對學生進行分組模擬操作,可以有效地提高同學們的團隊合作精神,許多操作都是需要同學之間的配合和理解才能完成的,比如靜脈注射的操作,因為學生實際經(jīng)驗缺乏,往往不得要領(lǐng),配合的同學往往被多次扎針,但仍然沒有抱怨,忍耐著痛苦積極配合并鼓勵對方,使操作順利完成。在學習過程中互相的忍讓、諒解和鼓勵,大大增強了團隊之間的相互信任和合作,不僅增強了彼此的感情,同時也學習到了團隊合作精神在護理中的重要性。
病歷資料
例1:患兒,女,11歲,維吾爾族,因間斷性嘔血及黑便半年余,加重2天為主訴,于2010年1月15日收治。近半年來患兒無明顯原因的出現(xiàn)嘔血及黑便,每次嘔血量100~200ml,為暗紅色血液及血塊,黑便量50~100ml,于2007年6月收治,診斷為上消化道大出血,急診做胃鏡檢查為食管胃底靜脈重度曲張,脾大,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,行脾切除術(shù),術(shù)后患兒再次嘔血及便血,近2天來再次嘔血1次,大約100ml,黑便2次50~100ml,伴面色蒼白乏力,納差而再次入院。入院時:T 36.7℃,P 120次/分,R 26次/分,BP 90/60mmHg。神志清,精神差,不能行走,抱入病房,面色蒼黃無口周發(fā)紺及呼吸困難,重度貧血貌,全身皮膚口唇及四肢甲床蒼白,無皮疹及出血點,雙眼瞼結(jié)膜蒼白,雙肺呼吸音清,心率120次/分,心前區(qū)可聞及Ⅱ級柔和的吹風樣雜音,腹部可見30cm×30cm大小切口,腹部軟,肝臟未觸及腫大,查Hb 3.9g/L,入院后立即給予甲氰咪胍0.2加5%葡萄糖液200ml靜滴,去甲腎上腺素8mg加生理鹽水100ml胃內(nèi)灌注及輸液,靜脈泵入奧曲肽0.1mg/次,每6小時重復1次,并輸紅細胞懸液1U,血漿100ml后,患兒精神好轉(zhuǎn),無嘔血及便血情況。治療過程中于入院后第4天早晨6:00患兒突然再次嘔血為鮮紅色血液及血凝塊約500ml左右,患兒出現(xiàn)失血性休克的癥狀。立即建立3條靜脈通道,給予擴容補充血容量,輸血止血,抗炎等綜合搶救治療其療效欠佳。反復嘔血、便血,故給予3腔2囊管壓迫止血24小時等精心護理未再嘔血、便血,住院18天病情好轉(zhuǎn)而出院。
例2:患兒,男,8歲,因嘔血2次,黑便1次收治。患兒1年前曾因嘔血便血,當時診斷為上消化道出血,給予抗炎止血,保護胃黏膜等綜合治療后病情痊愈出院,出院后未再出現(xiàn)嘔血及便血。入院前2小時無明顯誘因,自覺上腹部不適疼痛,伴有惡心,嘔血1次為鮮紅色血液約200ml左右,大便2次為暗紅色,約200ml,立即收治。入院時:T 37℃,P 130次/分,R 30次/分,BP 80/40mmHg,Hb 7.8g/L,神志清,精神差,抱入病房,貧血貌,四肢甲床及口唇均蒼白,入院后立即建立靜脈通道,給予去甲腎上腺素8mg加0.9%氯化鈉100ml胃內(nèi)灌注,擴容補充血容量,輸液輸血,甲氰咪胍0.2靜滴,其效果欠佳,入院當天反復出現(xiàn)嘔血及便血,嘔血量在500~600ml,為暗紅色血液,復查血紅蛋白下降至4.88g/L。于入院第2天行胃鏡檢查為食道胃底靜脈曲張,給予奧曲肽泵入,未再嘔血及便血,入院后第3天凌晨3:30,突然再次嘔血,量較多,約350ml鮮紅色血液,便血2次,約300ml為暗紅色,出現(xiàn)失血性休克癥狀,大汗淋漓,全身濕冷,脈搏細速,血壓60/40mmHg,煩躁不安,神志恍惚,全身皮膚蒼白,口渴,查血紅蛋白2.4g/L。立即建立4條靜脈通道:一條通道生理鹽水,低分子右旋糖酐擴容;一條通道輸紅細胞懸液及血漿;一條通道奧曲肽泵入;一條通道止血劑靜滴等。經(jīng)綜合搶救治療,休克糾正,但仍有嘔血便血,故給予3腔2囊管壓迫止血,壓迫24小時后未再嘔血,便血。48小時后大便轉(zhuǎn)為黃色軟便,住院15天病情好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步檢治。
討 論
密切觀察:正確估計出血量,食道靜脈曲張破裂,出血往往較多,出血速度快易致有效循環(huán)血量不足,而小兒血容量相對較少,出血后很快會產(chǎn)生血容量減少引起周圍循環(huán)衰竭,導致失血性休克,因此對上消化道出血的小兒需密切觀察臨床癥狀,嘔血或便血量的多少,以便正確估計出血量,同時注意出血速度,出血速度越快,休克也越嚴重,因此,在搶救過程中密切觀察詳細記錄血壓、脈搏、神志、尿量、便血、嘔血量等,以便早期發(fā)現(xiàn)失血性休克癥狀及時搶救。
迅速建立靜脈通道,因嚴重上消化道出血導致血量大量丟失,引起失血性休克,輸血補充血容量是搶救患兒生命的重要措施,因此能否建立有效的靜脈通道,保證血液及晶體液順利輸入是搶救成敗的關(guān)鍵,在2例患兒搶救中,選擇20號靜脈留置針行靜脈穿刺,為了便于觀察及避免患兒躁動后針頭脫落、腫脹,選擇手背靜脈為宜,避開關(guān)節(jié)處,建立了3~4條靜脈通道保證液體和血液及時順利的輸入。
積極止血:對此患兒應立即采取止血措施。①下三腔兩囊胃管減壓并用冷鹽水洗胃,以21℃冷鹽水最合適,止血效果較快,但勿持續(xù)沖洗,以免刺激創(chuàng)面和破壞血凝塊加重出血。②去甲腎上腺素灌注:去甲腎上腺素8mg+鹽水100ml經(jīng)胃管注入,保留30分鐘后吸出,可重復多次,可使局部血管強烈收縮,減少血流量而止血。③聯(lián)合應用止血藥:止血敏維生素K1、云南白藥、二乙酰胺二乙胺等,降低門脈高壓,減輕曲張靜脈血管壁的張力,奧曲肽首劑0.1mg靜脈推入,隨后每6小時0.1mg加入輸液泵中泵入維持48~72小時。④對于藥物治療效果欠佳,再次出現(xiàn)大出血的病人或短期內(nèi)反復出血的病例應及早給予3腔2囊管壓迫止血,其止血效果好。⑤重視心身護理:大量嘔血時患兒及家長往往產(chǎn)生恐懼心理,特別是失血量較大患兒出現(xiàn)煩躁不安,神志恍惚等癥狀,此時更加注重做好患兒心理護理,主動體貼安慰患兒消除其恐懼的心理,保持穩(wěn)定健康的心理狀態(tài),積極配合治療。
總之,食管胃底靜脈曲張是兒童嚴重急癥之一,及時而合理處理對搶救患兒生命,降低病死率是非常重要的,但出血后,預防再次出血的發(fā)生也十分重要。
參考文獻
我國自1995年起實行護士執(zhí)業(yè)許可證制度,規(guī)定了只有取得護士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)過護士執(zhí)業(yè)注冊后,才能成為法律意義上的護士。全國護士職業(yè)資格考試的進行,是我國護理事業(yè)發(fā)展的重要標志,對于加強護士管理,提高護理質(zhì)量,保障醫(yī)療和護理工作安全,促進我國護理與國際接軌,都起到了極其重要的作用[1]。護士執(zhí)業(yè)考試還可對護理教育的教學質(zhì)量進行檢驗、反饋[2],護理教育者可從中尋找教學重點,啟發(fā)教學及命題思路。2011年國家對護士執(zhí)業(yè)資格考試進行了較大的變革,極大地增加了高職高專學生護士執(zhí)業(yè)資格考試的難度。改革后考試形式出現(xiàn)了立體整合,考試科目分為專業(yè)實務和實踐能力兩個科目,每個科目約135題,考試內(nèi)容主要按照各個系統(tǒng)進行編寫,并增加了《精神障礙病人的護理》、《中醫(yī)基礎知識》、《護理法規(guī)與護理管理》等科目,以常見疾病為背景、運用所學護理知識完成某一特定的護理任務是改革后護士執(zhí)業(yè)資格考試考核的一個方向。該研究對改革后的2011―2013年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試卷外科護理學試題題量比、外科護理學各章試題在各年度分布比重、試題題型分布、試題認知層次比例分布等方面進行分析,以探討外科護理學在全國護士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性及教學重點章節(jié)和重點內(nèi)容、現(xiàn)行護理高職高專外科護理學教學大綱是否適應國家護士執(zhí)業(yè)資格考試、認知層次分量是否合理。
1 外科護理學試題題量比分析
改革后年全國護士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容主要包括與護理工作緊密相關(guān)的醫(yī)學基礎知識、護理專業(yè)知識和技能以及與護理工作有關(guān)的社會醫(yī)學、人文知識,考試涉及的各類常見疾病按照系統(tǒng)包含循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病,通過對2011―2013年改革后的全國護士執(zhí)業(yè)考試卷進行分析,外科護理學相關(guān)疾病占每年考題總數(shù)平均值約為29.2%(見表1)。
2 外科護理學各系統(tǒng)相關(guān)試題在各年度分布比重分析
與全國護士職業(yè)資格考試大綱相對應,各個系統(tǒng)中外科護理學試題較多的系統(tǒng)有腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、損傷中毒、泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病,出題較少或無題的系統(tǒng)有循環(huán)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織疾病、血液及免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌及營養(yǎng)代謝系統(tǒng)等相關(guān)疾病(見表2)。上述各系統(tǒng)所涉及考題與現(xiàn)行高職高專外科護理學相對應,采用蔣紅主編,高等教育出版社出版,護理高職高專《外科護理學》教材為藍本分析得出:出題較多的章節(jié)有神經(jīng)外科疾病(包括顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷)、腹部疾病(包括腹部損傷、胃十二指腸疾病、膽道及胰腺疾病等)、胸部疾病(包括乳腺癌及胸部損傷、肺癌等)、骨科骨與關(guān)節(jié)疾病(包括四肢骨折、腰椎間盤突出、脊柱骨折脊髓損傷等)、泌尿系統(tǒng)疾病(包括泌尿系統(tǒng)結(jié)石、良性前列腺增生及泌尿系統(tǒng)腫瘤等)、外科感染及損傷(包括破傷風及燒傷等),每年分別占外科護理學總題量的比重大;出題較少或無題的章節(jié)有水電解質(zhì)和酸堿失衡、外科休克、麻醉、手術(shù)前后及手術(shù)室工作、營養(yǎng)支持、頸部疾病、腎上腺疾病、周圍血管疾病、骨科患者一般護理及疼痛護理等相關(guān)章節(jié)。
3 外科護理學相關(guān)試題題型分布情況分析
改革后的護士執(zhí)業(yè)資格考試分兩個單元進行:專業(yè)實務和實踐能力,每個單元題量約為135題,全部為選擇題,題型有A1(單項選擇題),A2(病歷摘要題),A3(病例組型題),A4(病例串型題)型題。A1型為記憶層次,A2型部分試題為理解層次,A2型部分試題、A3、A4型題為綜合應用層次。考試覆蓋面廣,評分客觀準確,各認知領(lǐng)域的知識點均能得到有效的考核。從表3、表4可得出外科護理學認知層次比例分布平均為:記憶性試題6.8%,理解性及綜合應用性試題93.2%,綜合應用性試題題量所占比重大并逐年增加,而記憶性試題則逐年減少。
4 討論
1)外科護理學是護理專業(yè)的主干課程之一
其最終教學質(zhì)量評價指標為全國護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率及用人單位招聘考核通過率。根據(jù)我校現(xiàn)行高職高專護理教學計劃,外科護理學授課學時數(shù)約占護理專業(yè)主干課程總學時數(shù)的22.5%,而執(zhí)業(yè)護士考試試卷中涉及外科護理學知識的考題數(shù)平均值約達29.2%,這既體現(xiàn)了外科護理學在護士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性,又體現(xiàn)出現(xiàn)行護理高職高專教學計劃外科護理學課時數(shù)偏少。
2)執(zhí)業(yè)護士考試大綱是考試命題及考生應考復習的總綱,考試大綱應與教學大綱相符。自2000年以后,中國高等護理教育迅速發(fā)展,護理高職高專類教育因其貼近市場需求越發(fā)普及。護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱是否與現(xiàn)行高職高專護理教學大綱相符值得探討。通過對改革后的連續(xù)3年執(zhí)業(yè)護士考試中與外科護理學有關(guān)試題內(nèi)容分析,表明現(xiàn)行高職高專外科護理學教學大綱與護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱基本相符,前者根據(jù)教育目標規(guī)定教學任務、課程目的和內(nèi)容并以此為依據(jù)授課,后者則根據(jù)臨床需要檢驗考生知識、技能和能力,判斷是否達到中國注冊護士的水平,用于指導命題和考生復習備考,兩者互相關(guān)聯(lián)、相輔相成。
一、兒科護理學試題庫、試卷庫的建設和應用
兒科護理學是研究從胎兒至青春期小兒的生長發(fā)育、衛(wèi)生保健、疾病預防和臨床護理的專科護理學課程。為體現(xiàn)課程考試成績評估的標準化、規(guī)范性和客觀性要求,改革傳統(tǒng)的課程考試模式,在學校的支持和鼓勵下,經(jīng)過幾年來的努力,我們建立了一套實用的試題庫,實施了教考分離的考試方式。在科學的理論指導下,合理、有效地設計試題庫,以求得學科考試的公正性和可信性,使其能夠?qū)處煹摹敖獭迸c學生的“學”作出科學、合理的評價,從而達到提高教學質(zhì)量和促進教學水平提高的目的,這是我們追求的目標。
1.試題庫、試卷庫建設的意義:①有利于課程教學的評價和管理。②有利于課程教學資源的繼承和發(fā)揚。③有利于良好的教風和學風建設。
2.試題庫、試卷庫的構(gòu)建原則:①依據(jù)教學大綱制定科學的考試大綱。②依據(jù)課程特點選用適宜的題庫形式。③重視試卷命題的科學性和規(guī)范性。④試題庫的管理。
3.試題庫、試卷庫的構(gòu)建方法:組織有豐富護理教學及臨床經(jīng)驗的專家教授,資深教師和高級護理人員,在廣泛查閱兒科護理學專業(yè)有關(guān)文獻、資料的基礎上,收集教學資源,多途徑入庫。
4.試題庫、試卷庫的應用:①試題庫、試卷庫的使用。每學期兒科護理學課程教學完成后,由教務科安排課程考試日期,試卷隨機從試題庫內(nèi)選擇,一般試卷只在考試前3天才確定并由教務科組織印刷和考場安排,教研室任課老師考前都不知道。考試結(jié)束后,所有考卷移送教研室,由教研室組織閱卷工作,其中試卷客觀題部分的答案,學生使用答題卡,成績由教師進行批改并給出成績,試卷的填空題、名詞解釋、簡答題和案例分析部分,由教研室全體教師進行人工批閱并給出成績。②試題庫、試卷庫的評價與更新。重視對每次課程考試試卷的評價與分析,主要從試卷的信度、效度、難度、區(qū)分度等進行評價,既注意從試卷整體情況來分析,如分析考試成績分數(shù)的分布、平均值及標準差,又注意對試卷內(nèi)容的具體分析,通過對各類考題得分情況的分析,尤其注意高得分題與低得分題的分析和比較,發(fā)現(xiàn)不同類型考題所反映的學生掌握的學科知識和應用能力的情況。通過認真科學的有效分析,比較考試成績與試卷質(zhì)量的關(guān)系,尋找教學中存在的問題,找出教與學雙方的薄弱環(huán)節(jié),作為下一學年教學改進的參考依據(jù)。同時,通過試卷分析,篩選優(yōu)良考題,剔除劣等或錯誤的試題,使課程試題庫建設處在一個動態(tài)優(yōu)化、不斷完善和更新的過程中,使其與學科發(fā)展相適應,達到試題庫建設與時俱進的目標。
二、兒科護理案例庫的應用
1.案例庫建設的意義:病案是教學中理論聯(lián)系臨床最有價值的資料,對培養(yǎng)學生獨立分析和解決實際問題的能力起著重要作用。
2.案例庫的構(gòu)建方法:我們從臨床一線及相關(guān)資料中收集病案:①常見病、多發(fā)病的病案:病案具有代表性,采用典型病例,使學生能對這一系統(tǒng)疾病的認識具有啟發(fā)作用。②復雜病、疑難病的病案:病案具有一定的深度和難度,提高了學生對復雜病、疑難病的分析和整體護理的能力。
3.案例庫的使用與評價。選擇2007級護理本科57名學生作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,實驗組采用《兒科典型病案庫》中的病案進行課堂教學,對照組采用傳統(tǒng)教學方法。從兩組考試成績、課堂效果方面進行比較。結(jié)果實驗組考試成績、課堂教學效果均優(yōu)于對照組。這說明運用《兒科典型病案庫》有利于提高兒科護理學教學質(zhì)量。
我們體會在臨床病案討論的教學過程中,教師應充分認識到學生主動參與教學的重要性和必要性,教師除了熟練掌握與教學有關(guān)的護理學及相關(guān)學科的知識外,還應努力使自己具備一定的組織能力,并積極主動地改善教學方法,盡量誘導學生對該學科的興趣和積極性,教學過程中注重給予學生參與教學的機會,并合理應用各種方法強化學生對知識的理解和掌握。還能為護生強化各醫(yī)學課程間聯(lián)系并活躍臨床思維提供一種嶄新的途徑。
三、兒科護理課件庫的應用
1.課件庫建設的意義:是實現(xiàn)資源的儲存、共享和利用的有效途徑;在課件庫的建設及運用過程中,提高了教師的信息素養(yǎng);轉(zhuǎn)變了教師的教學觀念和教學方式。
2.課件庫的構(gòu)建原則:①充分發(fā)揮多媒體課件圖文并茂的優(yōu)勢,激發(fā)學生的興趣。②注重營造交互的學習環(huán)境,充分調(diào)動學生的積極參與。③注重提供豐富的信息資源,擴大學生的知識面。④注重建立協(xié)作學習機制,培養(yǎng)學生創(chuàng)新、合作的精神。
3.課件庫的構(gòu)建方法:自制和網(wǎng)絡下載,并進行科學整合。
4.課件庫的使用與評價:隨著多媒體、網(wǎng)絡技術(shù)的普及應用和學校硬件設施的發(fā)展,護理教育模式等方面都發(fā)生了深刻的變革。護理教師采用多媒體課件進行授課,能使課堂沖破時空的限制,豐富了教學內(nèi)容,為學生個性、素質(zhì)發(fā)展提供了無限廣闊的天地,對改革教師教學方法和應用現(xiàn)代化教學提供了便利的條件。近幾年來,我們在兒科護理教學中廣泛采用多媒體課件授課。
(1)多媒體課件在兒科護理學課堂中的優(yōu)勢:①豐富了教學內(nèi)容,激發(fā)學生學習兒科護理學的興趣。②圖文聲像并茂,通過多感官刺激提高學習效果。③縮短了理論與實踐的距離。④轉(zhuǎn)變了教學模式,多媒體課件的應用,將傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W生為中心”的教學模式,學生可以自己控制學習進度,按需所取,靈活選擇,同時可以加強教學中對“重點”“難點”問題的輔導。⑤提高了教學滿意度,多媒體課件的應用,受到了學生的一致歡迎。我們曾用不署名問卷調(diào)查向?qū)W生搜集反饋信息,結(jié)果表明,學生對應用多媒體課件的教學內(nèi)容、教學方式的滿意度達96%。
關(guān)鍵詞:社區(qū)護理學;網(wǎng)絡課程;教學資源
隨著網(wǎng)絡技術(shù)廣泛運用到各行各業(yè),網(wǎng)絡信息技術(shù)對高職教育也有著重要的影響。目前,全國高等職業(yè)院校都在努力加大網(wǎng)絡課程建設的力度和強度,旨在通過網(wǎng)絡課程建設和實施來促進教育教學的改革,將以教師講授為主的教學模式轉(zhuǎn)換成以學生通過網(wǎng)絡自主學習的教學模式。目前,全國高等職業(yè)院校都如火如荼地開展網(wǎng)絡課程的建設。本文以我院(湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學院)《社區(qū)護理學》課程為例,探討該課程的具體建設實踐。
一、課程介紹與定位
社區(qū)護理學是伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式而轉(zhuǎn)變的,人們對于疾病的防護意識增強及對健康維護的更多關(guān)注而發(fā)展起來的護理學分支,它是綜合護理學和公共衛(wèi)生學理論,用以促進和維護人群健康的應用學科。社區(qū)護理學課程屬于護理學專業(yè)必修課程,其知識體系主要由10個部分組成:社區(qū)護理學緒論、社區(qū)護理相關(guān)理論與工作方法、社區(qū)流行病學調(diào)查方法、社區(qū)健康教育與健康促進、以社區(qū)為范圍的健康護理、以家庭為中心的社區(qū)護理、以群體組織為中心的健康護理、社區(qū)慢性病患者的護理與管理、社區(qū)康復護理、社區(qū)災害與急救。課程的主要目標是通過課程學習,使學生系統(tǒng)地掌握社區(qū)護理的基礎理論、基本知識及基本技能。通過本課程的學習,要求學生了解社區(qū)護理的相關(guān)理論和常用方法;熟練運用社區(qū)常用的流行病學調(diào)查方法和健康教育與健康促進方法;能夠從事以社區(qū)為范疇、以家庭為單位、以群體組織為中心的健康護理活動;能夠在社區(qū)范圍內(nèi)從事慢性病患者護理、康復護理、災害護理及社區(qū)急救等社區(qū)護理實踐活動。
二、網(wǎng)絡課程平臺的建立
我校以世界大學城為網(wǎng)絡教學服務平臺,該平臺是一個針對中國高職院校建立的大學社區(qū)平臺,具有很強的集成性,將文字、符號、圖片、影像、動畫等多種教學資源集于一身,同時又具備信息傳播的及時性和教學過程的交互性,適合個性化學習,我校依托此平臺建立了“社區(qū)護理學”網(wǎng)絡課程。
三、“社區(qū)護理學”網(wǎng)絡課程模塊的建設和功能
“社區(qū)護理學”課程根據(jù)“以學生為中心”的理念而設計,符合學生的認知心理,體現(xiàn)網(wǎng)絡課程教學的特點,充分滿足個性化學習的要求,創(chuàng)造學生自主學習的良好環(huán)境。本課程以教學大綱為指導,以全國高等醫(yī)藥院校“十二五”規(guī)劃教材《社區(qū)護理學》(第二版)為藍本,進行網(wǎng)絡課程模塊的建設,內(nèi)容主要包括以下幾個方面:課程資源界面、課程基本文件、基本教學資源、拓展教學資源、課程管理資源、教學互動平臺等6個模塊。
1.課程資源界面
應用Flas軟件制作,簡要介紹課程的教學團隊,申報材料,課程概要,課程資訊等信息。要求空間界面美觀、設計布局合理、導航鏈接清晰。同時,必須在個人空間的左側(cè)欄目建立“《社區(qū)護理學》空間資源課程申報”一級欄目,并做好課程總導航,便于學生查閱。
2.課程基本文件
包括課程介紹、課程概要、授課計劃、教學內(nèi)容、方法手段、參考書目。課程介紹主要是本課程的性質(zhì)、目的、任務等內(nèi)容;課程概要包括教學大綱(課程標準)、教學日歷(教學進度)、課程導學、評價指標等;授課計劃以課程培養(yǎng)方案為指南,按教務處制訂的模板進行撰寫;教學內(nèi)容介紹理論教學內(nèi)容、實訓教學內(nèi)容;方法手段介紹該課程的教學模式、教學設計、教學方法、教學手段等內(nèi)容;參考書目介紹參考的書籍、報紙等。
3.基本教學資源
包括電子教案、教學課件、教學視頻、課程作業(yè)、考核要求、試題集錦、成果展示、教學心得。電子教案要求主題突出、內(nèi)容豐富、格式規(guī)范,一般包括授課題目、授課對象、授課時數(shù)、教學目的、教學重點、教學難點、教學設計、教學案例、教學內(nèi)容、教學方法、習題作業(yè)等內(nèi)容。教學課件要求至少有文字、表格、圖像、圖形、動畫、聲音、視頻等素材中的三種,通過適量的素材資料,準確生動地表達教學內(nèi)容,增強學生的學習興趣,同時,應具有良好的交互性,超鏈接、菜單、按鈕等交互因素的設置要合理且清晰易辨,能通過鏈接順利打開新頁面和返回原頁面,同時具備一定量的網(wǎng)絡鏈接,充分利用網(wǎng)絡資源,增加信息量,豐富教學內(nèi)容。教學視頻要求包含整門課程全程教學視頻。課程作業(yè)即在空間布置與批改作業(yè),根據(jù)課程目的、內(nèi)容與任務設計課程作業(yè)每章5道以上。考核要求介紹該課程的考核方式及需達到的考核標準。試題集錦要求涵蓋“湖南省專業(yè)技能抽查標準”“國家級、省級與市級職業(yè)技能競賽標準”“職業(yè)技能鑒定與資格證書考試標準”等知識點與技能點,包括筆試題與技能操作試題兩個部分,一般每一部分筆試題包含填空、選擇、判斷、簡答、論述五種題型,所有題庫要求按照考試試題進行格式規(guī)范。題型包括:選擇題、填空題、問答題及論述題。成果展示包括該課程的學生佳作照片或電子文檔。教學心得記錄課程教學中的感悟、收獲、啟示等。
4.拓展教學資源
包括論文庫、圖片庫、視頻庫、網(wǎng)址庫、案例庫、專家講座庫,提供與本課程相關(guān)的論文、圖片、視頻、網(wǎng)址、案例分析以及專家講座等。由于教學時間有限,學生可以通過拓展資源豐富知識,開闊視野。
5.課程管理資源
包括學生空間地圖、課程評價方式、課程支持軟件。分班級建立了授課班級學生的空間地圖,同時可以讓學生對網(wǎng)絡課程及教師作出評價,教師能夠及時得到學生的反饋意見和建議,以促進“社區(qū)護理學”網(wǎng)絡課程的建設,更好地發(fā)揮學生自主學習和網(wǎng)絡學習的優(yōu)勢。
6.教學互動平臺
包括教學互動內(nèi)容、空間課堂考勤、師生在線交流、在線測試。此模塊從多方面實現(xiàn)了人機交互,同時提供了教師與學生、學生與學生在線互相討論的機會,使老師可以及時掌握學生的學習情況,以及時更新自己的教學內(nèi)容和方法。
四、“社區(qū)護理學”網(wǎng)絡課程的應用效果
“社區(qū)護理學”網(wǎng)絡課程建立后,我校護理專業(yè)12級和13級學生已經(jīng)使用結(jié)束,通過在線對網(wǎng)絡課程的使用效果進行測評,學生滿意率達到95%。
1.網(wǎng)絡課程既可以發(fā)揮學生的主體作用,也可以充分發(fā)揮教師的主導作用
教師已成為幫助學生有效學習的“指導者”,而不是單純的“教”,變成具有指導性質(zhì)的“導”。如通過觀看對社區(qū)常見急癥與創(chuàng)傷的現(xiàn)象救治視頻,老師提出問題,學生邊看邊思考社區(qū)急救的關(guān)鍵問題,加深學生對學習內(nèi)容的掌握。
2.網(wǎng)絡課程提供了師生互動交流的機會
學生可以通過BBS、E-mail、課程討論區(qū)等方式與教師以及其他同學交流。這樣一方面,可以促進同學之間互相學習,加深對知識的理解,另一方面,可以幫助教師及時得到學生的反饋,幫助教師及時更新教學內(nèi)容和教學方法。網(wǎng)絡課程實現(xiàn)了教師與學生、學生與學生之間的同步或異步互動,體現(xiàn)了自主學習型課程所具有的較強交互性,也強化了教師在學生自主學習過程中的引導和幫助作用,使學習方式互動化。
3.除常規(guī)教學內(nèi)容外,網(wǎng)絡課程還能夠為學生提供豐富的有針對性的學習資源
如:動畫、視頻資料、軟件、擴展閱讀資源、實驗教學課件等,極大地開拓了學生的視野、擴展了學生的知識面,為學生自學打下了堅實的基礎,而且有助于學生了解課程相關(guān)知識的最新進展,啟發(fā)其開闊思維。如,通過觀看社區(qū)家庭訪視的視頻,學生更容易理解家庭訪視的護理程序,對不同的人群,家庭訪視的內(nèi)容、重點不同。
網(wǎng)絡課程是傳統(tǒng)課程在現(xiàn)代網(wǎng)絡信息環(huán)境下的重建,是教師、學生、多媒體教材和網(wǎng)絡學習環(huán)境四者持續(xù)地相互作用的過程與內(nèi)容的總稱。網(wǎng)絡課程最大限度地滿足學生隨時學習知識的需要,充分發(fā)揮了學生的主體性和能動性,教師的主導作用也得以充分發(fā)揮,這是任何一種教育形式都無法比擬的。我校社區(qū)護理學網(wǎng)絡課程建設,使學生擺脫課堂教學的時空限制,為學生自主選擇學習內(nèi)容提供了便利,教學形式得到了拓展,教學手段得以豐富:提高了學生的學習興趣,充分調(diào)動了其學習積極性,讓一直以來致力于以學生為中心的教學模式成為現(xiàn)實。網(wǎng)絡課程使學生的學習能力、職業(yè)能力、綜合素質(zhì)等得到全方位的發(fā)展,并以點帶面,帶動整個學科課程建設的發(fā)展。至于存在的不足,這要求我們不斷總結(jié),不斷改進,才能保持網(wǎng)絡課程的活力。
參考文獻:
[1]秦小云,曾思恩.高等醫(yī)學院校網(wǎng)絡課程的應用[J].高教論壇,2004,8(4):209-210.
關(guān)鍵詞:口試考核;基礎護理學;應用效果;滿意度
《基礎護理學》是護理學專業(yè)的核心課程,也是學生畢業(yè)后從事護理工作必須學習的基礎課程,課程的教學目標以培養(yǎng)學生護理崗位所需的工作能力為中心[1]。而課程的教學目標是否能夠?qū)崿F(xiàn),考核方式很關(guān)鍵,所以考核方式要預先仔細地篩選和計劃,因為一個良好的、合理的測試系統(tǒng)可以推動學生積極主動地去學習。口試考核是眾多考核方式之一,本研究探討口試考核法在《基礎護理學》課程教學中的應用效果及滿意度狀況,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象選擇山東醫(yī)專2012級護理專業(yè)學生共計860人,均為2012級高考應屆專科生,統(tǒng)一選用教材《基礎護理學》(人民衛(wèi)生出版社、李小寒主編)。按照統(tǒng)一制定的教學大綱授課,對隨機抽取的1~8班共410名學生實施期中、期末2次口試考核,另8個班460名學生未進行口試考核。1.2研究方法1.2.1研究實施口試組學生自學習《基礎護理學》課程后,在課程進行到一半及課程結(jié)束時分別進行一次口試考核,然后與非口試組學生統(tǒng)一參加學校教務處組織的期末理論考試及護理操作技能考核;兩次口試考核結(jié)束后分別進行問卷調(diào)查;并比較兩組學生期末理論考試及護理操作技能考核的成績。1.2.2考核方法1.2.2.1制定口試考核法細則由年資高、教學經(jīng)驗豐富的教師組成口試題命題小組,命題小組梳理《基礎護理學》課程各章節(jié)中的知識點,并將其分解成若干小問題,同時按照難易搭配比例恰當、盡可能避免重復的原則制作題簽,每簽包含2~3個小問題,總題簽數(shù)多于班級學生數(shù)的兩倍。學生隨機抽簽后口答問題,監(jiān)考教師根據(jù)評分標準和學生表現(xiàn)現(xiàn)場評分。1.2.2.2口試考核法評分標準百分制評分,其中知識點表述正確(占70%);儀容舉止端莊得體(占15%);普通話清晰流暢、表達自然(占15%)。1.2.2.3期末理論考核期末理論考試題均由不承擔本研究對象《基礎護理學》課程教學任務的教師命題,按教務要求出題,單選題60個(占30%),多選題10個(占10%),填空題10個(占10%),名詞解釋5個(占10%),簡答題5個(占20%),病例分析題2個(占20%);總分百分制。1.2.2.4護理操作技能考核護理操作技能考核項目包括更換床單法、生命體征測量法、吸氧法、密閉式靜脈輸液法、心肺復蘇術(shù)5個操作項目,監(jiān)考教師以學號順序?qū)W生劃分5人1組,以抽簽方式確定其考核項目,5人對應5項操作項目,避免同組學生重復考核同一操作。每一操作項目均按百分制計分,80分以上為考核合格,比較兩組學生考核合格人數(shù)。1.2.2.5調(diào)查問卷采用封閉式問卷調(diào)查,內(nèi)容自行設計,編制學生對筆試與口試兩種考核方式的認知及滿意度問題,其中以很好、好、一般、差、很差五個等級形式評價學生對考核方式的滿意度[2];由經(jīng)過培訓的調(diào)查員對學生進行面對面的問卷調(diào)查與訪談。1.3統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理及分析。計量資料數(shù)據(jù)以x-±s表示,兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗分析,率的比較采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1學生對口試考核的認知狀況及滿意度期中、期末口試考核后對口試組410名學生發(fā)放關(guān)于考核方式認知及滿意度的問卷,問卷設計8個評價項目;其中第8項為考核方式的滿意度調(diào)查,在表2中列出。問卷回收率100%,且全部為有效問卷,調(diào)查結(jié)果見表1、表2。2.2兩組學生期末理論考核成績比較口試組學生的期末理論成績明顯高于非口試組學生(P<0.05),見表3。2.3兩組學生期末護理操作技能考核合格人數(shù)比較兩組學生均考核更換床單法、生命體征測量法、吸氧法、密閉式靜脈輸液法、心肺復蘇術(shù)5個操作項目,5人1組抽簽后確定其中一項操作,口試組與非口試組單項操作項目總考核人數(shù)分別為82人、90人。統(tǒng)計顯示口試組各考核項目生合格人數(shù)明顯多于非口試組(P<0.05,0.01),見表4。
3討論
從事臨床護理工作不僅要求護士具備豐富的理論知識和嫻熟的操作技能,還要求護士能夠具備與患者進行有效地溝通交流和面對臨床問題進行應變處置的能力。而這些能力的培養(yǎng)和評價既往采用過傳統(tǒng)的筆試、筆試+操作考核、筆試+階段性抽考+操作考核等考核形式,近年來開始不斷探索應用口試考核。在這些考試改革中,口試考核是對筆試的重要補充形式[3],對鍛煉學生的表達能力和應變能力起到積極的意義[4],它克服了傳統(tǒng)筆試一味使學生死記硬背以及押題、抄襲、僥幸的弊端[5-6]。在口試所創(chuàng)設的考試環(huán)境中,教師與學生面對面,學生在提問范圍內(nèi)靈活運用所學知識、自由抒發(fā)見解,將個人學習的成績以及情感興趣得以展現(xiàn),在訓練學生口語表達能力、心理素質(zhì)的同時提高學生分析解決問題和知識綜合運用的能力[7],問卷調(diào)查中也證實85%以上的學生贊成口試考核法有助于提高其語言表達能力、學習的積極性以及增強個人的邏輯思維、分析能力等。口試考核促使學生提前意識到想考核時回答好問題,不僅需要個人積極主動地去復習、理解掌握課程所學內(nèi)容,同時必須對個人現(xiàn)場的語言表達能力進行鍛煉和培養(yǎng),為此學生進行積極地備考,在備考的過程中其各項能力和學習行為、學習習慣等得到一定程度的強化,逐漸向“以考促學的目標”靠攏[8]。口試考核現(xiàn)場為學生語言表達、心理素質(zhì)的鍛煉提高與檢驗創(chuàng)造機會、搭建平臺。考核現(xiàn)場學生要即時回答問題,必須在短時間內(nèi)去思考分析,尋求問題答案,選擇回答問題的方式,大腦快速調(diào)動運轉(zhuǎn),思維得以訓練加強。因此口試考核中展現(xiàn)的是學生的綜合素質(zhì),它不單純是對學生的口頭表達能力進行評價,也是在對其思維能力和記憶能力等進行評價[9]。通過在《基礎護理學》課程中實施口試考核研究,也取得如下幾點體會和收獲:其一,對教師而言,口試考核可協(xié)助教師發(fā)現(xiàn)教學中存在的不足。口試考核是一種更為直觀的現(xiàn)場測試,教師與學生面對面,學生的整體回答情況和對知識的理解掌握程度可直接投射出教師教學中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié),為教師提供了一個立即反饋的機會[10],從而促使教師針對問題,適時調(diào)整下一步的教學內(nèi)容和教學策略,為提高教學效果提供保障。在對學生期末理論考核成績與操作考核的統(tǒng)計分析顯示出口試組的成績明顯高于非口試組,操作考核的合格比例明顯高于非口試組。其二,在考核中教師發(fā)現(xiàn)學生總體基礎知識薄弱,整體綜合素質(zhì)不理想,面對教師提問,部分學生不能有效應對、不知所措,有時詞不達意、語無倫次、缺乏自信等,尤其是性格內(nèi)向、不善言辭者表現(xiàn)突出。說明學生十分缺乏此類訓練,這是今后針對學生培養(yǎng)教師需要努力和改進的一個方向。其三,個別口試考核試題存在不足之處,比如題目過大或操作性題目難以用語言表述,需要進一步地修正和完善。其四,口試考核實施過程中需要承擔考核任務的教師付出大量的時間和精力,考核工作量大,課程需要足夠的學時和師資來保障考核任務的完成。口試考核既是檢測學生學習效果的形式,同時也是鞭策學生學習和幫助教師提高教學質(zhì)量的手段[2,11]。本研究結(jié)果提示,在《基礎護理學》教學中運用口試考核法可顯著提高學生的理論成績及護理操作技能成績,并得到學生肯定,值得在教學中應用推廣。同時為適應社會對知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的高素質(zhì)應用型護理專業(yè)人才的需求,仍需要繼續(xù)加強《基礎護理學》課程考核的改革與探索,進一步提高課程教學質(zhì)量[3]。
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