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英國的研究人員日前表示,目前在英國國內被確診患上糖尿病的兒童人數驟增。研究顯示,在1985年到2004年間,英國5歲以下兒童患1型糖尿病的人數增加了5倍,與此同時,15歲以下兒童患1型糖尿病的人數也增加了1倍。研究人員指出,現在的父母讓孩子過于講究衛生可能與患糖尿病有關。
研究人員說:人體的免疫系統可以對抗感染源,但由于現在的兒童接觸到感染源很少,免疫系統容易收到錯誤的信號而得病。
領帶系得過緊易患青光眼
研究證實,領帶緊系在脖子和喉結下容易引發開角型青光眼,這是因為領帶系得過緊,壓迫頸部靜脈,影響血液流通,導致更多的血液涌到眼部,引起眼壓上升。而眼壓的升高是青光眼的主要致病因素之一。臨床測試顯示,系領帶3分鐘后眼壓可升高20%。假使一個人在日常生活中領帶常常系得非常緊,會持續性地出現高眼內壓而引起青光眼,造成視神經、視網膜的損害,甚至失明。領帶扎得緊和脖子比較粗的男士都應警惕視神經遭受長期損害。
另一方面,領帶系得過緊會壓迫頸動脈和神經,阻礙人體正常的血液流通,造成腦部缺血、缺氧,導致正常營養供給受限,累及視神經和動眼神經,從而出現眼睛腫脹、看東西模糊等癥狀。領帶過緊也使頸部靜脈受壓,眼部的靜脈血不能順利回流到心臟,瘀積在眼周組織,既影響視力,也會使眼睛腫脹不適。
此外,領帶系得過緊也易導致“衣領綜合征”,醫學上稱為“頸動脈竇綜合征”。這種癥狀常見的原因是高領或領帶過緊壓迫了頸動脈竇,表現為突然頭昏目眩、四肢無力、耳鳴、眼前發黑、胸悶等癥狀,嚴重者可暈厥、面色蒼白、神志不清。
因此,專家告誡系領帶的人,不要把領帶系得過緊,穿唐裝時應注意領扣不要太緊。應讓脖子有適當的自由度,這樣才能有效地保護眼睛。
性格與智商關系不大
美國摩根州立大學對381名年齡為19歲至89歲的成年人進行了研究。研究結果顯示,在60歲以前,具有開朗性格、熱衷于學習新東西和獲得新體驗的人最聰明。60歲以后,性格開朗和智商關系不大??傮w來看,性格對智商的影響不大。
研究人員表示,獲取信息、增加體驗在年輕時代能使人獲得知識的積累,但對老年人來說,這種知識積累卻對提高智商沒有多大影響。相反,那些好辯、喜歡爭論的老人可能因為更多的思索而具有高水平的智商。研究人員指出,性格和智商具有很強的遺傳性,但人很難通過改變性格來提高智商。
吃“巨無霸”草莓小心膨大劑
現在正是草莓上市的時候,又紅又大、嬌艷欲滴的草莓吃起來香甜可口,殊不知,這些“秀色可餐”的草莓吃多了,也會對身體造成傷害!
專家指出,有些草莓天生就是“大個子”。今年市場上相當一部分大個草莓是從日本引進的新品種。其特點就是果大,呈圓錐形或長圓錐形,最重的一個就能有100克。不過,有些果農為牟取暴利,在種植過程中會給草莓打激素――膨大劑。膨大劑可以增進果實的細胞分裂,增大體積,達到增產的目的,使得有些草莓個頭很大、顏色佳,但會造成果皮變薄,更易腐爛。國家允許但不提倡使用膨大劑。消費者一旦吃了膨大劑殘留量大的草莓,會對健康造成很大的損傷。尤其是腎病患者,更應當避免過多食用。
要買到新鮮、美味的草莓,首先要看品種。個頭大的草莓多呈圓錐形,如果形狀太奇怪就要謹慎。其次,膨大劑草莓上色不均勻、光澤度差,而且在底部果柄處,顏色青紅分明。此外,正常草莓表面的芝麻粒(種子)是金黃色的。如果連芝麻粒都是紅艷艷的,就要警惕了。再次,正常草莓果肉鮮紅,很少空腔。膨大劑草莓果肉顏色發白,空腔較多。最后,正常草莓甜度高且甜味分布均勻,膨大劑莓吃起來寡淡無味、聞著不香。
缺乏睡眠讓人盲目樂觀
科學家的最新研究發現,如果你晚上失眠,可能會因此變得盲目樂觀。缺乏睡眠會促使人在任何情況下都認為自己會得到“積極的結果”,這也解釋了為何午夜賭徒會做出不計后果的魯莽決定。
美國研究人員通過讓29歲的成年志愿者玩贏現金的賭博游戲,研究睡眠缺乏對這些人產生的影響。該研究發現,缺乏睡眠改變了大部分志愿者的行為,使其從避免損失轉向追求獲利,對獲勝更樂觀。大腦掃描顯示,缺乏睡眠導致處理“積極結果”的大腦部位的活動增加,而處理“負面結果”的大腦部位的活動則減少了。
疲憊的司機會因缺乏睡眠導致的過度樂觀鋌而走險;睡眠不足會導致步行者錯誤地認為自己有充足時間可以安全過馬路,因此會大著膽子“橫沖直撞”;醫生長時間加班,會更易出醫療事故。以前的研究顯示,缺少睡眠削弱了大腦的做決定能力,人們一直認為這是由疲勞影響注意力和記憶力造成的??茖W家現在表示,這一現象跟注意力或記憶力無關。
每天3杯烈酒易患胰腺癌
美國一項新研究指出,每天飲烈酒3杯或3杯以上者,死于胰腺癌的風險就會增加。
美國癌癥協會的研究人員對近120萬名美國人進行了長達24年的跟蹤研究,結果顯示,與從不飲酒者相比,那些每天飲烈酒3杯以上的人,死于胰腺癌的風險會增加1/3。不過,如果喝等量的啤酒或紅酒,則并未發現有相同程度的風險增加。研究人員說,酒精有部分是在胰腺內代謝的,早期代謝物中有些可能有細胞毒性,會導致癌癥。
國家食品藥品監督管理局曝光3種假藥
近日,國家食品藥品監督管理局接到報告,反映在市場中有利用假冒、偽造軍隊研究院或權威機構的名義,違法宣傳銷售宣稱具有疾病治療功效的產品。經核實,報告反映的產品均為未經批準注冊的假藥。
1.產品名稱:“同仁清肺膠囊”,標示研制單位名稱:“中國中醫藥疑難病研究中心”,標示批準文號:“國藥準字Z20025240”。經核實,“同仁清肺膠囊”為未經批準注冊的假藥,標示的研制單位為虛假機構,系盜用貴州健興藥業有限公司生產的“肺力咳膠囊”及其批準文號的合法名義。
2.產品名稱:“胰復清片”,標示研制單位名稱:“中國人民總后中醫科學研究院”,標示批準文號:“國藥準字Z2008716”。經核實,“胰復清片”為未經批準注冊的假藥,標示的研制單位為虛假機構,標示的批準文號為無效文號。
3.產品名稱:“益腎清腦降壓寧膠囊”,標示研制單位名稱:“中國中醫藥高血壓病研治總院”,標示批準文號:“國藥準字Z1102033”。經核實,“益腎清腦降壓寧膠囊”為未經批準注冊的假藥,標示的研制單位為虛假機構,系盜用北京寶樹堂科技藥業有限公司生產的降壓片及其批準文號的合法名義。
多練手勁壽命長
關鍵詞:中醫;社區;影響因素;對策
一、中醫進社區的影響因素
1.1中醫力量后勁不足:許多中醫院校,在向西醫與中西醫結合方向發展,對中醫學生的培養越來越少;現代中醫人才培養模式注重的是填鴨式理論學習,缺乏臨床實踐經驗指導,這種培養模式與中醫是種非常私人化的經驗醫學實際相背離;現有中醫人員多為中老年醫師,后繼乏人;社區中醫人員因工作苦而報酬低,流失嚴重,使得中醫陣營越發萎縮。
1.2中醫理論深奧抽象,缺乏完善的科學評審體系:中醫理論博大精深,難以像西醫那樣形成形象化思維,對其作用機理的闡釋也難以像西醫那樣“形象、科學”。中醫實驗研究也難以簡單地盲目套用現代統計學評價體系進行評估,所以在現代科技高速發展的今天,中醫常被認為不科學,其發展前景受到質疑。還有人用現代科學思維來理解中醫藥學的理論和技術,導致對中醫理解簡單化、片面化,嚴重影響了中醫的發展。
1.3中醫藥學得到社會理解與認同不夠:在現代科技全球化大環境下,傳統中醫藥文化傳承弱化,現代醫學對疾病預防和救治水平不斷提高,中醫藥原有的一些優勢領域受到嚴峻挑戰,又由于對中醫藥知識正面宣傳和普及不夠,而諸如“中醫不科學”、“取消中醫藥”的負面宣傳卻一度甚囂塵上,導致人們對中醫藥學理解與認同度降低。影響了中醫進社區的步伐。
1.4中藥產業發展滯后:與中醫發展相比,中藥產業發展滯后,中藥產品在市場上缺乏競爭力。中藥培植與研發基地缺乏,中藥資源總量不足,利用不充分,對中藥資源保護和可持續利用的研究欠缺。名廠、名店、名藥缺乏,滿足不了社區居民需要。出口的中藥植物提取物只是原料形式中間產品,沒有終端產品。
1.5中藥房沒有與中醫同步走進社區醫療機構:一些社區點甚至中醫示范點,雖然引進了中醫科室,但是卻沒有自己的中藥房。病人拿到處方后,要到醫院外藥店去配藥,這一方面給病人帶來看病與抓藥分家的不便,另一方面,也給病人帶來一定風險:藥物質量難以保證,同時,難以避免因理解差異而導致外面藥店錯配藥物現象。另外,因為醫院與外面藥店信息不相通,還可能出現一個藥方,要到幾家藥店去調配,甚至出現某些中藥市場缺貨問題。為了避免這些麻煩,有時病人寧愿多花錢而選擇西醫西藥,從而影響了居民對中醫的選擇。
1.6醫院運行機制與醫療服務的公益性質不相稱:醫療市場不規范,醫院運行機制與醫療服務的公益性質不相稱,導致醫療機構過分追求經濟利益,因短期的經濟效益,而拒絕療效顯著而收費低廉的中醫適宜技術。
1.7政策支持不力:中醫藥管理部門對試點還存在被動、畏難情緒,抱有觀望態度;部分地區政府、衛生部門領導思想觀念的轉變跟不上大衛生觀要求,對中醫藥進社區服務的必要性理解不夠全面,宣傳不力,政策保障和體現政府行為不夠全面、持續。雖然不少地方已經將中醫藥納入醫保范圍,但是卻有種種限制。
1.8居民對中醫藥需求不足:居民對中醫藥需求減少,一方面是因為正面宣傳不到位,居民對中醫藥認識不足,還缺乏信任度。另一方面是因為目前醫學界一些學者大肆宣揚的中醫不科學,是偽科學,應該取消等言論的負面影響,導致居民對中醫藥產生偏見和排斥心理。
二、充分發揮中醫藥在社區衛生服務中作用的對策
2.1采取多種方式將中醫藥引進社區:(1)中醫院延伸辦社區醫療機構,并選派技術過硬的中醫師定期前往巡診。(2)大的中醫院建立由名中醫領銜的專家工作室,與社區醫療機構結對子,簽訂“名中醫進社區”協議,定期到社區巡診。(3)社區衛生服務中心引進名中醫到社區坐堂,并定期到基層巡診。通過上述種種方式,讓名老中醫進社區輪流坐診,使居民在家門口也能享受到專家服務。(4)開展“專家課堂”活動,請專家定期到社區講課,傳授養生保健之道,發揮中醫藥知識在健康教育中的重要作用。(5)根據中醫理論,隨著季節的變換,制做四季養生宣傳欄、健康教育處方,定期舉行宣傳義診活動,手把手教居民如何煎藥、合理配餐,不斷提高居民健康行為。
2.2加速社區中醫藥人才培養與引進:要充分發揮中醫藥作用,首先,必須重視適合于社區的中醫藥學生的培養。(1)優化課程結構:因地制宜,按需設課。(2)改革現有的培養模式:改革教學方法,體現特色,保證教學質量。注重臨床與實踐,抓好傳幫帶工作。針對針灸等實踐性很強的專業,通過示范指導來加強學生對操作技能的準確把握。其次,要加大對社區中醫藥人才引進,并通過職務晉升、職稱評定等各種激勵機制留住人才。
2.3政策傾斜,改革社區醫療機構運行機制:加大中醫藥在醫保中報銷比例,縮小限制范圍。各級政府還應加大對中醫進社區資金支持力度,使一些看似不掙錢的中醫適宜技術能被利用起來,充分發揮作用進一步規范中醫醫療服務市場,制定、完善中醫藥管理規范和技術標準。改革社區醫療機構運行機制,使其與醫療服務的公益性質協調發展;使社區衛生服務工作以群眾需求為導向,逐步走上科學化、規范化、制度化管理軌道,體現中醫藥在社區衛生服務中的特色與發展前景。
2.4促進中醫與中藥房協調發展:政府要加大對社區的資金支持與監督,使有中醫科室的社區醫療點能擁有自己的中藥房,以保證居民安全、方便、及時就醫抓藥。
2.5注重中醫中藥在社區中的作用,完善社區衛生服務:統一思想,提高中醫藥融入社區衛生服務工作的認識,提供政策支持,進行中醫進社區網絡化管理。將中醫技術融入“六位一體”的每一環節,制定慢性病、常見病中醫藥預防及辯癥治療方案。定期在社區舉辦中醫保健講座,針對社區內亞健康人群,制定中醫藥健康處方,做到未病先防。
2.6采取措施,提高中醫藥對居民的吸引力:(1)通過廣播、電視等各種途徑加強宣傳,提升居民對中醫藥認同和信任度,提高居民對中醫藥的需求。(2)通過“升”、“轉”二種途徑提高社區醫療機構中醫藥人員技術水平。升:加強在崗人員培訓,提高其技術水平;轉:通過一些優惠政策吸引高技術中醫藥人才到社區。隨著中醫藥技術人員水平提高,居民對中醫藥認可度自然也就提高。
2.7協調發展中藥產業:加強中藥材培植與研發基地建設,加強中藥應用技術研究與開發,研發并掌握提取中藥植物終端產品技術,使中藥材得到充分利用,為社區提供充足中藥產品。重點開展中藥生產關鍵共性新技術、中藥產品創新、中藥資源保護和可持續利用研究,提高我國中藥產品在市場上競爭力。
2.8端正視聽,推動中醫藥理論與學術繼承與創新發展:近年來,一些人不顧中西醫之間的差別,試圖套用現代西醫研究方法來扭曲中醫理論,得出“中醫不科學”言論,并大肆宣揚要“取消中醫藥”,混淆視聽。對此應該加強對公眾正面引導,以正視聽。其實,中醫學典型的治療是將多味中藥組為復方進行辨證治療,這種治療體系與西醫完全不同,與病愈之間的因果聯系暫不能用現代科學加以解釋。中醫有其獨特的病因概念、診斷與治療理論體系,并用于指導臨床實踐,它強調整體與宏觀把握,所以不能簡單地用西醫理論來評價中醫的科學性問題。實際上,每一種科學方法都是局限于某一種科學范式、科學體系、甚至生活形態中,只有在這個體系里面才有效。現階段,科學發展水平尚不足以使中西醫學互解通約,直接用西醫學方法進行所謂的“中醫客觀化研究”,顯然是不科學的,對中醫本身發展不利。所以,不應盲目套用西醫研究模式來開展中醫研究,而應通過揭示現代科學研究的客觀指標與中醫理論之間的內在聯系,使二者在中醫研究中達到真正融會貫通,以更好地推動中醫學發展。
三、一些制約著中醫進社區的深層次的尚待挖掘和解決的問題探討
3.1組織對中醫藥繼承發展問題的戰略研究:中醫藥特色優勢的發揮、中醫藥現代化、中醫藥標準化、新形勢下中醫進社區模式、中醫藥師培養模式、中醫藥理論技術創新等問題有待進一步深入研究探討。同時,在其引進、管理和操作指導上,也有諸多問題有待進一步挖掘研究。
3.2中醫藥科研體制改革問題:如何建立科學的評審指標體系和公開、公平、公正的科研評估機制,以推進中醫醫療機構、中藥企業從事中醫藥的科研、開發和技術改造?如何促進中醫藥科技工作通過創新、競爭和合作,走醫教研結合、產學研結合、中醫中藥結合、基礎與臨床結合的道路,使中醫更好地服務于社區?是加快中醫進社區又一些值得深入研究的問題。超級秘書網
3.3針對中醫特點,完善中醫藥評價體系問題:如何在現代臨床流行病學、循證醫學等方法的基礎上,根據中醫辨證論治以狀態調整為導向、個體化、復雜干預的特點,完善現代中醫藥評價體系,用科學的數據對辨證論治療效做出客觀真實的評價?已經成為新時期中醫藥可持續發展的關鍵問題之一。
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1.合理配置中醫醫療資源??茖W規劃,建立健全以區中醫院為龍頭,區級綜合醫院中醫科為重要力量,社區衛生服務中心、站和個體中醫診所、門診部組成的,融合預防、治療、康復、保健為一體的中醫藥服務體系。鼓勵開展中醫藥專科專病、保健康復、老年護理、臨終關懷等服務。鼓勵和支持社會力量進入中醫藥服務領域,促進非公立中醫藥服務機構健康發展。2.大力建設中醫名院、名科。區中醫院進一步提升三級乙等中醫院內涵,力爭在2014年底前完成整體遷建,使其成為與我區經濟社會發展和群眾需求相適應、中醫藥特色明顯、有較高知名度的省級中醫名院。積極推進社區中醫藥服務標準化、規范化建設,鞏固全國社區中醫藥工作先進單位創建成果,創建省級中醫藥參與社區衛生服務示范單位2家以上、市級中醫藥參與社區衛生服務示范單位5家以上。加強綜合性醫院中醫??平ㄔO,實施中醫名科計劃,建成省級中醫重點專科2個。3.傳承和發展中醫藥特色優勢。突出中醫藥服務特色,發揮中醫藥在疾病防治中的療效、價格等優勢,提高中醫藥服務能力和水平,大力推進社區衛生服務機構提供中醫藥適宜技術和服務。應用中醫單病種診療規范,加強中醫特色制劑的研究開發,促進中醫藥臨床特色優勢標準化建設。加強中醫急救能力建設,在急診過程中配合使用中醫中藥,提高中醫中藥急救水平。4.積極開展中西醫結合工作。發揮中西醫結合學科優勢,針對重大及疑難疾病防治的關鍵問題,開展中西醫結合研究和探索,促進中西醫結合學術發展。加強中西醫結合人才培養,鼓勵中西醫相互學習,促進學科交叉和相互配合,以更好地適應現代醫療服務需求。區中醫院要提高綜合服務能力和對急危重癥病人的救治能力,區級綜合醫院要發揮技術人才優勢,按規定建設好中醫藥業務科室。推進區中醫院與中醫藥大學合作,成為其教學醫院,積極開辦多種形式的中醫學習班。鼓勵在職西醫臨床醫生、護士參加中醫理論學習和臨床實踐,充實壯大中西醫結合人才隊伍,更好地適應現代醫療服務需求。
拓展中醫藥服務領域
1.豐富中醫藥服務內容。深入開展中醫藥技術服務“三進”(進社區、進農村、進家庭)活動,積極應用針灸、推拿、拔罐、刮痧、中藥熏蒸、敷貼等中醫藥適宜技術為社區居民服務,把中醫藥適宜技術運用貫穿到醫療、預防、康復、保健全過程。每年引進推廣國家或省推薦的中醫藥適宜技術不少于5項,社區衛生服務中心和80%的社區衛生服務站能掌握并應用3-5種以上中醫藥適宜技術防治常見病、多發病。2.積極開展中醫藥“治未病”服務。充分發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色優勢,在預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務中發揮中醫藥特色作用。重視中醫藥在應對突發公共衛生事件中的能力建設,將中醫“治未病”服務更多地納入公共衛生服務項目,在疾病預防與控制中積極運用中醫藥方法和技術。將中醫藥服務內容納入社區居民健康檔案,中醫藥服務量占社區衛生服務中心服務總量的比例達到10%以上。3.加強社區中醫藥服務能力建設。中醫藥服務納入社區衛生發展規劃。社區衛生服務中心設置中醫科和中藥房,配備中醫藥專業技術人員、基本中醫藥診療器具和必備中藥,能夠提供中醫藥基本醫療和公共衛生服務。社區衛生服務中心和服務站中醫藥應用普及率達到100%。在中醫藥業務指導、中醫藥人才培養、中醫藥適宜技術的推廣上為社區醫療機構提供技術支持。認真做好民間中醫獨特診療技術和單方、驗方的篩選、評價和開發工作。
加強中醫藥人才隊伍建設
1.重視高層次和實用型中醫藥人才培養。有計劃、有重點地培養一批中醫藥學科帶頭人,引領我區中醫藥學術的發展。通過繼續教育、專業培訓、師承帶教、適宜技術推廣等方式,加快培養基層中醫藥???、專病技術骨干和中醫藥實用型人才,形成一支中醫功底扎實、現代醫學知識豐富、專業技術精湛的中醫藥人才隊伍。2.重點抓好社區中醫藥服務隊伍建設。每個社區衛生服務中心配備一定比例的中醫類執業醫師。積極開展社區衛生服務人員中醫藥基本知識和技能培訓,培訓率達到100%。通過進修培訓、在職培訓等方式,“十二五”期間,培養30名社區衛生服務中心中醫臨床技術骨干。3.培育一支名中醫隊伍。繼續開展“區級名中醫”評選活動,積極開展推薦市級名中醫(藥)師評選工作,到2015年市級名中醫達到5名,市級基層名中醫和區級名中醫達到20名。鼓勵開設名中醫工作室,為名中醫創造良好的工作環境。充分發揮名中醫的作用,開展名中醫帶徒工作,區級以上名中醫帶教2名以上中青年骨干,以師承的方式抓好名老中醫藥專家學術思想的整理總結和繼承發揚。4.建立健全中醫藥終身教育體系。根據不同對象,有針對性地采取崗位培訓、脫產進修等多種形式,加快中醫藥隊伍的知識更新。全面實施中醫住院醫師規范化培訓,逐步建立中醫藥人才培養機制,對青年中醫藥人才進行有規劃的專業培養。加強學歷教育、崗位培訓和繼續教育,不斷提高中醫藥人才的學術水平。
摘 要:傳統醫藥作為一種存在于人類社會數千年的古老的醫療實踐,在新的世紀得到了新的重視和關注。本文在簡述傳統醫藥發展的同時,從世界衛生組織所做的大量工作,世界各國傳統醫藥管理立法的最新態度和變化、標準的制訂等方面,探討了東西方傳統醫藥的融合問題,并在此前提下,以期為中藥的國際化提供一些思路。
關鍵詞:傳統醫藥;東西方融合;國際化
中圖分類號:R-1文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2008)10-0007-02
1 傳統醫藥正重新活躍在人類醫藥史的舞臺
傳統醫藥是相對于現代醫藥而言,是人們在長期的與疾病作斗爭過程中逐步認識的,并被本
國或本民族廣泛認同和使用的藥物。傳統藥的特點是大多來源于天然藥材資源,如植物、動物或礦物,多根據經驗使用。它作為一種古老的醫療實踐,在現代醫藥作用于人類健康之前,存在于人類社會就已有數千年的歷史。許多國家都有自己的傳統醫藥實踐,包括中國中醫藥、印度阿育吠陀醫藥和阿拉伯尤納尼醫藥等在內的世界四大傳統醫藥都曾經在人類發展上有過巨大的輝煌,如今,除了碩果僅存的中醫中藥,其它都已經隨著滔滔的歷史長河或衰落,或消亡。但是,它們的發展和應用充分體現了其深刻的社會哲學、文化背景和歷史起源等特征。
根據世界衛生組織對傳統醫藥的定義,傳統醫藥是指為了人類健康,以及診斷、治療或預防疾病的需要,包括綜合了基于藥用的植物、動物和/或礦物,精神治療、物理治療和運動鍛煉的不同醫療實踐、途徑、知識和信仰。根據其治療手段的不同,主要包括藥物療法(草藥治療等)和非藥物療法(針灸、按摩等),見表1。
近幾十年來,尤其是進入21世紀以后,由于現代醫藥這種單一的、以對抗性為主的治療策略,已越來越不能滿足人類健康的需求,活躍醫藥市場200多年、以化學藥為主體的現代醫藥面臨著越來越多的窘境和挑戰。傳統醫藥,尤其是傳統醫療體系中最具代表性的草藥及草藥療法,由于其獨特的治療和恢復優勢,所倡導的人與自然和諧的理念,符合了時展的要求,也使得各國政府和民眾對傳統醫藥的興趣在過去的10年中一直在增加,而且其勢頭似乎在繼續,傳統醫藥正逐步重新活躍于人類醫藥史的舞臺。
表1 常用的TM/CAM療法和治療技術
―常用療法/治療技術 ■―有時用的技術 ―用作治療性觸摸
a 例如,非洲和拉丁美洲許多非正式TM系統使用草藥。
b 例如,泰國常用TM療法中就包括針刺療法和針壓療法。
c 傳統中醫中的一種物理療法。
d 發源于日本的一種物理療法,運用大拇指、手掌等按壓身體的某一部位以起治療作用。
e 屬于傳統中醫,運用運動、冥想和調節呼吸來加強人體精氣(氣)的流動以改善循環和提高免疫功能。
2 傳統醫藥在世界范圍的融合將成為未來發展的趨勢
傳統醫藥作為一種古老的醫療實踐,在人類發展的歷史上做出了重大貢獻,未來的幾十年,隨著國家和地區間交流和合作的日益頻繁,管理和立法水平的相互影響及趨同,醫藥學最新技術的應用和水平的進步等因素,建立在各國、各民族文化和生活習慣基礎上的傳統醫藥,也在碰撞中交融,在沖擊中創新、融匯、貫通,已成為未來不可阻擋的趨勢。
2.1 世界衛生組織的大力推動
世界衛生組織為了倡導傳統醫藥與現代醫藥技術的融合,促進植物藥等傳統藥物監督管理立法和傳統醫藥學的發展,出版了一系列有關傳統醫藥品檢測、質量管理、安全和療效評價的文件和指南。1976年第29屆世界衛生大會首次將傳統醫學列入議程。1977年第30屆和1978年第31屆世界衛生大會形成了培訓傳統醫學人才和開展傳統醫學研究的兩個文件。20世紀70年代末,WHO總部成立了“傳統醫學規劃署”,并先后在世界范圍內建立多個傳統醫學合作或培訓中心,傳統醫學獲得了應有的地位。1991年,第44屆世界衛生大會確定了傳統醫藥的發展方向,提出要推動傳統醫學進入本國醫療保健體系,并要建立草藥及針灸的國際標準化的立法。2000年,傳統醫學被列入WHO三大任務之一。2002年,WHO正式出臺《2002-2005年傳統醫藥及替代醫藥全球發展戰略》,目標就是要在尊重文化融合的基礎上,推動傳統醫藥在各成員國間政策制訂、評價標準和立法管理的統一協調。
在世界衛生組織的大力推動下,191個成員國中已經有25個國家制定了傳統醫藥的國家政策,有64個國家實現了對草藥的規范化管理(見圖1)。傳統醫藥的全球市場年營業額已達600億美元;在西方發達國家,至少有40%以上的民眾嘗試各種傳統醫藥方法的治療;在發展中國家,高達80%的民眾將其作為初級醫療保健的重要組成;在北美、歐洲及非洲,3/4的HIV/AIDS患者/感染者采用TM/CAM治療各種并發癥狀。傳統醫藥在世界范圍內得到了更為廣泛的應用。
圖1 日益增多的系統管理草藥的國家(陰影部分)
資料來源:WHO收集的1999-2001年資料。
2.2 世界各國對傳統醫藥管理和立法態度的松動
在美國,作為對包括草藥在內的傳統醫藥品持頑固否定態度的國家,態度的松動出現在2000年8月,FDA在廣泛征求意見的基礎上,正式頒布了《植物藥工業指南》草案(第四稿),該指南首次公開并承認將植物藥定義為藥品,并提出了諸多不同于常規藥品的管理形式,實現了傳統草藥可被FDA批準為新藥的可能;在加拿大,在經過近兩年的征詢和修改以后,2003年6月18日,衛生部正式宣布采納了天然健康產品的立法《Natural Health Products Regulations,NHP Regulations》。該立法提出了一種不同于尋常藥品和食品的管理模式,為傳統醫藥的發展提供了良好的生存發展空間;在歐洲,2004年4月30日,歐洲委員會終于通過了傳統草藥制品的法令,該法令的出臺為傳統草藥品在歐盟范圍內的管理建立了一個協調統一的立法框架,并有望于2005年以前在歐盟市場范圍內實現傳統草藥藥品的統一;在南非,政府已經注意到在南非市場上有不斷增長的、所謂的補充藥物在市場銷售,提出了應該對替代醫藥產品進行分類管理的通知,并根據歐盟傳統草藥品立法的變化,積極準備擬定自己的草藥管理法規。
從以上國家近幾年對傳統醫藥品立法管理和態度的松動上來看,傳統醫藥品的諸多外部環境正發生著積極變化,立法的變化將最終推動傳統醫藥品在各國范圍內更為廣泛的應用、交流和融合。
2.3 草藥生產和注冊標準的協商和統一促進了地區間的融合和統一
傳統醫藥雖然在全球范圍內得到廣泛應用,但是,使用的快速增長也帶來另外一個問題,即傳統醫藥品的質量及安全性、有效性問題。全球范圍內缺乏一套公認的傳統醫藥品注冊法規,各國間質量標準及技術要求的不同,也極大影響了傳統醫藥品國際化的發展。
2001年11月,西太區草藥論壇(Western Pacific regional forum for the harmonization of herbal medicines,FHH)的成立給以上問題帶來了曙光,FHH的主要成員國包括中國、日本、韓國、澳大利亞等國,是一個由成員國國家藥品監督管理局當局及科研院所等組成的技術論壇機構,最主要目的是為了首先促進西太區草藥生產、注冊標準的統一協商,并保障區域內草藥安全性、有效性及質量標準的協商一致。FHH關注的議題非常廣泛,涉及藥材、成藥等生產監督管理全過程中的技術要求。FHH的發展對促進地區以至全球草藥注冊標準的協商統一具有非常重要的意義,對促進地區間草藥的交融也具有深遠的影響。
3 傳統中藥與西方草藥相互交融的過程
在醫藥史上,曾經有過數次中藥與西方醫藥的大交流和融合。早在公元前五百年前,傳統中醫藥即得以在周邊國家傳播,至漢唐盛世,中醫藥的交流與傳播更加頻繁而廣泛,西達波斯(今阿拉伯地區),東至東瀛(現日本),南下太平洋諸島,并在中國周邊地區以及東南亞和西域國家形成了深遠的影響。至明清時期,甚至遠達非洲等偏遠之地。朝鮮、日本、越南等國還在其深刻的影響下,形成了自身獨特的傳統醫藥學體系。中藥的第一次國際化傳播對各國醫學、尤其是世界傳統醫藥學的交融和發展起到巨大作用。而在歷史上的各個時期,西方草藥也有千里迢迢來到中國扎根落戶的,如西洋參、蘆薈、番瀉葉、乳香、番紅花、白豆蔻、胡椒、丁香、安息香、馬錢子等達數十種之多。而我國研究較深入的中草藥,如石杉堿甲(從干層塔中提取)、丹參、黃芪、五味子、川芍等,也已開始在西方草藥的制劑中得以應用。
隨著各國間交流和合作程度的日益加深,質量、安全和有效性評價水平的不斷提高,多學科、新技術在傳統醫藥研究領域中的最新應用,必將迎來一次大規模的中藥與西方草藥、植物藥的交流和融合。歷史已經證明:這種交流與融合有利于促進中藥進一步走向國際市場。
西方草藥雖然和中醫中藥的理論體系不同,但是二者之間仍然有許多方面的經驗可以相互借鑒,中藥有系統的中醫理論體系指導使用,并因此形成了豐富的臨床應用歷史,諸多方劑至今常用不衰。西方草藥則在漫長的歷史過程中,逐步實現了向現代制劑的過渡,其所含有效成分或部位明確,有較為完善的質量控制方法保證產品質量,有大量的科研及臨床基礎,證明其安全、有效和質量穩定。目前世界上銷售量占前列的草藥如銀杏葉、紫雛菊、大蒜、人參、綠茶等等。二者相互借鑒,相互參考,完全可以在此基礎上實現共同發展。
科學是沒有國界的,醫藥也是如此,它也是全人類的共同財富。西方工業化國家大量應用化學合成藥物的化學療法所帶來的毒副作用和缺陷,使西方國家巳開始懷疑現代醫藥作為唯一的防治疾病方法的有效性,并認識到數年前所放棄的其它方法的有用性,其中許多方法來源于非西方國家。正如美國《時代》周刊曾在“中草藥的魅力”一文中所指出的,“鑒于世界上大多數人接受傳統療法,任何行之有效的醫學知識,不管它起源如何‘不符合’科學原理,都是不容忽視的人類財富”。因而,促使人們到“非正規”的傳統醫藥中去尋挖有效且毒副作用較小的藥物。
近20年來,“回歸自然”的愿望,使西方工業化國家興起了本草療法的新浪潮,在這種背景下,經過數千年反復實踐包括中草藥療法在內的中醫藥學,以其獨特的療效和較小的副作用,重新受到西方醫學界和民眾的普遍青睞?,F在,在傳統中藥向現代中藥邁進的過程中,中藥能否有國際化的第二次浪潮,能否通過東西方傳統醫藥的碰撞,實現二者的融合和貫通,相信不久的將來,其發展之謎最終必將得以破譯。
民族的就應該是世界的,中藥只有通過與現代文明相結合,與現代標準相結合,與現代科技相結合,由文化引導、標準演繹、科技推動,中藥才有能力實現與西方傳統藥物的真正融合,中醫藥才能真正成為全人類共享醫藥。
【關鍵詞】公共(衛生)事業管理;課程設置;人才培養
中圖分類號:G642 文獻標志碼:A 文章編號:1673-8500(2014)01-0096-01
一、公共(衛生)事業管理專業課程設置的研究意義
目前,我國高等教育專業目錄中還沒有公共(衛生)事業管理專業,該專業是作為公共事業管理專業方向開設的,因此,該專業在課程設置方面沒有明確的標準。不少學校的課程設置是在原設相關專業所設課程的基礎上,做些修改,增加或減少幾門課程,從而形成一個新的專業[1]。針對公共管理本科專業人才培養模式與社會需求的問題進行探索,重點是從社會需求的角度審視現有公共管理人才培養模式的缺陷與不足,構建和社會需求相適應的公共管理類人才培養創新模式,形成具有中醫特色的公共(衛生)事業管理專業的教學特色。
二、公共(衛生)事業管理專業培養目標的分析
在被調查10所院校中,在培養目標設置方面,均體現以培養具備現代化衛生管理理論、技術方面的知識和能力,具有較強的管理、交際能力,了解衛生事業發展趨勢,具有創新和良好的職業道德,能在各級衛生行政部門、醫院、醫藥企業等部門從事管理工作的高層次、高素質的人才。但各院校在培養目標設置方面沒有統一的標準,教學計劃與培養目標沒有對應,培養人才類型各不相同,南京中醫藥大學、上海中醫藥大學、福建中醫藥大學培養的是高級專門人才,山東中醫藥大學則是應用復合型管理人才,還有其他院校是高級復合型人才或應用型人才。因此,中醫院校公共(衛生)事業管理專業的培養目標應更具特色,即培養具有良好政治思想素質、人文素養和科學素養,適應我國社會主義市場經濟建設需要,具有現代衛生管理理論、技術與方法、經濟管理學的相關知識、中醫學與現代醫學基礎知識能力,能夠在衛生行政部門、醫院、醫藥企業和各類公共事業組織等部門從事管理工作的高級應用型管理人才。
三、公共(衛生)事業管理專業課程設置的調查
關于教學時數,必修課程總學時數:最多的3610 學時,最少1926學時,平均2650學時。其中理論學時最多的2776學時,最少1366學時,平均2603學時。實踐學時最多1697學時,最少114學時,平均562學時[2]。各院校的課程設置層次基本相同,但必修課安排比例上差別較大。
調查10所院校發現,各院校課程設置大體分為公共課、醫學課和專業課三個層次。公共課程必修課學時在30%左右,公共課科目大體相同,公共課包括:體育、外語、思想道德與法律基礎、基本原理等政治思想、身體素質及基本知識與能力素質類課程。醫學課主要以醫學概論、醫學單科形式設置,醫學類課程必修課學時最高為35.55%最低為16.19%,醫學類課程必修課學時比例差距較大,各院校應結合自身條件整合醫學類課程門數及學時,建議醫學類課程必修課學時在30%左右,讓學生用較少的學時學習更多的醫學知識。專業課主要就是衛生管理、經濟類課程,專業課程必修課學時數最高為58.28%最低為35.15%,建議專業課程必修課學時數在40%左右,課程選擇要符合人才培養的目標,確定專業核心課程。
為適應衛生體制改革和衛生事業管理學科建設發展的需要,進一步完善學科組建,明確培養目標,優化課程設置,全面分析中醫院公共(衛生)事業管理專業(四年制)人才培養現狀、醫學課程與專業課程設置的現狀及存在問題,探討中醫院校公共事業管理專業醫學課程設置的發展方向,形成具有中醫藥院校特色的創新人才培養模式。黑龍江中醫藥大學公共(衛生)事業管理專業多次召開專家討論會、召開畢業生座談會,對現有教學計劃進行修訂。該教學計劃課程設置根據國家高等教育相關體制改革內容,結合本學校自身特點,制定出符合中醫院校的教學計劃。
黑龍江中醫藥大學公共課開設9門,656學時,開設體育、外語、思想道德修養與法律基礎和基本原理等;醫藥基礎課11門,704學時,開設中醫基礎概論、正常人體解剖學(含組胚)、病理學、生物化學和藥理學等;專業基礎課11門,528學時,開設經濟數學、線性代數、會計學原理、管理學基礎和西方經濟學(微觀、宏觀)等;專業課12門,576學時,財務管理、管理信息系統、組織行為學、電子政務和文秘基礎等;任選課10門,320學時,醫學倫理學、商品學、醫藥信息管理、科研設計與方法和人力資源管理等。
科學教育改革的新構想,其特征是突出科學、技術。新醫改政策下,衛生體制改革的發展要求醫學院校公共(衛生)事業管理專業建設要緊跟時代步伐,從事衛生事業管理專業培養的中醫藥高等院校肩負著衛生管理隊伍建設的任務。
參考文獻:
中華人民共和國中醫藥法 第一章 總 則
第一條 為了繼承和弘揚中醫藥,保障和促進中醫藥事業發展,保護人民健康,制定本法。
第二條 本法所稱中醫藥,是包括漢族和少數民族醫藥在內的我國各民族醫藥的統稱,是反映中華民族對生命、健康和疾病的認識,具有悠久歷史傳統和獨特理論及技術方法的醫藥學體系。
第三條 中醫藥事業是我國醫藥衛生事業的重要組成部分。國家大力發展中醫藥事業,實行中西醫并重的方針,建立符合中醫藥特點的管理制度,充分發揮中醫藥在我國醫藥衛生事業中的作用。
發展中醫藥事業應當遵循中醫藥發展規律,堅持繼承和創新相結合,保持和發揮中醫藥特色和優勢,運用現代科學技術,促進中醫藥理論和實踐的發展。
國家鼓勵中醫西醫相互學習,相互補充,協調發展,發揮各自優勢,促進中西醫結合。
第四條 縣級以上人民政府應當將中醫藥事業納入國民經濟和社會發展規劃,建立健全中醫藥管理體系,統籌推進中醫藥事業發展。
第五條 國務院中醫藥主管部門負責全國的中醫藥管理工作。國務院其他有關部門在各自職責范圍內負責與中醫藥管理有關的工作。
縣級以上地方人民政府中醫藥主管部門負責本行政區域的中醫藥管理工作??h級以上地方人民政府其他有關部門在各自職責范圍內負責與中醫藥管理有關的工作。
第六條 國家加強中醫藥服務體系建設,合理規劃和配置中醫藥服務資源,為公民獲得中醫藥服務提供保障。
國家支持社會力量投資中醫藥事業,支持組織和個人捐贈、資助中醫藥事業。
第七條 國家發展中醫藥教育,建立適應中醫藥事業發展需要、規模適宜、結構合理、形式多樣的中醫藥教育體系,培養中醫藥人才。
第八條 國家支持中醫藥科學研究和技術開發,鼓勵中醫藥科學技術創新,推廣應用中醫藥科學技術成果,保護中醫藥知識產權,提高中醫藥科學技術水平。
第九條 國家支持中醫藥對外交流與合作,促進中醫藥的國際傳播和應用。
第十條 對在中醫藥事業中做出突出貢獻的組織和個人,按照國家有關規定給予表彰、獎勵。
第二章 中醫藥服務
第十一條 縣級以上人民政府應當將中醫醫療機構建設納入醫療機構設置規劃,舉辦規模適宜的中醫醫療機構,扶持有中醫藥特色和優勢的醫療機構發展。
合并、撤銷政府舉辦的中醫醫療機構或者改變其中醫醫療性質,應當征求上一級人民政府中醫藥主管部門的意見。
第十二條 政府舉辦的綜合醫院、婦幼保健機構和有條件的專科醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院,應當設置中醫藥科室。
縣級以上人民政府應當采取措施,增強社區衛生服務站和村衛生室提供中醫藥服務的能力。
第十三條 國家支持社會力量舉辦中醫醫療機構。
社會力量舉辦的中醫醫療機構在準入、執業、基本醫療保險、科研教學、醫務人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的中醫醫療機構同等的權利。
第十四條 舉辦中醫醫療機構應當按照國家有關醫療機構管理的規定辦理審批手續,并遵守醫療機構管理的有關規定。
舉辦中醫診所的,將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動。中醫診所應當將本診所的診療范圍、中醫醫師的姓名及其執業范圍在診所的明顯位置公示,不得超出備案范圍開展醫療活動。具體辦法由國務院中醫藥主管部門擬訂,報國務院衛生行政部門審核、。
第十五條 從事中醫醫療活動的人員應當依照《中華人民共和國執業醫師法》的規定,通過中醫醫師資格考試取得中醫醫師資格,并進行執業注冊。中醫醫師資格考試的內容應當體現中醫藥特點。
以師承方式學習中醫或者經多年實踐,醫術確有專長的人員,由至少兩名中醫醫師推薦,經省、自治區、直轄市人民政府中醫藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后,即可取得中醫醫師資格;按照考核內容進行執業注冊后,即可在注冊的執業范圍內,以個人開業的方式或者在醫療機構內從事中醫醫療活動。國務院中醫藥主管部門應當根據中醫藥技術方法的安全風險擬訂本款規定人員的分類考核辦法,報國務院衛生行政部門審核、。
第十六條 中醫醫療機構配備醫務人員應當以中醫藥專業技術人員為主,主要提供中醫藥服務;經考試取得醫師資格的中醫醫師按照國家有關規定,經培訓、考核合格后,可以在執業活動中采用與其專業相關的現代科學技術方法。在醫療活動中采用現代科學技術方法的,應當有利于保持和發揮中醫藥特色和優勢。
社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站以及有條件的村衛生室應當合理配備中醫藥專業技術人員,并運用和推廣適宜的中醫藥技術方法。
第十七條 開展中醫藥服務,應當以中醫藥理論為指導,運用中醫藥技術方法,并符合國務院中醫藥主管部門制定的中醫藥服務基本要求。
第十八條 縣級以上人民政府應當發展中醫藥預防、保健服務,并按照國家有關規定將其納入基本公共衛生服務項目統籌實施。
縣級以上人民政府應當發揮中醫藥在突發公共衛生事件應急工作中的作用,加強中醫藥應急物資、設備、設施、技術與人才資源儲備。
醫療衛生機構應當在疾病預防與控制中積極運用中醫藥理論和技術方法。
第十九條 醫療機構中醫醫療廣告,應當經所在地省、自治區、直轄市人民政府中醫藥主管部門審查批準;未經審查批準,不得。的中醫醫療廣告內容應當與經審查批準的內容相符合,并符合《中華人民共和國廣告法》的有關規定。
第二十條 縣級以上人民政府中醫藥主管部門應當加強對中醫藥服務的監督檢查,并將下列事項作為監督檢查的重點:
(一)中醫醫療機構、中醫醫師是否超出規定的范圍開展醫療活動;
(二)開展中醫藥服務是否符合國務院中醫藥主管部門制定的中醫藥服務基本要求;
(三)中醫醫療廣告行為是否符合本法的規定。
中醫藥主管部門依法開展監督檢查,有關單位和個人應當予以配合,不得拒絕或者阻撓。
第三章 中藥保護與發展
第二十一條 國家制定中藥材種植養殖、采集、貯存和初加工的技術規范、標準,加強對中藥材生產流通全過程的質量監督管理,保障中藥材質量安全。
第二十二條 國家鼓勵發展中藥材規范化種植養殖,嚴格管理農藥、肥料等農業投入品的使用,禁止在中藥材種植過程中使用劇毒、高毒農藥,支持中藥材良種繁育,提高中藥材質量。
第二十三條 國家建立道地中藥材評價體系,支持道地中藥材品種選育,扶持道地中藥材生產基地建設,加強道地中藥材生產基地生態環境保護,鼓勵采取地理標志產品保護等措施保護道地中藥材。
前款所稱道地中藥材,是指經過中醫臨床長期應用優選出來的,產在特定地域,與其他地區所產同種中藥材相比,品質和療效更好,且質量穩定,具有較高知名度的中藥材。
第二十四條 國務院藥品監督管理部門應當組織并加強對中藥材質量的監測,定期向社會公布監測結果。國務院有關部門應當協助做好中藥材質量監測有關工作。
采集、貯存中藥材以及對中藥材進行初加工,應當符合國家有關技術規范、標準和管理規定。
國家鼓勵發展中藥材現代流通體系,提高中藥材包裝、倉儲等技術水平,建立中藥材流通追溯體系。藥品生產企業購進中藥材應當建立進貨查驗記錄制度。中藥材經營者應當建立進貨查驗和購銷記錄制度,并標明中藥材產地。
第二十五條 國家保護藥用野生動植物資源,對藥用野生動植物資源實行動態監測和定期普查,建立藥用野生動植物資源種質基因庫,鼓勵發展人工種植養殖,支持依法開展珍貴、瀕危藥用野生動植物的保護、繁育及其相關研究。
第二十六條 在村醫療機構執業的中醫醫師、具備中藥材知識和識別能力的鄉村醫生,按照國家有關規定可以自種、自采地產中藥材并在其執業活動中使用。
第二十七條 國家保護中藥飲片傳統炮制技術和工藝,支持應用傳統工藝炮制中藥飲片,鼓勵運用現代科學技術開展中藥飲片炮制技術研究。
第二十八條 對市場上沒有供應的中藥飲片,醫療機構可以根據本醫療機構醫師處方的需要,在本醫療機構內炮制、使用。醫療機構應當遵守中藥飲片炮制的有關規定,對其炮制的中藥飲片的質量負責,保證藥品安全。醫療機構炮制中藥飲片,應當向所在地設區的市級人民政府藥品監督管理部門備案。
根據臨床用藥需要,醫療機構可以憑本醫療機構醫師的處方對中藥飲片進行再加工。
第二十九條 國家鼓勵和支持中藥新藥的研制和生產。
國家保護傳統中藥加工技術和工藝,支持傳統劑型中成藥的生產,鼓勵運用現代科學技術研究開發傳統中成藥。
第三十條 生產符合國家規定條件的來源于古代經典名方的中藥復方制劑,在申請藥品批準文號時,可以僅提供非臨床安全性研究資料。具體管理辦法由國務院藥品監督管理部門會同中醫藥主管部門制定。
前款所稱古代經典名方,是指至今仍廣泛應用、療效確切、具有明顯特色與優勢的古代中醫典籍所記載的方劑。具體目錄由國務院中醫藥主管部門會同藥品監督管理部門制定。
第三十一條 國家鼓勵醫療機構根據本醫療機構臨床用藥需要配制和使用中藥制劑,支持應用傳統工藝配制中藥制劑,支持以中藥制劑為基礎研制中藥新藥。
醫療機構配制中藥制劑,應當依照《中華人民共和國藥品管理法》的規定取得醫療機構制劑許可證,或者委托取得藥品生產許可證的藥品生產企業、取得醫療機構制劑許可證的其他醫療機構配制中藥制劑。委托配制中藥制劑,應當向委托方所在地省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門備案。
醫療機構對其配制的中藥制劑的質量負責;委托配制中藥制劑的,委托方和受托方對所配制的中藥制劑的質量分別承擔相應責任。
第三十二條 醫療機構配制的中藥制劑品種,應當依法取得制劑批準文號。但是,僅應用傳統工藝配制的中藥制劑品種,向醫療機構所在地省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門備案后即可配制,不需要取得制劑批準文號。
醫療機構應當加強對備案的中藥制劑品種的不良反應監測,并按照國家有關規定進行報告。藥品監督管理部門應當加強對備案的中藥制劑品種配制、使用的監督檢查。
第四章 中醫藥人才培養
第三十三條 中醫藥教育應當遵循中醫藥人才成長規律,以中醫藥內容為主,體現中醫藥文化特色,注重中醫藥經典理論和中醫藥臨床實踐、現代教育方式和傳統教育方式相結合。
第三十四條 國家完善中醫藥學校教育體系,支持專門實施中醫藥教育的高等學校、中等職業學校和其他教育機構的發展。
中醫藥學校教育的培養目標、修業年限、教學形式、教學內容、教學評價及學術水平評價標準等,應當體現中醫藥學科特色,符合中醫藥學科發展規律。
第三十五條 國家發展中醫藥師承教育,支持有豐富臨床經驗和技術專長的中醫醫師、中藥專業技術人員在執業、業務活動中帶徒授業,傳授中醫藥理論和技術方法,培養中醫藥專業技術人員。
第三十六條 國家加強對中醫醫師和城鄉基層中醫藥專業技術人員的培養和培訓。
國家發展中西醫結合教育,培養高層次的中西醫結合人才。
第三十七條 縣級以上地方人民政府中醫藥主管部門應當組織開展中醫藥繼續教育,加強對醫務人員,特別是城鄉基層醫務人員中醫藥基本知識和技能的培訓。
中醫藥專業技術人員應當按照規定參加繼續教育,所在機構應當為其接受繼續教育創造條件。
第五章 中醫藥科學研究
第三十八條 國家鼓勵科研機構、高等學校、醫療機構和藥品生產企業等,運用現代科學技術和傳統中醫藥研究方法,開展中醫藥科學研究,加強中西醫結合研究,促進中醫藥理論和技術方法的繼承和創新。
第三十九條 國家采取措施支持對中醫藥古籍文獻、著名中醫藥專家的學術思想和診療經驗以及民間中醫藥技術方法的整理、研究和利用。
國家鼓勵組織和個人捐獻有科學研究和臨床應用價值的中醫藥文獻、秘方、驗方、診療方法和技術。
第四十條 國家建立和完善符合中醫藥特點的科學技術創新體系、評價體系和管理體制,推動中醫藥科學技術進步與創新。
第四十一條 國家采取措施,加強對中醫藥基礎理論和辨證論治方法,常見病、多發病、慢性病和重大疑難疾病、重大傳染病的中醫藥防治,以及其他對中醫藥理論和實踐發展有重大促進作用的項目的科學研究。
第六章 中醫藥傳承與文化傳播
第四十二條 對具有重要學術價值的中醫藥理論和技術方法,省級以上人民政府中醫藥主管部門應當組織遴選本行政區域內的中醫藥學術傳承項目和傳承人,并為傳承活動提供必要的條件。傳承人應當開展傳承活動,培養后繼人才,收集整理并妥善保存相關的學術資料。屬于非物質文化遺產代表性項目的,依照《中華人民共和國非物質文化遺產法》的有關規定開展傳承活動。
第四十三條 國家建立中醫藥傳統知識保護數據庫、保護名錄和保護制度。
中醫藥傳統知識持有人對其持有的中醫藥傳統知識享有傳承使用的權利,對他人獲取、利用其持有的中醫藥傳統知識享有知情同意和利益分享等權利。
國家對經依法認定屬于國家秘密的傳統中藥處方組成和生產工藝實行特殊保護。
第四十四條 國家發展中醫養生保健服務,支持社會力量舉辦規范的中醫養生保健機構。中醫養生保健服務規范、標準由國務院中醫藥主管部門制定。
第四十五條 縣級以上人民政府應當加強中醫藥文化宣傳,普及中醫藥知識,鼓勵組織和個人創作中醫藥文化和科普作品。
第四十六條 開展中醫藥文化宣傳和知識普及活動,應當遵守國家有關規定。任何組織或者個人不得對中醫藥作虛假、夸大宣傳,不得冒用中醫藥名義牟取不正當利益。
廣播、電視、報刊、互聯網等媒體開展中醫藥知識宣傳,應當聘請中醫藥專業技術人員進行。
第七章 保障措施
第四十七條 縣級以上人民政府應當為中醫藥事業發展提供政策支持和條件保障,將中醫藥事業發展經費納入本級財政預算。
縣級以上人民政府及其有關部門制定基本醫療保險支付政策、藥物政策等醫藥衛生政策,應當有中醫藥主管部門參加,注重發揮中醫藥的優勢,支持提供和利用中醫藥服務。
第四十八條 縣級以上人民政府及其有關部門應當按照法定價格管理權限,合理確定中醫醫療服務的收費項目和標準,體現中醫醫療服務成本和專業技術價值。
第四十九條 縣級以上地方人民政府有關部門應當按照國家規定,將符合條件的中醫醫療機構納入基本醫療保險定點醫療機構范圍,將符合條件的中醫診療項目、中藥飲片、中成藥和醫療機構中藥制劑納入基本醫療保險基金支付范圍。
第五十條 國家加強中醫藥標準體系建設,根據中醫藥特點對需要統一的技術要求制定標準并及時修訂。
中醫藥國家標準、行業標準由國務院有關部門依據職責制定或者修訂,并在其網站上公布,供公眾免費查閱。
國家推動建立中醫藥國際標準體系。
第五十一條 開展法律、行政法規規定的與中醫藥有關的評審、評估、鑒定活動,應當成立中醫藥評審、評估、鑒定的專門組織,或者有中醫藥專家參加。
第五十二條 國家采取措施,加大對少數民族醫藥傳承創新、應用發展和人才培養的扶持力度,加強少數民族醫療機構和醫師隊伍建設,促進和規范少數民族醫藥事業發展。
第八章 法律責任
第五十三條 縣級以上人民政府中醫藥主管部門及其他有關部門未履行本法規定的職責的,由本級人民政府或者上級人民政府有關部門責令改正;情節嚴重的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員,依法給予處分。
第五十四條 違反本法規定,中醫診所超出備案范圍開展醫療活動的,由所在地縣級人民政府中醫藥主管部門責令改正,沒收違法所得,并處一萬元以上三萬元以下罰款;情節嚴重的,責令停止執業活動。
中醫診所被責令停止執業活動的,其直接負責的主管人員自處罰決定作出之日起五年內不得在醫療機構內從事管理工作。醫療機構聘用上述不得從事管理工作的人員從事管理工作的,由原發證部門吊銷執業許可證或者由原備案部門責令停止執業活動。
第五十五條 違反本法規定,經考核取得醫師資格的中醫醫師超出注冊的執業范圍從事醫療活動的,由縣級以上人民政府中醫藥主管部門責令暫停六個月以上一年以下執業活動,并處一萬元以上三萬元以下罰款;情節嚴重的,吊銷執業證書。
第五十六條 違反本法規定,舉辦中醫診所、炮制中藥飲片、委托配制中藥制劑應當備案而未備案,或者備案時提供虛假材料的,由中醫藥主管部門和藥品監督管理部門按照各自職責分工責令改正,沒收違法所得,并處三萬元以下罰款,向社會公告相關信息;拒不改正的,責令停止執業活動或者責令停止炮制中藥飲片、委托配制中藥制劑活動,其直接責任人員五年內不得從事中醫藥相關活動。
醫療機構應用傳統工藝配制中藥制劑未依照本法規定備案,或者未按照備案材料載明的要求配制中藥制劑的,按生產假藥給予處罰。
第五十七條 違反本法規定,的中醫醫療廣告內容與經審查批準的內容不相符的,由原審查部門撤銷該廣告的審查批準文件,一年內不受理該醫療機構的廣告審查申請。
違反本法規定,中醫醫療廣告有前款規定以外違法行為的,依照《中華人民共和國廣告法》的規定給予處罰。
第五十八條 違反本法規定,在中藥材種植過程中使用劇毒、高毒農藥的,依照有關法律、法規規定給予處罰;情節嚴重的,可以由公安機關對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五日以上十五日以下拘留。
第五十九條 違反本法規定,造成人身、財產損害的,依法承擔民事責任;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
第九章 附 則
第六十條 中醫藥的管理,本法未作規定的,適用《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國藥品管理法》等相關法律、行政法規的規定。
軍隊的中醫藥管理,由軍隊衛生主管部門依照本法和軍隊有關規定組織實施。
第六十一條 民族自治地方可以根據《中華人民共和國民族區域自治法》和本法的有關規定,結合實際,制定促進和規范本地方少數民族醫藥事業發展的辦法。
關鍵詞:鄉鎮衛生院;財務管理;財政經費
中圖分類號:F275 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2013)09-0-01
隨著我國醫改政策的不斷推進,基本的醫藥目錄制度在不斷的得以完善,政府醫療管理職能部門在不斷的加大對基層醫藥事業的資金投入,國家醫藥財政補助成為鄉鎮衛生院的主要經濟流入主體。這就需要政府等相關群體的集體監督,對鄉鎮衛生院的財務行為進行更為嚴謹的監督管理,確保國家撥給鄉鎮衛生院的醫藥經費能實現專款專用,實現真正的財政取之于民、用之于民的目的。對鄉鎮醫院得到的財政撥款實現事前、事中、事后整合的財務監督管理。
一、當前鄉鎮衛生院財務管理存在的問題
1.觀念落后,重視和關注程度不夠
鄉鎮衛生院的收入來源基于政府的財政撥款,而在我國改革開放以來,國家把醫藥事業的發展重心集中放在了城市的發達地區,相對于發達的城市那些農村等偏遠及貧窮地區的國家醫藥投入非常的薄弱,國家在醫療改善項目中出現了技術資金等方面地方傾斜的現狀。進入21世紀國家的財政對于地方醫療開始重視,長久以來的國家醫療水平地方傾斜,造成地方財政對鄉鎮衛生院的財務沒有觀念性的管理水平和重要的關注程度。
2.財務制度不夠完善,內部領導監控不到位
在大部分鄉鎮衛生院中,基本上沒有針對非盈利機構專業的事業單位財務制度,俗話說無規矩不成方圓。沒有專業的財務制度來規范國家針對鄉鎮醫藥事業的撥款,并且衛生院的財務人員的專業水平也不高,鄉鎮衛生院領導沒有針對性的監督、控制內部財務核算,因此出現了衛生院財務預算無章,沒有發揮財務預算真正應有的作用和價值,前期財務預算的不規范造成衛生院運營支出的隨意性。進入21世紀,國家財政對鄉鎮衛生院醫藥事業的發展進行了大力推動,由于地區原因各地鄉鎮衛生院的發展水平不一,各衛生院的收支無法比對,有比較明顯的波動性,所以國家財政很難制定一個統一的費用標準來監督鄉鎮衛生院的成本支出。許多鄉鎮衛生院的費用支出由衛生院領導直接控制,根本不會有專門的采購部門做量化的指標分析和方案,購置醫藥設備等資產時沒有前期科學的實用性分析,有的資產購置后直接處于閑置狀態,造成嚴重的資源浪費和流動資金的占用。同時還存在鄉鎮衛生院采購大批的設備儀器,沒有科學合理的對設備供應商報價和設備質量進行比對,直接由鄉鎮衛生院的領導一票決定,設備采購的水分無法避免,導致衛生院的運營成本費用不斷增加。鄉鎮衛生院在實際的運營財務管理和經濟業務活動中,出現不按規章制度辦事的行為,導致衛生院會計部門得到的財務原始票據信息失真,經濟違規違法的相關案件時有發生。
3.運營機制不規范
鄉鎮衛生院醫療管理費用主要包括:各醫藥部門管理費用、涉及醫療糾紛的處置費用、各領導層的業務招待費用、特困戶醫藥費用拖欠及醫療廣告宣傳費用等。這些鄉鎮衛生院正常運營的費用沒有得到有效、科學、合理整合控制,導致衛生院的整個運營成本不斷的飆升,國家財政撥付鄉鎮衛生院的醫藥款項越來越大,但是有些衛生院卻出現了負債的情況,鄉鎮衛生院缺乏必要的財務管理手續和完善的財務監督程序,使得在正常衛生院運營模式下出現非正常債務負擔情況。
二、實現財政經費撥款到鄉鎮衛生院之前的醫藥經費預算
在政府相關部門將下一周期的財政款項批復給鄉鎮衛生院之前。衛生院領導、行政、財務等管理部門,充分結合鄉鎮衛生院的現階段醫藥體系和條件,將接下來政府部門撥付的基本公共衛生經費予以分專業、分部門、分科室進行分類預算,根據預算部門的相關預算款項,城鎮衛生院對國家預期撥付的款項按預算級次進行管理。衛生院的任何一項開支都會受前期財務預算的控制,這樣更好的保證了鄉鎮醫院的正常運營體系,同時,更有效的避免了醫藥經營管理過程帶來的負債,專業的將鄉鎮衛生院的資產負債比例進行平衡,有效地降低負債增加財務監管下的資產比例。
三、鄉鎮衛生院財務監管應建立費用控制體系,強化資金流出的管理
鄉鎮衛生院的運營資本來源于國家財政的撥入,事業性單位不以盈利為目的,財務制度與盈利性企業不同,財務費用的監管需要專業的財務管理模式。
每一個相關衛生院應針對自己的運營模式營造自己獨立的費用控制環境,財務部門將費用控制考核體系作為對鄉鎮衛生院經營管理的一項重頭戲,應建立專門的科學的費用控制體系,健全費用的審核、審批監督手續,明確各個控制環節相關人員的管理權限和責任,嚴格把控費用實現責任到人;鄉鎮衛生院的內部人員考核制度和評價指標也應設置費用控制相關內容,以完善鄉鎮衛生院各部門、各個科室的經濟核算,使衛生院各部門從上到下都能夠更好的意識到自己控制運營醫療費用的重要性,這樣才能使得費用控制執行獲取結實的基礎環境;同時,國家上級主管部門在對鄉鎮衛生院下達任務指標的時候,將費用控制作為對院領導任期和提升業績考評的重要內容之一,這樣可以更好的加強管理層的費用管理意識,這樣國家財政相關部門就可以宏觀的調控鄉鎮衛生院的費用體系。國家相關部門到衛生院領導再到衛生院相關部門整體上整合費用管理目標,實現對費用控制的政策導向。
參考文獻:
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[2]李華.影響鄉鎮衛生院績效評價的直接與財務管理因素及應對[J].現代經濟信息,2011(05).
【關鍵詞】醫學信息工程;專業建設;研究
醫學信息工程專業是在全球信息化深入發展、知識經濟社會逐步形成的背景下,信息技術在各行各業被廣泛應用的必然產物。中醫藥作為我國獨具特色的醫學科學,在現代化發展進程中,各領域都對信息化建設和信息技術運用提出了廣泛的、迫切的需要。信息技術在中醫藥領域有著巨大的發展潛力和空間。我校作為中醫藥高等院校,有責任、有義務、有能力為中醫藥事業發展培養高素質、有特色、能適應未來社會發展需要的醫藥衛生信息管理高級應用型人才。
1專業背景
當前,從國際到國內,信息化的浪潮早已鋪天蓋地,席卷社會的各個層面,遍及生活的每一角落。在醫學領域,在教育領域信息化的進程同樣勢不可擋。因此,時代的發展要求中醫加快信息化的步伐。從中醫本身的處境來看,歷史悠久、古老而又神奇的中醫,由于與現代科學脫節、又在科學武裝起來的異軍突起的西醫面前黯然失色,只因其獨特的西醫無法取代的療效才得以存在和發展。只有給中醫披上現代的、信息化的鎧甲,才能昂然挺立于西醫之側,凸顯其西醫難以比擬的優勢。因此,中醫自身的發展需要其不斷加強信息化,并借信息化的契機推進步科學化。人才的匱乏使中醫信息化的實施捉襟見肘,舉步維艱。因此培養中醫信息化所需要的各種專門人才,已成為非常迫切的任務。開設醫學信息工程專業適應了國內外信息技術發展的需要,有助于中醫藥信息化的發展,專業一經批準,將為國家培養出有較強的醫學應用軟件使用、維護、設計、開發與測評的能力,能夠將信息技術與醫療管理、醫療服務有機結合的高級醫學信息技術人才,并逐漸填補中醫藥學信息管理方面的人才缺口,并進一步推進中醫的現代化、信息化的進程,因此,開設此專業,是完全必要、非常及時的,并且十分積極的舉措,對于學校整體建設的進步和創新,對于中醫藥事業的發展,都能起到促進和推動作用。
2專業培養目標定位
醫學信息工程專業是一門集醫藥學、信息學與計算機科學技術于一體的交叉專業,是綜合運用電子技術與計算機科學技術解決醫藥衛生領域軟件技術相關問題的學問?;趯ξ覈t藥衛生及中醫藥事業改革與發展形勢和趨勢的分析和判斷,結合我校的學科特點和發展方向,醫學信息工程專業主要面向醫藥衛生領域,解決醫藥衛生領域軟件技術的開發、運營、維護與測評等應用問題。醫學信息工程專業的培養目標定位為:培養適應社會主義建設和中醫藥信息化發展需要的德、智、體、美全面發展,掌握醫藥和計算機軟件的基本理論、知識、技能,具備利用電子技術、計算機和信息技術進行醫藥科學應用研究的能力,能從事醫藥領域計算機軟件的開發、維護、測評的軟件工程技術人才。在專業建設和教學改革的探索和實踐中,我們進一步認識到轉變教育思想和教育觀念以及樹立新的人才培養觀的重要性。高等工程教育應從“授技型”向“育才型”轉變,從單純傳播知識向全面培養學生的能力轉變,從狹窄的專業技術教育向提高學生的綜合素質轉變,應將醫療衛生專業人才和工程專業技術人員應具有的愛國主義、集體主義、社會責任感、奉獻精神、市場經濟觀念、開拓創新精神、獨立深入學習獲取知識的能力、分析解決問題的能力的培養貫穿于整個教育過程之中。
3專業建設措施
(1)加強組織領導。進一步發揮專業建設領導小組的作用,確保專業建設穩定、健康發展。(2)整合教學和科研資源,強化專業基礎條件建設。加大對中醫藥標準化與信息技術研究所、中醫藥標準化技術培訓與研究中心的建設力度,使其進一步提供教學服務功能。(3)多途徑改善師資隊伍結構。在專業師資隊伍建設中,注重高層次醫藥信息管理人才的引進同時,注重發揮青年教師的骨干作用,鼓勵信息技術學科類教師進修醫藥類課程,并參與醫藥類科研項目。圍繞專業、學科方向,主要引進具有正高職稱和年輕的具有博士學位的教師。充分利用特聘教授計劃,加速學科建設和專業融合。根據專業學科發展需求和有利的人才資源,采取脫產與在職兩種形式,鼓勵教師攻讀博士學位。(4)建立教材選用、追蹤及評價制度。選用各課程教材時,原則上必須參照大綱要求和規定,應選用“規劃教材”和“面向21世紀課程教材”,“各級優秀教材”,以保證教材的先進性和前瞻性,其內容能夠代表本課程的最新發展。重要的專業基礎課程和專業方向課程在教材選擇上依據教學大綱要求,盡量選擇優秀教材,內容不完全符合時,要求教師編寫補充講義充實到教案和課件之中。(5)教學方法與教學手段改革教學方法是教師為傳授教學內容、達到一定的教學目標而采用的方法。教學方法是為貫徹大學本科培養方針、實現大學本科教育目標服務的,直接關系到教學效果的好壞,關系到人才培養目標的實現。對教學方法的改革,要按課程性質、特點、教學目標、教學對象的不同,通過實踐摸索創新適合本課程的教學方法,日常教學活動中應該重視教學方法研究。在教學過程中堅持教師為主體,發揮學生的主體性激發學生的創造性。靈活運用各種教學方法和手段如講授式、討論式、探究式、問題式、案例教學、實踐教學等等,關鍵在于教師的選擇和運用,因為教學方法是受教學內容和學生特點制約的。(6)加強實踐教學提高,加強實習基地建設。教學實踐環節作為一個實踐性的認識過程,就是讓學生在高度模擬的環境中不斷適應,以提高學生的專業素養和實踐能力。注重培養學生的實踐能力,提高學生獨立解決問題能力,落實畢業生實習指導工作,提升畢業設計(論文)水平。(7)進一步改善實驗室條件。改善實驗室條件,特別是軟件建設。結合中醫藥信息化事業的發展,制定了目標明確,思路清晰,科學合理的專業建設規劃,并采取得力措施,付諸實施,取得了良好的培養效果。
【參考文獻】
[1]孫艷秋,燕燕,王甜宇.中醫藥院校醫學信息工程專業教學改革與研究[J].現代計算機,2015,4:53-56.
中醫藥同中國傳統文化血脈相連,傳統中醫藥文化博大精深,延續了中華民族五千年的歷史。不過,為推動中醫藥事業發展適應當代社會,就要處理好傳統與現代的關系,只有古為今用,吸收現代技術和管理手段,才能推陳出新。眼下,有不少傳統仍制約著中醫藥事業的發展和進步。例如,很多中醫固守傳統的傳承觀念,崇尚門派內的“一脈單傳”,傳承手段和渠道非常單一。
為什么不能打破門戶之見,讓中醫知識成為公共產品,構建協同創新和傳承的體系?公立醫院改革的典型――廣東省中醫院近年來在這方面的探索,值得借鑒。廣東省中醫院通過“跨地區拜師”、“集體帶,帶集體”的模式,建立起中醫藥古籍文獻、名老中醫經驗、中醫流派的數據庫,增強了中醫知識的可傳播性,成為全國最優秀的中醫院之一。
推動中醫藥事業發展,更重要的是轉變發展模式。與新醫改相同,要推動醫學模式從以病為本、除惡務盡、推高成本、損害健康的模式,轉變為以人為本、預防為主、節約成本、促進健康的新模式。
中醫藥一直以“簡便驗廉”為優勢,即中醫診斷方法簡單、治療手段便捷、療效良好、價格低廉??稍谛箩t改的大背景下,出現了把中醫藥事業作為一個新的投資方向和經濟增長點,將其引向產業化和商業化的傾向和做法。這與中醫的優勢和宗旨背道而馳,因此必須從更高的視野來看待中醫藥在新醫改中的作用。
最先應明確的是,醫改要回歸健康導向。在以利潤為導向、市場化和商業化為核心的醫療體制下,健康導向的中醫藥事業和西醫中一些適宜技術的發展都受到了阻礙。可事實上,醫改并不是為了拉動經濟,也不只是為了“人人享有醫療服務”,而是為了“人人享有健康”。中醫從整體功能和運動變化角度來把握生命的規律和疾病的演變,這也契合了世界衛生組織對“健康”的定義。因此,不能為了經濟發展,刺激那種過度治療、過度用藥的醫學模式,更不能把美國模式作為樣板,靠促進醫療投資來拉動經濟增長。
同時,健康導向要落在體制機制上。政府支持中醫藥事業發展,不是簡單地投資金、給項目,而是要建立一個能讓中醫藥發揮作用的平臺。只有使醫療衛生機構回歸公益性,將發展目標鎖定為主動節省費用、增進人民健康,醫務人員回歸治病救人的本色,才能建立簡便驗廉的適宜技術路線和健康導向的醫學模式。